ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.

X G1P0A0 UMUR 25
TAHUN HAMIL 39+2 MINGGU DENGAN KEBUTUHAN KOMPRES
DINGIN PERSALINAN KALA I DI KLINIK CITRA INSANI KOTA
SEMARANG

(Diajukan untuk melengkapi target Praktik Natural Advance Therapy)

Disusun oleh:
KANIA AMBARWATI
NIM. 1804069

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
KARYA HUSADA SEMARANG
TAHUN 2018/2019
ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.X G1P0A0 UMUR 25 TAHUN
HAMIL 39+2 MINGGU DENGAN KEBUTUHAN KOMPRES DINGIN
PERSALINAN KALA I KLINIK CITRA INSANI KOTA SEMARANG

I. PENGKAJIAN
Dilaksanakan pada tanggal : Sabtu, 27 Januari 2019, Jam : 15.20 WIB
Data Subyektif
1. Biodata
1.1 Biodata Pasien
Nama : Ny. X
Umur : 26 tahun
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Majapahit
No. RM :-
1.2 Biodata Suami
Nama : Tn. Y
Umur : 30 tahun
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Majapahit

2. Keluhan Utama
- Ibu mengatakan cemas dan nyeri pada bagian punggung akibat
kontraksi
 - Ibu mengatakan kenceng-kenceng dan mengeluarkan lendir
bercampur darah

3. Riwayat Kesehatan
3.1 Riwayat kesehatan dahulu
- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular
seperti: Hepatitis, AIDS, TBC, dan lain-lain.
- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan
seperti DM, Tekanan darah tinggi, Jantung, dan lain-lain
3.2 Riwayat kesehatan sekarang
- Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular
seperti: Hepatitis, AIDS, TBC, dan lain-lain.
- Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan
seperti DM, Tekanan darah tinggi, Jantung, dan lain-lain
3.3 Riwayat kesehatan keluarga
- Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita penyakit
menular seperti Hepatitis, AIDS, TBC, dan lain-lain.
- Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti DM, Tekanan darah tinggi, Jantung, dan
lain-lain
- Ibu mengatakan di keluarga tidak ada riwayat kembar
- Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang mengalami
kecacatan

4. Riwayat Perkawinan
4.1 Usia menikah 21 tahun
4.2 Lama menikah 6 tahun
4.3 Menikah 1 kali

5. Riwayat Obstetri
5.1 Riwayat Menstruasi
  Menarche : 12 tahun
 Siklus/lama : 28 hari / 5-7 hari
 Perdarahan : banyak (ganti pembalut 3-4 kali)
 Dysmenorrhea : tidak
 Fluor albus : tidak

5.2 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas
No. B P L L J A K
Anak UK Keluhan J T Penolong B B L K K Kelainan Keluh S Perdara E
Ke e e L L A Bayi an I han T
n m
i p
s a
t
1. Hamil Ini

5.3 Riwayat kehamilan sekarang

 Umur kehamilan menurut pasien 9 bulan
 HPHT tanggal: 26-04-2018, HPL tanggal: 3-02-2019
 Periksa hamil 8 kali di PMB Lejar Supendah AM.Keb,
mendapat terapi tablet zat besi dan mendapat penyuluhan
kebutuhan gizi ibu hamil dan tanda-tanda persalinan.
 Imunisasi TT
TT1 : Capeng
TT2 : Hamil 1
 Kebiasaan
Minum jamu : tidak pernah
Merokok : tidak pernah
Obat-obatan tertentu : tidak pernah, kecuali resep dari bidan
 Gerakan janin sudah dirasakan ibu
 Rencana persalinan di PMB Lejar Supendah Amd.Keb.
6. Riwayat Keluarga Berencana
6.1 Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB
6.2 Ibu mengatakan KB yang digunakan tidak ada
6.3 Ibu mengatakan lama pemakaian tidak ada
6.4 Ibu mengatakan rencana yang akan datang ibu menggunakan KB
Pil Laktasi

7. Pola Kebutuhan Sehari-hari

Sebelum Hamil
7.1 Pola Nutrisi
Makan 3 kali/hari
Jenis makanan nasi, sayur,
tempe, telur, dan lain-lain
dengan porsi 1 piring
Minum 8-9 gelas / hari
Jenis minum teh manis
teh
dan susu
Tidak ada pantangan makan
7.2 Pola Eliminasi
Buang Air Besar 1 kali/hari
Lembek, coklat, kehitaman,
bau khas, tidak ada keluhan
Buang Air Kecil 4-6 kali / hari
hari
Cair, bening kekuningan, bau
khas, tidak ada keluhan
7.3 Pola Aktivitas
Ibu sehari-hari beraktivitas di
rumah mengerjakan pekerjaan
Selama Bersalin
Makan 1 kali/hari
Jenis makanan nasi, sayur,
daging dengan porsi 1 piring
Minum 3-4 gelas / hari
Jenis minum air putih, dan
manis
Tidak ada pantangan makan
Buang Air Besar 1 kali/hari
Lembek, coklat, kehitaman,
bau khas, tidak ada keluhan
Buang Air Kecil 6-7 kali /
cair, bening kekuningan, bau
khas, tidak ada keluhan
Ibu memerlukan bantuan
orang lain dalam
 rumah seperti menyapu, beraktivitas
mengepel, mencuci, memasak,
dan lain-lain dibantu oleh suami
dan keluarganya
7.4 Pola Istirahat
Tidur siang 1 jam Tidur siang -
Tidur malam 6-7 jam Tidur malam 6-7 jam
7.5 Personal Hygiene
Mandi 2 kali / hari Mandi 1 kali
Gosok gigi 3 kali / hari Gosok gigi 2 kali
Ganti baju 2 kali / hari Ganti baju 1 kali
7.6 Pola Seksualitas
Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

8. Psikososiospiritual
8.1 Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang
Ibu merasakan cemas dan gelisah dengan apa yang dirasakan
karena adanya nyeri pada perutnya serta menunggu pembukaan
yang lama karena ini anak pertama
8.2 Tanggapan ibu terhadap kehamilannya
Ibu mengharapkan agar bayinya segera lahir
8.3 Respon keluarga terhadap keadaan ibu
Suami dan keluarga ikut senang menyambut kelahiran bayi yang
diinginkan
8.4 Ketaatan beribadah
Ibu selalu melaksanakan sholat 5 waktu, namun saat ini sedang
tidak melaksanakan shalat
8.5 Pengambilan keputusan di dalam keluarga
Pengambilan keputusan dalam keluarga di dominasi oleh suami

8.6 Pemecahan masalah (coping)

 Pemecahan masalah dilakukan secara musyawarah
8.7 Keadaan lingkungan
Keadaan lingkungan rumah bersih dan tidak memiliki hewan
peliharaan
Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
1.1 Keadaan Umum : baik
1.2 Tingkat Kesadaran : composmentis
1.3 Antropometri
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan sebelum hamil : 53 kg
Berat badan selama hamil : 62 kg
1.4 Tanda-Tanda Vital
Suhu : 36,8 0C
Nadi : 84 x / menit
RR : 22 x / menit
TD : 110/80 mmHg
2. Pemeriksaan Fisik
Status Present
Rambut : Lurus, bersih, tidak rontok
Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
Hidung : Tidak ada polip, bersih, tidak ada cairan yang keluar
Mulut : Bibir tidak kering, gigi tidak caries, rongga mulut bersih.
Telinga : Simetris, bersih
Muka : Tidak edema, tidak pucat
Leher : Kelenjar tyroid tidak membesar
Dada : Simetris, tidak ada bunyi ronchi, tidak ada retraksi
dinding dada
Mammae : Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada cairan yang keluar
Perut : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran hepar
Genetalia : Bersih, tidak ada tanda-tanda PMS
 Anus : Tidak ada hemoroid
Ekstremitas atas dan bawah : tidak oedema, tidak varises, kuku bersih
Genetalia : Tidak sifilis, tidak ada penyakit kelamin, tidak ada cairan
abnormal yang keluar
Anus : Tidak ada hemoroid
Punggung : Tidak skoliosis, tidak lordosis dan tidak kifosis

3. Status Obstetri
3.1 Inspeksi
- Muka : ada cloasma gravidarum
- Mammae : areola mamae menghitam, kelenjar montgomery
terlihat, puting susu menonjol, colostrum ada
- Perut : Pembesaran perut sesuai kehamilan, ada linea
nigra, ada striae albicans
- Genetalia :Tidak oedema, ada cairan yang keluar berupa lendir
bercampur darah
3.2 Palpasi
- Leopold I : TFU 3 jari dibawah PX, TFU 32 cm
Bagian fundus teraba besar, lunak, tidak
melenting (bokong).
- Leopold II : Di sebelah kiri ibu teraba bagian tahanan keras,
memanjang dari atas sampai bawah (punggung)
dan di sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil
dari janin (ekstremitas).
- Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras, melenting
(kepala)
- Leopold IV: Bagian bawah janin sudah masuk PAP (divergen)

3.3 Auskultasi
DJJ : 138 x/menit
His : 4 x 10’30”
 3.4 Vagina Toucher (VT)
Pembukaan Ф 4 cm, KK +, effisement 30 % presentasi kepala,
letak membujur, engaged (penurunan) 4/5 Hodge II

4. Pemeriksaan penunjang
4.1 Laboratorium : HB 12,6 gr / dl

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa :
Ny. x usia 26 tahun G1P0A0, hamil 39 minggu 2 inpartu kala 1 fase aktif
dengan keadaan ibu dan janin baik

Dasar :
Data subyektif :
1. Ibu mengatakan hamil yang pertama dan belum pernah keguguran
2. Ibu mengatakan berusia 27 tahun
3. HPHT tanggal : 26-04-2018 HPL tanggal : 03-02-2019
4. Ibu mengatakan nyeri punggung akibat kontraksi
5. Ibu mengatakan kenceng-kenceng dan mengeluarkan lendir bercampur
darah.

Data Obyektif:
1. Pemeriksaan Umum : keadaan baik
2. Palpasi
- Leopold I :TFU 3 jari dibawah PX , TFU 32 cm
Bagian fundus teraba besar, lunak, tidak
melenting (bokong).
- Leopold II :Di sebelah kiri ibu teraba bagian tahanan keras,
memanjang dari atas sampai bawah (punggung)
 dan di sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil
dari janin (ekstremitas).
- Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras, melenting
(kepala)
- Leopold IV : Bagian bawah janin sudah masuk PAP (divergen)
3. Auskultasi : DJJ 138 x/menit
4. His : 4 x 10’ 30”
5. Vagina Toucher (VT)
Pembukaan Ф 4 cm, KK +, effisement 30 % presentasi kepala, letak
membujur, engaged (penurunan) 4/5 Hodge II
6. Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium : HB 12,6 gr / dl
Masalah : Ibu mengatakan cemas yang berlebihan akibat rasa nyeri yang
dirasakan sehingga mempengaruhi pelepasan hormone adrenalin
dan hormone kortisol dalam jumlah yang besar sehingga
mempengaruhi salah satu system pernafasan berupa hasil
pemeriksaan TTV dalam batas tidak noemal dan respon nyeri
yang berlebihan menyebabkan hiperventilasi, hipokapnina dan
asidosis pernafasan
Kebutuhan : Kompres dingin kala 1

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak Ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak Ada

V. INTERVENSI
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Berikan asuhan sayang ibu
 3. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang manfaat kompres dingin
persalinan kala I
4. Berikan terapi kompres dingin persalinan kala I pada ibu
5. Anjurkan pada suami / keluarga untuk memberikan dukungan dan
semangat pada ibu

VI. IMPLEMENTASI
Hari/tanggal : Rabu, 27 Januari 2019
Pukul : 15.20 WIB
1. 15.20 Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu sudah memasuki masa persalinan, keadaan ibu
dan janin baik. Hasil pemeriksaaan dalam yaitu pembukaan
4 cm, ketuban utuh, DJJ 138 x/menit
2. 15.25 Memberikan asuhan sayang ibu, yaitu :
1) Menganjurkan ibu relaksasi nafas panjang saat ada
kontraksi
2) Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu (makan: nasi, lauk,
sayur; minum:
air putih dan teh hangat)
3) Menganjurkan ibu berbaring miring ke kiri.
3. 15.30 Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang terapi
kompres dingin persalinan kala I yang merupakan suatu
metode pemberian kompres dingin yang akan diberikan
pada daerah punggung yang bertujuan untuk mengurangi
rasa nyeri akibat kontraksi.
4. 15.35 Memberikan terapi kompres dingin pada ibu, dengan cara :
1) Melakukan Inform consent dengan ibu dan keluarga
tentang pelaksanaan terapi kompres dingin
 2) Pastikan ibu dan bayi dalam keadaan sehat
3) Mengatur posisi pasien
4) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
tindakan
5) Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan
6) Mengisi botol/buli-buli dengan air dingin, kemudian
keringkan dan lapisi dengan kain
7) Tempatkan alat pada daerah yang dikompres yaitu pada
punggung
8) Kompres selama 20 menit dan lakukan kompres ulang
jika nyeri belum teratasi
9) Evaluasi
6. 16.00 Anjurkan pada suami / keluarga untuk memberikan
dukungan dan semangat pada ibu karena kehadiran suami
dan motivasi keluarga sangat mempengaruhi proses
persalinan

VII.EVALUASI
Hari/tanggal : Rabu, 27 Januari 2019
Pukul : 15.20 WIB
1. 15.20 Ibu dan keluarga merasa senang telah mengetahui hasil
pemeriksaan
2. 15.25 Ibu sudah diberikan asuhan sayang ibu
3. 15.30 Ibu mengerti dan memahami terkait terapi kompres dingin
yang diberikan
4. 15.35 Setelah diberikan terapi kompres dingin ibu merasa
lebih rileks dan lebih kuat, deg-degannya berkurang dan
rasa nyerinya berkurang
5. 16.00 Suami dan keluarga bersedia untuk memberikan dukungan
dan semangat pada ibu, karena suami dan keluarga sangat
menanti kehahiran janin yang di kandung oleh ibu