ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

PADA TRIMESTER KETIGA

Hari/Tanggal/Jam Pengkajian :

Tempat : Pmb

Pukul : 13.00 Wib

Nama Pengkaji : Popi Monika

A. Data Subjektif
IDENTITAS
Nama Ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. E
Umur : 23 Tahun Umur : 26 Tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : D3 Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alamat : Padang Harapan

1. Keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada keluhan

2. Riwayat mesntruasi

a. Menarche : Ibu mengatakan haid pertama pada umur 14 tahun

b. Siklus : Ibu mengatakan siklus haid 28 hari

c. Lamanya : Ibu mengatakan lamanya haid 5-7 hari

d. Banyaknya : Ibu mengatakan 2-3x ganti pembalut

e. Teratur/tidak : Ibu mengatakan haid Teratur

f. Disminorhoe : Ibu mengatakan tidak Disminorhoe

3. Riwayat kehamilan

a. G1P0A0
 b. HPHT : 07-05-2020

c. HPL : 14-02-2021

d. UK : 31 minggu

e. Gerakan janin sekarang

Ibu mulai merasakan gerakan janin sejak umur kehamilan 17 minggu, lebih dari 10
kali sehari dan ibu merasa pergerakan bayinya lebih banyak di bagian atas.
f. Obat yang dikonsumsi
Ibu mengatakan hanya mengonsumsi obat yang diberikan oleh bidan Novabion 250
mg 1×1
Calcifar 500 mg 3×1
g. Riwayat alergi obat : Tidak ada
h. Keluhan-keluhan pada
1) Trimester I : Mual
2) Trimesteri II : Tidak ada
3) Trimester III : Sering kencing
i. ANC
1) Trimester I : Sebanyak 4× di bidan keluhan kadang mual dan Muntah 1-2 kali
. Bidan menyarankan untuk makan sedikit tapi sering.
2) Trimester II : Sebanyak 2× di bidan dan 1× di dokter, tidak ada keluhan.
Bidan dan dokter menyarankan istirahat yang cukup dan makan-makanan
yang bergizi.
3) Trimester III : Sebanyak 1× di bidan dan 1× di dokter, keluhan sering
kencing. Bidan menyarankan untuk banyak istirahat
j. Imunisasi TT
Ibu mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT 2× yaitu :
1) TTI : Umur kehamilan 20 minggu
2) TT2 : Umur kehamilan 24 minggu
k. Kekhawatiran khusus

Tidak ada kekhawatiran khusus

4. Riwayat kesehatan

a. Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

b. Riwayat penyakit sistemik

1) Jantung : Ibu mengatakan tidak

pernah merasa berdebar-

debar saat beraktivitas dan

tidak berkeringat dingin di

telapak tangan
2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak

pernah merasa sakit

pinggang kiri saat buang air

kecil
3) Asma/TBC : Ibu mengatakan tidak

pernah sesak nafas dan

batuk berkepanjangan 3

bulan
4) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak

pernah terlihat kuning

dimata, ujung kuku dan

kulit
5) DM : Ibu mengatakan tidak

pernah menderita penyakit

gula dengan gejala sering

haus, lapar dan sering

kencing di malam hari

6) Hipertensi : Ibu mengatakan sebelum

hamil tekanan darah tidak

pernah tinggi
7) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak

pernah kejang dan

mengeluarkan busa dari

mulut
8) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak
 pernah menderita penyakit

lainnya.
c. Riwayat penyakit keluarga

1) Penyakit menular

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang

menderita penyakit menular seperti hepatitis dan TBC

2) Penyakit menurun

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada yang

menderita penyakit menurun seperti hipertensi, jantung.

d. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar.

e. Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak pernah di operasi sebelumnya.

5. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi jenis apapun.

6. Riwayat perkawinan

a. Status perkawinan : kawin, 1 kali

b. Usia saat menikah : umur 24 tahun, suami umur 24 tahun

c. Lamanya pernikahan : 1 tahun

7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

N Tgl/thn Tempa U Jenis Peno Anak Nifas Keadaa

O partus t K Partus long n anak
partus sekaran
g
Je B PB Kea Laktasi
nis B daa
n
1 hamil
sekarang

8. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi
 1) Sebelum hamil

Ibu mengatakan makan 3 x sehari posi sedang dengan menu makanan bervariasi

dengan komposisi nasi, sayur, lauk berupa, dan minum kurang lebih 6-8 gelas

/hari.

2) Selama hamil

Ibu mengatakan makan 3 x sehari posi sedang dengan menu dengan komposisi

nasi, sayur, lauk, buah dan minum kurang lebih 7-8 gelas /hari..

b. Eliminasi

1) Sebelum hamil

a) BAB

Ibu mengatakan BAB 1 x sehari konsistensi lunak, warna, dan bau khas

feces, ibu tidak merasa sakit saat BAB.

b) BAK

Ibu mengatakan BAK 5-6 x sehari, warna dan bau khas urine, ibu

mengatakan tidak merasa sakit saat BAK.

2) Selama hamil

a) BAB

Ibu mengatakan BAB 1 x sehari konsistensi lunak, warna dan bau khas feces,

ibu tidak merasa sakit saat BAB.

b) BAK

Ibu mengatakan BAK meningkat menjadi 9-10 x sehari, warna dan bau khas

urine, ibu mengatakan tidak merasa sakit saat BAK.

c. Aktifitas

1) Sebelum hamil

Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga sehari-hari seperti mencuci,

menyapu, memasak

2) Selama hamil
 Ibu mengatakan tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci,

menyapu, memasak namun tidak terlalu berat.

d. Istirahat/tidur

1) Sebelum hamil

Ibu mengatakan jarang tidur siang ± 30 menit, tidur malam ± 8 jam.

2) Selama hamil

Ibu mengatakan tidur siang 1 jam, dan tidur malam 5-6 jam.

e. Seksualitas

1) Sebelum Hamil

Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 3-4 x seminggu, tidak ada keluhan

2) Selama Hamil

Ibu mengatakan masih melakukan hubungan seksual 1x seminggu.

f. Personal hygiene

1) Sebelum hamil

Ibu mengatakan mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x sehari, keramas 3 x seminggu

dan ganti baju 2 x sehari.

2) Selama hamil

Ibu mengatakan mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x sehari, keramas 3 x seminggu

dan ganti baju 2 x sehari.

g. Keadaan psikologis

1) Perasaan ibu tentang kehamilannya

Ibu merasa senang dengan kehamilannya. Sering BAK yang ibu alami membuat

ibu kurang tidur pada malam hari yang dikarenakan ibu ingin ke kamar mandi

untuk buang air kecil

2) Kehamilan ini direncanakan atau tidak

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan

3) Jenis kelamin yang diharapkan

 Ibu mengatakan anak laki-laki atau perempuan yang penting lahir sehat.

4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini

Keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ini

5) Pantangan makanan

Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan

6) Kebiasaan adat-istiadat dalam masa kehamilan

Ibu mengatakan di keluarganya tidak ada adat-istiadat

7) Data sosial

Hubungan ibu dan keluarga baik

8) Pengetahuan ibu

Ibu mengatakan sudah mengetahui cara merawat anak.

h. Penggunaan obat-obatan/rokok

Ibu mengatakan tidak menggunakan obat dan tidak merokok

i. Jaminan kesehatan
Ibu dan suami sudah mempersiapkan asuransi persalinan melalui BPJS

A. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital

1) TD : 110/80 mmHg

2) N : 82 x/menit

3) S : 36,5 0 C

4) R : 20 x/ menit

d. TB :165 cm
 e. BB sebelum hamil : 55 kg

f. BB sekarang : 62.5 kg

g. Kenaikan BB : 10 kg

h. IMT : 2.03

i. LILA : 28 cm

2. Pemeriksaan sistematis

a. Kepala

1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak

berketombe, tidak rontok

2) Muka : Bersih, tidak odema, tidak

ada cloasma gravidarum

3) Mata

Conjungtuiva : An anemis
Sklera : An ikterik

4) Hidung : Bersih, tidak ada polip

5) Telinga : Bersih, simetris kanan dan

kiri, tidak ada serumen

6) Mulut/gigi/gusi : Bersih, tidak ada stomatitis,

gigi tidak ada caries, gusi

tidak berdarah dan tidak

bengkak.
b. Leher

1) Pembesaran kelenjar : Tidak ada

limfe

2) Pembesaran vena : Tidak ada

jugolaris
3) Pembesaran kelenjar : Tidak ada
 tyroid
c. Dada dan axilla

1) Mammae

(a) Membesar : Ada, normal

(b) Tumor : Tidak ada

(c) Simetris : Simetris kanan kiri

(d) Areola : Hyperpigmentasi

(e) Puting susu : Menonjol

(f) Kolostrum : Belum ada
2) Axilla

a) Benjolan : Tidak ada benjolan

b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan

d. Abdomen

1) Inspeksi

a) Luka bekas operasi : Tidak ada luka bekas operasi

b) Linea alba/nigra : Linea nigra

c) Striae albican/livide : Striae Albican

d) Pembesaran perut : Sesuai dengan umur kehamilan

e) Bentuk perut : Menonjol

f) Kelainan : Tidak terdapat kelainan

g) Pergerakan anak : Aktif

2) Palpasi
Leopold I : TFU pertengahan px pusat (31 cm)

pada bagian atas perut ibu terasa bulat,

lembut, tidak melenting (bokong)

Leopold 2 : Pada bagian kanan perut ibu teraba

bagian memanjang keras seperti papan

(punggung), dan pada bagian perut kiri

 ibu teraba bagian kecil janin

(ekstermitas)
Leopold 3 : Pada bagian bawah teraba bulat, keras

melenting (kepala), masih bisa

digoyangkan.
Lepold 4 : Kepala belum masuk pintu atas

panggul (konyergen)
TFU (Mc. : 31 cm

Donald)
TBJ : (31-12) 19 × 155 = 2.945 gram
3) Auskultasi

1) Punctum maximum : 2 jari dibawah pusat sebelah kanan perut ibu

2) Frekuensi : 145 x/menit

3) Irama : Teratur

e. Ekstremitas

1) Varices : Tidak ada

2) Warna kuku : Tidak pucat

3) Oedema : Tidak ada

4) Reflek patella : +/+

5) Betis merah/lembek/keras: Keras

f. Anogenital

1) Vulva vagina

(a) Varices : Tidak ada

(b) Luka : Tidak ada

(c) Kemerahan : Tidak ada

(d) Nyeri : Tidak ada

(e) Kelenjar bartolini : Tidak terjadi pembesaran

(f) Pengeluaran pervaginam : Tidak ada

2) Perineum
 (a) Bekas luka : Tidak ada

(b) Lain-lain : Tidak dilakukan

3) Anus

(a) Haemoroid : Tidak ada

(b) Lain-lain : Tidak dilakukan

3. Pemeriksaan penunjang

a) Pemeriksaan laboratorium :

HB : 12,5 mg/dl

Golongan Darah : AB

Protein urine : Negatif

Glukosa urine : Negatif

HIV : Negatif

B. Analisa

G1P0A0 hamil 31 minggu 2 hari, janin tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan
umum ibu dan janin baik, belum inpartu.

C. Penatalaksanan

NO. Hari/tgl/wakt Penatalaksanaan Evaluasi Nama

u &
Paraf
1 a) Melakukan informed Ibu bersedia untuk Bidan
consent dilakukan
pemeriksaan
2 b) Memberitahu ibu hasil Ibu telah Bidan
pemeriksaan mengetahui hasil
pemeriksaan
3 C) Mendiskusikan tentang Ibu mengerti Bidan
 perubahan fisiologis tentang perubahan
dan psikologis seperti fisiologis dan
yang ibu rasakan saat psikologis TM III
ini. sering buang air
kecil
4 d) Mendiskusikan pada Ibu mengerti
ibu tanda bahaya TM tentang bahaya TM
III seperti pendarahan, III dan ibu telah
gerakan bayi yang mengetahui ketidak
berkurang, ketuban nyamanan yang ibu
pecah dini, sakit kepala rasakan
hebat
5 e) Mendiskusikan pada Ibu mengerti Bidan
ibu sering kencing yang
ibu rasakan disebabkan
oleh kepala janin sudah
turun kepintu atas
panggul dan terjadi
penekanan pada
kandung kemih
sehingga membuat ibu
ingin BAK
6 f) Mendiskusikan pada Ibu bersedia untuk Bidan
ibu personal hygiene rutin menjaga
pada kemaluan ibu, personal hygiene
menganjurkan ibu nya
untuk rutin mengganti
celana dalam atau jika
terasa lembab, hal ini
agar kebersihan
personal hygiene ibu
terjaga dan tidak terjadi
insfeksi

a. Perkembangan kasus
Kontak Tanggal Catatan perkembangan (SOAP)

Masa hamil Pertemuan ke 2 dirumah pasien

2 S : ibu mengatakan belum pernah mendapatkan

informasi tentang KB
O : K/U : Baik
Kesadaran : CM
TTV :
TD : 110/80 mmhg
N : 83 x/m
S : 36,5º C
R : 22 x/m
Leopold I : TFU pertengahan px pusat (31) cm pada
bagian atas perut ibu teraba bulat,lembut, tidak
melenting (bokong)
Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian
memanjang keras seperti papan (punggung) dan pada
bagian perut kiri ibu teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat,
kerasmelenting, masih bisa digoyangkan (kepala)
Leopold IV : Kepala belum masuk PAP (konvergen)
DJJ : 143x/menit
A : G1P0A0 hamil 32 minggu 5 hari, janin tunggal
hidup, presentasi kepala, keadaan umum ibu dan janin
baik, belum inpartu.
P :Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, dan menjelaskan
kepada ibu jika janinnya sehat
Ev : ibu senang jika janin bergerak aktif
P: Mendiskusikan dan evaluasi pada ibu sumber
informasi dan pengetahuan
tentang KB pasca persalinan pada ibu hamil trimester III
Ev : Ibu mengatakan ingin mengetahuinya
Mendiskusikan pada ibu pemenuhan nutrisi seperti
(bayam,jagung, kentang, telur, tahu, tempe, ikan) dan
menganjurkan ibu untuk mengatur pola hidrasi dengan
 cara mengurangi minum dimalam hari tetapi
memperbanyak minum disiang hari

Kontak Tanggal Pertemuan ke 3

3 S : Ibu mengatakan masih sering kram tangan dan sering
kencing.
O : K/U : Baik
Kesadaran : Compasmentis
P:
Menjelaskan kembali kepada ibu bahwa pada saat kepala bayi
mulai turun ke pintu atas panggul kepala bayi menekan kandung
kemih sehingga rasa ingin kencing ibu meningkat
Ev : ibu mengerti dan memahami yang dirasakan oleh ibu
P: Mengingatkan ibu tentang hidrasi dan pemenuhan nutrisi
yang sesuai kebutuhan kehamilan TM III, serta menanyakan
berapa banyak ibu makan
Ev : ibu mengatakan akan memenuhi kebutuhannya selama
kehamilan, dan ibu mengatakan makan 3x sehari dengan porsi
gizi seimbang
Mendiskusikan kepada ibu jenis, manfaat, keuntungan dan
kerugian KB
Ev : ibu mengerti dan memahami
Mengingatkan ibu untuk melakukan perawatan payudara dan
menjaga kebersihan personal hygiene
Ev : ibu bersedia melakukan melakukan perawatan payudara dan
menjaga kebersihan personal hygiene
Mengingatkan ibu untuk melakukan perawatan payudara dan
menjaga kebersihan personal hygiene
Ev : ibu bersedia melakukan melakukan perawatan payudara dan
menjaga kebersihan personal hygiene
Mendiskusikan pada ibu jadwal kunjungan ulang atau jika ada
keluhan
Ev : ibu bersedia melakukan kunjungan ulang atau jika ada
keluhan

Kontak Tanggal Pertemuan ke 4

4 S : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kembali kehamilannya,
ibu
mengatakan masih sering kencing
O : K/U : Baik
Kesadaran : CM
TTV :
TD : 110/80 mmhg
N : 85 x/m
S : 36,7º C
R : 22 x/m
Leopold I : TFU pertengahan px pusat (30) cm pada bagian atas
perut ibu teraba bulat,lembut, tidak melenting (bokong)
Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian
memanjang
keras seperti papan (punggung) dan pada bagian perut
kiri ibu teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras,
tidak
bisa digoyangkan (kepala)
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP (divergen) 3/5 bagian
Auskultasi
DJJ : 145x/menit
Funtum maksimum : 2 jari dibawah pusat sebelah kanan perut
ibu
A : G1P0A0 hamil 37 minggu 6 hari , janin tunggal hidup,
presentasi
kepala, keadaan umum ibu dan janin baik.
P :Memberitahu keadaan umum ibu dan janin dalam keadaan
baik
Ev : ibu dan janin dalam keadaan baik ibu merasa tenang
P: Mengevaluasi jenis dan manfaat KB sesuai dengan yang telah
jelaskan sebelumnya
Ev : ibu mengatakan sudah lumayan memahami jenis dan
manfaat KB
P : Menjelaskan kembali bagian-bagian KB yang belum
dipahami oleh ibu
Ev : ibu mengerti
P : Menganjurkan ibu untuk tetap mengurangi minum saat
malam hari dan memperbanyak minum disiang hari, serta tetap
mengatur pola makan gizi seimbang
Ev : ibu mengerti dan akan melakukannya
P : Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan yaitu nyeri
punggung menjalar ke perut bagian bawah, ketuban pecah,
keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir
Ev : ibu mengerti dan telah mengetahuinya
P : Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan seperti tempat
bersalin, tenaga kesehatan yang akan menolong proses
persalinan, transportasi gawat darurat, biaya walaupun ibu
menggunakan BPJS tapi tetap harus menyiapkan uang untuk
biaya-biaya yang tak terduga, pembuatankeputusan didalam
keluarga, donor darah, serta memberikan dukungan saat proses
persalinan.
Ev : Ibu mengerti dengan penkes yang dberikan