ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

NY.S UMUR 35 TAHUN P4A0 8 JAM POST PARTUM

DI BPM NY.RIYANTI ACHWAN Amd.Keb

BUGEN BANGETAYU SEMARANG

Tempat Praktek   : BPM Riyanti Amd.Keb

Nama Mahasiswa    :    Lina Fathma

I.              PENGKAJIAN

A.     Data Subyektif

Identitas/ Biodata

Nomor RM                       : B. 790

Nama Ibu                         : Ny.S                    Nama Suami             : Tn.T

Umur                                : 20 tahun              Umur                       : 37 tahun

Pendidikan                       : SD              Pendidikan              : SMP

Pekerjaan/ Penghasilan   : IRT                  Pekerjaan                 : Swasta

Suku/ Bangsa                   : jawa/Indonesia      Suku/Bangsa          : jawa/Indonesia

Agama                              : islam                    Agama                     : islam

Alamat                              : Sembung Harjo Rt 03 Rw 05 Genuk SEMARANG

                                          

Anamnesa pada tanggal 07 Juli 2014   pukul 09.00 wib

1.        Keluhan Utama/alasan datang: ibu mengatakan belum menyusui bayinya sejak melahirkan

kemarin, ibu cemas dan tidak tahu cara menyusui bayinya.

2.        Riwayat Kehamilan dan Persalinan saat ini:

a.        Para : 1          A :0       Hidup : 1

b.       Usia kehamilan             : 39 minggu

c.        Kelainan selama hamil : Tidak ada

d.       Tanggal persalinan       : 07-07-2014                      Jam :  01.00 wib

e.        Jenis Persalinan           : spontan

f.        Lama Persalinan            :  Kala I :  07 jam

        Kala II    :            30 menit

       Kala III   :            15 menit

       Kala IV   :   02 jam

h.       Penyulit dalam persalinan : tidak ada

i.         Anak : hidup,     BB : 2900 gram  PB : 51 cm     LK : 33 cm      LD: 32 cm

j.         Kelainan bawaan             : tidak ada

3.        Rawat Gabung : ya

  Alasan         : Ibu ingin dekat dengan bayinya

4.        Riwayat menstruasi :

a.        Menarche  :  13 tahun                    Siklus       :      ± 28 hari

b.       Lama        :  ± 7 hari                       Jumlah      :      2-3 kali ganti pembalut

c.         Warna      :  merah                        Keluhan   :      tidak ada

5.        Riwayat Perkawinan :

a.        Umur waktu nikah          :  19 tahun

b.       Lama                               :  15 tahun

c.        Perkawinan ke                 :  1

d.       Jumlah anak                    :  -

6.        Riwayat Kesehatan :

a.        Riwayat kesehatan sekarang 

Ibu menyatakan tidak sedang menderita penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV/AIDS) menahun

(ginjal, jantung) menurun (asma, deabetes). Ibu tidak sedang menjalani pengobatan apapun.
b.       Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu menyatakan tidak perna menderita penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV/AIDS) menahun

(ginjal, jantung) menurun (asma, deabetes). Ibu tidak sedang menjalani pengobatan apapun.

c.        Riwayat kesehatan keluarga

Ibu menyatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular (hepatitis, TBC,

HIV/AIDS) menahun (ginjal, jantung) menurun (asma, deabetes). Ibu tidak sedang menjalani

pengobatan apapun.
7.         Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :

Hami Penyulit/ Tgl Jenis Jenis Penyulit / Penolon BB Keadaan Nifas

l Ke Lahir Kelami Persalina komplikasi g lahir Anak
komplikas Anak n Anak n
i

INI 25- ♂ Spontan Tidak ada Bidan 2600 Sehat Normal

03- gr
1 2001

8.        Riwayat KB :

Tidak Ada

9.        Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :

Kebutuhan Frekuensi Keluhan

Nutrisi :

Makan 1 piring dengan porsi sedang : nasi + -

sayur +lauk + buah

Ibu sudah minum  ± 2 gelas : air putih

Minum -

Eliminasi :

BAK Ibu sudah BAK 2X, warna jernih -

BAB Ibu belum BAB -

Istirahat Ibu sudah tidur selama 1 jam -

 Aktifitas Ibu sudah menggendong bayinya, sudah -
dudukan dan sudah mampu berjalan ke
kamar mandi sendiri.

Personal Hygiene Ibu sudah mandi, gosok gigi , ganti -

celana dalam dan pembalut

Rekreasi Ibu belum rekreasi -

Pola seksual Ibu belum melakukan hubungan seksual -

10.    Riwayat Psikologis :

a.        Tanggapan ibu atas kelahiran bayinya :  

Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya.

b.       Tanggapan keluarga atas kelahiran bayinya :

Suami dan keluarga merasa senang dengan kelahiran bayi.

c.        Rencana ibu menyusui bayinya : ( ya/ tidak ? sampai kapan?).

Ya. Ibu akan menyusui bayinya sampai umur 2 tahun

11.    Data Sosial – Budaya :

a.        Hewan peliharaan   : Ibu menyataka tidak memiliki hewan peliharaan.

b.       Lingkungan             : Ibu menyatakan lingkungannya mendukung, bersih, nyaman dan tidak

kumuh.

c.        Adat istiadat           : Ibu mengatakan tidak terpengaruh dengan adat istiadat setempat dan tidak

ada pantangan makan.

d.       Hubungan dengan suami dan/keluarga : Ibu menyatakan hubungannya harmonis, baik, tinggal

brtsama suami dan anaknya.

12.    Data Spiritual : Ibu mengatakan menganut agama islam dan taat menjalankan shalat 5 waktu

bersama keluarga

13.    Pengetahuan Ibu :

a.        Tentang masa nifas :    Ibu mengatakan nengetahui tentang masa nifas yaitu 40 hari setelah

persalinan terjadi dan biasanya masih mengeluarkan darah 

b.       Tentang menyusui/ makanan bayi :

1)       Manfaat ASI : Ibu mengetahui manfaat ASI karena ASI mengandung semua bahan yang diperlukan

bayi , mudah dicerna,memberi perlindungan terhadap infeksi, selalu segar, bersih dan siap untuk

diminum.

2)       Perawatan payudara : Ibu mengetahui perawatan payuda seperti menjaga payudara agar tetap

bersih dan kering, menggunakan BH yang menyokong payuda, apabila putting susu lecet  oleskan

ASI yang keluar pada sekitar putting setiap kali selsai menyusui.

3)       Makanan bayi : Ibu menyatakan akan memberikan ASI sampai 6 bulan karena ASI adalah makanan

terbaik untuk bayi.

c.        Tentang perawatan bayi :  Ibu menyatakan dapat memandikan bayinya , tahu bagaimana merawat

tali pusat bayi agar tidak terjadi infeksi

d.       Tentang alat KB : Ibu menyatakan mengetahui sebagian macam – macam KB dan akan

menggunakan alat kontra sepsi MOW

B.      Data Obyektif

1.        Pemeriksaan umum

a.        Keadaan Umum      :  baik

b.       Kesadaran              :  composmentis

c.        Status emosional    :  stabil

d.       Tanda vital          
1)       Tensi                 :  120/80 mmHg         

2)       Nadi                 :  82x/ menit

3)       RR                    :  22x / menit

4)       Suhu                  :  36,5ºC

e.        Status present

1)      Kepala : mesochepal

a)       Rambut  : distribusi merata, hitam, bersih tidak ada ketombe.

b)       Muka        :  tidak oedema, tidak pucat.

c)       Mata      :  conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

d)      Hidung      :  bersih, tidak ada secret, tidak ada polip.

e)       Telinga   :  bersih, tidak ada serumen, simetris, tidak ada OMA/OMP

2)      Mulut        :  bersih tidak ada stomatitis, tidak ada caries dentis, tidak ada labio palatoskisis.

3)      Leher        :  tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe, vena jugularis.

4)      Dada         :  simetris tidsk ada retraksi , pernafasan normal.

5)       Mammae   :  puting tidak mendelep, simetris, tidak ada benjolan abnormal, payudara tampak penuh

6)       Perut         :  tidak ada pembesaran hati dan lien, tidak ada bekas operasi

7)       Pinggang  : tidak ada nyeri tekan di daerah hepar.

8)       Genetalia  :  tidak oedema , tidak varises, condiloma akuminata.

9)       Ekstremitas

a)      Atas      :   tidak oedem, tidak sianosis, jari – jari lengkap, kuku tidak pucat, tugor kulit baik, tidak

varises

b)      Bawah :  tidak varises pada lipatan paha, jari kaki lengkap, kuku tidak pucat, tugor kulit baik, tidak

oedem,

2.       Pemeriksaan Obstetri

a.        Wajah/muka          :  tidak ada kloasma gravidarum

b.       Mammae :           

1)       Bentuk             : simetris

2)       Putting             : verted (menonjol)

3)       Pengeluaran    : colustrum dan ASI

4)       Pembengkakan : ada
c.        Abdomen              :     

1)      Tinggi fundus uteri  : 2 jari dibawah pusat

2)      Kontraksi uterus   : baik, keras

3)      Posisi uterus              : normal

4)      Palpasi kandung kemih  :  kosong

d.       Pengeluaran per vaginam  :

1)      Warna lochea                    : merah                    Jenis : rubra

2)      Banyaknya                        : ± 500 cc

3)      Bau                                   : khas, tidak berbau busuk

e.        Perineum dan anus :

1)      Luka episiotomi/ jahitan :  tidak ada

2)      Keadaan luka                     : tidak ada

3)      Tanda radang                    : tidak ada

4)      Keadaan vulva                  : baik, tidak oedema

5)      Anus                                 : tidak ada hemoroid

f.        Obat-obatan yang didapat :

Amoxicillin 500 mg 3X1

Asam mefenamat 500 mg 3X1

Vitamin A 200.000 Unit 1X1

3.       Pemeriksaan Laboratorium  :

   Tidak dilakukan.