ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGI NY "Y" G2P1A0

UMUR 25 THN HAMIL 30 MINGGU 2 HARI

DI PUSKESMAS WARA UTARA KOTA

TANGGAL 31 JANUARI 2023

Tanggal Pengkajian : 31 Januari 2023

Jam : 09.15 Wita

Tempat Pengkajian : Puskesmas Wara Utara Kota

Nama Mahasiswa : Rizka Mulia Febrianti

Nim : B.20.06.022

A. PENGKAJIAN DATA / PENGUMPULAN DATA DASAR

DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Ny` "Y"
Umur : 25 thn
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Bugis
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Sungai Pareman II
b. Identitas Penanggung jawab / suami/
keluarga Nama : Tn "A"
Umur : 24 thn
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Bugis
Pendidikan : SD
 Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Sungai Pareman II

2. Alasan datang ke puskesmas

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
Keluhan utama : Tidak Ada

3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
1) Jantung
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit jantung
2) Asma
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit asma
3) Tubercolusis
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit tubercolusis
4) Ginjal
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit ginjal
5) Diabetes Militus
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit diabetes militus
6) Malaria
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit malaria
7) HIV/AIDS
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit HIV/AIDS
b. Riwayat kesehatan sekarang
1) Jantung
tidak ada
2) Asma
tidak ada
3) Tubercolusis
tidak ada
4) Ginjal
tidak ada
 5) Diabetes Militus
tidak ada
6) Malaria
tidak ada
7) HIV/AIDS
tidak ada

4. Riwayat perkawinan
Nikah 1 kali, umur 25 tahun, dengan umur 24 tahun , lama pernikahan kurang lebih 2 tahun.

5. Riwayat obstetric
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5-7 hari
Banyaknya darah : 3x1 ganti Pembalut dalam sehari
Bau : Anyir
Warna : kemerahan
Konsistens : Encer
Keluhan : tidak ada
Flour Albus : tidak ada

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan Nifas yang lalu

No Tahun UK Jenis Tempat Penolong Bb Jk ASI Komplikasi
melahirkan partus
1 2022 39 Normal RS. Bidan 3000 Laki- Susu Tidak ada
Minggu Bersalin Gram laki For
mula

c. Riwayat kehamilan
1) Hamil G2P1A0
2) HPHT 03-07-2022
3) HPL 10-4-2023
 4) Keluhan pada TM I
ibu mengatakan mual muntah, pusing dan badan terasa lemas
5) Ibu mengatakan sudah imunisasi TT 2 kali pada kehamilan pertama dan imunisasi
TT 1 pada kehamilan kedua
6) Gerakan Janin pertama dirasakan pada bulan ke 4, gerakan janin dirasakan sangat
kuat kurang lebih 10X sehari
7) Obat – obat yang dikonsumsi yaitu tablet tambah darah yang diberikan oleh bidan
8) Ibu tidak memiliki kebiasaan seperti merokok,narkoba, minum jamu, dll.
9) Rencana Persalinan
Ibu mangatakan ingin melahirkan di rumah sakit bersalin dan ditolong oleh bidan

6. Riwayat KB
Ibu sebelumnya tidak Pernah menggunakan KB

7. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi

a. Pola Nutrisi
1. Kebiasaann
a. Pola Makan : Nasi,ikan sayur dan buah
b. Frekuensi : 3 kali sehari
c. Kebutuhan minum : 6-8 gelas perhari
2. Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan selama hamil
b. Kebutuhan eliminasi
A. Kebiasaan
1. BAB
a. Frekuensi : 1-2 kali sehari
b. Warna : Kekuning-kuningan
c. Konsistensi : Lunak
d. Keluhan : Tidak ada
2. BAB
a. Frekuensi : 5-6 kali sehari
b. Warna : Kuning muda
c. Bau : Khas
 B. Perubahan selama
hamil Tidak ada
perubahan

d. Personal Hygiene
1) Kebiasaan
a) Mandi : 2 Kali sehari dengan menggunakan sabun
b) Keramas : 3 Kali seminggu dengan menggunakan shampo
c) Gosok gigi : 3 Kali sehari dengan menggunakan pasta gigi
d) Mengganti Pakaian : 2 Kali sehari

2) Perubahan selama hamil

Tidak ada perubahan

e. Kebutuhan istirahat
1) Kebiasaan
a) Tidur siang : + 3 Jam sehari
b) Tidur malam : + 8 Jam

2) Perubahan selama hamil

a) Tidur siang : + 2 jam
b) Tidur malam : + 5 – 6 jam

f. Aktifitas fisik : ibu sehari hari menegerjakan pekerjaan IRT

g. Hubungan seksual : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1 kali
seminggu Keluhan : tidak ada

c. Psikologi spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya
Ibu mengatakan keluarga /suami senang dengan kehamilannya dan mendapatkan
dukungan dan Keluarga.
b. Pengambian keputusan dalam keluarga
Ibu mengatakan pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami selaku kepala
keluarga
 c. Ketaatan beribadah
Ibu mengatakan sholat 5 waktu
d. Lingkungan yang berpengaruh
Ibu mengatakan tinggal dengan suami
e. Hewan Peliharaan
Ibu mengatakan tidak memiliki hewan peliharaan
f. Cara masak (daging /sayur)
Ibu mengatakan memasak daging /sayur dengan cara merebus/ menumis
g. DLL ( sesuai kompetensi yang dicapai)

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg, N : 82x/menit, P: 20x/menit, S : 36,1°C
d. BB : 54,8 Kg, TB: 155 cm, LILA: 23 cm
2. Pemeriksaan Fisik/Status Present
a. Kepala : Keadaan rambut hitam dan bersih
b. Muka : Tidak ada oedema pada wajah, tidak ada cloasma gravidarum, ekspresi
Wajah ibu tampak cemas dan meringis
c. Mata : Simetris, Konjungtiva merah muda, Sclera tidak ikterus
d. Hidung : Lubang hidung simetris,bersih, tidak ada secret, tidak ada polip
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, telinga bersih
f. Mulut : Bibir tidak pucat, lidah bersih, gigi tidak karies, tidak slomatis
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis, limfe, dan tidak
ada Pembengkakan vena jugularis
h. Dada : Payudara simetris, putting menonjol, tidak ada benjolan
i. Ketiak : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
j. Abdomen : Pembesaran sesuai umur kehamilan, tidak ada luka bekas operasi,
Tonus otot perut longgar
k. Genetalia : Tidak ada pembesaran kelenjar Bartolini, tidak ada varices, tidak
Tidak ada oedema
l. Ekstremitas Atas : Varises tidak ada, Oedema tidak ada
m. Ekstremitas bawah : Varises tidak ada, Oedema tidak ada
 n. Reflek Patella : +
o. Anus : Hemoroid tidak ada

3. Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri

a. Inspeksi
Muka : Simetris kiri dan kanan
Payudara : Simetris, membesar normal, putting susu
terbentuk tampak hyperpigmentasi pada aerola
mammae

Abdomen : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan Genetalia: tidak ada

pengeluaran dari Per Vaginam (lendir darah,air ketuban, darah,
dll)
b. Palpasi Abdomen:

1. Leopold I
TFU 26 cm, teraba satu bagian bulat, lunak dan tidak melenting didaerah fundus
yaitu bokong
2. Leopold II
Bagian perut sebelah kiri teraba bagian keras memanjang dan ada tahanan yaitu
punggung, dan perut sebelah kanan teraba bagian kecil janin yaitu ekstremitas
3. Leopold III
Bagian terendah janin teraba bulat, keras dan melenting yaitu kepala
4. Leopold IV
Penurunan bagian terbawah belum masuk PAP (masih bisa digoyangkan)

c.Auskultasi

DJJ: 140x/menit, regular

d. Perkusi (-)

e. Pemeriksaan penunjang
VT (bila ada indikasi) : tidak ada indikasi
Distansia spinarum : 19 cm
Distansian cristarum : 24 cm
Boudelogue : 19 cm
Distansia posterior : 7 cm
Lingkar perut : 98 cm
 4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Urin Darah : Reduksi : Negativ
Protein : Negativ

C. INTERPRETASI DATA
a. Diagnosa Kebidanan
Ibu G2P1A0, umur 25 th, hamil 30 mg 2 hr, janin tunggal, hidup, intra uteri,punggung kiri,
persentase kepala, keadaan ibu dan janin baik
b. Data Dasar:
DS:
1. Ibu mengatakan bernama Ny "Y" dan berumur 25 tahun
2. Ibu mengatakan haid pertama hari terakhir tanggal 03 juli 2022
3. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan kedua
4. Ibu mengatakan ingin memeriksakan

kehamilannya DO:

1. Keadaan umum ibu : Baik

2. Kesadaran : komposmentis
3. TTV : TD: 110/70 mmHg. N 82x/menit, P. 20x/menit.
4. TB : 155 cm
5. BB : 54,8 kg
6. LILA : 23 cm
7. Pemeriksaan Laboratorium
Urin : Reduksi:negative
Protein : negative
8. Palpasi abdomen
Leopold I : TFU 26 cm
Leopold II : puka
Leopold III : kepala
Lepold VI : belum masuk pintu atas panggul (BAP)
9. Masalah
Tidak ada
 10. Kebutuhan
a. Informasi tentang hasil pemeriksaan
b. Penjelasan mengenai pendidikan kesehatan tentang gizi ibu hamil dan anjurkan
ibu untuk makan makanan bergizi seimbang.
11. Obat-obatan
a. Tablet zat besi
b. Kalsium

D. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada

E. ANTISIPASI
Tidak ada

F. PLANNING
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Berikan pendidikan kesehatan tentang gizi ibu hamil dan anjurkan ibu untuk makan
makanan bergizi seimbang
3. Menjelaskan kepada ibu pentingnya senam hamil yaitu untuk melemaskan otot otot
dan berguna untuk masa persalinan.
4. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya kehamilan pada trimester ketiga
5. Menjelaskan kepada ibu tanda tanda mulainya persalinan
6. Memberitahu ibu tentang persiapan yang akandisiapkan menghadapi persalinan, serta
menanyakan tempat persalinan dan siapa yang akan menolong ibu saat persalinan.
7. Terapi obat
8. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya kembali atau jika ada keluhan
G. TINDAKAN
Tanggal 31 Januari 2023
1. Pukul 09.15 WITA
Memberitahu pada ibu bahwa keadaan ibu dan janinnya baik dibuktikan dengan
a. TTV : TD: 110/70 mmHg. N 82x/menit, P. 20x/menit.
b. TB : 155 cm
c. BB : 54,8 kg
d. LILA : 23 cm
2. Pukul 09.30 WITA
Memberikan Pendidikan kesehatan tentang gizi ibu hamil dan makan makanan
bergizi yang mengandung:
a. Karbohidrat (nasi, gandum, jagung)
b. Serat (sayur dan buah)
c. Vitamin (sayur dan buah)
d. Mineral (Fe, asam folat)
e. Minum air putih 2,5-3 liter/hari
3. Pukul 09:40 WITA
Menjelaskan kepada ibu pentingnya senam hamil yaitu untuk melemaskan otot otot
dan berguna untuk masa persalinan.
4. Pukul 09: 45 WITA
Menjelaskan kepada ibutanda bahaya kehamilan pada trimester ketiga
a. Janin dirasakan kurang bergerak dibanding sebelumnya
b. Bengkak kaki,tangan,dan wajah, atau disertai kejang
c. Air ketuban keluar sebelum waktunya
d. Pendarahan hamil tua
e. Demam tinggi
5. Pukul 10.00 WITA
Menjelaskan kepada ibu tanda tanda mulainya persalinan
a. Perut mulas mulas yang teratur, timbulnya semakin sering dan semakin lama
b. Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan ketuban dari
jalan lahir
 6. Pukul 10:10 WITA
Memberitahu ibu tentang persiapan yang disiapkan menghadapi persalinan.
a. Merencanakan melahirkan ditolong oleh dokter atau bidan dan tempat
persalinannya
b. Menyiapakan lebih dari 1 orang yang memiliki golongan darah yang sama dan
menjadi pendonor jika diperlukan
c. Menyiapkan tabungan atau cadangan dana
d. Suami atau keluarga menyiapkan kendaraan jika sewaktu waktu diperlukan
e. Menyiapkan keperluan ibu dan bayi yang akan dilahirkannya
7. Pukul 10:25 WITA
Memberikan ibu terapi obat dan menganjurkan ibu meminumnya secara teratur
a. Tablet Fe 500 mg 1x1 (10 tab)
b. Kalk 250 mg 1x1 (10 tab)
c. Vit Bcomp 250 mg 1x1 (10 tab)
8. Pukul 10:45 WITA
Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya kembali atau jika ada keluhan

H. EVALUASI
Tanggal: 31 Januari 2023 Pukul 11.00 WITA
1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu sudah mengetahui tentang gizi ibu hamil dan ibu bersedia untuk memenuhi
kebutuhan gizi seimbang
3. Ibu mengerti fungsi dan tujuan senam hamil
4. Ibu mengerti tentang tanda bahaya kehamilan pada trimester ketiga
5. Ibu mengerti tentang tanda tanda mulainya persalinan
6. Ibu mengerti tentang persiapan persalinan, dan Ibu berencana melahirkan di rumah
sakit bersalin dan ditolong oleh bidan
7. Ibu sudah mendapatkan terapi obat dan ibu bersedia meminum obat secara teratur
8. Ibu bersedia untuk memeriksakan kehamilannya kembali atau jika ada keluhan
PRECEPTOR LAHAN PRECEPTOR INSTITUSI

................................... ..........................................