ASUHAN KEBIDANAN PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN 1

DI PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS

TANGGAL 22 NOVEMBER 2021 – 15 JANUARI 2022

NAMA :NUR ELLY ERMAYANTI KADIR

NIM :NH0420030
KELAS / ANGKATAN :A / 2020

PROGRAM STUDI DII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
NANI HASSANUDIN MAKASSAR
2022

1
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY “R”
DENGAN GESTASI 8 MINGGU DI PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS
TANGGAL 03 DESEMBER 2021

No. Register : XII/21

Tanggal Kunjungan : 03 Desember 2021, jam 09.30 wita
Tanggal Pengkajian : 03 Desember 2021, jam 09.35 wita
Nama Pengkaji : NUR ELLY ERMAYANTI KADIR

LANGKAH 1 PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS ISTI/SUAMI
1. Nama : Ny ‘’R’’ / Tn. ‘’B’’
2. Umur : 23 tahun / 25 tahun
3. Nikah/lamanya : 1 kali / ± 1tahun
4. Pekerjaan : IRT / Perkantoran
5. Pendidikan : SMA/ SMA
6. Agama : Islam /Islam
7. Suku : Makassar / Makassar
8. Gol. Darah : B/A
9. Alamat : Jln. Tamangapa/JL. tamangapa

B. ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )

1. Keluhan utama : ibu merasa mual muntah setiap pagi hari sejak 1
minggu lalu
2. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 14 Tahun
b. Siklus : 30 hari
c. Lama : 7 hari
d. Banyaknya : 3 – 4 kali ganti pembalut
e. Teratur / tidak teratur : teratur
f. Sifat darah : kental
g. Dismenorhoe : ya

2
 3. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. GI P0 A0
b. HPHT : 13-10-2021
c. HPL : 20-07-2022
d. Keluhan-keluhan pada
Trimester I : mual dan muntah
e. ibu belum merasakan gerakan janin
f. ibu belum pernah suntik TT
g. Vitamin / jamu yang dikonsumsi : ibu tidak pernah mengkonsumsi
vitamin atau obat-obatan diluar resep dokter
4. Riwayat Perkawinan :
a. Status perkawinan :1 kali
5. Riwayat Keluarga Berencana : ibu tidak pernah menggunakan alatkontrasepsi
6. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang: tidak ada
b. Riwayat penyakit sistemik
1) Jantung : tidak ada
2) Ginjal : tidak ada
3) Asma / TBC : tidak ada
4) Hepatitis : tidak ada
5) DM : tidak ada
6) Hipertensi : tidak ada
7) Epilepsi : tidak ada
c. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
d. Riwayat keturunan kembar : tidak ada
e. Riwayat operasi : tidak ada

7. pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi
1) Sebelum hamil
a) Pola makan : nasi, lauk (ikan, telur, tahu, dan
sayuran)
b) Frekuensi makan : 3X sehari
c) Minum dalam sehari : 7-8 gelas sehari

3
 2) Perubahan selama hamil
a) Pola makan : nasi, sayur ikan
b) Frekuensi makan : 2-3X sehari
c) Minum dalam sehari : 6-7 gelas sehari

b. Kebutuhan eliminasi
1) BAK
a) Sebelum hamil : 3X sehari
b) Selama hamil : 4X sehari
2) BAB
a) Sebelum hamil : 1X sehari
b) Selama hamil : 1X sehari (tidak ada perubahan
selama hamil)

c. Kebutuhan istirahat/tidur
1) Sebelum hamil
a) Tidur siang : ± 1 jam
b) Tidur malam : ± 7-8 jam
2) Selama hamil
a) Tidur siang : ± 1 jam
b) Tidur malam : ± 7-8 jam

d. Personal hygiene/pola kebersihan

1) Sebelum hamil
a) Kebersihan rambut : 3X dalam satu minggu.
b) Kebersihan gigi/mulut : 2-3X sehari selesai makan.
c) Mandi : 2X sehari memakai sabun.
d) Kebersihan pakaian : ibu mengganti pakaian dalam
setiap selesai mandi.
2) Selama hamil
a) Tidak ada perubahan selama hamil.

8. psikososial budaya

4
 a. ibu dan keluarga merasa sangat senang
b. ibu dan suami merencanakan kehamilannya yang sekarang
c. ibu dan suami mengharapkan jenis kelamin laki-laki
d. suami dan keluarga sangat mendukung kehamilan ibu
e. Keluarga lain yang tinggal serumah : tidak ada
f. Pantangan makanan : tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran komposmentis
2. Keadaan umum dan tanda-tanda vital
a. Tinggi badan : 155 cm
b. Berat badan : 46 kg
c. LILA : 24 cm
d. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 90/68 mmHg
2) Nadi : 80 x/menit
3) Suhu : 36,5oC
4) Pernapasan : 22 x/menit
3. Pemeriksaan fisik inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi
a. Kepala
1) Rambut lurus, hitam dan tidak rontok
2) Kulit kepala tampak bersih dan tidak ada nyeri tekan
b. Muka
1) Ekspresi wajah ibu tampak ceria
2) Tidak ada oedema
c. Mata
1) Konjungtiva merah muda
2) Simetris kiri dan kanan
3) Sklera tidak ikterus
d. Hidung
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada polip dan tidak ada nyeri tekan
e. Mulut dan gigi

5
 1) Bibir tampak lembab, tidak pecah-pecah
2) Gusi merah muda
3) Gigi tanpak caries dan terdapat karang gigi
f. Telinga
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tampak bersih
3) Tidak ada serumen
g. Leher
1) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid, maupun
vena jugularis
h. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Puting susu berbentuk dan menonjol
3) Tidak teraba adanya massa
4) Tampak hyperpigmentasi pada areola mammae
i. Abdomen
1) Tampak ada linea nigra
2) Tidak luka bekas operasi
3) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
j. Tungkai bawah
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak Terdapat oedema dan varises
k. Pemeriksaan penunjang

HB : 12 g/dl

LANGKAH II IENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnose : GI P0 A0, gestasi 8 minggu, intrauterine, keadaan ibu dan janin baik
1. GI P0 A0
a. DS : ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
b. DO : Tampak linea nigra

Analisa dan Interpretasi data

6
 Seorang wanita sehat sebelumnya yang sudah mengalami menstruasi spontan
teratur setiap bulan, dan kemudian berhenti merupakan salah satu tanda kehamilan.
Uterus membesar karena adanya stimulasi hormone estrogen dan progesterone yang
menyebabkan hiperplasi sel-sel sehingga uterus membesar sesuai umur kehamilan
(Sarwono Prawirohardjo Ilmu Kebidanan, 2012).

2. Gestasi 8 minggu
a. DS : HPHT tanggal 10 oktober 2021 umur kehamilan ibu 8 minggu
b. DO : tanggal pengkajian 03 desember 2021
TP 14 September 2021
Analisa dan Interpretasi data
Dengan menggunakan rumus Neogle dihitung dari HPHT 10 oktober 2021
sampai tanggal pengkajian 03 desember 2021terhitung gestasi kehamilan 8 minggu
(Sinopsis Obstetri 2013)

3. Intrauterine
a. DS : Ibu tidak pernah nyeri perut selama hamil
b. DO : Pada saat palpasi ibu tidak merasa nyeri
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisa dan Interpretasi data
Pada saat dipalpasi ibu tidak merasa nyeri, kehamilan intra uterin dlihat dari
pembesaran perut sesuai umur kehamilan (Sarwono, Ilmu Kebidanan, 2012)

4. Keadaan ibu dan janin baik

a. DS : Keadaan ibu baik dan kesadaran komposmentis
b. DO : Tanda-tanda vital
1) TD : 96/68 mmHg
2) N : 80 x/menit
3) S : 36,5 ºC
4) P : 22 x/menit

Analisa dan Interpretasi data

7
 Tanda-tanda vital dan hasil pemeriksaan yang normal menandakan ibu dalam
keadaan baik dan DJJ menandakan janin dalam keadaan hidup (Sarwono Prawirohardjo,
2012).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan :
1. Kehamilan berlangsung normal sampai persalinan
2. Ibu tahu tanda-tanda persalinan dan pencegahan komplikasi
3. Mendapat dukungan fisik, psikis serta persiapan persalinan dari keluarga dan
petugas kesehatan.
Kriteria:
1. Kehamilan berlangsung antara 37-42 minggu.
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
a. Tekanan darah : sistole 90-130 mmHg tidak bertambah > 15 mmHg
Diestole 60-90 mmHg tidak bertambah > 15 mmHg
b. Nadi : 70-90 x/menit
c. Suhu : 36,50c – 37,50c
d. Pernapasan : 16 – 24 x/menit
e. Djj : 120 – 160 x/menit
3. Persiapan pakaian, biaya dan penolong saat persalina, keluarga mendampingi ibu.
4. Pencegahan konplikasi dan 14 tanda bahaya kehamilan

Intervensi:
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu
Rasional : dengan menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu menegerti
danmengetahui perkembangan kehamilannya dan bersifat kooferatif sehingga
tujuan asuhan tercapai.
2. Berikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan :

8
 a. Pola istirahat
Rasional : istirahat sejenak di siang hari dapat mengurangi beban kerja
jantungdan mengalami peningkatan karena kehamilan dan istrahat delapan (8)
jam di malam hari untuk meningkatkan energy dan kalori.

b. Personal hygiene
Rasional : kebersihan diri dapat memberi rasa nyaman pada ibu dan
dapatmencegah perkembangan mikroorganisme yang dapat
menyebabkanterjadi infeksi.
3. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan
a. Kurang darah ( anemia )
b. Berat badan ibu hamil tidak bertambah
c. Nyeri kepala, gangguan penglihatan, tekanan darah tinggi
d. Gerakan janin berkurang atau tidak ada
e. Penyakit ibu yang berpengaruh pada kehamilan
f. Perdarahan
Rasional : setelah ibu mengetahui tanda-tanda kehamilan, ibu dapat mengerti
danmengucapkan kembali tanda bahaya tersebut dan segera meminta
pertolongan pada bidan atau tenaga kesehatan, bahwa segera ke
puskesmasterdekat jika mengalami saah satu tanda bahaya dalam kehamilan.
4. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi vitamin yang dibutuhkan selama hamil
a. Tablet Fe
Rasional : untuk meningkatkan kadar HB darah sambil mengkomsumsi makanan
yang mengandung zat besi.
b. Tablet kalk
Rasional : tablet kalk untuk mencukupi kebutuhan kalsium ibu dan janin.
c. Vitamin B
Rasional : vitamin B complex dapat meningkatkanmetabolisme karbohidrat dan
protein, gangguan fisiologis dalam tubuh dan meningkatkan nafsu makan.
5. Menganjurkan ibu untuk follow up
Rasional : folloow up dapat di evaluasi keadaan kehamilan dan mengetahui
keberhasilan asuhan yang telah diberikan sehingga tujuan dapat dicapai.

9
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 03 desember 2021 , jam 09: 30 wita
1. menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu tentang perkembangan kehamilannya
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pola istirahat,personal hygiene
Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
3. Ibu mengerti mengucapkan kembali bahaya kehamilan dan segera meminta
pertolongan pada bidan atau segera ke puskesmas terdekat jika mengalami salah satu
tanda bahaya tersebut.
4. Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia datang kembali memeriksakan
kehamilannya sesuai jadwal yang telah ditentukan

LANGKAH VII EVALUASI

1. Kehamilan berlangsung secara normal
a. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Tekanan darah : 90/68mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50c
Pernapasan : 22 x/menit
b. Tidak ada oedema
c. Berat badan 46 kg

10
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY
“R” DENGAN GESTASI 8 MINGGU
DI PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS
TANGGAL 03 DESEMBER 2021

No. Register : XII/21

Tanggal Kunjungan : 03 Desember 2021, Pukul 09.30 wita

Tanggal Pengkajian : 03 Desenbar 2021, Pukul 10.00 wita

A. Identitas Isti/Suami
1. Nama : Ny ‘’R’’ / Tn. ‘’B’’
2. Umur : 23 tahun / 25 tahun
3. Nikah/lamanya : 1 kali / ± 1tahun
4. Pekerjaan : IRT / Perkantoran
5. Pendidikan : SMA/ SMA
6. Agama : Islam /Islam
7. Suku : Makassar / Makassar
8. Gol. Darah : B/A
9. Alamat : Jln. Tamangapa/JL. Tamangapa

B. SUBJEKTIF (S)
1. Ini merupakan kehamilan yang pertama
2. Ibu tidak pernah mengalami abortus
3. HPHT : 13-10-2021
4. Ibu belum merasakan gerakan janin
5. Ibu mengalami mual-mual
6. Ibu tidak, mengonsumsi obat diluar resep bidan/dokter
7. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit bawaan

C. OBJEKTIF ( O )
1. Keadaan umun : baik
2. Kesadaran : komposmentis

11
a. Tinggi badan : 155 cm
b. Berat badan : 46 kg
c. LILA : 24 cm
3. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 90/68 mmHg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Suhu : 36,5oC
d. Pernapasan : 22 x/menit

4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
1) Rambut lurus, hitam dan tidak rontok
2) Kulit kepala tampak bersih dan tidak ada nyeri tekan
b. Muka
1) Ekspresi wajah ibu tampak ceria
2) Tidak ada oedema
c. Mata
1) Konjungtiva merah muda
2) Simetris kiri dan kanan
3) Sklera tidak ikterus
d. Hidung
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada polip dan tidak ada nyeri tekan
e. Mulut dan gigi
1) Bibir tampak lembab, tidak pecah-pecah
2) Gusi merah muda
3) Gigi tanpak caries dan terdapat karang gigi
f. Telinga
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tampak bersih
3) Tidak ada serumen
g. Leher
1) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid, maupun
vena jugularis

12
 h. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Puting susu berbentuk dan menonjol
3) Tidak teraba adanya massa
4) Tampak hyperpigmentasi pada areola mammae
i. Abdomen
1) Tampak ada striae livida dan linea nigra
2) Tidak luka bekas operasi
3) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
j. Tungkai bawah
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak Terdapat oedema dan varises
k. Pemeriksaan penunjang

HB : 12 g/dl

ASSESMENT (A)

GI P0 A0, gestasi 8 minggu, keadaan ibu dan janin baik

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 03 Desember 2021

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu, tanda-tanda vital

a. Tekanan darah : 90/68 mmHg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Suhu : 36,5oC
d. Pernapasan : 22 x/menit
Ibu senang dengan disampaikanya hasil pemeriksaan
2. Memberikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan
a. Pola istirahat
1) Tidur siang 1-2 jam
2) Tidur malam 7-8 jam
b. Personal hygiene

13
 Mandi 2 kali sehari menggunakna sabun (pagi dan sore)
Sikat gigi setiap kali setelah makan dan sebelum tidur menggunakan pasta gigi
Keramas 3 kali seminggu
Ibu mengerti dan bersedia melakukanya di rumah
3. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi vitamin yang dibutuhkan : Tablet fe 1x1 dan
Vitanim C 3x1
ibu mengerti dan bersedia mengonsumsi vitamin oleh bidan sesuai aturannya
4. Memberitahu ibu untuk kunjunagn ulang
Sampaikan pada ibu agar datang kunjungan ulang sesuai waktu yang ditentukan atau jika
ada keluhan
ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan

14