ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

NY.S UMUR 35 TAHUN P4A0 8 JAM POST PARTUM

DI BPM NY.RIYANTI ACHWAN Amd.Keb

BUGEN BANGETAYU SEMARANG

Tempat Praktek : BPM Riyanti Amd.Keb

Nama Mahasiswa : Lina Fathma

I. PENGKAJIAN

A. Data Subyektif

Identitas/ Biodata

Nomor RM : B. 790

Nama Ibu : Ny.S Nama Suami : Tn.T

Umur : 35 tahun Umur : 37 tahun

Pendidikan : SD Pendidikan : SMP

Pekerjaan/ Penghasilan : IRT Pekerjaan : Swasta

Suku/ Bangsa : jawa/Indonesia Suku/Bangsa :jawa/Indonesia

Agama : islam Agama : islam

Alamat : Sembung Harjo Rt 03 Rw 05 Genuk SEMARANG

Anamnesa pada tanggal 07 Juli 2014 pukul 09.00 wib

1. Keluhan Utama/alasan datang: ibu mengatakan masih merasa mules pada

perutnya

2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan saat ini:

a. Para : 4 A :0 Hidup : 4

b. Usia kehamilan : 39 minggu

c. Kelainan selama hamil : Tidak ada

d. Tanggal persalinan : 07-07-2014 Jam : 01.00 wib

e. Jenis Persalinan : spontan

f. Lama Persalinan : Kala I : 07 jam

Kala II : 30 menit

Kala III : 15 menit

Kala IV : 02 jam

09 jam 45 menit

h. Penyulit dalam persalinan : tidak ada

i. Anak : hidup, BB : 2900 gram PB : 51 cm LK : 33 cm LD: 32 cm

j. Kelainan bawaan : tidak ada

3. Rawat Gabung : ya
 Alasan : Ibu ingin dekat dengan bayinya

4. Riwayat menstruasi :

a. Menarche : 13 tahun Siklus : ± 28 hari

b. Lama : ± 7 hari Jumlah : 2-3 kali ganti

pembalut

c. Warna : merah Keluhan : tidak ada

5. Riwayat Perkawinan :

a. Umur waktu nikah : 21 tahun

b. Lama : 15 tahun

c. Perkawinan ke : 1

d. Jumlah anak : 4

6. Riwayat Kesehatan :

a. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu menyatakan tidak sedang menderita penyakit menular

(hepatitis, TBC, HIV/AIDS) menahun (ginjal, jantung) menurun (asma,

deabetes). Ibu tidak sedang menjalani pengobatan apapun.

b. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu menyatakan tidak perna menderita penyakit menular

(hepatitis, TBC, HIV/AIDS) menahun (ginjal, jantung) menurun (asma,

deabetes). Ibu tidak sedang menjalani pengobatan apapun.

c. Riwayat kesehatan keluarga

 Ibu menyatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita

penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV/AIDS) menahun (ginjal, jantung)

menurun (asma, deabetes). Ibu tidak sedang menjalani pengobatan

apapun.

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :

Ham Penyulit Tgl Jenis Jenis Penyulit Penolo BB Keada Nifas

il Ke / Lahi Kelam Persalin / ng lahi an

r in an komplik r Anak
komplik
Ana Anak asi
asi
k

Tidak 25- ♂ Spontan Tidak Bidan 260 Sehat Norm

ada 03- ada 0 gr al

1
200

Tidak 01- ♂ Spontan Tidak Bidan 320 Sehat Norm

ada 06- ada 0 gr al

2
200

Tidak 15- ♀ Spontan Tidak Bidan 300 Sehat Norm

ada 04- ada 0 gr al

3
200

Hamil

ini
4
8. Riwayat KB :

Jenis Lama penggunaan Keluhan Alasan

berhenti

DAHULU ; Suntik 3 bulan 2 tahun Tidak ada Hamil

RENCANA ; MOW

- -

9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :

Kebutuhan Frekuensi Keluhan

Nutrisi :

 Makan 1 piring dengan porsi sedang : nasi + -

sayur +lauk + buah

Ibu sudah minum ± 2 gelas : air putih

 Minum -

Eliminasi :

 BAK Ibu sudah BAK 2X, warna jernih -

 BAB Ibu belum BAB -

Istirahat Ibu sudah tidur selama 1 jam -

Aktifitas Ibu sudah menggendong bayinya, sudah -

dudukan dan sudah mampu berjalan ke

kamar mandi sendiri.

 Personal Hygiene Ibu sudah mandi, gosok gigi , ganti -

celana dalam dan pembalut

Rekreasi Ibu belum rekreasi -

Pola seksual Ibu belum melakukan hubungan seksual -

10. Riwayat Psikologis :

a. Tanggapan ibu atas kelahiran bayinya :

Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya.

b. Tanggapan keluarga atas kelahiran bayinya :

Suami dan keluarga merasa senang dengan kelahiran bayi.

c. Rencana ibu menyusui bayinya : ( ya/ tidak ? sampai kapan?).

Ya. Ibu akan menyusui bayinya sampai umur 6 bulan.

11. Data Sosial – Budaya :

a. Hewan peliharaan : Ibu menyataka tidak memiliki hewan peliharaan.

b. Lingkungan : Ibu menyatakan lingkungannya mendukung, bersih,

nyaman dan tidak kumuh.

c. Adat istiadat : Ibu mengatakan tidak terpengaruh dengan adat

istiadat setempat dan tidak ada pantangan makan.

d. Hubungan dengan suami dan/keluarga : Ibu menyatakan hubungannya

harmonis, baik, tinggal brtsama suami dan anaknya.

 12. Data Spiritual : Ibu mengatakan menganut agama islam dan taat menjalankan

shalat 5 waktu bersama keluarga

13. Pengetahuan Ibu :

a. Tentang masa nifas : Ibu mengatakan nengetahui tentang masa nifas

yaitu 40 hari setelah persalinan terjadi dan biasanya masih mengeluarkan

darah

b. Tentang menyusui/ makanan bayi :

1) Manfaat ASI : Ibu mengetahui manfaat ASI karena ASI mengandung

semua bahan yang diperlukan bayi , mudah dicerna,memberi

perlindungan terhadap infeksi, selalu segar, bersih dan siap untuk

diminum.

2) Perawatan payudara : Ibu mengetahui perawatan payuda seperti

menjaga payudara agar tetap bersih dan kering, menggunakan BH

yang menyokong payuda, apabila putting susu lecet oleskan ASI yang

keluar pada sekitar putting setiap kali selsai menyusui.

3) Makanan bayi : Ibu menyatakan akan memberikan ASI sampai 6 bulan

karena ASI adalah makanan terbaik untuk bayi.

c. Tentang perawatan bayi : Ibu menyatakan dapat memandikan bayinya ,

tahu bagaimana merawat tali pusat bayi agar tidak terjadi infeksi

d. Tentang alat KB : Ibu menyatakan mengetahui sebagian macam – macam

KB dan akan menggunakan alat kontra sepsi MOW

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan Umum : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. Status emosional : stabil

d. Tanda vital

1) Tensi : 120/80 mmHg

2) Nadi : 82x/ menit

3) RR : 22x / menit

4) Suhu : 36,5ºC

e. Status present

1) Kepala : mesochepal

a) Rambut : distribusi merata, hitam, bersih tidak ada ketombe.

b) Muka : tidak oedema, tidak pucat.

c) Mata : conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

d) Hidung : bersih, tidak ada secret, tidak ada polip.

e) Telinga : bersih, tidak ada serumen, simetris, tidak ada

OMA/OMP

2) Mulut : bersih tidak ada stomatitis, tidak ada caries dentis, tidak

ada labio palatoskisis.

 3) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe, vena

jugularis.

4) Dada : simetris tidsk ada retraksi , pernafasan normal.

5) Mammae : puting tidak mendelep, simetris, tidak ada benjolan

abnormal.

6) Perut : tidak ada pembesaran hati dan lien, tidak ada bekas

operasi

7) Pinggang : tidak ada nyeri tekan di daerah hepar.

8) Genetalia : tidak oedema , tidak varises, condiloma akuminata.

9) Ekstremitas

a) Atas : tidak oedem, tidak sianosis, jari – jari lengkap, kuku

tidak pucat, tugor kulit baik, tidak varises

b) Bawah : tidak varises pada lipatan paha, jari kaki lengkap, kuku

tidak pucat, tugor kulit baik, tidak oedem,

2. Pemeriksaan Obstetri

a. Wajah/muka : tidak ada kloasma gravidarum

b. Mammae :

1) Bentuk : simetris

2) Putting : verted (menonjol)

3) Pengeluaran : colustrum dan ASI

4) Pembengkakan : tidak ada

 c. Abdomen :

1) Tinggi fundus uteri : 2 jari dibawah pusat

2) Kontraksi uterus : baik, keras

3) Posisi uterus : normal

4) Palpasi kandung kemih : kosong

d. Pengeluaran per vaginam :

1) Warna lochea : merah Jenis : rubra

2) Banyaknya : ± 500 cc

3) Bau : khas, tidak berbau busuk

e. Perineum dan anus :

1) Luka episiotomi/ jahitan : tidak ada

2) Keadaan luka : tidak ada

3) Tanda radang : tidak ada

4) Keadaan vulva : baik, tidak oedema

5) Anus : tidak ada hemoroid

f. Obat-obatan yang didapat :

Amoxicillin 500 mg 3X1

Asam mefenamat 500 mg 3X1

Vitamin A 200.000 Unit 1X1

3. Pemeriksaan Laboratorium :
 Tidak dilakukan.

II. INTERPRETASI DATA

Ny. S P4 A0 umur 35 tahun, 8 jam post partum dengan nifas normal

Dasar :

DS :

a. Ibu menyatakan bernama Ny. S umur 35 tahun.

b. Ibu menyatakan telah melahirkan 4 kali, tidak pernah keguguran.

c. Ibu menyatakan melahirkan 8 jam yang lalu pada tanggal 07 juli

2014

d. Ibu menyatakan masih merasa mules pada perutnya.

DO :

a. Ku : baik

b. Kesadaran : composmenthis

c. Tensi : 120/80 mmHg

d. Nadi : 82x/ menit

e. RR : 22x / menit

f. Suhu : 36,5ºC

g. Kontraksi uterus : baik

h. TFU : 2 jari dibawah pusat

i. Lochea : rubra
III. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

V. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga pola makan dengan gizi seimbang dan

cukup istirahat

3. Anjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinyaa dengan memberikan

ASI ekslusif

4. Anjurkan ibu menjaga kebersihan tubuhnya dan daerah sekitar vagina

5. Anjurkan ibu untuk tidak berpantang makanan

6. Mengajarkan pada ibu cara merawat tali pusat

7. Mengajarkan pada ibu dan keluarga cara memassase abdomen ibu

8. Menjelaskan pada ibu bahwa rasa mules yang dialami ibu adalah hal yang

wajar atau normal

9. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang atau kontrol 3 hari

lagi

VI. IMPLEMENTASI

1. memberitahu ibu bahwa kondisinya dalam keadaan baik

a. Ku : baik
 b. TD : 120/80 mmHg

c. N : 82 x /menit

d. RR : 22 x /menit

e. S : 36,5°C

f. TFU : 2 jari di bawah pusat

g. PPV : 150 cc

h. Lochea : rubra

2. menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola makan dengan gizi seimbang

dan cukup istirahat agar cepat pulih

3. menganjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya dari kedua

payudaranya secara bergantian dengan memberikan ASI ekslusif agar tidak

terjadi bendungan ASI

4. menganjurkan ibu menjaga kebersihan tubuhnya yaitu mandi 2x sekali ,

ganti pakaian dan celana dalam dan menjaga kebersihan daerah vaginanya

dengan cara cebok dengan air bersih dari arah depan ke belakang agar

mencegah terjadinya infeksi

5. menganjurkan ibu untuk tidak pantang makanan agar asupan nutrisi ibu

terpenuhi

6. Menganjurkan pada ibu cara merawat tali pusat yaitu dengan sering

menggantinya menggunakan kassa steril setelah bayinya dimandikan

 7. Mengajarkan pada ibu dan keluarga cara memassase abdomen ibu yaitu

dengan memijat perut bagian bawah dengan memutar – mutar searah

dengan jarum jam

8. Menjelaskan pada ibu bahwa mules yang dialaminya adalah hal yang wajar

karena terjadi pengembalian uterus ke bentuk semula.

9. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol ulang 3 hari kemudian atau sewatku

– waktu jika ada keluhan

VII. EVALUASI

1. Ibu tampak senang mengetahui bahwa dirinya dalam keadaan baik.

2. Ibu bersedia untuk menjaga pola makan dengan gizi seimbang dan cukup istirahat.

3. Ibu bersedia sesering mungkin menyusui bayinya dan memberikan ASI ekslusif

pada bayinya.

4. Ibu bersedia dan mengerti bahwa harus tetap mengaja kebersihan badan dan

daerah sekitar vagina.

5. Ibu bersedia untuk tidak pantang makanan.

6. Ibu bersedia dan mengerti cara merawat tali pusat.

7. Ibu dan keluaga mengerti cara memassase.

8. Ibu mengerti tentang wajarnya rasa mules yang dialaminya.

9. Ibu bersedia untuk kontrol 3 hari kemudian atau sewaktu – waktu jika terdapat

keluhan.