BAB III

TINJAUAN TEORI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY U TRIMESTER I
DENGAN ABORTUS INKOMPLIT
Tanggal pengkajian : 29 Desember 2022
Jam : 09:30 Wita
No rekam medik : 149959

PENGKAJIAN
DATA SUBYEKTIF
A. Identitas
Nama pasien : Ny. U Nama suami : Tn. M
Umur : 21 Tahun Umur : 23 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Sasak/Indonesia Suku /bangsa : Sasak /Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pejeruk Alamat : Pejeruk

B. Keluhan utama / alasan kunjungan

Ibu mengatakan hamil 8 minggu dan ingin memeriksa kehamilannya dan USG

C. Riwayat keluhan utama

Ibu mengatakan hamil 8 minggu dan keluar darah yang menggumpal dari kemaluan
dengan rasa nyeri sejak pukul 06.:00 wita

D. Riwayat menstruasi
Menarche : 11 Tahun disminorhe : Tidak ada
Siklus : 28 hari flour albus : Tidak ada
Lama : 5 hari HPHT : 03/10/2022
E. Status perkawinan
Berapa kali menikah : 1 kali
Umur pertama kali menikah
Suami : 23 Tahun Istri : 21 Tahun
Lama : 3 bulan

F. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, anak yang lalu

Perka Keha Penyulit

U
winan milan JP Tempat Penolong BB JK Usia KB Ket
K
no no
H B N
1 Ini
G. Riwayat kehamilan sekarang
a. Usia Kehamilan : 8 minggu
b. Gerakan Janin :-
ANC : 1 kali di puskesmas
c. Obat /jamu yang dikonsumsi : FE
d. Imunisasi TT :-
e. Perawatan payudara : Tidak ada
f. Senam hamil : Tidak ada
g. Kekhawatiran khusus : Ibu mengatakan khawatir dengan keluarnya darah
h. Kepercayaan selama hamil : Tidak ada
i. Rencana KB : Tidak ada

H. Riwayat kesehatan keluarga

Riwayat keturunan kembar. : Ibu mengatakan ibu tidak ada keturunan kembar
Penyakit menular/keturunan : Ibu mengatakan tidak memiliki pengakit menular
atau keturunan seperti diabetes melitus,
hepatitis, penyakit jantung koroner, tifoid,
hipertensi, TB
I. Riwayat kesehatan yang lalu
Penyakit menular/keturunan : Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit
seperti DM, hepatitis, penyakit jantung
koroner, tifoid, hipertensi, TB dan lain-
lain
J. Riwayat biopsikososisl spiritual
a. Pola Nutrisi (Sebelum dan selama hamil) :
Makanan Sebelum Hamil Saat Hamil/MRS
Komposisi Nasi, ikan , sayur Nasi , sayur, ikan

Frekuensi 3 kali sehari 3 kali sehari

Makanan Pantangan Tidak ada Tidak ada

 Masalah Tidak ada Tidak ada

Minum

Jenis Air Putih Air putih

Frekuensi 6-7 gelas sehari Air putih : 7-8 gelas

sehari
Masalah Tidak ada Tidak ada

b. Pola eliminasi (Sebelum dan selama hamil) :

BAK Sebelum Hamil Saat Hamil/MRS

Warna Kuning jernih Kuning jernih
Frekuensi 2-3 kali sehari 4-5 kali sehari
Masalah Tidak ada Tidak ada
BAB
Konsistensi/Warna Lembek/coklat Lembek/coklat
Frekuensi 1 kali sehari 1 kali sehari
Masalah Tidak ada Tidak ada

c. Pola istirahat (Sebelum dan selama hamil) :

Istirahat Sebelum Hamil Saat Hamil/MRS
Siang 1-2 jam 1-2 jam
Malam 7 jam 7-8 jam
Masalah Tidak ada Tidak ada

d. Pola kegiatan sehari_hari : Ibu rumah tangga

e. Personal hygiene
 Personal Hygiene Sebelum Hamil Saat Hamil/MRS
Mandi 2 kali sehari 2 kali sehari
Keramas 2 kali seminggu 2 kali seminggu
Gosok gigi 2 kali sehari 2 kali sehari
Ganti Pakaian 2 kali sehari 2kali sehari
Ganti Pakaian Dalam 2 kali sehari 2 kali sehari

f. Komunikasi :
Nonverbal : Lancar
Verbal : Bahasa indonesia
g. Keadaan emosional : Kooperatif
h. Hubungan dengan keluarga : Akrab
i. Hubungan dengan orang lain : Akrab
j. Proses berfikir : Terarah
k. Ibadah/spiritual : Patuh
l. Respon ibu dan keluarga terhadap
kehamilan : Bersyukur dan Bahagia
m. Dukungan keluarga : Suami dan keluarga sangat mendukung
n. Pengambil keputusan keluarga : Suami
o. Beban kerja dan kegiatan sehari-hari : sebagai ibu rumah tangga
p. Tempat dan petugas yang diinginkan untuk bersalin : Rumah sakit ditolong bidan

DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital :
Suhu : 36,7°c
Nadi : 80 kali/menit (teratur)
Pernafasan : 20 kali / permenit
Tekanan darah : 109/70 mmHg (duduk)
Berat badan saat ini : 59,9Kg
Berat badan sebelum hamil : 50 Kg
Tinggi badan : 155 cm
LILA : 26 cm
4. Kepala
Rambut : Rambut ibu panjang, hitam bersih tidak berketombe,

Wajah : Simetris tidak ada kemerahan dan tidak oedem

Mata : Kelopak mata: tidak oedema, penglihatan: normal,

 konjungtiva merah muda, sclera putih, oedema tidak ada

Telinga : Simetris, Berssih tidak ada Pengeluaran Cairan

Hidung : Simetris, Berssih tidak ada Pengeluaran Cairan

Mulut dan gigi : Bersih, bibir tidak kering dan gigi tidak ada yang berlubang

5. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
6. Payudara
Inspeksi : Bentuk simetris, Areola mammae ada hiperpigmentasi,
Puting susu: menonjol,

Palpasi : Tidak ada benjolan

7. Abdomen
Inspeksi : tidak terdapat luka oprasi

Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan

Leopold I : Tidak dilakukan

Leopold II : Tidak dilakukan

Leopold III : Tidak dilakukan

Leopold IV : Tidak dilakukan

TBJ : Tidak ada

Auskultasi : Tidak ada

8. Panggul (jika ada indikasi)
Distansia spinarum : Tidak dilakukan
Distansia cristarum : Tidak dilakukan
Distansia tuberum. : Tidak dilakukan
Konjungtiva eksternal. : Tidak dilakukan
Lingkar panggul : Tidak dilakukan

9. Vulva / vagina (jika ada indikasi)

Kebersihan vulva : Bersih
Portio : Terbuka, perdarahan
Uteri : Normal
 Adnexa :-
Ukuran pangul dalam : Tidak ada
Cavum duoglas : Tidak ada
Lain-lain, jelaskan : Tidak ada
10. Ekstremitas atas dan bawah :
Ekstremitas atas : Simetris tidak ada bekas luka, tidak ada lesi dan tidak
oedem
Ekstremitas bawah :Simetris tidak ada bekas luka, tidak ada lesi dan tidak
oedem

11. Pemeriksaan penunjang

Laboraturium : 11,2 gr%
HB. : 11,4 %
Pu/Gu : (-)/(-)

USG : RSUD kota mataram di poli obygn

Radiologi : Tidak dilakukan

ANALISA :
Ibu : Ny U G1P0A1H0 UK 8 minggu dengan abortus inkomplit

PENATALAKSANAAN :
Tanggal : 29 november 2022
Jam : 09:30 Wita

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan yaitu : TD : 109/70 MmHg S : 36,7°c N : 80x/m P :

20x/m BB : 59,9 kg.
Masil USG yaitu masih terdapat sisa jaringan , janin yang telah mati didalam rahim
yang menyebabkan terjadinya perdarahan pada ibu dan harus dikeluarkan untuk
mengatasi keluarnya darah banyak atau perdarahan dan mencegah terjadinya infeksi.
Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan dan menjadi tahu kondisinya saat ini.
2. Beri ibu dukungan untuk mengatasi kecemasannya bahwa ibu masih bisa hamil lagi
setelah dilakukan koretase. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
3. Melakukan informed consent tentang pemberian tindakan yaitu koretase. Ibu setuju
dengan tindakan tersebut.
4. Melakukan penjadwalan tindakan koretasi yaitu pada tanggal 29 november 2022. Ibu
bersedia datang pada tanggal 29/11/2022 pada jam 16:00 wita untuk dilakukan koretase.
 BAB V
PENUTUP

5.1. KESIMPULAN

Setelah penulis melakukan Asuhan Kebidanan pada Ny “Z” G2P1A0H1 Trimester II dengan
Oligohidramnion di Rumah Sakit Umum Kota Mataram penulis dapat menyimpulkan sebagai
berikut :

1. Melaksanakan pengkajian pada Ny “Z” G2P1A0H1 Trimester II dengan

Oligohidramnion melalui anamnes, pemeriksaan fisik kemudian data yang diperoleh
dianalisis menjadi data subyektif dan obyektif.
2. Menginterpretasikan data dasar yang sudah dikaji pada “Z” G2P1A0H1 Trimester II
dengan Oligohidramnion
3. Mengidentifikasi diagnose/masalah aktual pada Ny Ny “Z” G2P1A0H1 Trimester II
dengan Oligohidramnion
4. Mendiagnose/masalah pada Ny"Z" tidak diperluakan adanya tindakan segera, kolaborasi
dan konsultasi dengan tenaga kesehatan lainnya.
5. Merencanakan asuhan kebidanan pada Ny Ny “Z” G2P1A0H1 Trimester II dengan
Oligohidramnion
6. Melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny “Z” G2P1A0H1 Trimester II dengan
Oligohidramnion
 7. Mengevaluasi hasil asuhan kebidanan pada Ny Ny “Z” G2P1A0H1 Trimester II dengan
Oligohidramnion

5.2. SARAN
1. Bagi Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa mampu melakukan asuhan kebidanan dengan Kehamilan normal
dengan pendokumentasian menggunakan 7 langkah varney, yaitu pengumpulan data
dasar, intrepretasi data dasar, diagnosa potensial dan antisipasi, tindakan segera,rencana
asuhan, penatalaksanaan, evaluasi. Serta dapat menerapkan teori yang telah didapatkan di
kampus dengn sebaik-baiknya, dan mengikuti peraturan yang ada di tempat praktek,
sehingga apa yang dikerjakan dapat bermanfaat serta mahasiswa diharapkan untuk lebih
aktif lagi.
2. Untuk lahan
Diharapkan kepada Rumah Sakit Umum Kota Mataram untuk terus meningkatkan mutu
pelayanan, khususnya pelayanan kebidanan sehingga angka morbiditas dan mortalitas
maternal dan neonatal dapat diturunkan. Selain itu, kami juga berharap kepada
pembimbing untuk terus mempertahankan dan meningkatkan bimbingan kepada para
mahasiswa yang melaksanakan praktek untuk dapat menerapkan teori yang telah
diperoleh dari institusi masing-masing dalam memberikan asuhan kebidanan.
3. Untuk institusi
Semoga dengan adanya presentasi kasus di lahan dapat dijadikan klarifikasi antara teori
dikampus dengan di lahan.