ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TM I

Hari/Tanggal/Jam Pengkajian : Jumat/01 Januari 2021/14.00 WIB

Tempat : PMB Inayah Sepnida Samarah

KEHAMILAN NORMAL
A. Data Subjektif
IDENTITAS
Nama Ibu : Ny.Bella Nama Suami : Tn.Rizki
Umur : 24 tahun Umur : 27 Tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S2
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Kuala Alam 2, Kel.Nusa Indah, Kota Bengkulu

1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mual muntah di pagi hari, dan sedikit pusing sejak 5 hari yang lalu dan
terlambat menstruasi sejak 1 bulan yang lalu.

2. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lama : 5-7 hari
d. Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
e. Teratur/tidak : Tidak teratur
f. Dismenorhoe : Tidak
3. Riwayat Kehamilan
a. HPHT : 05 febuari 2021
b. HPL : 12 November 2021
c. UK : 6 minggu 4hari
 d. GPA : G1P0A0
e. Gerakan janin sekarang
Ibu belum merasakan gerakan janinnya
f. Obat yang dikonsumsi
Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan.
B6 1 x 1 tablet sehari
Paracetamol : diminum bila pusing
Riwayat alergi obat : Tidak ada
g. Keluhan-keluhan pada TM I : Mual, muntah,pusing
h. ANC
Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya teratur di bidan yaitu pada TM I : ibu
belum pernah memeriksakan kehamilannya
i. Penyuluhan yang pernah didapat : ibu belum pernah mendapatkan informasi apapun
terkait kehamilannya
j. Imunisasi TT
1) TT1 : 2 minggu sebelum menikah
2) TT2 : 1 minggu setelah menikah
k. Perasaan tentang diri dan kehamilannya
Ibu mengatakan sedikit cemas karena keluhan yang dirasakan ibu
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit yang menyertai
kehamilannya seperti Asma, Mag, Hipertensi, dan lain-lain

b. Riwayat Penyakit Keluarga

1) Penyakit menular
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang
menderita penyakit menular seperti hipertensi, HIV/AIDS dan TBC
2) Penyakit menurun
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang
menderita penyakit menurun seperti hipertensi, jantung, diabetes
 3) Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah dilakukan operasi
5. Riwayat penggunaan kontrasepsi
Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
6. Riwayat, kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ini kehamilan anak pertamanya dan tidak pernah mengalami keguguran.
7. Pola Kebisaan sehari-hari
a. Nutrisi
1) Makan
a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi sedang dengan menu makanan
bervariasi dalam 1 minggu dengan komposisi seperti nasi, sayur berupa
(bayam, kangkung, sawi dan kol), lauk berupa (tahu, tempe, ayam, ikan,
daging dan telur), buah berupa (pir, alpoukat, jeruk, semangka).
b) Selama hamil
Ibu mengatakan makan 2-3 kali sehari porsi kecil dan hanya menyukai
beberapa jenis makanan saja (ikan dan telur)
2) Minum
a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan biasa minum kurang lebih 7-9 gelas/hari, jenisnya air putih
b) Selama hamil
Ibu mengatakan minum kurang lebih 7-8 gelas/hari, jenisnya air putih 7-8
gelas dan susu ibu hamil 2 gelas tetapi sehabis minum susu terkadang mual
3) Pantangan makan
Tidak ada pantangan makan sebelum hamil maupun saat hamil sekarang.
b. Eliminasi
1) BAB
a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan BAB 1 x sehari konsistensi lunak, warna dan bau khas feces,
ibu tidak merasa sakit saat BAB
b) Selama hamil
 Ibu mengatakan BAB 1 x sehari konsistensi lunak, warna dan bau khas feces,
ibu tidak merasa sakit saat BAB
2) BAK
a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan BAK 5-6 x sehari, warna dan bau khas urine, ibu mengatakan
tidak merasa sakit saat BAK
b) Selama hamil
Ibu mengatakan BAK meningkat menjadi 9-11 x sehari, warna dan bau khas
urine, ibu mengatakan tidak merasa sakit saat BAK
c. Aktifitas
1) Sebelum hamil
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, mengepel,
menyapu dan memasak.
2) Selama hamil
Ibu mengatakan mengurangi dan dibantu oleh suami melakukan pekerjaan rumah
tangga seperti mencuci, mengepel, menyapu dan memasak.
d. Istirahat/Tidur
1) Sebelum hamil
Ibu mengatakan tidur siang kurang lebih 2 jam, tidur malam kurang lebih 7 jam
2) Selama hamil
Ibu mengatakan tidur siang kurang lebih 1 jam, tidur malam kurang lebih 5-6 jam
ibu mengalami gangguan tidur dan kurang nyenyak dikarenakan sering BAK.
e. Pola personal hygiene
1) Sebelum hamil
Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali, gosok gigi 3 kali, keramas 1 hari sekali, dan
ganti baju 2 kali sehari
2) Selama hamil
Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali, gosok gigi 3 kali, keramas 2 hari sekali, ganti
baju 2 kali sehari dan ganti celana dalam 2 -3 kali sehari. Keluhan : mual kadang
muntah sewaktu gosok gigi
f. Keadaan psikologis
 1) Perasaan tentang kehamilan ini
Ibu mengatakan bahagia terhadap kehamilan ini tetapi cemas dengan keadaannya
sekarang, karena ibu mengalami ketidaknyamanan mual, muntah, pusing dan
sering BAK.
2) Kehamilan ini direncanakan/tidak
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan
3) Jenis kelamin yang diharapkan
Ibu mengatakan tidak mengharapkan jenis kelamin perempuan
4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan
Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung kehamilan ini.
5) Keluarga lain yang tinggal serumah
Ibu mengatakan hanya tinggal dengan suami
6) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan
Ibu mengatakan tidak ada adat istiadat yang merugikan dalam kehamilan ini
g. Penggunaan obat-obatan
Ibu mengatakan tidak menggunakan obat-obatan selain dari bidan dan tidak merokok
h. Jaminan kesehatan
Ibu dan suami belum mempersiapkan asuransi persalinan melalui BPJS.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg S : 36,00C
N : 84 x/m P : 23 x/m
d. TB : 160 cm
e. BB sebelum hamil: 53 kg
f. BB sekarang : 53 kg
g. LILA : 24,5 cm
53
h. IMT : =20,70
1,60 x 1,60
2. Pemeriksaan sistematis
a. Kepala
1) Rambut
Bersih, warna hitam, tidak berketombe, tidak rontok
2) Muka
Bersih, tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum, Nampak sedikit pucat
3) Mata
a) Conjungtiva : Merah muda, tidak pucat
b) Sklera : Putih
4) Hidung
Bersih, tidak ada polip
5) Telinga
Simetris, bersih, tidak ada serumen, pendengaran baik
6) Mulut/Gigi/Gusi
Bersih bibir tampak sehat, tidak ada stomastitis, gigi tidak ada caries, gusi tidak
berdarah dan tidak bengkak
b. Leher
1) Pembesaran Kelenjar Tyroid : Tidak ada
2) Pembesaran vena jugoralis : Tidak ada
3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
c. Dada/Axilla
1) Mammae
a) Pembesaran : Simetris, bersih
b) Areola : Hyperpigmentasi
c) Puting susu : Menonjol
d) Kolostrum : Tidak Ada
2) Axilla
a) Benjolan : Tidak ada
b) Nyeri : Tidak ada
d. Abdomen
Inspeksi
 1) Luka bekas operasi : Tidak ada
2) Linea alba/nigra : linea nigra
3) Pembesaran perut : Belum tampak ada pembesaran
4) Kelainan : Tidak ada
Palpasi : belum dilakukan
TBJ :-
Auskultasi
DJJ :-
e. Ekstremitas
1) Varices : Tidak ada
2) Warna kuku : Tidak pucat
3) Oedema : Tidak ada
4) Reflek patella : Positif (+/+) kanan dan kiri
f. Anogenital
Ibu tidak bersedia dilakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan penunjang
1) Hb : 11,6 gr/dl
2) PP test : (+)

C. Analisa
G1P0A0 hamil 6 minggu 4 hari, keadaan umum ibu dan janin baik dengan emisis gravidarum

D. Penatalaksanaan
Tabel 4.1 : Penatalaksanaan
Nama
N
Hari/tgl/waktu Penatalaksanaan Evaluasi &
o
paraf

1 :Jumat 1. Memberitahu pada ibu Ibu senang dengan Bidan

tentang hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan
01Januari
bahwa keadaan umum ibu
2021/14.00 dan tanda-tanda kehamilan
WIB Di PMB sudah ada

2 Pukul 2. Mendiskusikan pada ibu Ibu mengerti Bidan

14.10 WIB tentang perubahan fisiologi tentang perubahan
pada kehamilan TM I yaitu fisiologi dan
 perubahan pada sistem psikologis pada
reproduksi, sistem endokrin, TM I
sistem perkemihan, sistem
pencernaan, sistem
pernapasan, sistem integumen
, sistem persarafan dan
metabolisme berat badan
sedangkan perubahan
psikologis pada TM I
diantaranya bertanya-tanya
akan kehamilannya, rasa tidak
nyaman karena mual, muntah
dan pusing
3 3. Mendiskusikan pada ibu dan Ibu mengerti dan
suami tentang kebutuhan akan mengonsumsi
nutrisi TM I, gizi seimbang menu makanan
untuk pertumbuhan dan seimbang sesuai
perkembangan janin yang di arahan bidan
kandungnya
4 4. Mendiskusikan pada ibu dan Ibu mengerti dan
suami teknik mengurangi akan mencoba
keluhan ketidaknyamanan minum air jahe, air
yang dirasakan ibu, untuk putih hangat dan
mengurangi rasa mual, ibu makan dalam porsi
bisa minum air jahe 2 kali kecil utk
sehari, makan dalam porsi
mengurangi mual
kecil tetapi sering,
dan muntah
mengonsumsi roti kering saat
bangun tidur dan minum air
putih hangat.
5 5. Mendiskusikan tentang Ibu dan suami
pemberian aromatherapy mengerti dan akan
jeruk atau lemon yang melaksanakan
disemprotkan 1 kali setiap 10 anjuran bidan
menit dan diletakan dalam
kamar.
6 6. Mendiskusikan cara Ibu mengerti dan
mengonsumsi obat atau akan mengonsumsi
multivitamin yang diberikan multivitamin sesuai
bidan, vitamin B6 untuk anjuran
mengurangi mual dan
muntah, Paracetamol kapan
ibu merasa pusing dan
mengonsumsinya bila sakit
kepala tidak hilang stelah di
bawa tidur
7 7. Mendiskusikan tentang Ibu akan datang
jadwal kunjungan ulang, 1 kembali ke bidan
minggu kedepan atau bila pada tanggal 7
keluhan yang dirasakan ibu januari 2021
semakin bertambah.

a. Catatan Perkembangan
Kontak Tanggal Catatan perkembangan (SOAP)

Masa Hamil

K2 7 januari 1. Data Subjektif

2021 Ibu mengatakan masih mengeluh mual dan pusing, muntah sudah
Pukul berkurang ± 2 kali dalam sehari
14.00 2. Data Objektif
WIB K/U : Baik
Di PMB Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 110/70 mmHg
S : 36,30C
N : 80 x/m
P : 20 x/m
3. Analisa
G2P1A0 usia kehamilan 7minggu 2 hari, keadaan ibu dan janin baik

4. Penatalaksanaan
a. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu
dan janin baik
Evaluasi : Ibu senang dengan hasil pemeriksaan

b. Mengevaluasi tentang keluhan yang dirasakan ibu

Evaluasi : ibu masih merasa mual, kadang pusing, keluhan muntah
masih dialami ibu 3 kali dalam sehari

c. Mendiskusikan kembali dan mengevaluasi hasil tindakan yang di

lakukan ibu tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi, pola makan, minum
jahe dan air hangat serta penggunaan aroma therapy lavender untuk
mengurangi ketidaknyaman TM I yang dikeluhkan ibu
Evaluasi : ibu telah melakukan minum air jahe hangat, minum air
putih hangat, makan sedikit-dikit dan mengonsumsi roti kering pada
pagi hari saat mual dirasakan. dan sudah menggunakan aromatherapy
lavender tetapi ibu masih mengeluh mual dan pusing

d. Mengingatkan ibu untuk terus melakukan cara mengurangi keluhan

mual, muntah dan pusing sampai keluhan berkurang
Evaluasi : ibu dan suami mengerti dan mau melakukannya

e. Mendiskusikan tanda bahaya pada TMI I seperti: keluar darah dari

jalan lahir sebagai tanda terjadinya keguguran, mual dan muntah
berlebihan sebagai tanda terjadinya hyperemesis gravidarum
Evaluasi : ibu mengerti dan bisa mengulangi kembali tanda bahaya
pada TM I

f. Mendiskusikan ibu untuk menjaga kebersihan daerah genital dengan

cara mengganti celana dalam bila basah /lembab.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melaksanakan anjuran bidan

g. Memberitahu jadwal kunjungan ulang untuk melakukan kunjungan

lebih sering yaitu 1 minggu sekali atau jika ada keluhan
 Evaluasi : ibu bersedia kontrol ulang rutin yaitu 1 minggu sekali
atau jika ada keluhan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TM II

Hari/Tanggal/Jam Pengkajian : Rabu/7 April 2021/16.00 WIB
Tempat : PMB Inayah Sepnida Samarah

KEHAMILAN NORMAL
A. Data Subjektif
IDENTITAS
Nama Ibu : Ny.Bella Nama suami : Tn.Rizki
Umur : 24 tahun Umur : 27 Tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S2
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alamat : J Jl. Kuala Alam 2, Kel.Nusa Indah, Kota Bengkulu

1. Keluhan Utama
Ibu datang ingin memeriksakan kehamilannya dan mengeluh nyeri punggung kira-

kira sejak 2 minggu yang lalu. Tetapi ibu masih bisa beraktifitas

2. Riwayat menstruasi
g. Menarche : 14 tahun
h. Siklus : 28 hari
i. Lama : 5-7 hari
j. Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
k. Teratur/tidak : Tidak teratur
l. Dismenorhoe : Tidak

3. Riwayat Kehamilan
a. HPHT : 05 febuari 2021
b. HPL : 12 November 2021
c. UK : 18 Minggu 4 hari
a. Gerakan janin sekarang
Ibu mengatakan merasakan gerakan janin sekitar 3-5 kali sehari
b. Obat yang dikonsumsi
Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan.
Samcobion 1 x 1 tablet sehari
Prochlorperazin (jika mual)
Riwayat alergi obat : Tidak ada
c. Keluhan-keluhan pada (tergantung kebutuhan)
1) Trimester I : Ibu mengatakan pusing mual, muntah, dan pusing
2) Trimester II : Ibu mengatakan nyeri punggung bagian belakang
d. ANC
Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya teratur di bidan yaitu pada :
1) Trimester I : sebanyak 2 x di bidan
2) Trimester II : Sebanyak 3 x di bidan
e. Penyuluhan yang pernah didapat
Informasi yang diketahui ibu
1) Gizi Kehamilan
2) Ketidaknyamanan pada TM I (mual muntah dan pusing) dan cara mengatasinya
f. Imunisasi TT
3) TT1 : Umur kehamilan 12 minggu
4) TT2 : Umur kehamilan 16 minggu
g. Perasaan tentang diri dan kehamilannya
Ibu mengatakan sedikit cemas karena keluhan yang dirasakan ibu dan menggangu
aktifitas
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit yang menyertai
kehamilannya seperti Mag, Asma, Hipertensi, PMS, dan lain-lain, tetapi dia sering
merasakan nyeri punggung bagian belakang
b. Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit menular
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang
menderita penyakit menular seperti hipertensi dan HIV/AIDS
Penyakit menurun
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang
menderita penyakit menurun seperti hipertensi, jantung, TBC
c. Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah dilakukan operasi

d. Riwayat penggunaan kontrasepsi

Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

e. Riwayat, kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ini kehamilan anak pertamanya dan tidak pernah mengalami keguguran.
f. Pola Kebisaan sehari-hari
g. Nutrisi
- Makan
a. Sebelum hamil
Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi sedang dengan menu makanan
bervariasi dalam 1 minggu dengan komposisi seperti nasi, sayur berupa
(bayam, kangkung, sawi, dan kol), lauk berupa (tahu, tempe, ikan, ayam,
daging dan telur), buah berupa (pir alpukat, jeruk, semangka).
b. Selama hamil
Ibu mengatakan makan 3-5 kali sehari porsi kecil dengan menu makanan
bervariasi dalam 1 minggu dengan komposisi sama seperti sebelum hamil
yaitu nasi, sayur berupa (bayam, kangkung, sawi, dan kol), lauk berupa ( tahu,
 tempe, ayam, ikan daging dan telur ), buah berupa ( pir,alpukat,jeruk,
semangka).
-Minum
Sebelum hamil
Ibu mengatakan biasa minum kurang lebih 7-9 gelas/hari, jenisnya air putih

Selama hamil
Ibu mengatakan biasa minum kurang lebih 8-10 gelas/hari, jenisnya air putih
dan susu ibu hamil 2 gelas
-Pantangan makan
Tidak ada pantangan makan sebelum hamil maupun saat hamil sekarang.

h. Eliminasi
3) BAB
a. Sebelum hamil
Ibu mengatakan BAB 1 x sehari konsistensi lunak, warna dan bau khas feces,
ibu tidak merasa sakit saat BAB
c) Selama hamil
Ibu mengatakan BAB 1 x sehari konsistensi lunak, warna dan bau khas feces,
ibu tidak merasa sakit saat BAB
b. BAK
c) Sebelum hamil
Ibu mengatakan BAK 4-5 x sehari, warna dan bau khas urine, ibu mengatakan
tidak merasa sakit saat BAK
d) Selama hamil
Ibu mengatakan BAK meningkat menjadi 8-10 x sehari, warna dan bau khas
urine, ibu mengatakan tidak merasa sakit saat BAK
i. Aktifitas
a. Sebelum hamil
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, mengepel,
menyapu dan memasak.
 b. Selama hamil
Ibu mengatakan mengurangi dan dibantu oleh suami melakukan pekerjaan rumah
tangga seperti mencuci, mengepel, menyapu dan memasak.
i. Istirahat/Tidur
3) Sebelum hamil
Ibu mengatakan tidur siang kurang lebih 2 jam, tidur malam kurang lebih 8 jam
4) Selama hamil
Ibu mengatakan tidur siang kurang lebih 1 jam, tidur malam kurang lebih 6 jam
ibu mengalami gangguan tidur dan kurang nyenyak dikarenakan nyeri punggung
bawah dan sering BAK.
j. Pola personal hygiene
3) Sebelum hamil
Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali, gosok gigi 3 kali, keramas 1 hari sekali, dan
ganti baju 2 kali sehari
4) Selama hamil
Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali, gosok gigi 3 kali, keramas 2 hari sekali, ganti
baju 2 kali sehari dan ganti celana dalam 2 -3 kali sehari.

k. Keadaan psikologis
1. Perasaan tentang kehamilan ini
Ibu mengatakan bahagia terhadap kehamilan ini tetapi cemas dengan keadaan
karena ibu mengalami ketidaknyamanan nyeri punggung bawah dan sering BAK.
2. Kehamilan ini direncanakan/tidak
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan
3. Jenis kelamin yang diharapkan
Ibu mengatakan mengharapkan anak perempuan, tetapi tetap mau menerima
dengan senang jika anaknya laki laki
4. Dukungan keluarga terhadap kehamilan
Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung kehamilan ini.
5. Keluarga lain yang tinggal serumah
Ibu mengatakan hanya tinggal dengan suami
 6. Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan
Ibu mengatakan tidak ada adat istiadat dalam kehamilan ini
7. Penggunaan obat-obatan
Ibu mengatakan tidak menggunakan obat-obatan selain dari bidan dan tidak merokok
8. Jaminan kesehatan
Ibu dan suami sudah mempersiapkan asuransi persalinan melalui BPJS.
B. Data Objektif
4. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmHg S : 36,70C
N : 84 x/m P : 23 x/m
d. TB : 160 cm
e. BB sebelum hamil : 53 kg
f. BB sekarang : 55 kg
g. LILA : 25 cm
53
h. IMT : =20,70
1,60 x 1,60
: -1,2 x 22,65 + 42 = 14,8

i. Pemeriksaan sistematis
g. Kepala
1. Rambut
Bersih, warna hitam, tidak berketombe, tidak rontok
2. Muka
Simetris, tidak pucat, tidak odema, tidak ada
cloasma gravidarum, tampak ekspresi nyeri
3. Mata
a. Conjungtiva : Merah muda, tidak pucat
b. Sklera : Putih
c. Penglihatan: : Normal
1) Hidung
 Bersih, tidak ada polip
2) Telinga
Simetris, bersih, tidak ada serumen, pendengaran baik
3) Mulut/Gigi/Gusi
Bersih bibir lembab, tidak ada stomastitis, gigi tidak ada caries, gusi tidak
berdarah dan tidak bengkak
d. Leher
4) Pembesaran Kelenjar Tyroid : Tidak ada
5) Pembesaran vena jugoralis : Tidak ada
6) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
e. Dada/Axilla
3) Mammae
e) Pembesaran : Simetris, bersih
f) Areola : Hyperpigmentasi
g) Puting susu : Menonjol
h) Kolostrum : Ada
4) Axilla
c) Benjolan : Tidak ada
d) Nyeri : Tidak ada
f. Abdomen
Inspeksi
5) Luka bekas operasi : Tidak ada
6) Luka bekas operasi : Tidak ada
7) Linea alba/nigra : linea nigra
8) Pembesaran perut : Sesuai dengan umur kehamilan
9) Bentuk perut : Memanjang, bagian bawah terlihat
menonjol dan bagian atas terlihat kosong.
10) Kelainan : Tidak ada

Palpasi
1) Leopold I
 TFU petengahan procxymphoideus (PX) dan pusat (30 cm), teraba bagian yang
lunak, bulat, tidak melenting (bokong)
2) Leopold II
Bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), bagian kanan
perut ibu teraba tahanan keras dan memanjang (punggung)
3) Leopold III
Dibagian bawah perut ibu teraba keras, bulat, melenting (kepala) dan masih tidak
bisa digoyangkan (Bagian terbawah sudah masuk PAP)
4) Leopold IV : Divergen (4/5)
TBJ : (23 – 12) x 155 = 1.705 gram
DJJ : (11 + 12 + 12) x 4 = 140 x/menit
1) Punctum maximum : 2 jari di kuadran kanan bawah perut ibu
2) Frekuensi : 140 x /menit
3) Irama : Teratur
g. Ekstremitas
5) Varices : Tidak ada
6) Warna kuku : Tidak pucat
7) Oedema : Tidak ada
8) Reflek patella : Positif (+/+) kanan dan kiri
h. Anogetital
Tidak ada
j. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium tanggal 10 Mei 2020
1. Golongan Darah : A
2. Hb : 12,8 gr/dl
3. HBSAG :-
4. Sifilis :-
5. Hepatitis B :-
6. Swab antigen :-
 7. Pemeriksaan penunjang lain : USG (periksa ke dokter) hasilnya janinnya sehat,
detak jantung bayi normal.

C. Analisa
G1P0A0 hamil 18 minggu, intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan umum
ibudan janin baik
D. Penatalaksanaan

Tanggal : Rabu, 7 April 2021

Waktu : 16.00 WIB

Tempat : PMB Inayah Sepnida Samarah Amd.Keb

16. 00 1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini,

ibu mengerti tentang kondisinya.

16. 02 2. Menjelaskan kepada ibu bahwa nyeri punggung

merupakan hal yang normal yang dialami setiap

wanita hamil, ibu mengerti

16. 05 3. Memberikan KIE kepada ibu cara mengatasi nyeri

punggung, ibu kooperaktif

16. 10 4. Memberikan KIE kepada ibu tentang istirahat

cukup, dan makan makanan yang bergizi, ibu

mengerti

16. 20 5. Memberikan terapi Novabion 1 strip (10 tablet)

diminum 1x1 dan kalk 1 stip (10 tablet) diminum

1x1, obat telah diberikan

 18. 50 6. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 2 minggu

lagi, pada tanggal 21 April 2021. Dan sewaktu-

waktu jika ada keluhan, ibu mengerti dan bersedia

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TM III

Hari/Tanggal/Jam Pengkajian : Sabtu/17 Juli 2021/16.00 WIB

Tempat : PMB Inayah sepnida samarah Amd.Keb

KEHAMILAN NORMAL
A. Data Subjektif
IDENTITAS
Nama Ibu : Ny.Bella Nama suami : Tn.Rizki
Umur : 24 tahun Umur : 27 Tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S2
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Kuala Alam 2, Kel.Nusa Indah, Kota Bengkulu

1. Keluhan Utama
Ibu datang ingin memeriksakan kehamilannya, ibu mengatakan kehamilannya berjalan
dengan baik tetapi ibu mengeluh nyeri punggung sejak umur kehamilan 6 bulan yang
lalu, nyeri timbul ketika beraktifitas, sering buang air kecil (BAK dan merasa tidurnya
kurang nyenyak karena keluhan tersebut.
2. Riwayat menstruasi
m. Menarche : 14 tahun
n. Siklus : 28 hari
o. Lama : 5-7 hari
p. Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
q. Teratur/tidak : Tidak teratur
r. Dismenorhoe : Tidak

3. Riwayat Kehamilan
a. HPHT : 05 febuari 2021
b. HPL : 12 November 2021
c. UK : 38 minggu
d. Gerakan janin sekarang
Ibu mengatakan merasakan gerakan janin sekitar 8-13 kali sehari
e. Obat yang dikonsumsi
Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan.
Samcobion 1 x 1 tablet sehari
Riwayat alergi obat : Tidak ada
f. Keluhan-keluhan pada (tergantung kebutuhan)
3) Trimester I : Ibu mengatakan pusing mual dan muntah
4) Trimester II : Ibu mengatakan nyeri punggung
5) Trimester III : Ibu mengatakan nyeri punggung bagian bawah dan
sering BAK
g. ANC
Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya teratur di bidan yaitu pada :
3) Trimester I : sebanyak 2 x di bidan
4) Trimester II : Sebanyak 3 x di bidan
5) Trimester III : Sebanyak 4 x di bidan
h. Penyuluhan yang pernah didapat
Informasi yang diketahui ibu
1. Gizi Kehamilan
 2. Ketidaknyamanan pada TM I (mual muntah dan pusing) dan cara
mengatasinya
3. Ketidaknyamanan pada TM II (nyeri punggung) dan cara mengatasinya

I. Imunisasi TT
5) TT1 : Umur kehamilan 24 minggu
6) TT2 : Umur kehamilan 28 minggu
II. Perasaan tentang diri dan kehamilannya
Ibu mengatakan sedikit cemas karena keluhan yang dirasakan ibu dan menggangu
aktifitas

A. Riwayat kesehatan
c. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit yang menyertai
kehamilannya seperti DM, Asma, Hipertensi, PMS, dan lain-lain
d. Riwayat Penyakit Keluarga
4) Penyakit menular
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang
menderita penyakit menular seperti hipertensi, HIV/AIDS dan TBC
5) Penyakit menurun
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang
menderita penyakit menurun seperti hipertensi, jantung.
6) Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah dilakukan operasi
B. Riwayat penggunaan kontrasepsi
Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
C. Riwayat, kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ini kehamilan anak pertamanya dan tidak pernah mengalami keguguran.
D. Pola Kebisaan sehari-hari
l. Nutrisi
4) Makan
 c) Sebelum hamil
Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi sedang dengan menu makanan
bervariasi dalam 1 minggu dengan komposisi seperti nasi, sayur berupa
(bayam, kangkung, sawi, dan kol), lauk berupa (tahu, tempe, ayam,ikan,
daging dan telur), buah berupa (pir, alpukat, jeruk, semangka).
d) Selama hamil
Ibu mengatakan makan 3-5 kali sehari porsi kecil dengan menu makanan
bervariasi dalam 1 minggu dengan komposisi sama seperti sebelum hamil
yaitu nasi, sayur berupa (bayam, kangkung, daun singkong, sawi, terung dan
kol), lauk berupa ( tahu, tempe, ayam daging dan telur ), buah berupa ( apel,
jeruk, semangka).
5) Minum
c) Sebelum hamil
Ibu mengatakan biasa minum kurang lebih 8-10 gelas/hari, jenisnya air putih
d) Selama hamil
Ibu mengatakan biasa minum kurang lebih 8-10 gelas/hari, jenisnya air putih
7-8 gelas dan susu ibu hamil 2 gelas
6) Pantangan makan
Tidak ada pantangan makan sebelum hamil maupun saat hamil sekarang.
m. Eliminasi
4) BAB
d) Sebelum hamil
Ibu mengatakan BAB 1 x sehari konsistensi lunak, warna dan bau khas feces,
ibu tidak merasa sakit saat BAB
e) Selama hamil
Ibu mengatakan BAB 1 x sehari konsistensi lunak, warna dan bau khas feces,
ibu tidak merasa sakit saat BAB
5) BAK
e) Sebelum hamil
Ibu mengatakan BAK 4-5 x sehari, warna dan bau khas urine, ibu mengatakan
tidak merasa sakit saat BAK
 f) Selama hamil
Ibu mengatakan BAK meningkat menjadi 8-10 x sehari, warna dan bau khas
urine, ibu mengatakan tidak merasa sakit saat BAK
n. Aktifitas
3) Sebelum hamil
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, mengepel,
menyapu dan memasak.
4) Selama hamil
Ibu mengatakan mengurangi dan dibantu oleh suami melakukan pekerjaan rumah
tangga seperti mencuci, mengepel, menyapu dan memasak.
o. Istirahat/Tidur
5) Sebelum hamil
Ibu mengatakan tidur siang kurang lebih 2 jam, tidur malam kurang lebih 8 jam
6) Selama hamil
Ibu mengatakan tidur siang kurang lebih 1 jam, tidur malam kurang lebih 5 jam
ibu mengalami gangguan tidur dan kurang nyenyak dikarenakan nyeri punggung
bawah dan sering BAK.
p. Pola personal hygiene
5) Sebelum hamil
Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali, gosok gigi 3 kali, keramas 1 hari sekali, dan
ganti baju 2 kali sehari
6) Selama hamil
Ibu mengatakan mandi sehari 2 kali, gosok gigi 3 kali, keramas 2 hari sekali, ganti
baju 2 kali sehari dan ganti celana dalam 2 -3 kali sehari.
q. Keadaan psikologis
7) Perasaan tentang kehamilan ini
Ibu mengatakan bahagia terhadap kehamilan ini tetapi cemas dengan keadaan
karena ibu mengalami ketidaknyamanan nyeri punggung bawah dan sering BAK.
8) Kehamilan ini direncanakan/tidak
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan
9) Jenis kelamin yang diharapkan
 Ibu mengatakan mengharapkan anak perempuan, tetapi tetap mau menerima
dengan senang jika anaknya laki-laki
10) Dukungan keluarga terhadap kehamilan
Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung kehamilan ini.
11) Keluarga lain yang tinggal serumah
Ibu mengatakan hanya tinggal dengan suami dan anak
12) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan
Ibu mengatakan tidak ada adat istiadat dalam kehamilan ini
r. Penggunaan obat-obatan
Ibu mengatakan tidak menggunakan obat-obatan selain dari bidan dan tidak merokok
s. Jaminan kesehatan
Ibu dan suami sudah mempersiapkan asuransi persalinan melalui BPJS.

B. Data Objektif
5. Pemeriksaan umum
i. Keadaan umum : Baik
j. Kesadaran : Composmentis
k. Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmHg S : 36,20C
N : 84 x/m P : 20 x/m
l. TB : 160 cm
m. BB sebelum hamil: 53 kg
n. BB sekarang : 62 kg
o. LILA : 25 cm
53
p. IMT : =20,70
1,60 x 1,60
6. Pemeriksaan sistematis
h. Kepala
7) Rambut
Bersih, warna hitam, tidak berketombe, tidak rontok
8) Muka
Bersih, tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum
 9) Mata
c) Conjungtiva : Merah muda, tidak pucat
d) Sklera : Putih
10) Hidung
Bersih, tidak ada polip
11) Telinga
Simetris, bersih, tidak ada serumen, pendengaran baik
12) Mulut/Gigi/Gusi
Bersih bibir lembab, tidak ada stomastitis, gigi tidak ada caries, gusi tidak
berdarah dan tidak bengkak
i. Leher
7) Pembesaran Kelenjar Tyroid : Tidak ada
8) Pembesaran vena jugoralis : Tidak ada
9) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
j. Dada/Axilla
5) Mammae
i) Pembesaran : Simetris, bersih
j) Areola : Hyperpigmentasi
k) Puting susu : Menonjol
l) Kolostrum : Ada

6) Axilla
e) Benjolan : Tidak ada
f) Nyeri : Tidak ada
k. Abdomen
Inspeksi
11) Luka bekas operasi : Tidak ada
12) Luka bekas operasi : Tidak ada
13) Linea alba/nigra : linea nigra
14) Pembesaran perut : Sesuai dengan umur kehamilan
 15) Bentuk perut : Memanjang, bagian bawah terlihat
menonjol dan bagian atas terlihat kosong.
16) Kelainan : Tidak ada

Palpasi
5) Leopold I
TFU petengahan procxymphoideus (PX) dan pusat (30 cm), teraba bagian yang
lunak, bulat, tidak melenting (bokong)
6) Leopold II
Bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), bagian kanan
perut ibu teraba tahanan keras dan memanjang (punggung)
7) Leopold III
Dibagian bawah perut ibu teraba keras, bulat, melenting (kepala) dan masih tidak
bisa digoyangkan (Bagian terbawah sudah masuk PAP)
8) Leopold IV : Divergen (4/5)
TBJ : (30-11) x 155 = 2945 gram
DJJ : (11+13+13) x 4 = 148 x/menit

Ekstremitas : Atas : Simetris, tidak odema

Bawah : Simetris, tidak odem

Reflek patella : +/+

4) Punctum maximum : 2 jari di kuadran kanan bawah perut ibu

5) Frekuensi : 140 x /menit
6) Irama : Teratur
l. Ekstremitas
9) Varices : Tidak ada
10) Warna kuku : Tidak pucat
11) Oedema : Tidak ada
m. Anogetital
Tidak ada
 7. Pemeriksaan penunjang
b. Pemeriksaan laboratorium tanggal 10 Mei 2020
3) Golongan Darah : A
4) Hb : 13,9 gr/dl
5) HBSAG :-
6) Sifilis :-
7) Hepatitis B :-
8) Swab antigen :-
c. Pemeriksaan penunjang lain : USG (periksa ke dokter) janin sehat dan deatak jantung
janin sehat
C. Analisa
G1P0A0 hamil 38 minggu, intrauterine, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan
umum ibu dan janin baik.
D. Penatalaksanaan

Nama
N
Hati/tgl/waktu Penatalaksanaan Evaluasi &
o
paraf

1 Sabtu/17 Juli Memberitahu pada ibu Ibu senang dengan Bidan

tentang hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan
2021/16.00
bahwa keadaan umum ibu
WIB Di PMB dan janin baik

2 Pukul Mendiskusikan pada ibu Ibu mengerti Bidan

16.10 WIB tentang perubahan fisiologi tentang perubahan
pada kehamilan yaitu fisiologi dan
perubahan pada sistem psikologis pada
reproduksi, sistem endokrin, TM III
sistem perkemihan, sistem
pencernaan, sistem
pernapasan, sistem integumen
, sistem persarafan dan
metabolisme berat badan
sedangkan perubahan
psikologis pada TM III
diantaranya merasa khawatir
akan kehamilan, rasa tidak
nyaman, cemas, merasa
kehilangan perhatian pada
saat inilah suami dan keluarga
memberikan dukungan pada
ibu
3 Pukul 16.20 WIB Mendiskusikan pada ibu Ibu mengerti Bidan
ketidaknyamanan TM III tentang
seperti nyeri punggung ketidaknyamanan
bawah, sering BAK, TM III
keputihan, kram, kesemutan

4 Pukul 16.25 WIB Mendiskusikan kepada ibu Ibu mengerti Bidan

tentang keluhan nyeri dengan penjelasan
punggung yang dirasakan yang diberikan
oleh ibu adalah hal yang
normal penyebab nyeri
punggung bawah yang
dirasakan ibu dikarenakan
pada kehamilan adanya
pelunakan ligamen dan sendi
lumbosacrum sebagai
tambahan pada peningkatan
kadar hormon progesteron
dan relaxin serta karena
kepala bayi mulai turun ke
pintu atas panggul mencari
jalan untuk keluar

5 Pukul 16.30 WIB 8. Menjelaskan dan Ibu bersedia Riska

mengajarkan ibu dan suami melakukan tehnik dan
tentang cara mengurangi massase effluarge Bidan
ketidaknyamanan nyeri dan senam hamil
punggung bawah dengan cara dirumah untuk
melakukan tehnik massase mengurangi nyeri
effluarge dan senam hamil.
punggung bawah
Massase effluarge yaitu
pemijatan pada daerah
punggung bawah dengan
menggunakan panggal
tangan.

6 Pukul 16.45 WIB 9. Mendiskusikan kepada ibu ibu mengerti

bahwa sering buang air kecil dengan penjelasan
(BAK) yang dirasakan oleh yang diberikan
ibu termasuk normal
dikarenakan kepala janin
turun ke dalam ruang
panggul dan menekan
kembali kandung kemih
sehingga rasa ingin buang air
kecil ibu meningkat

7 Pukul 16.50 WIB 10. Memberitahu pada ibu cara ibu mengerti
mengurangi ketidaknyamanan dengan penjelasan
sering BAK adalah dengan yang diberikan dan
cara mengurangi minum ibu bersedia
sebelum tidur, kosongkan melakukannya
kandung kemih ketika ada
 dorongan, perbanyak minum guna mengurangi
pada siang hari, hindari sering BAK
minum kopi atau teh,
berbaring miring kiri saat
tidur.
Pukul 16.55 WIB 11. Mendiskusikan kepada ibu ibu bersedia untuk
untuk untuk tetap menjaga tetap menjaga
kebersihan terutama bagian kebersihan
genatalia pastikan selalu
kering, ganti pakaian dalam
jika lembab.

8 Pukul 17.00 WIB 12. Memberikan ibu obat etabion Ibu bersedia Bidan
1x1 tablet sehari, licokalk 1x1 minum obat yang dan
tablet sehari dan jadwal telah diberikan Riska
mengkonsumsinya sesuai anjuran

9 Pukul 17.05 WIB 13. Mendiskusikan jadwal Ibu bersedia Riska

kunjungan ulang pasien untuk kontrol ulang rutin dan
kunjungan lebih sering yaitu yaitu 1 minggu Bidan
1 minggu sekali atau apabila sekali atau segera
ada keluhan datang jika ada
keluhan