BAB III

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Normal

Ny. F Umur 32 Tahun G3P1A1 H. 39 Minggu Kala I Fase Aktif

Dengan Sugesti Hypnotherapi Di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal

Dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Minggu / 21 Juli 2019

Jam : 09.00 WIB

Tempat : RSUD dr. H. Soewondo Kendal

I. PENGKAJIAN

I. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

a. Identitas Ibu :

Nama : Ny. F

Umur : 32 tahun

Agama : Islam

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Pendidikan : S1

Pekerjaan :-

No. RM : 380571

Alamat : Kelurahan Ngilir RT. 01 RW.01 Kendal

b. Identitas Suami:

Nama : Tn. A

Umur : 32 tahun
 Agama : Islam

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Kelurahan Ngilir RT. 01 RW.01 Kendal

2. Keluhan Utama dan Alasan Datang

a. Keluhan utama

Ibu menyatakan kenceng – kenceng dan sudah mengeluarkan lendir

bercampur darah dari jalan lahir sejak jam 22.00 WIB tanggal 20

Juli 2019 ibu belum mengeluarkan cairan ketuban.

b. Alasan datang

1) Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

2) Ibu mengatakan perutnya mules dan keluar lendir darah sejak

semalam

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan dirinya tidak pernah menderita penyakit menukar

seperti hepatitis, TBC, PMS, penyakit menahun seperti asma,

jantung dan penyakit menurun seperti, DM , hipertensi

b. Riwayat Kesehatan sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti

hepatitis, TBC, PMS, penyakit menahun seperti asma, jantung, dan

penyakit menurun seperti DM, hipertensi.

 c. Riwayat kesehatan dalam keluarga

1) Ibu mengatakan dalam keluarga tidak pernah atau tidak sedang

menderita penyakit menahun seperti asma, jantung.

2) Ibu mengatakan dalam keluarga tidak pernah atau tidak sedang

menderita penyakit menular seperti, hepatitis, TBC, PMS, HIV,

AIDS.

3) Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada keturunan kembar

4) Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada keturunan cacat

bawaan

4. Riwayat Obstetri

1. Riwayat Kehamilan Sekarang

No Uraian Trimester I Trimester II Trimester III

1 ANC 2 kali Puskesmas 1 kali puskesmas 2 kali dr. Sp. OG

3 kali dokter Sp. OG
2 TT 24 – 3 – 2019
20 – 4 – 2019
3 Gerakan janin Mulai usia Gerak aktif
kehamilan 5 bulan
4 Tablet Fe 30 tablet 30 tablet 30 tablet
5 Minum jamu Tidak Tidak Tidak
/merokok

2. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

No Umur Usia Jenis Penolong BBL Nifas Masalah Ket

Kehamilan Kelamin
1 Abortus
2 3 Tahun 40 minggu Laki – Bidan 3200 gr 40 - Menyusui
 laki hari 2 tahun
3 Hamil
ini
3. Riwayat Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 tahun

Nyeri haid : ibu tidak pernah merasakan nyeri haid

Siklus : 28 hari

Lama : 5 – 7 hari

Warna darah : merah kecoklatan

Banyaknya : 2 – 3 kali ganti pembalut tiap hari

Leukoren : tidak mengalami keputihan

4. Riwayat Perkawinan

Status perkawinan : Kawin

Banyaknya menikah : 1 kali

Lama : 4 tahun

Umur saat menikah : 28 tahun

5. Riwayat Kontrasepsi

Ibu setelah melahirkan anak pertama menggunakan KB pil selama 2

tahun

5. Pola Pemenuhan dasar

Selama Hamil Inpartu

1. Nutrisi  Makan 3x/sehari dengan  Makan terakhir jam 07.00

porsi 1 piring meliputi WIB porsi ½ piring nasi,
 nasi, lauk, sayur lauk, sayur
 Minum air putih 7-8  Minum 1 gelas air putih 1
gelas/hari kemudian teh / gelas teh manis
susu
2. Eliminasi  BAB 1 x 1 hari  BAB terakhir jam 06.00
konsistensi padat, warna WIB konsistensi padat
kuning warna kuning
 BAK 5-6 kali/hari, bau  BAK terakhir jam 08.00
khas warna kekuningan WIB bau khas warna
kekuningan
3. Istirahat  Istirahat cukup tidur siang  Selama inpartu ibu tidak
± 2 jam tidur malam ± 8 bisa tidur hanya duduk
jam dan berbaring miring
4. Personal  Mandi 2 x sehari gosok  Mandi, gosok gigi
Hygiene gigi 2 x sehari keramas 2 terakhir jam 17.00 WIB
hari 1 x, ganti baju dan
celana dalam sehabis
mandi
5. Pola  Jalan – jalan dipagi hari  Jalan – jalan pagi
Aktifitas  Mengerjakan pekerjaan  Duduk dan berbaring
rumah apabila perutnya kenceng
- kenceng

6. Psikososiospiritual

a. Tanggapan ibu terhadap dirinya

Ibu merasa cemas menghadapi persalinan

b. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya

  Ibu merasa cemas dengan kondisi kehamilan dan bayinya

 Ibu bahagia dengan kehamilannya yang ketiga

c. Respon keluarga terhadap kehamilan ibu

- Keluarga senang dan bahagia dengan kehamilan ibu

- Keluarga cemas dengan proses persalinan ibu

d. Ketaatan beribadah

- Ibu solat 5 kali dalam sehari

- Ibu selalu berdoa setiap kali kenceng perutnya

e. Pengambil keputusan dalam keluarga

 Ibu mengatakan pengambilan keputusan dalam keluarga

dilakukan suami

f. Pemecahan masalah (Coping)

 Ibu mengatakan setiap pemecahan masalah dalam keluarga

dilakukan musyawarah

g. Keadaan lignkungan

 Ibu mengatakan lingkungan tempat tinggalnya baik dan selalu

menjunjung tinggi nilai agama.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

TTV : T = 120/80 mmHg Rr = 24 x/mnt

N = 86 x/mnt S = 36,5 0C
 TB : 160 cm

BB sebelum hamil : 50 kg

BB sekarang : 65 kg

LILA : 27 cm

2. Status Present

1. Kepala = Mesocepal, kulit kepala bersih, tidak ada

pembengkakan
2. Rambut = hitam, lurus, bersih, tidak mudah dicabut
3. Muka = Tidak oedem, tidak pucat, tidak ada cloasma
gravidarum
4. Mata = Simetris, sklera tidak ikterus, conjungtiva
merah muda, tidak ada gangguan penglihatan
5. Hidung = Simetris, tidak ada polip, bersih
6. Telinga = Simetris, tidak ada serumen, tidak ada
gangguan pendengaran
7. Mulut = Bibir lembab, bersih, tidak stomatitis, gigi
tidak carries, gusi tidak berdarah
8. Leher = Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
9. Dada = Simetris, tidak ada retraksi dada, tidak ada
ronchi, tidak ada whesing
10. Axilla = Axilla tidak ada benjolan
11. Payudara = Simetris, membesar normal, tidak ada benjolan
Areola hiperpigmentasi, puting susu menonjol
Colostrum belum keluar
12. Perut = Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada nyeri
tekan gaster dan hepar
13. Ekstremitas = Tidak ada oedem dan varises
3. Status Obstetri
a. Inspeksi

1) Muka : tidak ada cloasma gravidarum

2) Mamae : membesar, areola menghitam, puting menonjol

3) Perut membesar kedepan sesuai umur kehamilan, ada linea

nigra ada striae gravidarum, tidak ada luka bekas operasi

4) Genitalia dan anus : tidak ada fluor albus, keluar lendir darah,

tidak ada varises vagina, ada bekas luka jahitan perineum,

tidak ada hemoroid

b. Palpasi

1) Pergerakan janin teraba

2) Kontraksi : 3x10 menit 30 detik

3) Leopold

a) Leopold I

TFU : 2 jari di bawah Px

Fundus : teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

b) Leopold II

Kanan : teraba bagian terkecil janin (ekstremitas)

Kiri : teraba keras, panjang seperti papa (punggung)

c) Leopold III

Teraba bulat, keras, melenting (kepala), jika digoyangkan

bagian terbawah sudah masuk PAP (divergen)

d) Leopold IV

Teraba 3/5 bagian

 e) TFU Mc Donald : 31 cm

f) TBJ : (31-11) x 155 = 3100 gram

c. Auskultasi

DJJ : punctum maksimum satu tempat di bawah pusat bagian kiri

Frekuensi 145 x/mnt, teratur

d. Perkusi

Reflek patela kanan dan kiri baik

4. Ukuran panggul

Conjungtiva diagonal 14 cm, conjungtiva obstetrik idem, distensia

intertokerotum 8 cm, arcus pubis > 900

Kesan panggul gyncoid normal

5. Pemeriksaan dalam

a. Pembukaan : 4 cm

b. Portio : lunak

c. Effecement : 50%

d. Kulit ketuban : positif

e. Bagian terendah : kepala

f. Penurunan kepala : hodge III

6. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 11 gr% HT : 31,5

Leukosit : 8400 HIV : non reaktif

Trombosit : 215.000 HBSAG : negatif

 Golongan darah : A

b. Pemeriksaan USG

Tanggal 12 Juli 2019 hasil USG umur kehamilan 38 minggu janin

tunggal, air ketuban cukup, placenta di fundus, kondisi placenta

baik tidak ada pengapuran.

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 21 Juli 2019 Pukul : 09.10 WIB

A. Diagnosa Kebidanan

Ny. F umur 32 tahun G3P1A1 H.39 minggu, janin tunggal, hidup intra

uteri, letak bujur, punggung kiri. Presentasi kepala, penurunan Hod II

Kala 1 Fase aktif dengan sugesti hipnoterapi.

Dasar :

1. Data Subjektif

a. Ibu mengatakan usianya 32 tahun

b. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga pernah melahirkan 1

kali dan pernah keguguran 1 kali

c. Ibu mengatakan perkiraan melahirkan tanggal 28 Juli 2019-07-

23

d. Keluhan : Ibu mengeluh kenceng kenceng sejak jam 05.00

Ibu ingin melahirkan dengan tenang dan nyaman

2. Data obyektif
 a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Pasien tampak kesakitan bila his datang

Kesadaran : Composmentis

Tanda – tanda vital : T : 120/80 RR : 24x/mnt

N : 86x/ menit S : 36,5 ºC

b. Palpasi

1) Pergerakan janin teraba

2) Kontraksi : 3x10 menit 45 detik

3) Leopold I

TFU : 2 jari di bawah Px

Fundus : teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

4) Leopold II

Kanan : teraba bagian terkecil janin (ekstremitas)

Kiri : teraba keras, panjang seperti papa (punggung)

5) Leopold III

Teraba bulat, keras, melenting (kepala), jika digoyangkan

bagian terbawah sudah masuk PAP (divergen)

6) Leopold IV

Teraba 3/5 bagian

7) TFU Mc Donald : 31 cm

8) TBJ : (31-11) x 155 = 3100 gram

c. Auskultasi
 DJJ : punctum maksimum satu sempat di bawah pusat bagian kiri

Frekuensi 145 x/mnt, teratur

d. Ukuran panggul

Conjungtiva diagonal 14 cm, conjungatan obstetrik 12 cm,

distansia intertluberorum 8 cm arcus pubis >900

Kesan panggul : gynecoid normal

e. Pemeriksaan Dalam

1) Pembukaan : 4 cm

2) Portio : lunak

3) Effecement : 50%

4) Kulit ketuban : positif

5) Bagian terendah : kepala

6) Penurunan kepala : hodge II

f. Pemeriksaan Penunjang

1) Hasil pemeriksaan laboratorium 21/7/2019

HB : 11 gr%

Leukosit : 8400

HT : 31,5

Trombosit : 215.000

HBSAg : negatif

HIV : non reaktif

Golongan darah : A

2) Hasil USG
 Tanggal 12 Juli 2019 hasil USG umur kehamilan 38 minggu,

janin tunggal air ketuban cukup, placenta di fundus placenta

baik tidak ada pengapuran.

B. Masalah

1. Kecemasan dan takut ibu mengalami persalinan

2. Nyeri persalinan yang dirasakan ibu setiap kali kontraksi datang.

Dasar

Ibu mengatakan ingin bersalin yang nyaman, tenang dan rileks.

C. Kebutuhan

1. Berikan support mental pada Ibu

2. Anjurkan ibu untuk sugesti hypnobirthing agar ibu merasa nyaman,

rileks, dan berkurang, rasa nyeri persalinan.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada diagnosa potensial

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada kebutuhan segera

V. INTERVENSI

1. Anjurkan ibu berjalan – jalan

2. Anjurkan ibu nafas panjang bila his datang

3. Anjurkan ibu makan dan minum bila tidak ada his

4. Siapkan partus set dan perlengkapan bayi

5. Lakukan pengawasan 10 meliputi keadaan umum, tekanan darah, suhu,

nadi, respirasi, DJJ, PPU, handle ring, penurunan kepala dan tanda –

tanda kala II.

6. Beritahu ibu bahwa kondisi ibu dan bayinya sehat

7. Berikan penjelasan kepada ibu tentang perubahan fisiologis ibu bersalin

8. Berikan teknik sugesti hypnoterapi untuk mengurangi nyeri persalinan

dan membuat ibu rileks dan nyaman.

9. Berikan informasi tentang efek samping dari teknik sugesti hypnoterapi

yang diberikan.

10. Prosedur pelaksanaan teknik sugesti hypnoterapi.

a. Tahap Pra Interaksi

1) Memperkenalkan diri

2) Siapkan kondisi lingkungan yang nyaman untuk melakukan

perlakuan.

3) Jaga privasi.

4) Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan kepada ibu

bersalin.

b. Tahap Orientasi

1) Jelaskan tahapan yang akan dilakukan saat melakukan sugesti

hypnoterapi mencakup tahap awal, tahap inti dan tahap akhir.

2) Minta pasien untuk menggunakan posisi yang nyaman

 3) Berikan kesempatan pada ibu untuk bertanya apabila ada yang

kurang jelas.

c. Tahap Kerja

1) Tanyakan kesiapan ibu untuk dilakukan sugesti hypnoterapy

2) Anjurkan klien untuk nafas panjang dan memejamkan mata

sampai merasa rileks.

3) Beri sugesti hypnoterapi dengan kata – kata yang indah dan

mudah dipahami.

4) Tegaskan ibu untuk hanya fokus pada perkataan terapis.

5) Ulang kata – kata tersebut sampai ibu paham

6) Kaji respon klien

7) Tutup kegiatan sugesti hypnoterapy.

d. Tahap Terminasi

Evaluasi perasaan ibu sebuah dilakukan sugesti hypnoterapy.

VI. IMPLEMENTASI

Hari / tanggal : Minggu / 21 Juli 2019

1. Jam 09.20 WIB Melakukan pemeriksaan pada ibu seperti tensi, nadi,
suhu, RR, palpasi leopold, DJJ, pemeriksaan dalam.
2. Jam 09.25 WIB Mendampingi ibu untuk memberi motivasi dan
semangat pada ibu dan mengatur posisi yang nyaman
pada ibu.
3. Jam 09.30 WIB Menganjurkan ibu nafas panjang jika ada his untuk
mengurangi rasa sakit dan melakukan penghitungan
DJJ saat ibu relaksasi setiap interval 30 menit dan
menganjurkan ibu untuk makan dan minum jika tidak
 ada his.
4. Jam 09.35 WIB Memantau pengawasan 10 pada ibu meliputi keadaan
umum, tekanan darah, suhu tubuh, nadi, respirasi, DJJ,
handle ring, epnurunan kepala, PPU dan tanda – tanda
kala II.
5. Jam 09.40 WIB Memberikan terapi sugesti hynoterapi untuk
mengurangi nyeri persalinan.
6. Jam 09.50 WIB Menanyakan pada ibu bagaimana perasaan ibu setelah
diberikan sugesti hypnoterapi
7. Jam 09.55 WIB Memberi penjelasan pada ibu tentang proses
persalinan agar ibu tidak cemas.

VII. EVALUASI

Hari / tanggal : Minggu / 21 Januari 2019

1. Jam 10.00 WIB Ibu telah mengetahui kondisi ibu dan bayinya sehat
2. Jam 10.05 WIB Ibu telah mengerti tentang sugesti hypnoterapi untuk
mengurangi nyeri persalinan dan kecemasan
3. Jam 10.10 WIB Ibu bersedia dilakukan sugesti hypnoterapi
4. Jam 10.20 WIB Ibu merasa lebih rileks dan nyaman setelah diberikan
sugesti hypnoterapi
5. Jam 10.25 WIB Ibu mengerti jika ada his datang nafas panjang
6. Jam 10.30 WIB Ibu bersedia jalan – jalan kecil
7. Jam 09.55 WIB Memberi penjelasan pada ibu tentang proses
persalinan agar ibu tidak cemas.