ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

I USIA 23 TAHUN P1A0 NIFAS 4 HARI DENGAN

BENDUNGAN ASI
DI PUSKESMAS KALIMANAH

PENGKAJIAN:
Tanggal : 19 Nopember 2022
Jam : 09.00 WIB
IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. I 1. Nama : Tn. M
2. Umur : 23 tahun 2. Umur : 25 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMA 4. Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : Karyawan 5. Pekerjaan : Karyawan Swasta
6. Suku bangsa : Indonesia 6. Suku Bangsa: Indonesia
7. Alamat : Kalimanah 02/10, 7. Alamat : Kalimanah 02/10,
Kalimanah, Purbalingga Kalimanah, Purbalingga

I. DATA SUBYEKTIF

1. ALASAN DATANG:

Ibu mengatakan ingin kontrol masa nifas

KELUHAN UTAMA:
Merasa penuh pada payudara, badan greges, nyeri pada payudara saat kesentuh, rasa
dingin saat menyentuh air.

Uraian keluhan utama

Payudara terasa penuh dan nyeri sejak 2 hari yang lalu

2. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid
 Menarche : 15 tahun
Nyeri Haid : tidak nyeri

Siklus : 28 hari

Lama : 7 hari

Warna darah : merah tua hari 1-3 coklat hari ke 4-7

Banyaknya : ganti pembalit 3x/hari hari ke 1-3

ganti pembalut 2x/hari hari ke 4-7

b. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas Kead
Tahun
Frek Keluhan/ UK Jenis Penolong JK/ Penyulit IMD Penyulit Asi anak
ANC Penyulit BB/ eksklus sekarang
PB if
-

3. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Paritas : 1
Abortus: 0
Tempat Persalinan: RSUD Panti Nugroho Purbalingga.
Ditolong oleh: Bidan
Jenis Persalinan: Spontan
Masalah dalam persalinan : tidak ada

Keadaan Plasenta: utuh lengkap

Kedaan tali pusat: normal

Keadaan bayi: sehat

Jenis kelamin: laki-laki

Tanggal/jam lahir: 15 Nopemberr 2022/ 03.30 Apgar score: 8,9,10

BB :3200gr, PB :49cm
 LK:34cm, LD:33cm, LP:30cm, LLK: 12cm

Kelainan bawaan: tidak ada

RIWAYAT KESEHATAN:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita :

Ibu mengatakan tidak sedang atau pernah menderita tanda gejala penyakit menular,
seperti TBC, Hepatitis, HIV/AIDS, sifilis, COVID-19 dan ibu tidak ada riwayat
penyakit menurun seperti Diabetes Milletus, Hipertensi

Ibu tidak memiliki riwayat perjalanan dari luar kota.

Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) :

Ibu mengatakan dari pihak keluarga tidak ada yang memiliki penyakit menuru ataupun
menular

Keluarga dekat tidak memiliki riwayat perjalanan dari luar kota.

4. RIWAYAT KB

a. Jika pernah :
Lama
Jenis Keluhan Alasan dilepas
Kontrasepsi Pemakaian

b. Rencana KB :
Ibu sudah terpasang IUD pasca salin
5. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
a. Nutrisi

1) Makan

a) Frekuensi makan pokok : makan 3x1 porsi sedang

b) Komposisi :

 Nasi : @1 piring (sedang)

 Lauk : @ 2 potong (sedang),

 jenisnya ayam

Sayuran : @1 mangkuk sayur ;

Jenis sayuran kangkung

 Buah 1x;

Jenis mangga

 Camilan 1x;

Jenis keripik

 Pantangan makanan
Tidak ada

2) Minum

a) Jumlah total 10 gelas; jenis air putih, teh

b. Eliminasi

a) Buang air kecil :

 Frekuensi 5x ;

warna: jernih

 Keluhan/masalah :

Tidak ada

b) Buang air besar :

 Frekuensi perhari : 1x/hari ; warna kuning

konsistensi lembek

 Keluhan/masalah :

Tidak ada

c. Personal hygiene

 Mandi 2x sehari
  Keramas - seminggu

 Gosok gigi - sehari

 Ganti pakaian 2x sehari;

celana dalam 2x sehari

 Kebiasaan memakai alas kaki :

Tidak ada

d. Hubungan seksual

belum

e. Istirahat/tidur

 Tidur 7 jam, siang 1,5 jam

 Keluhan/masalah : tidak ada

f. Aktivitas fisik dan olah raga

 Aktivitas fisik:

Pekerjaan ruma ibu dibantu oleh suami

 Olah raga : jenisnya tidak ada

g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :

1) Merokok : tidak

2) Minuman beralkohol : tidak

3) Obat-obatan : tidak

4) Jamu : tidak

h. Pola menyusui: ibu menyusui bayinya setiap kali bayinya ingin

6. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
 1) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah 22 th.
2) Pernikahan ini yang pertama sah lamanya 1 tahun

3) Hubungan dengan suami : baik

b. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga; Respon & dukungan keluarga
terhadap kehamilan ini :
Mendukung ibu

c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) :

Diskusi bersama

d. Ibu tinggal serumah dengan :

Suami dan dua adiknya serta ibu mertua

e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga :

Suami dan ibu mertua

Dalam kondisi emergensi, ibu dapatmengambil keputusan sendiri dengan dibantu ibu.
f. Orang terdekat ibu

Suami dan ibu kandung

Yang menemani ibu untuk kunjungan PNC :

Ibu ditemani suaminya

g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan :

Tidak ada
h. Penghasilan perbulan: Rp.3.000.000, Cukup
i. Praktek agama yang berhubungan dengan nifas :

1) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :

 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
nakes wanita maupun pria;

j. Tingkat pengetahuan ibu :

-
II. DATA OBYEKTIF:

1. PEMERIKSAAN FISIK:

a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2) Tensi : 110/80 mmHg
3) Nadi : 82x/menit
4) Suhu : 38,6°C
5) RR : 22x/menit
6) BB : 58 kg
7) TB : 154 cm
b. Status present
Kepala : Tidak ada benjolan rambut berwarna hitam, tidak terdapat
ketombe, kebersihan terjaga
Mata : Simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna
putih

Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret

Mulut : Simetris, bibir lembab, tidak pucat, tidak ada gusi berdarah

Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada luka

Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid dan limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis

Ketiak : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe

Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, sonor

Perut : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada massa abnormal, tidak ada
nyeri tekan abdomen

Lipat Paha : Tidak tegang

Vulva : Tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini dan scene

 Ekstremitas :
Atas : Simetris, tidak oedema, capiller refille cepat kembali, turgor kulit baik
Bawah : simetris, tidak oedema, capiller refille cepat kembali, turgor kulit baik

Punggung : tidak ada kelainan

Anus : tidak ada haemoroid

c. Status Obstetrik

1. Inspeksi:

 Muka : Tidak pucat, tidak ada chloasma gravidarum

 Mamae : Puting menonjol, simetris, areola gelap, ASI keluar, teraba hangat dan
bengkak

 Abdomen : Tidak terdapat luka bekas operasi, TFU 3 jari bawah pusat

 Vulva : tidak terdapat pembengkakan kelenjar bartholini dan scene

 Luka perineum: luka jahitan perineum kering

 Lokhea: sanguinolenta

d. Pemeriksaan penunjang :

-
III. Analisis

1. Diagnosa Kebidanan
Ny. I usia 23 tahun P1A0 post partum 4 hari nifas fisiologis dengan bendungan
payudara

2. Masalah
Payudara terasa penuh sejak 2 hari yang lalu

3. Diagnosa Potensial
Mastitis, abses payudara

4. Tindakan Segera
kolaborasi dengan konselor laktasi untuk penanganan bendungan payudara
IV. PENATALAKSANAAN Tanggal 19 Nopember 2022 Jam 09.00 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan pada ibu mengalami bendungan ASI
Hasil: ibu terlihat takut dan bingung
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa ibu akan bertemu dengan konselor laktasi agar ibu
dapat mengatasi masalah bendungan ASI dengan tepat dan mudah dipahami
Hasil: ibu memahami dan bersedia melakukannya
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter umum di Puskesmas Kalimanah yang sudah
bersetifikat sebagai konselor laktasi
Hasil: telah dilakukan, pasien dibawa ke ruang laktasi
4. Membawa pasien ke ruang laktasi
Hasil: pasien telah berada di ruang laktasi

Purbalingga, 19 Nopember 2022

Pembimbing Klinik Praktikan

Kartika Dwi Hapsari, S.Tr.keb Sumiyati

NIP: 199004012020122009 NIM: P1337424422192

Mengetahui Pembimbing Prodi

Musdalifah ,Skep.Ns.S.Tr.Keb,M.Kes
NIP. 196803101998032001
Catatan Perkembangan Kunjungan Ulang

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal: 29 Nopember 2022 Jam : 11.00 WIB

S: 1. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak mempunyai keluhan apapun dan sudah tidak merasa nyeri pada
 payudara.
2. Pola Kehidupan Sehari hari
a. Pola Nutrisi
Makan : 3x/hari, jenis : nasi 1 piring, sayur 1 mangkuk sedang (bervariasi), lauk 2
potong bervariasi, makan 1 buah.
Minum : > 8 gelas/hari, jenis: air putih dan teh.
b. Pola Eliminasi
Ibu mengatakan BAK sebanyak 8-9x/hari warna jernih kekuningan. Ibu juga sudah dapat
BAB yaitu 1x sehari dengan warna kekuningan, konsistensi agak keras tetapi masih
lunak.
c. Pola Aktivitas
Ibu dibantu orang tuanya dan suami dalam mengurus pekerjaan rumah tangga.
3. Data Psikososial
Ibu tidak menganut kebudayaan mengenai pantangan terhadap makanan maupun kebudayaan
yang membahayakan masa nifas ibu.
4. Data Pengetahuan
Ibu mengatakan sudah mengetahui ASI eksklusif

O: 1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :baik Kesadaran :composmentis
TTV: TD :110/70 mmHg N: 84x/menit S: 36,50C R :22x/menit
2. Status Obstetrik
a) Mammae : Putting susu menonjol, tidak nyeri dan tidak lecet pada puting, ASI sudah
keluar, tidak ada pembengkakan, tidak ada benjolan abnormal.
b) Abdomen :
TFU: tidak teraba
c) Vulva : bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi, keputihan bening tidak gatal dan tidak
berbau menyengat.
Lokhea: alba
Luka jahitan: kering
d) Tungkai/betis : tidak terdapat kelainan, tidak ada oedema, varices.
A: Ny. I usia 23 tahun P1A0 post partum 14 hari nifas fisiologis

P: Jam. 11.00 WIB

1. Memberitahu ibu bahwa secara umum keadaannya baik.
Hasil :Ibu senang hasil pemeriksaannya baik.
2. Memberikan konseling mengenai KB
Hasil: ibu mengerti dan tidak takut karena sudah menggunakan KB IUD
3. Menganjurkan ibu untuk segera ke pelayanan kesehatan jika mengalami keluhan
Hasil :Ibu bersedia ke pelayanan kesehatan jika memiliki keluhan
4. Mendokumentasikan hasil tindakan
Hasil : Tindakan telah didokumentasikan
Catatan Perkembangan Kunjungan Ulang

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal: 03 Desember 2022 Jam : 11.00 WIB

S: 5. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak mempunyai keluhan apapun.
6. Pola Kehidupan Sehari hari
d. Pola Nutrisi
Makan : 3x/hari, jenis : nasi 1 piring, sayur 1 mangkuk sedang (bervariasi), lauk 2
potong bervariasi, makan 1 buah.
Minum : > 8 gelas/hari, jenis: air putih dan teh.
e. Pola Eliminasi
Ibu mengatakan BAK sebanyak 8-9x/hari warna jernih kekuningan. Ibu juga sudah dapat
BAB yaitu 1x sehari dengan warna kekuningan, konsistensi agak keras tetapi masih
lunak.
f. Pola Aktivitas
Ibu dibantu orang tuanya dan suami dalam mengurus pekerjaan rumah tangga.
7. Data Psikososial
Ibu tidak menganut kebudayaan mengenai pantangan terhadap makanan maupun kebudayaan
yang membahayakan masa nifas ibu.
8. Data Pengetahuan
Ibu mengatakan sudah mengetahui ASI eksklusif

O: 1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :baik Kesadaran :composmentis
TTV: TD :110/70 mmHg N: 84x/menit S: 36,50C R :22x/menit
2. Status Obstetrik
e) Mammae : Putting susu menonjol, tidak nyeri dan tidak lecet pada puting, ASI lancar,
tidak ada pembengkakan, tidak ada benjolan abnormal.
f) Abdomen :
TFU: tidak teraba
g) Vulva : bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi, keputihan bening tidak gatal dan tidak
berbau menyengat.
Lokhea: alba
Luka jahitan: kering
h) Tungkai/betis : tidak terdapat kelainan, tidak ada oedema, varices.
A: Ny. I usia 23 tahun P1A0 post partum 18 hari nifas fisiologis

P: Jam. 11.00 WIB

1. Memberitahu ibu bahwa secara umum keadaannya baik.
Hasil :Ibu senang hasil pemeriksaannya baik.
2. Menganjurkan ibu untuk segera ke pelayanan kesehatan jika mengalami keluhan
Hasil :Ibu bersedia ke pelayanan kesehatan jika memiliki keluhan
3. Mendokumentasikan hasil tindakan
Hasil : Tindakan telah didokumentasikan