ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ M “

POST SC HARI PERTAMA DENGAN CPD

DI RUANG NIFAS RSU MATARAM
PADA TANGGAL 14 JANUARI 2010

Hari / tanggal pengkajian : Selasa, 14 Januari 2010

Pukul : 08.00 wita
Tempat praktek : Ruang Nifas RSUP Mataram

I. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subjektif
1. Biodata Istri Suami
Nama : Ny “ M ” Tn “ J “
Umur : 32 tahun 35 tahun
Agama : Islam Islam
Suku : Sasak Sasak
Pendidikan : Akademik Akademik
Pekerjaan : Guru Wiraswasta
Alamat : Dasan Agung, Mataram
MRS : Selasa, 14 Januari 2010 pukul 08.00 wita

2. Ibu mengatakan dioperasi SC tanggal 12 Januari 2010 pukul 09.00

wita.
3. Keluhan utama : Ibu mengatakan perut terasa mules dan nyeri pada
luka operasi
4. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu :
G5P1A3H1
5. Riwayat Kesehatan yang Lalu/ Penyakit yang Pernah Diderita
 Penyakit Kardiovaskuler : Tidak ada
 Penyakit Hipertensi : Tidak ada
 Penyakit diabetes : Tidak ada
  Penyakit hepatitis : Dilakukan pemeriksaan hasilnya
HbsAg (-)
 Penyakit kelamin/ HIV/ AIDS: Tidak dilakukan pemeriksaan lanjut
 Penyakit malaria : Tidak ada
 Penyakit campak : Tidak ada
 Penyakit TBC : Tidak ada
 Anemia berat : Tidak ada
 Penyakit ginjal : Tidak ada
 Gangguan mental : Tidak ada
 Penyakit asma : Tidak ada
6. Riwayat Penyakit Keturunan : Tidak ada
7. Riwayat kembar : Tidak ada
8. Riwayat Menstruasi
- Menarche : 15 tahun
- Lama haid : 7 hari
- Siklus haid : 28 hari
- Jumlah darah : 2 kali ganti pembalut
- Fluor albus : Tidak ada
- Kelainan : Tidak ada
9. Riwayat KB : Suntik 3 bulan
10. Rencana KB : Suntik 3 bulan
11. Riwayat Sosial Budaya
- Status perkawinan : Nikah 1 kali, selama 9 tahun
- Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung kehamilan ini
- Pengambilan keputusan dalam keluarga: suami
- Beban kerja : Pekerjaan sebagai guru
- Kebiasaan Hidup Sehat : Ibu tidak merokok ataupun minum
minuman keras, suami merokok.
 12. Riwayat Kebutuhan Biologis
a. Nutrisi
- Komposisi : Nasi, sayur, lauk seperti ikan, tahu, tempe, dan buah-
buahan
- Frekuensi : 2-3 kali sehari
- Pantangan : Tidak ada
- Masalah : Tidak ada
- Makan terakhir : Pukul 20.00 Wita ( 11 Januari 2010 )
b. Eliminasi
 BAB : Frekuensi = 1-2 kali/ hari
Konsistensi = Lembek, warna kuning
BAB terakhir : pukul 06.00 Wita Tanggal 11 Januari 2010
 BAK : Frekuensi = 4-5 kali/ hari
Konsistensi = Cair, warna agak kuning.
BAK terakhir : sekitar pukul 07.00 Wita ( 11 Januari 2010)
c. Kebersihan diri
- Mandi : 2 kali sehari
- Ganti Pakaian : 1 kali sehari
- Gosok Gigi : 2 kali sehari
d. Mobilisasi
Ibu belum bisa miring kiri/kanan, mobilisasi masih terhambat
karena terpasang infuse dan DC.
xii. Riwayat persalinan
a. Alasan masuk ruang nifas : Post SC tanggal 12 Agustus 2010 jam
09.00 witadan
b. Masuk Ruang Nifas tanggal 12 Agustus2010 pukul 10.30 wita
c. Riwayat persalinan
- Ibu
Tempat melahirkan : Ruang Operasi RSUP Mataram Pukul
09.00 wita
 Jenis persalinan : SCTP (Sectio Caesarea Transperitoneal
Profunda) dengan anastesi spinal
Melahirkan anak ke : 5 (Lima)
Komplikasi/ kelainan dalam persalinan : Serotinus, Gagal drip
dan CPD
- Bayi
Lahir : Tanggal 12 Januari 2010 pukul 09.35 wita
BB / PB / Nilai Apgar : 3200 kg / 49 cm / 7 - 9
Janis kelamin : laki-laki
Cacat bawaan : Tidak ada
Masa gestasi : 42 Minggu

B. Data Objektif
Pemeriksaan umum :
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmetis
 TB/ BB : 148 cm/ 60 kg
 LILA : 26 cm
Tanda Vital :
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Suhu : 36 oC
- Nadi : 80 x per menit
- Respirasi : 20 x/menit
Pemeriksaan fisik :
 Rambut : bersih,tidak ada ketombe, hitam dan merata.
 Kepala : Kulit kepala normal ( tidak ada benjolan, tidak ada lesi ),
wajah simetris, muka tidak ada kelainan, Oedema (-), cloasma
gravidarum (-)
 Mata : Konjungtiva tidak anemi, sklera tidak ikterus.
 Mulut : gusi tidak pucat
  Gigi : bersih, pada geraham bawah terdapat 2 gigi berlubang , dan ada
caries pada gigi.
 Leher : tidak ada pembesaran pembuluh limfe dan kelenjar tyroid,
serta tidak ada pelebaran vena jugularis.
 Payudara : bentuk simetris, putting susu menonjol, tidak teraba massa,
tidak teraba pembesaran pembuluh limfe, tidak ada retraksi, dan
kolostrum positif.
 Abdomen :
Terdapat luka operasi, linea alba ( + ) dan striae gravidarum ( + ). TFU
sepusat, kontraksi uterus baik, konsistensi uterus : keras posisi uterus
ditengah serta kandung kemih kosong
 Genetalia :
Pengeluaran lokhea rubra ( + ) jumlah ± 50 cc, konsistensi encer, bau
darah khas, terpasang dower kateter,
 Ekstremitas : Kuku tidak pucat dan tidak ada oedema pada tangan
maupun kaki, serta terpasang Infus RL sisa dari Ruang operasi.
Pemeriksaan penunjang :
- Hb : 12,6 gr %
- Hbs Ag : (-)

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : nifas normal dengan Post SC hari ketiga
Dasar :
 Ibu mengatakan dioperasi SC tanggal 12 Januari 2010 pukul
09.00 wita.
 Ibu mengatakan perut terasa mules dan nyeri pada luka operasi
 Ibu melahirkan di Ruang Operasi dengan SC karena serotinus
dan gagal drip
 Ibu mengatakn bayi lahir tanggal 12 Januari 2010 pukul 09.35
wita dengan jenis kelamin laki-laki, BB 3200 gram, PB 49 cm.
  Ibu mengatakan masuk Ruang Nifas tanggal 12 Januari 2010
pukul 10.30 wita
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmetis
 Tanda Vital
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Suhu : 36 oC
- Nadi : 80 x per menit
- Respirasi : 20 x/menit
 TFU sepusat, kontraksi uterus baik, pengeluaran lochea rubra
(+), perdarahan ± 50 cc.
 Genetalia : Pengeluaran lokhea rubra ( + ) jumlah ± 50 cc,
konsistensi encer, bau darah khas, terpasang dower kateter.
Masalah : Ketidaknyamanan (nyeri pada daerah bekas operasi SC)
Dasar : Ibu mengatakan mules pada perut dan nyeri pada luka operasi
Kebutuhan :
 Menjelaskan tentang keadaan ibu bahwa rasa nyeri dan rasa mules
adalah fisiologis
 Memberikan analgesik
 Menganjurkan mobolisasi dini ( miring kanan / kiri )

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi perdarahan

IV. TINDAKAN SEGERA

Mandiri : Memantau tanda-tanda vital, TFU, CUT dan
perdarahan.
Kolaborasi : Tidak ada
Rujukan : Tidak ada
V. RENCANA TINDAKAN
1. Observasi tanda-tanda vital
2. Observasi proses involusio
3. Jelaskan hasil pemeriksaan
4. Kaji tentang nyeri ibu dan jelaskan penyebab nyeri
5. Jaga kebersihan ibu dan mengganti pembalut bila sudah penuh
6. Jelaskan pada ibu agar selalu menjaga luka operasi tetap kering
7. Anjurkan mobilisasi dini
8. Anjurkan istirahat yang cukup
9. Anjurkan makan dan minum yang cukup
10. Berikan terapi lanjut: Amoxilin 3 x 1, Asam Mefenamat 3 x 500 mg,
dan SF 2 x1
11. Motivasi ibu untuk minum obat

VI. PELAKSANAAN ASUHAN

1. Mengobservasi tanda-tanda vital dan keadaan umum
2. Mengobservasi Proses involusio
3. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu normal
4. Mengkaji tentang nyeri ibu dan menjelaskan tentang penyebab nyeri
karena adanya kontaksi pengiring dimana alat kandungan akan
kembali ke ukuran semula serta adanya luka operasi di sekitar perut
ibu.
5. Menjaga kebersihan ibu dengan melakukan vulva hygiene dan
mengganti pembalut 2 kali sehari atau jika ibu merasa pembalut telah
penuh.
6. Menjelaskan pada ibu agar selalu menjaga luka operasi agar tetap
kering
7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini yaitu ibu dapat miring kanan
dan miring kiri agar peredaran darah lancar sehingga proses pemulihan
akan lebih cepat
8. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
 9. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang cukup
10. Memberikan terapi lanjut: Amoxilin 3 x 1, Asam Mefenamat 3 x 500
mg, dan kaltrofem supp 1x per 12 jam.
11. Memotivasi ibu untuk minum obat.

VII. EVALUASI
Tanggal 14 Januari 2010 pukul 10.00 wita
1. Keadaan umum ibu baik
2. Tanda-tanda vital:
a. TD : 110/70 mmHg
b. Nadi : 80 kali/ menit
c. Suhu : 36oC
d. Respirasi : 20x/menit
3. Proses involusio
a. Kontraksi uterus baik
b. Lochea : Rubra, jumlah ± 50cc
c. TFU : sepusat
4. Ibu telah minum obat
5. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”M”
POST SC HARI PERTAMA DENGAN CPD
DI RUANG NIFAS RSU MATARAM
TANGGAL 14 JANUARI 2010

Di Susun Oleh:

NURI APRIANTI
07.9.2.147
KEBIDANAN / A

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS NAHDLATUL WATHAN
MATARAM
 2010
LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini telah disahkan pada:

Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Praktek

(Dra.Hj.Siti Wathaniah,Amd.Keb,M.Repro) (Ida Ayu Sucitawati, Amd.keb)

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, Karena atas
segala kelimpahan Rahmat-NYA, sehungga kami dapat menyelesaikan laporan
kasus di Ruang Nifas RSU Mataram ini tepat pada waktunya.
Dalam penyusunan laporan ini kami banyak mendapat bantuan, arahan,
bimbingan dari berbagai pihak yang bersifat dukungan moril maupun materil.
Oleh karena itu dalam kesempatan ini kami menyampaikan ucapan terimakasih
yang sebesa-besarnya kepada yang terhormat:
1) Bapak Drs. Mustamiuddin Ibrahim, MH selaku rector Universitas Nahdlatul
Wathan Mataram .
2) Ibu Wilya Isnaini, SKM.MM selaku dekan fakultas ilmu kesehatan UNW
Mataram.
3) Bapak dr.Agus Widjaja, MHA selaku direktur RSU Mataram
4) Ibu Dra.Hj Siti Rukmini, Bsc.MMKes selaku ketua prodi kebidanan UNW
Mataram.
5) Ibu Dra. Hj. Siti Wathaniah, Amd.Keb, M.Repro selaku pembimbing
pendidikan di Ruang Nifas RSU Mataram.
6) Ibu Ida Ayu Sucitawati,Amd.Keb selaku pembimbing praktek di Ruang Nifas
RSU Mataram.
7) Bapak/ibu pembimbing serta semua pihak yang telah membantu demi
kelancaran praktek klinik ini.
Kami menyadari sepenuhnya, dalam penyusunan laporan ini masih banyak
terdapat kekurangan, Untuk itu kami sangat mengaharapkan kritikan serta saran
yang bersifaat membangun demi kesempurnaan laporan ini.
Semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi kami khususnya dan bagi
pembaca umumnya.
Mataram, Januari 2010

Penulis