FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK BALITA

TANGGAL/JAM PENGKAJIAN :
TEMPAT :
NAMA PEMBIMBING PRAKTEK :
NO REGISTER PASIEN :

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
a. Anak :
Nama anak :
Tanggal lahir/Umur :
Anak ke :
Jenis kelamin :
Pendidikan :

b. Ibu
Nama :
Umur :
Suku/bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Alamat kantor :
Alamat rumah :

c. Bapak :
Nama :
Umur :
Suku/bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Alamat kantor :
Alamat rumah :

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat penyakit dahulu
- Penyakit waktu kecil :
- Pernah MRS :
- Alergi :
- Imunisasi :

b. Riwayat penyakit sekarang

- Keluhan utama :

- Tindakan pertama :

c. Riwayat penyakit keluarga

- Penyakit keturunan :
- Penyakit menular :
 d. Riwayat antenatal :
- ANC trimester I,II,III :
- Oleh :
- Teratur /tdk :
- Keluhan :
- Imunisasi :
- Riwayat penyakit kehamilan :
- Kebiasaan ibu waktu hamil :
- Makanan :
- Obat-obatan :
- Merokok :
- Lain-lain :

e. Riwayat natal
- Umur kehamilan :
- Jenis persalinan :
- Ditolong oleh :
- Keadaan bayi :
- Penyakit saat persalinan :

f. Riwayat neonatal
- Kondisi bayi :
- BB waktu lahir :
- TB waktu lahir :
- Imunisasi yang sudah didapat :

g. Riwayat gizi
- Pemberian ASI :
- Pemberian MP ASI :
- Makan sehari-hari :

h. Riwayat psikososial
- Yang mengasuh :
- Hubungan dengan keluarga :
- Hubungan dengan lingkungan sekitar :
- Psikososial sesuai usia :

i. Riwayat tumbuh kembang

- Mengangkat kepala :
- Tengkurap :
- Duduk :
- Gigi tumbuh pertama :
- Merangkak :
- Berdiri :
- Berjalan dituntun :
- Berjalan berpegangan :
- Berjalan sendiri :
- Berbicara :
- Tidak ngompol :

j. Pola Nutrisi :

k. Pola eliminasi
- BAB :
- BAK :

l. Pola personal hygiene :

m. Pola istirahat dan tidur

- Berapa jam :
- Adakah gangguan/anak rewel:

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
 a. Kesadaran
b. Vital sign :
Suhu tubuh :
Pernafasan :
Nadi :
Tekanan darah :

2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Kulit kepala :
Ubun-ubun besar :
Rambut :
Lingkar kepala :
Kelainan lain:
b. Mata
Simetris :
Sklera :
Konjungtiva :
Cowong :
c. Hidung
Polip :
Mukosa
Gerakan ujung hidung/pernafasan cuping hidung
Sekresi
d. Mulut
Stomatitis
Gigi
Lidah
e. Leher
Pembesaran kelenjar thyiroid
Pembesaran vena jugularis
f. Dada
Simetris
Gerakan dada waktu bernapas
Wheezing
Ronchi
Mur mur
g. Perut
Kembung
Nyeri tekan
h. Eksteremitas
Simetris
Oedema
Kelainan
Sianosis
i. Genetalia
Kelainan-kelainan
j. Kulit
Turgor
Kelainan

3. Antropometri
a. BB
b. PB/TB
c. LLA

4. Pemeriksaan tingkat perkembangan

a. Personal sosial
b. Motorik halus
c. Bahasa
d. Motorik kasar
5. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
 b. Rontgen
C. ANALISA

D. PENATALAKSANAAN
………………………
……………………..

Pare,
Mahasiswa

………………………………..

E. CATATAN PERKEMBANGAN

Puskesmas/RS/RB/BPM : No. Register :

 Nama Pasien :
Nama Pemeriksa :
Tanggal & Jam Catatan Perkembangan
Nama & Paraf
Pelaksanaan (S O A P)