ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DENGAN PEB

Pada NY. W G2P1A0 Usia Kehamilan 40 minggu

Di RSUD GUNUNG JATI

Tanggal/ jam pengkajian : 11 Agustus 2016 / 11.00 WIB

Tempat : RSUD GUNUNG JATI ( R.VK )

A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Nama : Ny. W Nama : Tn. J
Umur : 33 Tahun Umur : 37Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat :KEPETAKAN RT/RW 01/02 kab.cirebon

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan datang ke IGD rujukan dari bidan dengan G2P1A0 hamil 40 minggu HPHT
04 november 2015 HPL 11 agustus 2016, mengalami tekanan darah tinggi dan protein urine
+++, merasakan kenceng-kenceng sejak jam 05.00 WIB serta nyeri pada pinggang dan belum
mengeluarkan cairan ketuban,ibu mengatakan haid pertama pada umur 13 tahun, siklus haid
28 hari,lamanya 5-6 hari, 2-3 kali ganti prmbalu,imunisasi TT sudah d lakukan.

3. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

b. Riwayat Kehamilan Sekarang dan yang lalu

ibu mengatakan ini kehamilan yang ke2,anak pertamanya laki laki lahir normal d
bidan sekarang umur 4th, ANC pertama pada usia kehamilan 9 minggu
ANC TM I : 2 kali
ANC TM II : 3 kali
ANC TM III : 1 kali
 Imunisasi : TT2
Keluhan TM I : Ibu mengatakan nafas sesek, gatel-gatel, mual
Keluhan TM II : Ibu mengatakan tidakada keluhan
Keluhan TM III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali dirasakan pada usia kehamilan : 4 bulan
Gerakan janin dalam 24 jam terakhir>20 kali

c. RiwayatHaid
Menarche : 13 Tahun
Siklus/ Lama/ Jumlah : 28 hari/ 7hari/ 2x ganti pembalut
Dysmenorhea : Tidak ada
Flour Albus : Tidak ada
HPHT : 04 November 2015
HPL : 11 agustus 2016

d. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Rencana menggunakan kontrasepsi yang akan datang Ibu mengatakan ingin
menggunakan KB suntik 3 bulan karena merasa cocok dn sebelumnya juga memakai
KB suntik 3bln

4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Ibu sekarang dan yang lalu
S : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun seperti hipertensi,
penyakit menurun seperti asma, dengan tanda sesak nafas dengan bunyi bising dan
cepat capek, DM dengan tanda sering BAK, jantung dan penyakit menular seperti
TBC, hepatitis.
YL : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti hipertensi,
penyakit menurun seperti asma, dengan tanda sesak nafas dengan bunyi bising dan
cepat capek, DM dengan tanda sering BAK, jantung dan penyakit menular seperti
TBC, hepatitis.
b. RiwayatKesehatanKeluarga
Ibu mengatakan daripihak keluarga Ibu/suami tidak ada riwayat penyakit menurun
seperti asma, DM, jantung, hipertensi, penyakit menular seperti TBC, Hepatitis dan
tidak ada riwayat bayi kembar (gemeli)
5. Kebiasaan
a. Pantangan Makanan : Ibu mengatakan tidak ada
pantangan makanan selama hamil
b. Minum Jamu : Ibu mengatakan tidak meminum
jamu selama hamil
c. Merokok dan Minum Alkohol : Ibu mengatakan tidak merokok dan
tidak minum alkohol
d. Binatang Peliharaan : Ibu mengatakan tidak memelihara
binatang (kucing,anjing,dll)

6. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
Nutrisi Sebelum hamil Selama hamil
Makan 3x sehari 3x sehari
Porsi 1 piring 1 piring
Jenis Nasi, sayur, lauk Nasi, lauk, sayur
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Minum 5-6 gelas/hari 6-7 gelas/hari
Jenis Air putih, teh Air putih, teh, susu
Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. Eliminasi
Eliminasi Sebelum hamil Selama hamil
BAB 1x sehari 1x sehari
Konsistensi Lembek Lembek
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Keluhan Tidakada Tidakada
BAK ± 4x sehari ± 5x sehari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Keluhan Tidak ada Tidakada

c. Istirahat
 Istirahat Sebelum hamil Selama hamil
Lama Tidak pasti Siang 1 jam, malam 8
jam
Keluhan Tidak ada Tidak ada

d. Aktifitas
Aktifitas Sebelum hamil Selama hamil
Menyapu, memasak, Menyapu, memasak,
mencuci mencuci

e. Personal Hygiene
Personal hygiene Sebelum hamil Selama hamil
Mandi 2x sehari 2x sehari
Membersihkan alat Tiapmandi, BAB dan Tiapmandi, BAB dan
kelamin BAK BAK
Mengganti pakaian 2x sehari 2x sehari
dalam

f. PolaSeksual
Polaseksual Sebelum hamil Selama hamil
Frekuensi 1x seminggu 2 minggu sekali
Keluhan Tidak ada Tidak ada

7. Data Psikologi
Status anak yang dikandung : Ibu mengatakan anak yang
dikandung syah
Tanggapan suami dan keluarga : Ibu mengatakan suami dan keluarga merasa senang
dengan kehamilannya,
Kesiapan mental Ibu : Ibu mengatakan siap menjaga kehamilannya sampai
melahirkan

8. Data Perkawinan
Status Perkawinan : Syah
 Pekawinan ke :1
Lama perkawinan : 5th
Usia saat menikah : Ibu : 28tahun
Bapak : 32tahun

9. Data Sosial Budaya

Ibu mengatakan tidak mengikuti adat istiadat setempat seperti membawa gunting saat
keluar rumah

10. Data Spiritual

Ibu mengatakan menjalankan ibadah sesuai dengan keyakinan dan kewajibannya
seperti shalat 5 waktu.

11. Data Pengetahuan Ibu

Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB :60 kg
BB sebelum hamil : 48 kg
Kenaikan BB : 12 kg
TB : 154cm
TTV : TD: 160/110 mmHg S : 36,50C
N : 82 x/menit R : 24 x/menit
LILA : 26 cm
UK : 40minggu

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Mesochepal, tidak ada benjolan abnormal
b. Rambut : Bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe, warna hitam
c. Mata : Simetris, penglihatan baik
 Conjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
d. Hidung : Simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada sekret
e. Mulut : Bibir lembab, tidak sariawan, tidak ada gigi berlubang dan caries
gigi
f. Telinga : Simetris, pendengaran baik, serumen masih dalam batas normal
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis
h. Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
i. Dada : Bentuk simetris, tidak ada retraksi dinding dada, suara nafas
sonor
j. Mammae : Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada luka bekas operasi
k. Abdomen : Tdak ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran hati
l. Genetalia : Bersih, tidak ada tanda-tanda IMS
m. Anus : Tidak hemoroid
n. Punggung : Tidak lordosis, kifosis maupun skoliosis
o. Pemeriksaan ketuk pinggang : Tidak ada nyeri ketuk pinggang kanan maupun
kiri
p. Ekstremitas
Atas : Simetris, gerakan aktif, tidak oedem, turgor kulit baik, CRT kuku
normal
Bawah : Simetris, gerakan aktif, tidak oedem, tidak varises, turgor kulit
baik, CRT kuku normal

3. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
1. Muka : Tidak pucat, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum
2. Mammae : Kebersihan terjaga, ada hyperpigmentasi aerola, putting susu
menonjol, kolostrum belum keluar
3. Abdomen : Pembesaran uterus sesuai dengan umur kehamilan, ada striae
gravidarum, ada linea nigra
4. Genetalia : Tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, kebersihan terjaga
5. PPV : Tidak ada perdarahan pervaginam, tidak ada flour albus
 b. Palpasi
TFU : 34cm
Leopod I : TFU : Pertengahan pusat-xyphoid, pada bagian fundus teraba bulat,
lunakdan tidak melenting (bokong)
Leopod II : Pada perut bagian kiri teraba keras, panjang seperti papan
( punggung janin )
Pada perut bagian kanan teraba bagian-bagian yang tidak rata (ekstremitas)
Leopod III : Pada perut bagian bawah teraba satu bagian bulat, melenting dan
keras (kepala) serta masih dapat digoyangkan
Leopod IV : Konvergen
TBJ : (34-12) x 155 = 3410gr

c. Auskultasi
DJJ : 144 x/menit

d. Perkusi
Reflek patella kanan : Positif
Reflek patella kiri : Positif

e. Pemeriksaan Panggul Luar

Dystosia spinarum : Tidak dilakukan (24cm-26cm)
Dystosia kristarum : Tidak dilakukan (28cm-30cm)
Conjunggata eksterna : Tidak dilakukan (18cm-20cm)
Lingkar panggul : Tidak dilakukan (80cm-90cm)

4. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : HB :11,5 gr%
Golda :B Protein Urine : negative

C. ASSESMENT
Ny. W umur 33 tahun G2P1A0 hamil 40minggu, janin tunggal hidup intra uterin,
memanjang, preskep, puki, konvergen dengan kehamilan Trimester III dengan PEB.
  Data Subyektif
Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga, tidak pernah keguguran dan HPHT 30
november 2015 Ibu mengatakan punggung kanan terasa sakit

 Data Obyektif
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 160/110 mmHg
N : 82x/ menit
S : 36,50C
R : 24x/ menit
UK : 40 minggu
Leopod I : Teraba Bokong
Leopod II : Kiri : punggung janin
Kanan : Ekstremitas janin
Leopod III : Kepala
Leopod IV : Konvergen

 Diagnosa Masalah
Tidak ada

 Diagnosa Kebutuhan
Tidak ada

D.PLANNING
 Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
 Beritahu ibu tentang eluhan yang di alami
 Berikan pendidikan kesehatan tentang body mekanik
 Anjurkan pada ibu untuk tetap makan-makanan yang bergizi,dan menurangi konsumsi
banyak garam,serta banyak minum air putih
 Anjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup.
 Berikan pendidikan kesehatan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan
 Berikan teraphy pada ibu
  Beritahu ibu tentang cara penyimpanan tablet fe dan vit C
 Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

E. IMPLEMENTASI

- Membertahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dan memberitahu
bahwa keadaan ibu dan janin saat ini dalamkondisi baik
TTV: TD: 160/70 mmHg
S : 36,50C
N : 82 x/menit
R : 24 x/menit
- Memberitahu ibu bahwa sakit pinggang yang dialami adalah hal yang normal, yang
disebabkan karena danya perubahan sendi tulang belakang yang semakin melentur pada
saat hamil karena adanya tekanan rahim yang semakin membesar.
-Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu tentang body mekanik untuk mengurangi
sakit pinggang yang ibu alami yaitu dari cara berdiri yang benar dengan berdiri tegak dan
kaki sedikit diregangkan, pandangan lurus. Lalu sikap duduk yang benar dengan duduk
tegak, punggung ibu sejajar dengan punggung kursi, kaki jangan mengayun. Cara
mengambil benda yang jatuh dengan mendekat ke benda tersebut, kaki sedikit regang lalu
jongkok perlahan dan ambil benda tersebut. Yang terakhir ada cara bangun tidur yang
benar yaitu tidak langsung bangun tetapi miring ke tepi kasur lalu kaki di luruskan satu
dan bangun perlahan, duduk sebebntar lalu berdiri.
-Menganjurkan ibu untuk tetap makan-makanan yang bergizi, yang mengandung
karbohidrat seperti nasi, gandum, umbi-umbian, jagung, yang mengandung protein seperti
ikan, telur, tempe, tahu, yang mengandung vitamin seperti sayur-sayuran dan buah-buahan
dengan tujuan agar ibu dan janin mendapatkan nutrisi yang cukup unntuk pertumbuhan
janin.`

F. EVALUASI
- Ibusudah mengetahui hasil pemeriksaan
- Ibu sudah mengerti tentang keluhan yang dialami
- Ibu sudah mengerti dan akan menerapkannya di kehidupan sehari-hari
- Ibu sudah mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan
- Ibu sudah mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan
- Terapi sudah diberikan
-Ibu sudah mengerti tentang cara peyimpanan obat