ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA

NY “H” UMUR 25 TAHUN G2P1A0 UK 39 MINGGU

DI PUSKESMAS MAMBORO 09 JUNI 2020

Oleh

ADINDA AULIA SALSA BHILA

201702001

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKES WIDYA NUSANTARA PALU
2020
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA
NY “H” UMUR 25 TAHUN G2P1A0 UK 49 MINGGU
DI PUSKESMAS MAMBORO
09 JUNI 2020

NO. REG : ..........

Tanggal Kunjungan : 09 Juni 2020, Jam 09.10 Wita
Tanggal Pengkajian : 09 Juni 2020, Jam 09.12 Wita

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

1.Identitas istri / suami
Nama : Ny “ H“ Nama : Tn “E”
Umur : 25 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku : Bugis Suku : jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswastsa
Kawin : +3 tahun Kawin : + 3 tahun
Alamat :jl.Taipa laga Alamat : jl. Taipa laga

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPHT : 10 September 2019
b. HTP : 17 juni 2020
c. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah mengalami
keguguran sebelumnya
d. Ibu mengatakan umur kehamilan sudah 9 bulan
e. Ibu mengatakan pergerakan janinnya lebih sering dirasakan pada satu tempat
yaitu sisi kiri perut
f. Ibu mengatakan sudah diimunisasi TT 2 kali di Puskesmas mamboro
TT 1 tanggal 20 Desember 2019
 TT 2 tanggal 20 Januari 2020
g. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil
h. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat
i. Ibu mengatakan pergerakan janinnya pertama kali dirasakan pada umur
kehamilan 4 bulan dan dirasakan sampai sekarang.
3. Riwayat Reproduksi
a. Haid
1) Menarche : 13 Tahun
2) Siklus haid : 28 hari
3) Lamanya haid : 6-7 hari
4) Dismenarhoe : kadang-kadang
b. Riwayat KB
jenis KB :-
lama Pemakaian :-
c. Riwayat ginekologi
tidak ada

4. Riwayat Kehamilan / Persalinan / Nifas Lalu

Nifas
No Kehamilan Persalinan
Tahun Umur Penolong Tempat Perlangsungan Jk BB keadaan laktasi
1 2018 Premat Bidan RS Spontan PBK ♀ 1.600 Meningg Baik
ur gr al
2 Kehamilan sekarang
Sumber : (Data primer peneliti, 2020).

5. Riwayat Kesehatan Lalu.

a. Tidak pernah mengalami penyakit yang serius seperti penyakit jantung, hipertensi
dan hepatitis
b. Tidak ada riwayat alergi baik obat maupun makanan
c. Tidak ada riwayat penyakit yang menyertai kehamilannya
d. Tidak ada riwayat keturunan kembar
6. Keadaan Psikososial, Spiritual dan Ekonomi
a. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilanya
b. Pola interaksi antara suami dan keluarga cukup baik
c. Ibu mengatakan serumah dengan orang tua
d. Pandangan pihak keluarga istri / suami terhadap kehamilan / persalinan disambut
dengan bahagia
7. Pola pemenuhan Kebutuhan nutrisi
a. Pola nutrisi
1. Kebiasaan
a) Pola makan : Nasi, ikan sayur dan buah
b) Frekuensi : 3 kali sehari
c) Kebutuhan minum : 4 – 5 gelas perhari
2. Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan selama hamil
b. Kebutuhan Eliminasi
1) Kebiasaan
a) BAB
(1) Frekuensi : 1 – 2 kali sehari
(2) Warna : Kekuning – kuningan
(3) Konsistensi : Lunak
(4) Keluhan : Tidak ada
b) BAK
(1) Frekuensi : 4 -5 kali sehari
(2) Warna : Kuning muda
(3) Bau : Amoniak
2) Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan
c. Kebutuhan personal hygiene
1) Kebiasaan
a) Mandi : 2 Kali sehari dengan menggunakan sabun
b) Keramas : 3 Kali seminggu dengan menggunakan shampo
 c) Gosok gigi : 3 Kali sehari dengan menggunakan pasta gigi
d) Mengganti Pakaian : 2 Kali sehari
2) Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan
d. Kebutuhan istirahat
1) Kebiasaan
a) Tidur siang : + 3 Jam sehari
b) Tidur malam : + 8 Jam
2. Perubahan selama hamil
a) Tidur siang : + 2 jam
b) Tidur malam : + 5 – 6 jam
8. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum Ibu : baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda –tanda vital
a. TD : 120/90 mmhg
b. S : 36,6.ºC
c. P : 20 x/menit
d. N : 78 x/menit
4 Berat badan sebelum hamil : 54 kg
5 Berat badan sekarang : 64 kg
6 Penambahan berat badan selama hamil : 10 kg
7 Tingi Badan : 158 cm
8 Lila : 26 cm
9 Inspeksi, Palpasi, Auskultasi
b. Kepala
1) Keadaan rambut
hitam dan bersih
2) Rambut tidak rontok
c. Wajah
1) Tidak ada oedema pada wajah
2) Tidak ada cloasma gravidarum
3) Ekspresi wajah ibu tampak cemas dan meringis
d. Mata
1) Konjungtiva merah muda
2) Sclera tidak ikterus
e. Hidung
1) Lubang hidung simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada secret
3) Tidak ada polip.
f. Gigi dan Mulut
1) Gigi putih dan bersih
2) Tidak ada caries
3) Bibir tampak lembab
4) Mulut tidak berbau
g. Leher
1) Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
2) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan vena jugularis
h. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada massa / benjolan
3) Areola hitam
4) Putting susu terbentuk
i. Abdomen
a. Tonus otot perut longgar
b. Tampak linea nigra dan striae albicans
c. Tidak ada bekas luka operasi
Palpasi
a. Leopold I : 29 cm
 b. Leopold II : puka
c. Leopold III : presentase kepala
d. Leopold IV : Devergent
e. TBJ : 2.635 gram
f. Tidak ada nyeri tekan pada abdomen saat palpasi
g. Auskultasi DJJ terdengar Jelas dan kuat
h. Auskultasi DJJ terdengar disekitar pusat sebelah kiri atas perut ibu
dengan frekuensi 145 x/menit
j. Tungkai atas dan bawah
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada oedem
3) Tidak ada varices
4) Refles pattela positif kanan + / kiri +
9. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium tgl 8 juni 2020 jam 10.00 wita.
1) Darah : Haemoglobin (HB) : 11.9 g /dL
2) Urine : Albumin : non reaktif
Reduksi : non reaktif

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL.

Diagnosa : GII PI A0 gestasi 39 Minggu, keadaan ibu dan janin baik.

1. GII PI A0
DS : Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran
sebelumnya.
DO : a. Tonus otot perut Longgar
b. Tampak linea nigra dan strie albicans
Analisa dan Interpretasi data.
a. Tonus otot perut sudah longgar karena telah mengalami peregangan akibat
kehamilan sebelumnya/multigravida ( Sinopsis obsetri 1998 hal 46).
 b. Akibat dari MSH yang meningkat,terjadi Hyperpigmentasi pada kulit sehingga
timbul kulit abdomen yang berwarna putih seolah retak yang disebut strie
albicans.
c. Pada Multi gravida,Terdapat garis memanjang warna putih pada abdomen yang
disebut dengan linea alba dan terdapat garis tengah pada perut berwarna hitam
disebut linea nigra
( Obsetri fisiologi 1983)
2. Gestasi 39 minggu
DS : Ibu mengatakan kehamilannya sudah 9 bulan.
Ibu mengatakan HPHT 10 September 2019
DO : a. Leopold I, TFU 29 cm
b. Tanggal pengkajian 09 juni 2020
Analisa dan Interpretasi Data.
Dari HPHT tanggal 09 september 2019 sampai tanggal kunjungan awal
pemeriksaan ibu di poskesdes Ogotunubu dimana umur kehamilan ibu 39 minggu.
3. Keadaan Ibu Baik
DS : -
DO : - Ibu tampak sehat
: - Keadaan Ibu Stabil
TTV: TD :120/90 mmHg
N : 78 x/m
P : 20 x/m
S : 36,6 0 C
Analisa dan Interpretasi data
a. Dilihat dari keadaan umum ibu baik serta Tanda-Tanda vital ibu dalam batas
normal, TD 120/90 mmhg, N 78 x/menit S 36,6 ºC, P 20 x/m menandakan
keadaan ibu baik.
4. Keadaan Janin Baik
DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat.
DO : Auskultasi Djj terdengar jelas disekitar pusat sebelah kiri atas perut ibu
dengan frekuensi 143 x/menit
 Analisa dan Interpretasi data
a. Pada auskultasi DJJ terdengar jelas dengan prekuensi dalam batas normal yaitu
143 x/m menandakan keadaan janin baik.

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk perlunya tindakan segera atau kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

Tanggal 9 juni 2020 jam 09.20

Diagnosa : GII PIA0, gestasi 39 minggu , keadaan ibu dan janin baik.
Tujuan : - Kehamilan berlangsung normal
- Keadaan ibu dan janin baik
Kriteria : - Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan sesuai umur
kehamilan
- TTV dan DJJ dalam batas normal,pergerakan janin aktif
- Ibu memeriksa kehamilannya kebidan atau ke puskesmas
INTERVENSI
Tanggal 9 juni 2020 jam 09.20
1. Jalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 5S.
(senyum,sapa,salam,sopan dan santum)
Rasional : Dengan menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan
keluarganya maka akan merasa senang nyaman dan terlindung
sehingga memudahkan komunikasi.
2. Berikan imformasi tentang hasil pemeriksaanya.
 Rasional : Imformasi dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu sangat
penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya serta
hal ini merupakan tujuan pelayanan optimal yang berkualitas dan
berkesinambungan
3. Observasi Tanda – tanda vital
Rasional : Mengetahui keadaan umum ibu dimana tanda-tanda vital merupakan
salah satu indicator sebagai indikasi untuk bertindak.
4. Kontrol DJJ
Rasional : Mengetahui keadaan umum dimana DJJ merupakan salah satu
indikator sebagai indikasi untuk bertindak
5. Beri HE kepada ibu tentang
a. Gizi ibu hamil
Rasional : Kebutuhan nutrisi ibu meningkat pada ibu hamil maka dianjurkan
dibawah 30 gram/hari yang digunakan untuk pertumbuhan dan
perkembang janin begitu pula dengan kalsium dan zat besi
b. Istirahat yang cukup
Rasional : Istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja jantung yang
meningkat selam hamil, istirahat juga dapat menghambat
pemakaian energi/kalori.
6. Jelaskan 9 tanda bahaya kehamilan
Rasional : Ibu perlu diingatkan setiap saat tentang bahaya yang mengancam
kehamilan yang sebenarnya dapat di hindari dengan aktifitas sehari-
hari yang positif dan bila salah satu hal tersebut dialami oleh ibu
segera datang kepelayanan kesehatan yang terdekat.
7. Beri dukungan mental dan spiritual pada ibu
Rasional : Agar ibu dapat menerima kehamilannya serta mensyukuri
kehamilaanya sebagai karunia Ilahi
8. Diskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran
Rasional : Hal ini perlu diperhatikan oleh ibu dan keluarga dalam menghadapi
persalinan,sehingga tidak mengalami kecemasan yang berlebihan dan
persalinan berjalan lancer.
 9. Anjurkan Pada Ibu untuk tetap minum table fe
Rasional : Suplemen zat besi dapat menbantu meningkatkan kadar Hb ibu
disamping intake makanan yang mengandung zat besi.

10. Lakukan follow-up 1 minggu kemudian

Rasional : Untuk memantau keadaan Ibu dan melihat perubahan presentasi janin
serta memastikan DJJ dalam batas normal (120-160×/menit).

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 9 Juni 2020 jam 09.25 wita
1. Pukul 09.26 Wita
Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 5S
(senyum,sapa,salam,sopan dan santum)
Hasil : Pasien dan keluarga merespon positif terhadap penyampaian yang diberikan.
2. Pukul 09.30 Wita
Memberikan impormasi pada ibu tentang hasil pemeriksaannya
Hasil : Ibu mengetahui perkembangan kehamilannya. tentang penjelasan yang
diberikan
3. Pukul 09.33 Wita
Mengobservasi Tanda-Tanda Vital
Hasil : TTV dalam batas normal
TD : 120/70 mmhg
S : 36,6 ºC
P : 20 x/menit
N : 78 x/m
4. Pukul 09.36 Wita
Mengontrol DJJ
Hasil : DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 145 x/menit
5. Pukul 09.40 Wita
Memberi HE kepada ibu tentang:
a. Gizi ibu hamil
 Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan gizi seimbang yaitu makanan
yang mengandung karbohidrat, protein, zat besi dan vitamin.
Hasil : Ibu bersedia melakukannya
b. Istirahat yang cukup
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Pukul 09.43 Wita
Menjelaskan 9 tanda bahaya kehamilan
a. Penglihatan menjadi kabur
b. Oedema pada wajah dan tangan
c. Pergerakan janin berkurang
d. Keluar darah dari jalan lahir sebelum waktunya
e. Sakit kepala yang menetap
f. Nyeri perut hebat
g. Muntah yang berlebihan
h. Kejang dan
i. Demam tinggi
Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan dan bersedia datang kepetugas
kesehatan apabila mendapatkan salah satu tanda tersebut
7. Pukul 09.45 Wita
Memberi dukungan mental dan spiritual pada ibu
Hasil : Ibu menerima kehamilannya dan siap menghadapi persalinannya
8. Pukul 09.48 Wita
Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran
Seperti : Siapa yang akan menolong,pendamping pada saat persalinan,dimana akan
bersalin, donor, biaya dan kendaraan.
Hasil : ibu bersedia untuk menyiapkan.
9. Pukul 09.50 Wita
Menganjurkan pada ibu untuk tetap minum tablet Fe
Hasil : ibu bersedia melakukanya
10. Pukul 09.52 wita
Melakukan follow-up 1 minggu kemudian
 Hasil : Ibu bersedia datang kembali pada tanggal 16 juni 2020

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 9 juni 2020 jam 10.00 wita
1. Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya
2. Keadaan ibu baik di tandai dengan :
a. Tanda-tanda vital dalam batas normal
1) Tekanan Darah : 120/90 mmhg
2) Suhu : 36,6o C
3) Pernapasan : 20 x/ menit
4) Nadi : 78 x/menit
3. Keadaan janin baik ditandai dengan:
DJJ 145 x/menit (DJJ dalam batas normal dengan frekuensi 120-160 x /menit)
4. Ibu mengerti tentang HE yang diberikan.
5. Ibu mau mengkonsumsi gizi seimbang
6. Ibu mau melaksanakan hidup sehat dan istirahat yang
cukup
7. Ibu mengerti tentang 9 tanda bahaya kehamilan
8. Ibu mengerti tentang apa saja yang di persiapkan untuk
persalinan dan kelahiran
9. Ibu bersedia datang follow up 1 minggu kemudian
10. Ibu bersedia minum obat tablet Fe
 PENDOKUMENTASIAN ASUHANAN ANTENATAL CARE

KUNJUNGAN RUMAH KE-II

Tanggal Kunjungan : 15 Juni 2020, Jam 09.00 Wita

Tanggal Pengkajian : 15 Juni 2020, Jam 09.02 Wita
Tempat : Puskesmas mamboro

Data Subjektif

1. Ibu sering buang air kecil.

2. Pergerakan janin aktif, dan setiap hari dirasakan sebanyak lebih dari 10 kali.

Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-Tanda Vital

1) Tekanan darah : 120/70 mmHg

2) Nadi : 80 x/menit

3) Suhu : 36,5 °C

4) Pernapasan : 20 x/menit

d. Berat Badan : 65 kg

e. Kenaikan BB Sekarang : 11 Kg

f. TB : 158,3 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah : Tidak pucat, tidak oedema, tidak ada closma gravidarum

 b. Mata : Simetris kiri dan kanan, tidak anemis, sclera tidak icterus

c. Payudara : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan

d. Abdomen : Leopold I 30 cm, Lepold II Puki, Leopold III Presentase kepala,

Leopold IV Devergent, TBJ : 2.790 gram, DJJ 145 x/menit

e. Ekstermitas tidak ada oedema

Assesment (A)

Ny. H umur 25 Thn GIIPIA0 usia kehamilan 39 minggu, keadaan ibu dan janin baik.

PLANNING
Tanggal 09 juni 2020 pukul 09.20 wita
1. Pukul 09. 21 wita
Jalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 5S (senyum, sapa, salam,
sopan dan santum)
Evaluasi : Pasien dan keluarga merespon positif terhadap penyampaian yang
diberikan.
2. Pukul 09. 24 wita
Observasi Tanda – tanda vital
Evaluasi : Tanda-tanda vital dalam batas normal :
1) Tekanan Darah : 120/70 mmhg
2) Suhu : 36,6o C
3) Pernapasan : 20 x/ menit
4) Nadi : 78 x/menit

3. Pukul 09. 28 wita

Memberikan penjelasan kepada ibu bahwa keluhan yang dirasakan ibu fisiologis atau
normal pada setiap ibu hamil. Hal ini terjadi dikarnakan kepala janin sudah masuk
pintu atas panggul sehingga menekan kandung kemih dan hal itu yang menyebabkan
ibu sering buang air kecil.
4. Pukul 09. 30 Wita
Mengontrol DJJ
Evaluasi : Keadaan janin baik ditandai dengan:
DJJ 145 x/menit (DJJ dalam batas normal dengan frekuensi 120-160 x /menit)

5. Pukul 09. 34 Wita

Memberi HE kepada ibu tentang:
a. Gizi ibu hamil
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan gizi seimbang yaitu makanan
yang mengandung karbohidrat, protein, zat besi dan vitamin
a. Istirahat yang cukup
Evaluasi : Ibu mengerti tentang HE yang diberikan, dan Ibu mau melaksanakan
hidup sehat dan istirahat yang cukup
6. Pukul 09. 38 Wita
Menjelaskan 9 tanda bahaya kehamilan
a. Penglihatan menjadi kabur
b. Oedema pada wajah dan tangan
c. Pergerakan janin berkurang
d. Keluar darah dari jalan lahir sebelum waktunya
e. Sakit kepala yang menetap
f.Nyeri peut hebat
g. Muntah yang berlebihan
h. Kejang dan
i. Demam tinggi
Evaluasi : Ibu mengerti tentang 9 tanda bahaya kehamilan
7. Pukul 09. 41 Wita
Beri dukungan mental dan spiritual pada ibu
Evaluasi : Ibu menerima kehamilannya dan siap menghadapi persalinannya

8. Pukul 09.44 wita

 Diskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran
Seperti : Siapa yang akan menolong,pendamping pada saat persalinan,dimana akan
bersalin, donor, biaya dan kendaraan.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang apa saja yang di persiapkan untuk persalinan dan
kelahiran

9. Pukul 09.47 Wita

Anjurkan pada ibu untuk tetap minum tablet Fe
Evaluasi : ibu bersedia melakukanya
10. Pukul 09. 49 Wita
Membuat pendokumentasian.
Evaluasi : Telah di lakukan pendokumentasian.