ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PATOLOGI TRIMESTER III PADA Ny.

UMUR 20 TAHUN G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 33 MINGGU DENGAN LETAK

SUNGSANG DI PMB SRI HARTINI MLONGGO JEPARA

A. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian

Tanggal : 10 Oktober 2022 Pukul :11.00 WIB

a. Identitas Pasien Identitas Suami

1. Nama : Ny. R Nama : Tn.S

2. Umur : 20 tahun Umur : 25 tahun

3. Agama : Islam Agama :Islam

4. Suku, Bangsa : Jawa,indonesia Suku, Bangsa :Jawa,indonesia

5. Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

6. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

7. Alamat : Karanggondang 6/4 Mlonggo Jepara

b. Anamnesa (Data Subyektif)

1) Alasan pada waktu masuk

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya berusia 8 bulan

2) Keluhan utama

Ibu mengatakan terasa sesak di perut bagian atas dan ibu merasa kurang

nyaman karena gerakan bayi yang dikandung sangat aktif.

3) Riwayat Menstruasi

a) Menarche : Ibu mengatakan haid pertama umur 13 tahun.

b) Siklusnya : Ibu mengatakan jarak haidnya ± 30 hari.

c) Lamanya : Ibu mengatakan lamanya haid 6-7 hari.

d) Banyaknya : Ibu mengatakan ganti pembalut 2-3 kali sehari.

 e) Teratur/tidak : Ibu mengatakan haidnya teratur.

f) Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darahnya encer, berwarna

merah dan tidak ada gumpalan.

g) Disminorhoe : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut saat haid.

4) Riwayat Hamil ini

a) HPHT

Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 01 Maret 2022

b) Gerakan Janin

Ibu mengatakan gerakan janin pertama dirasakan umur kehamilan

3 bulan.

c) Obat yang dikonsumsi

Dari buku KIA Ibu hanya mengkonsumsi obat dari bidan berupa tablet

Fe 60 mg 10 tablet 1 x 1, vit C 1000 mg dan Kalk 500 mg 3 x 1

d) Keluhan-keluhan pada :

Trimester I : Ibu mengatakan merasa mual dan pusing.

Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

Trimester III : Ibu mengatakan sesak di perut bagian atas.

e) ANC : 5 kali ANC

Trimester I : 1 kali, saat umur kehamilan 3 bulan.

Trimester II : 3 kali, saat umur kehamilan 4 bulan 5 bulan

dan 6 bulan

Timester III : 1 kali, saat umur kehamilan 7 bulan.

f) Penyuluhan yang pernah didapat :

Ibu mengatakan belum pernah mendapatkan penyuluhan apapun.

 g) Imunisasi TT :
Ibu mengatakan pernah imunisasi sebanyak 2 kali.

TT1 : Pada saat umur kehamilan 5 bulan.

TT2 : Pada saat umur kehamilan 6 bulan.

h) Kekhawatiran khusus

Ibu mengatakan merasa takut karena janinnya sungsang.

5) Riwayat Penyakit

a) Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan pada saat ini tidak sedang menderita penyakit seperti

demam, batuk, pilek dan flu.

b) Riwayat penyakit sistemik

(1) Jantung : Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri di dada sebelah

kiri, tidak berdebar – debar serta tidak pernah

berkeringat di telapak tangan.

(2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan sakit pada

daerah pinggang sebelah kanan dan kiri.

(3) Asma : Ibu mengatakan selama ini tidak pernah sesak napas.

(4) TBC : Ibu mengatakan tidak pernah batuk dalam waktu yang

lama ± 3 bulan dan berkeringat dingin pada malam hari.

(5) Hepatitis: Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit

kuning.

(6) Diabetes Militus : Ibu mengatakan minum banyak pada malam

hari, tidak cepat lapar, tidak sering kencing.

(7) Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tekanan

 darah tinggi atau lebih dari 140/90 mmHg.

(8) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kejang yang

disertai keluar busa pada mulutnya.

(9) Lain-lain: Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit seperti AIDS,

infeksi saluran kencing.

c) Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya serta suaminya tidak ada yang

mempunyai riwayat penyakit menular seperti TBC, hepatitis dan

penyakit menurun seperti DM, hipertensi.

d) Riwayat Keturunan Kembar

Ibu mengatakan dalam keluarganya dan keluarga suaminya tidak ada

riwayat keturunan kembar.

6) Riwayat Perkawinan

a) Status perkawinan : Sah, kawin 1 kali.

b) Umur 20 tahun dengan suami umur 25 tahun, lamanya 2 tahun, belum

mempunyai anak.
7) Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
8) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu

Tgl/ Tempa Umur Jenis Peno Anak Nifas Keadaa

N Tahun t Kehami Partu long JK B PB Kead Lakta n Anak
o Partus Partus lan s B aa n si Sekara
ng
1 Hamil – – – – – – – – – –
Sekara
ng

9) Pola Kebiasaan sehari – hari

a) Nutrisi

Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 2 kali sehari porsi

sedang menu nasi 1 piring, sayur, lauk dan

minum air putih ± 8 gelas sehari.

Selama hamil : Ibu mengatakan 3 kali sehari porsi sedang

nasi 1 piring, sayur, lauk, buah dan minum

air putih ± 8 gelas sehari dan minum 1 gelas

susu.

b) Eliminasi

Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari,

konsentrasi lunak, kekuningan dan BAK

3-4 kali sehari warna jernih kekuningan.

Selama hamil : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari,

konsentrasi lunak, kekuningan dan BAK 4

– 6 kali sehari warna jernih kekuningan.

c) Aktivitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan pekerjaan rumah dilakukan

sendiri.

Selama hamil : Ibu mengatakan suami membantu

melakukan pekerjaan rumah.

d) Istirahat/Tidur

Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur selama ± 8 jam sehari

Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang ± 1 jam dan

malam ± 6 – 8 jam.

e) Seksualitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan 2 – 3

 kali dalam 1 minggu dan tidak ada keluhan.

Salama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan 1

kali dalam 1 minggu dan tidak ada keluhan.

f) Personal Hygiene

Sebelum hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok

gigi 2 kali sehari dan ganti baju 1 kali sehari.

Salama hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok

gigi 2 kali sehari dan ganti baju 2 kali sehari.

10) Psikologi Budaya

a) Perasaan tentang kehamilan ini

Ibu mengatakan cemas atau takut dengan kehamilan letak

sungsang.

b) Kehamilan ini direncanakan/tidak

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan.

c) Jenis kelamin yang diharapkan

Ibu mengatakan anak laki – laki dan perempuan sama saja.

d) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini

Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung dengan

kehamilan ini.

e) Keluarga yang lain yang tinggal serumah

Ibu mengatakan hanya tinggal dengan suaminya.

f) Pantangan makanan

Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun.

g) Kebiasaan adat istiadat

Ibu mengatakan dalam keluarganya ada adat istiadat mitoni (7

bulanan).
h) Riwayat USG
 Ibu mengatakan dilakukan pememeriksaan USG pada tanggal

05 September 2022 dengan hasil letak sungsang

i) Kebiasaan obat-obatan / rokok

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan obat – obatan

sembarangan, baik dirinya dan suaminya tidak merokok.

c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

1. Status Generalis

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. TTV : TD : 120/80 mmHg N: 85 x/mnt S

: 365 °C R : 22 x/mnt

d. Tinggi Badan : tidak dilakukan pemeriksaan

e. Berat badan sebelum hamil : 46 kg

f. Berat badan selama hamil : 55 kg

g. LLA : 24,5 cm

h. HPL : 08 Desember 2022

i. Umur kehamilan : 33 minggu

2. Pemeriksaan Sistematis

a. Kepala

1) Rambut : Bersih, tidak ada ketombe dan tidak

mudah rontok.

2) Muka : Tidak oedem dan tidak ada cloasma

gravidarum.
3) Mata

a) Oedema : Tidak ada pembengkakan.

b) Konjungtiva : Warna merah muda.
 c) Sklera : Putih.

4) Hidung : Bersih, tidak ada benjolan, simetris

kanan dan kiri.

5) Telinga : Bersih, tidak ada serum, simetris kanan

dan kiri.

6) Mulut / gusi / gigi : Tidak stomatitis, tidak caries, lidah

bersih, gusi tidak berdarah.

b. Leher

1) Kelenjar Gondok : Tidak ada pembesaran.

2) Tumor : Tidak ada tumor.

3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran.

c. Dada dan Axilla

1) Jantung : Tidak dilakukan pemeriksaan.

2) Mammae

a) Membesar : Pembesaran normal.

b) Tumor : Tidak ada benjolan.

c) Simetris : Simetris kanan dan kiri.

d) Areola : Bersih, hiperpigmentasi.

e) Puting susu : Menonjol.

f) Kolostrum : Belum keluar.

3) Axilla

a) Benjolan : Tidak ada.

b) Nyeri : Tidak ada.

4) Ekstremitas

a) Varices : Tidak terdapat varices.

 b) Oedema : Tidak ada oedem.

c) Reflek Patella : Positif kanan dan kiri.

d) Betis merah/lembek/keras : Tidak merah, tidak keras.

d. Pemeriksaan khusus Obstetri ( Lokalis )

e. Abdomen

1) Inspeksi

a) Pembesaran perut : Sesuai umur kehamilan.

b) Bentuk perut : Memanjang.

c) Linea alba / nigra : Linea nigra.

d) Strie albican / livide : Tidak ada strie.

e) Kelainan : Tidak ada.

f) Pergerakan janin : Tidak terlihat pergerakan saat

dilakukan pemeriksaan.

2) Palpasi

a) Kontraksi : Tidak ada kontraksi saat

dilakukan pemeriksaan.

b) Leopold I : TFU : 3 Jari di atas pusat.

Bagian Fundus teraba bulat, keras,

melenting ( kepala ).

c) Leopold II : Kanan : Teraba bagian -bagian kecil

janin (ekstremitas).
Kiri : Teraba tahanan keras

memanjang (punggung).
 d) Leopold III : Bagian terendah teraba bulat, lunak,

tidak melenting (bokong).

e) Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk

panggul.

f) TFU (Mc Donald) : 20 cm.

g) TBJ : (20-12) x 155 = 1240 gram.

3) Auskultasi

DJJ punctum maximum: sebelah kiri atas umbilikus.

Frekuensi : 136 x/menit.

Teratur/tidak teratur : Teratur.

f. Pemeriksaan Panggul

1) Kesan Panggul : Normal

2) Distansia Spinarum : 25 cm.

3) Distansia Kristarum : 28 cm.

4) Conjungata Eksterna : 20 cm.

5) Lingkar Panggul : 88 cm.

g. Anogenital

1) Vulva vagina

a) Varices : Tidak ada.

b) Luka : Tidak ada.

c) Kemerahan : Tidak kemerahan.

d) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan.

e) Kelenjar bartolini : Tidak ada pembesaran.

f) Pengeluaran Varginam : Tidak ada.

2) Perineum

a) Bekas luka : Tidak ada.

 b) Lain – lain : Tidak ada.

3) Anus

a) Haemoroid : Tidak ada.

b) Lain – lain : Tidak ada.

h. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium Tidak dilakukan.

i. Pemeriksaan penunjang lain

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang lain.

2. Interpretasi Data

Tanggal : 10 Okotber 2022 Pukul :11.15 WIB

a. Diagnosa Kebidanan

Ny. R G1P0A0 umur 20 tahun, umur kehamilan 33 minggu, janin tunggal,

hidup, intra uteri, letak memanjang, presentasi bokong, punggung kiri,

bagian terbawah belum masuk PAP.

Data Dasar
Subyektif
1) Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya.
2) Ibu mengatakan sesak dan perut bagian atas terasa penuh.
3) Ibu mengatakan menstruasi terakhir tanggal 01 Maret 2022
4) Ibu mengatakan dilakukan pemeriksaan USG pada tanggal 05
September 2022 dengan hasil umur kehamilan 28 minggu dengan letak
sungsang.
Obyektif
Keadaan Umum : Baik. Kesadaran : Composmentis.

TTV : TD : 120/80 mmHg N : 85 x/mnt. S : 365 °C R :

22 x/mnt.
 Palpasi

Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat, bagian fundus teraba

bulat, keras melenting (kepala).

Leopold II : Kanan : Teraba bagian – bagian kecil janin

(ekstremitas).

Kiri : Teraba tahanan keras memanjang

(punggung).

Leopold III : teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong).

Leopold IV : bagian terbawah belum masuk panggul.

TFU (Mc Donald) : 20 cm.

TBJ : (20-12) x 155 = 1240 gram

Auskultasi : Djj punctum maximum : diatas pusat ibu sebelah

kiri.

Frekuensi : 136 x/mnt, teratur.

HPL : 11-8-2013

Umur kehamilan : 33 minggu.

b. Masalah

1) Ibu merasa cemas dengan keadaan kehamilan dengan posisi

sungsang.

2) Ibu merasa sesak di perut bagian atas dan kurang nyaman karena

gerakan bayi yang dikandung sangat aktif.

c. Kebutuhan

1) Beri motivasi tentang kecemasan ibu.

2) Informasi tentang posisi knee chest.

3. Diagnosa Potensial
 Pada ibu terjadi perdarahan, trauma persalinan dan infeksi.
Pada bayi bisa terjadi gawat janin (perdarahan, infeksi pascapartus, dan
trauma persalinan

4. Tindakan Segera
Pendidikan kesehatan tentang posisi knee chest

5. Rencana Tindakan
Tanggal 10 Oktober 2022 Pukul :11.25 WIB

a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.

b. Beri motivasi ibu agar tidak terlalu cemas dengan kehamilannya.

c. Ajarkan ibu untuk berposisi knee chest (menungging) dan

mempraktekan 3 - 4 kali sehari selama 10 – 15 menit.
d. Anjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup.
e. Beri KIE tentang gizi ibu hamil.
f. Berikan terapi pada ibu berupa tablet Fe, kalk dan vit C dan anjurkan
ibu untuk minum obat dari bidan.
g. Beritahu ibu 6 hari lagi akan di lakukan kunjungan rumah.

6. Pelaksanaan
Tanggal 10 Oktober 2022 Pukul:11.35 WIB

a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, bahwa posisi janin

yang dikandungnya dalam keadaan letak sungsang dimana

bagian terbawahnya adalah bokong.

b. Memberikan motivasi ibu agar tidak terlalu cemas dengan

kehamilannya.

c. Mengajarkan ibu untuk posisi knee chest (menungging), dimana

dada dan lutut sejajar dengan lantai, lutut sejajar dengan dada.
 Dilakukan 3 – 4 kali/hari selama 15 menit yaitu pada saat

sebelum mandi dan sesudah mandi.

d. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup.

e. Memberi KIE tentang gizi ibu hamil yang meliputi pengertian

nutrisi sehat, macam nutrisi, sumber makanan yang sehat, cara

mengolah makanan yang sehat, contoh menu ibu hamil yang

seimbang dan akibat kurang nutrisi pada saat hamil.

f. Memberikan terapi pada ibu berupa, Kalk 500 mg 10 tablet 1 x 1

pagi hari, tablet Fe 60 mg/hari 10 tablet 1x1dan Vit C 1000 mg 1

x 1 pada malam hari sebelum tidur.

g. Memberitahu ibu 6 hari lagi untuk kunjungan rumah.

7. Evaluasi
Tanggal : 10 Oktober 2022 Pukul :12.00 WIB

a. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan,bahwa posisi janin yang

dikandung ibu dalam keadaan sungsang, dimana bagian

bawahnya adalah bokong.

b. Ibu mengatakan masih merasa cemas.

c. Ibu sudah bisa dan bersedia melakukan posisi knee chest dengan

anjuran 3 – 4 kali / hari selama 15 menit.

d. Ibu bersedia untuk istirahat cukup.

e. Ibu sudah mengerti tentang gizi ibu hamil dan bersedia

mengkonsumsi gizi ibu hamil.

f. Terapi sudah diberikan dan ibu bersedia minum obat yang

diberikan oleh bidan.

g. Ibu sudah mengetahui bahwa 6 hari lagi dilakukan kunjungan

rumah pada tanggal 16 Oktober 2022