MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

PADA NY “N” DI KLINIK PELITA IBU

KENDARI

No. Register :-
Tanggal masuk :01- 02 - 2018 jam 12:30 wita
Tanggal pengkajian :01- 02 - 2018 jam 12:35 wita
Nama pengkaji : RAHMATIA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny “N” / Tn”U”
Umur :25 tahun / 26 tahun
Suku :Tolaki / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jalan. Samratulanggi
Lama menikah :± 5 tahun
B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS
Seorang perempuan umur 25 tahun hamil yang ke dua kali datang ke klinik
pelita ibu ingin memeriksakan kehamilannya, dengan keluhan pusing dan
penglihatan kabur sejak 3 hari yang lalu, Ibu memperkirakan usia
kehamilanya ± 8 bulan, HPHT :08 – 06 – 2017
1.) Riwayat Keluhan
a. sifat keluhan : hilang timbul
b. pencetus :-
c. pengaruh keluhan terhadap aktivitas : berpengaruh
d. usaha untuk mengurangi keluhan : istirahat
2.) Riwayat obstetric
a) Kehamilan sekarang :G2P1A0
 a. Gerakan janin di rasakan : sejak umur kehamilan 4 bulan
b. Keluhan saat hamil muda : mual
c. Pemeriksaan ANC yang lalu : 4 kali
d. Imunisasi TT : 1 kali
e. Obat yang dikomsumsi : fe, kalsium, B com
b) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Hamil Tahu Usia Anak Nifas

Ke n kehamila penolonng penyulit J P B ASI peny
K B B
partus n ulit
1 2013 postterm Bidan - L 50 3,7 Ya
cm kg
2 Kehamilan sekarang
c) Riwayat haid
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : 28 - 30 hari
c. Lamanya : 4 hari
d. Dismenorea : Tidak
3.) Riwayat Ginekologi
Ibu tidak memiliki riwayat infertilitas, massa/benjolan, penyakit yang
menyangkut dengan kandungan dan bekas luka operasi
4.) Riwayat KB
Ibu memakai alat kontrasepsi pil selama 6 bulan dan kontrasepsi implant
selama 3 tahun dan tidak ada keluhan, alasan berhenti ingin punya anak.
5.) Riwayat penyakit yang lalu, keturunan dan menular
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang lalu seperti asma,TBC,
penyakit kuning,jantung, tekanan darah tinggi, diabetes melitus, dll, tidak ada
riwayat penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes mellitus, asma, dll,
dan tidak ada riwayat penyakit menular seperti HIV\AIDS, hepatitis, dll, tidak
ada riwayat hamil kembar dari pihak ibu maupun suami.
6.) Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Kebutuhan nutrisi
  Kebiasaan
- Frekuensi makan : 2 kali sehari
- Frekuensi minum : 6 gelas\ sehari
- Pantang makanan : tidak ada
 Selama hamil
- Frekuensi makan : 3 - 4 kali sehari
- Frekuensi minum : 8 gelas\ sehari
- Pantang makanan : tidak ada
b. Pola eliminasi
a) BAK
 Kebiasaan
- Frekuensi : 3 kali sehari
- Warna : kekuningan
- Bau : khas amoniak
- Masalah : tidak ada
 Selama hamil
- Frekuensi : 6 kali sehari
- Warna : kekuningan
- Bau : khas amoniak
- Masalah : tidak ada
b) BAB
 Kebiasaan
- Frekuensi : 1 kali sehari
- Konsistensi : lunak
- Masalah : tidak ada
 Selama hamil
- Frekuensi : 2 kali sehari
- Konsistensi : lunak
- Masalah : tidak ada
c) Pola tidur
 Kebiasaan
 - Malam :± 9 jam ( 20.00 – 06.00 wita)
- Siang :± 2 jam ( 13.00 – 15.00 wita )
- Masalah : tidak ada
 Selama hamil
- Malam : :± 9 jam ( 20.00 – 06.00 wita)
- Siang : ± 2 jam ( 13.00 – 15.00 wita )
- Masalah : tidak ada
c. Personal hygiene
- Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun mandi
- Keramas setiap kali mandi menggunakan shampoo
- Sikat gigi 2 kali sehari mengunakan pasta gigi
- Kebersihan genetalia di bersihkan setelah BAK dan BAB
C.DATA SOSIAL
1. Dukungan suami
Suami sangat mendukung kehamilan istrinya dan membantu istrinya
dalam pemeriksaan kehamilanya
2. Dukungan keluarga
Keluarga sangat mendukung kehamilan ibu dan bahagia atas kehamilan
ibu
D. PEMERIKSAAN FISIK
TP : 15 – 03 – 2018
1. Keadaan umum ibu baik
2. Berat badan
- Sebelum hamil : 48 kg
- Selama hamil : 57 kg
3. Tinggi badan :154 cm
4. LILA : 25 cm
5. Tanda - tanda vital
- Tekanan darah :150/90 mmHg
- Nadi : 88 kali/ menit
- Suhu :36,5º C
 - Pernapasan : 22 Kali/ menit
6. Kepala
Rambut lurus dan hitam , tidak rontok, ada ketombe, tidak ada benjolan
7. Wajah
Ekspresi tenang, tidak ada cloasma gravidarum dan oedema
8. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus
9. Hidung
Tidak ada pengeluaran secret, tidak ada polip, tidak ada epistaksis
10. Mulut
Bibir merah,tidak ada sariawan, ada gigi tanggal, tidak ada karies.
11. Telingga
Simetris kiri dan kanan,daun telingga terbentuk sempurna, pendengaran
normal, tidak ada pengeluaran secret.
12. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjer tyroid, dan pelebaran vena jugularis
13. Payudara
Simetris kiri dan kanan,puting susu menonjol, tidak ada benjolan,ada
hiperpigmentasi areolla mammae, tidak ada pengeluaran colostrum.
14. Abdomen
a. Inspeksi
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Tidak ada bekas luka operasi
- Tonus otot tidak tegang
- Linea nigra dan tidak ada striae
b. Palpasi
- Leopold 1 : - TFU 23 cm (3 jari dibawah procesus
xiphoideus (px) )
- Lp 88 cm
- Leopold II : Punggung kiri
- Leopold III : Persentase kepala
 - Leopold IV : kepala belum masuk PAP (konvergen)
c. Auskultasi
DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratur, dengan frekuensi 150 x/ menit
15. Panggul luar
a. Distansia kristarum : 28 cm
b. Distansia spinarum : 26 cm
c. Boudeloque : 18 cm
d. Distansia tuberum : 9 cm
16. Penghitungan TBJ = ( tinggi fundus x lingkar perut )
= 23 x 88
= 2,204 gram
17. Genetalia
Tidak dilakukan pemeriksaan
18. Ekstremitas
- Ekstremitas atas : simetris, tidak ada oedema
- Ekstremitas bawah : tidak ada varises dan oedema
- Refleks patella :+/+
19. Pemeriksaan penunjang
- HB : 11 gram %
- Protein urin :(-)
- Glukosa urin : ( - )

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

G2P1A0 umur kehamilan 34 minggu, intrauterin, janin tunggal, janin hidup,
punggung kiri, persentasi kepala, kepala belum masuk pintu atas panggul, keadaan
umum ibu dan janin baik, dengan keluhan pusing dan penglihatan kabur
1. G2P1A0
Dasar
DS : Ibu mengatakan hamil ke dua
DO :- tidak ada striae dan terdapat linea nigra
-Tonus otot tidak tanpak tegang
Analisis dan interpretasi
Hamil yang ke dua kalinya dan tidak pernah keguguran dan pada
pemeriksaan fisik, tonus otot perut tidak tampak tegang, karena ibu sudah
pernah mengalami peregangan otot perut pada kehamilan sebelumnya.
(prof.dr.Abul bari saifudin,SPOG, ilmu kebidanan. 2008)
2. Usia kehamilan 34 minggu
Dasar
DS :HPHT 08-06-2017
DO :- TP 15-03-2018
- TK 01-02-2018
- TFU:23 cm
Analisis dan interpretasi
Berdasarkan HPHT sampai tanggal kunjungan, maka umur kehamilan sesuai
dengan pembesaran perut ( Ari sulistyawati,Askeb kehamilan : 2009)
3. Intrauterine
Dasar
DS : ibu tidak merasakan nyeri hebat dan perdarahan sebelum
  selama kehamilan
DO : - pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi abdomen
Analisis dan interpretasi
Selama kehamilan ibu tidak pernah merasakan nyeri hebat pada perut, dan
pada saat palpasi tidak ada nyeri tekan, hal ini menandakan kehamilan
intrauterine (saifudin ilmu kebidanan hal 279 : 2008)
4. Janin tunggal
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan ± 4
  bulan yang lalu
DO : - leopold I : pada fundus teraba bokong
- leopold II : teraba punggung pada perut sebelah kiri
- leopold III : presentase kepala
 - leopold IV : kepala belum masuk PAP (konvergen)
Analisi dan interpretasi
Pada pemeriksaan leopold,jika teraba 2 bagian dari janin pada auskultasi, DJJ
terdengar hanya pada salah satu sisi perut ibu, maka ini menandakan bahwa
janin tunggal (saifudin, ilmu kebidanan,2008 )
5. Janin hidup
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 4
bulan
DO : DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratu , dengan frekuensi 150 x/
 menit
Analisis dan interpretasi
Adanya pergerakan janin yang dirasakan dan DJJ terdengar jelas dan kuat
dengan frekuensi dalam batas normal, hal ini menandakan bahwa janin hidup
(Ari sulistyawati, Askeb kehamilan, 2009 )
6. Punggung kiri
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya pada sisi perut sebelah kiri
DO : leopold II punggung kiri
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan leopold, pada salah satu sisi perut ibu teraba bagian keras,
memanjang datar seperti papan, hal ini menandakan bahwa punggung dari
janin (Ari sulistyawati, askeb kehamilan, 2009 ).
7. Presentasi kepala
Dasar
Ds :-
Do : pada leopold III presentasi kepala
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan leopold III, teraba bagian janin yang bulat, keras,
melenting, dan mudah di gerakan, hal ini menandakan kepala janin.
(Ari sulistyawati, Askeb kehamilan ,2009).
8. Kepala belum masuk pintu atas panggul (PAP)
Dasar
Ds :-
Do : leopold IV, kepala belum masuk pintu atas panggul tangan
konvergen
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan leopold, kedua tangan pemeriksa masih bertemu
(konvergen), hal ini menandakan bahwa bagian terendah dari janin belum
masuk pada pintu atas panggul (Ari sulistyawati, askeb kehamilan, 2009)
9. Keadaan ibu baik
Dasar
Ds : ibu mengatakan sakit pinggang keluhan fisiologi
Do : - keadaan umum ibu baik
- tanda-tanda vital
Tekanan darah :110/80 mmHg
Nadi : 88 x/ menit
Pernapasam : 22 x / menit
Suhu : 36,5 ºC
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan, kesadaran ibu baik dan tanda – tanda vital dalam batas
normal.hal ini menandakan bahwa keadaan ibu baik (Ari sulistyawati, askeb
kehamilan,2009 )
10. Keadaan janin baik
Dasar
Ds : ibu merasakan pergerakan janinya kuat
Do : DJJ (+), Jelas,kuat, dan teratur dengan frekuensi 150 x/menit
Analisis dan interpretasi
Pada auskultasi, DJJ terdengar kuat dan jelas dengan frekuensi dalam batas
normal dan pergerakan janin dirasakan oleh ibu kuat, hal ini menandakan
bahwa keadaan janin baik (Ari sulistyawati, askeb kehamilan,2009 )
11. Keluhan pusing dan penglihatan kabur
 Dasar
Ds : ibu mengatakan pusing dan penglihatan kabur
Do : tanda – tanda vital
- Tekanan darah : 150/90 mmHg
- Nadi : 88 kali/ menit
- Suhu : 36,5º C
- Pernapasan : 22 Kali/ menit
Analisis dan interpretasi
Tekanan darah tinggi pada ibu hamil juga ternyata bisa menyebabkan
pengelihatan bunda selama kehamilan menjadi kabur dan mengalami
penurunan karena suplai darah ke retina yang tidak baik. Dan selain itu
hipertensi juga membawa bahaya tekanan darah tinggi untuk ibu hamil.

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV EVALUASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan segera / kolaborasi

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. kehamilan ibu dapat berlangsung normal
2. kadaan ibu dan bayi baik
3. keluhan ibu dapat teratasi
B. Kriteria keberhasilan
1. Tidak terjadi komplikasi dalam kehamilan
2. Tanda – tanda vital dalam batas normal
- Tekanan darah normal : 100- 120/60 – 80 mmHg
- Suhu normal : 36,5º C – 37,5º C
- Nadi normal : 60 – 80kali /menit
- Pernapasan normal : 16 – 24 kali/ menit
 3. Ibu dapat beradaptasi dengan keluhannya
C. Rencana tindakan
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
Rasional : agar ibu mengetahui keadaan diri dan janinya sehingga ibu dan
keluarga tidak cemas dan kwatir
2. Jelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang
fisiologis.
Rasional : ibu hamil dengan usia kehamilan 34 minggu biasanya akan
mengalami sakit pinggang
3. Anjurkan kepada ibu agar lebih sering miring kekiri,jangan terlentang dan
miring kanan ˃ 10 menit
Rasional : untuk melancarkan sirkulasi O2 dan suplai darah nutrisi dari ibu
ke janin
4. Berikan health education (HE) pada ibu tentang :
a. Makan makanan bergizi seimbang
rasional: agar kebutuhan nutrisi ibu dan janin bisa terpenuhi dengan
baik yang akan berguna untuk kelancaran tumbuh kembang janin
b. Istrahat yang cukup
rasional : beristrahat yang cukup dapat membantu menjaga kondisi ibu
dan mencegah kelelahan.
c. Personal hygiene
Rasional : untuk memberi rasa nyaman, dan untuk mencegah
masuknya kuman penyakit ke dalam tubuh.
d. Tanda bahaya kehamilan
Rasional : dengan mengetahui tanda bahaya dalam kehamilan ,maka
ibu dan keluarga dapat mengambil keputusan untuk membawa ibu
kefasilitas kesehatan terdekat agar ibu dapat memperoleh pertolongan
kesehatan dengan segera.
5. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi fe 90 tablet selama kehamilan
Rasional : agar selama hamil ibu tidak mengalami anemia
6. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
 Rasional : agar ibu dapat memantau tumbuh kembang janin ibu
7. Anjurkan ibu untuk bersalin ke fasilitas kesehatan dan di tolong oleh
tenaga kesehatan.
Rasional : untuk mencegah terjadinya komplikasi dalam persalinan
8. Lakukan dokumentasian
Rasional : sebagai tanggung jawab petugas kesehatan atas tindakan yang
dilakukan dan sebagai alat komunikasi antar sejawat

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 01- 02 - 2018 jam : 12:45 wita
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang
fisologis
3. Menganjurkan ibu untuk baring lebih sering miring kiri, jangan terlentang
dan miring kanan > 10 menit
4. Memberikan health education (HE) Pada ibu tentang :
a. Menganjurkan pada ibu untuk mengkomsumsi makanan yang
mengandung serat dan bergizi seperti buah-buahan, dan sayuran hijau 4
sehat 5 sempurna.
- Karbohidrat : nasi, jagung, sagu, singkong
- Protein : ikan, tahu, tempe, daging ayam, daging sapi.
- Lemak : susu, keju, mentega, telur.
- Vitamin : sayuran hijau, (bayam, sawi, kangkung, dll) dan
buah buahan
- Mineral :air putih, jus.
b. Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup untuk menghindari
kelelahan yang berlebihan
c. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
- Mencuci genetalia dari arah depan kebelakan (dari vagina ke anus)
- Mencuci tangan setelah dan sebelum membersihkan genetalia
- Menganti pakaian dalam jika lembab/basah.
 - Memakai pakaian yang mudah menyerap keringat
- Mandi minimal 2 kali sehari dengan memakai sabun
- Keramas minimal 3 kali dalam seminggu dengan mengunakan shampo
d. Memberitahu ibu dan keluarga tentang tanda bahaya kehamilan
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala yang hebat
c. Penglihatan kabur
d. Hipertensi
e. Oedema pada wajah dan kaki\
f. Nyeri epygastrum
g. Kurangnya pergerakan janin
h. Mual muntah berlebihan
i. Keluarnya air- air dari jalan lahir
j. Pucat, letih, lesu, lemah, karena anemia.
5. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi fe 90 tablet selama kehamilan
6. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
7. Anjurkan kepada ibu untuk bersalin ke fasilitas kesehatan dan di tolong
oleh tenaga kesehatan.
8. Melakukan pendokumentasian

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 01 – 02– 2018 jam:12:45 wita
1. Keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
2. Tanda – tanda vital dalam batas normal
- Tekanan darah : 150/90 mmHg
- Nadi : 88 kali/menit
- Pernapasan : 22 kali/menit
- Suhu : 36,5ºC
- DJJ : 150 kali/menit
3. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan ibu bersedia melakukan
semua anjuran yang diberikan oleh bidan.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

FISIOLOGI PADA NY”N” DI KLINIK PELITA IBU

KENDARI

No. Register :-
Tanggal masuk :01- 02 - 2018 jam 12:30 wita
Tanggal pengkajian :01 - 02- 2018 jam 12:35 wita
Nama pengkaji : RAHMATIA

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama :Ny ”N”/Tn ”U”
Umur :25 tahun/ 26 tahun
Suku : Tolaki /Tolaki
Agama : Islam/Islam
Pendidikan :SMA /SMA
Pekerjaan : IRT/ Wiraswasta
Alamat :Jalan. samratulanggi
Lama menikah :± 5 tahun
SUBJEKTIF (S)
Tanggal 01– 02 – 2018 jam 12.35 wita
Seorang perempuan umur 25 tahun hamil yang kedua datang keklinik pelita ibu
untuk memeriksakan kehamilannya. Dengan pusing dan penglihatan kabur sejak 3
hari yang lalu ibu memperkirakan usia kehamilanya ± 8 bulan, HPHT :08 - 06 –
2018

OBJEKTIF (O)
Tanggal 01 – 02 – 2018 jam 12.40 wita
TP:15 – 03 – 2018, Keadaan umum ibu baik, berat badan : 57 kg, tinggi
badan:154 cm, lila: 25 cm, TD:110/80 mmHg,N : 88 Kali/menit, P :22
Kali/menit, S:36,5ºC, Pada pemeriksaan tidak terdapat kelainan, leopold I : TFU :
23 cm ( 3 jari dibawah procesus xiphoideus) LP : 88 cm, leopold II : punggung
kiri, leopold III : persentasi kepala, leopold IV : kepala belum masuk pintu atas
panggul (konvergen), auskultasi DJJ (+), kuat dan teratur dengan frekuensi 150
x/ menit, pemeriksaan penunjang HB : 11 gram %, protein urin (-), glukosa urin
(-).

ASESSMENT (A)
G2P1A0 umur kehamilan 34 minggu, intrauterin, janin tunggal, janin hidup,
punggung kiri, persentasi kepala, kepala belum masuk pintu atas panggul,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan keluhan pusing dan penglihatan kabur

PENATALAKSAAN (P)
Tanggal 01 – 02 – 2018 jam 12:45 wita
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan agar ibu tidak merasa
kwatir.
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang
fisologis.
3. Anjurkan ibu untuk baring lebih sering miring kiri, jangan terlentangdan
miring kanan > 10 menit.
4. Memberikan health education (HE) Pada ibu tentang :
a. Makanan bergizi seimbang.
b. Istirahat yang cukup
c. Menjaga personal hygiene
d. Tanda bahaya kehamilan
5. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi fe 90 tablet selama kehamilan
6. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
7. Anjurkan kepada ibu untuk bersalin ke fasilitas kesehatan dan di tolong oleh
tenaga kesehatan.
8. Melakukan pendokumentasian
 MASA GESTASI

HPHT : 8 -06- 2017

TP :15 -03- 2018
TK :01 -02- 2018

8 - 06-2017 : 22 hari : 3 minggu 1 hari

-07-2017 : 31 hari : 4 minggu 3 hari
-08-2017 : 31 hari : 4 minggu 3 hari
-09-2017 : 30 hari : 4 minggu 2 hari
-10-2017 : 31 hari : 4 minggu 3 hari
-11-2017 : 30 hari : 4 minggu 2 hari
-12-2017 : 31 hari : 4 minggu 3 hari
-01-2017 : 31 hari : 4 minggu 3 hari
1 - 02-2017 : 1 hari : 1 hari
▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬ +
31 minggu + 21 hari = 34 minggu