ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. D DI PMB DEWI ANGGRAINI TAHUN 2023

PENGKAJIAN

Tanggal masuk : 08 Juni 2023

Pukul : 21.05
Tempat : Di PMB Dewi Anggraini

1. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1. IdentitasBayi
Nama : Bayi Ny. D
Umur : 0 Hari
Tanggal lahir : 08 Juni 2023
Anak ke : 1 (Satu)
2. Identitas orang tua/Wali

Ibu Ayah
1. Nama : Ny. D Nama : Tn. Z
2. Umur : 23 Tahun Umur : 27 Tahun
3. Agama : Islam Agama : Islam
4. Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
6. Suku : Lampung Suku :Lampung
7. Alamat :Pasar Kota Krui Kecamatan Pesisir Tengah

3. Anamnesa
1. Riwayat Kehamilan
Hamil : G1P0A0
Trimester 1 : ANC dilakukan 2x di PMB
 Keluhan : Mual
Trimester 2 : ANC dilakukan 3x di PMB
Keluhan : Tidak ada
Timester 3 : ANC dilakukan 3x di Bidan
Keluhan : Tidak ada
Imunisasi TT : 2 kali
Kenaikan BB Hamil : 12 kg
Riwayat penyakit/kehamilan
a. Perdarahan : Tidak
b. Eklamsia : Tidak
c. Pre eklamsia : Tidak
d. Penyakit kelamin : Tidak
e. Penyakit Lain : Tidak
Kebiasaan waktu hamil
Makanan : Makan 3x sehari jenisnya: nasi, sayur, lauk, buah.
Obat-obatan/jamu : Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu yang dijual
diwarung - warung,hanya minum obat dari rumah sakit.
a. Merokok : Tidak
b. Lain-lain : Tidak
Komplikasi Kehamilan Ibu: Tidak Ada
2. Riwayat persalinan
a. Lama kala 1 : 6 jam
b. Lama kala 2 : 35 menit
c. Warna air ketuban : Jernih
d. Jenis persalinan : Normal/Spontan
e. Penolong : Bidan
f. Jam/tgl/lahir : 08 Juni 2023
g. Jeniskelamin : Perempuan
h. BB/PB : 3.000 gr/48cm
 II. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Berat badan : 3.000 gram
Tanda-tanda vital
 Nadi : 130x/meni
 Suhu : 36,20C
 RR : 46x/menit
 APGAR Score :9
2. Pemeriksaan fisik
a. Kulit: Kulit berwarna kemerahan, lanugo terdapat didaerah kepala dan muka, ada
vernic serosapada daerah bahu.
b. Kepala: Ubun-ubun besar/kecil cembung, kepala dapat difleksikan Kearah dada
dan tidak ada moulage,tidak ada caput Sucedaneum, tidak ada cepal hematoma.
c. Mata: Bentuk mata kanan dan kiri simetris, strabismus mata kanan dan kiri baik,
tidak ada odem palpebra, scleratidakikhterik dan konjungtivamerah muda
d. Hidung: Bentuk idung simetris, terdapat saluran palatum durum/Mole, bernafas
melalui cuping hidung.
e. Mulut: Bentuk simetris, ada palatum, gigi belum tumbuh
f. Telinga: Telinga kanan dan kiri simetris bilateral, tidak ada Pengeluaran cairan,
ada saluran telinga, telinga elastisitas.
g. Leher: Tidak ada pembengkakan, pergerakan tonik neck baik dan bisa
digerakkan difleksikan kearah dada.
h. Dada: Bentuk kanan dan kiri simetris, pergerakan diafragma sesuai dengan irama
pernafasan
i. Abdomen : Tali pusat dalam keadaan basah dan dibungkus kassa steril, daerah
sekitar tali pusat dalam keadaan baik dan bising usus sudah terdengar
j. Genetalia: Warna labia mayora merah muda labia mayora menutupi labia
minira , BAK: sudah BAK pertama pukul :22.55 WIB.Ekstremitas: bentuk
 simetris, tidak ada polidaktili dan sindaktilipada jari tangan dan kaki dan tidak
ada trauma/fraktur.
k. Punggung: Tidak ada spinabifidadan tidak ada skoliosis.
l. Anus: Berlubang, anus terpisah dengan genetalia dan tidak ada
m. Reflek
o Reflek Moro (memeluk ) : baik
o Reflek Rooting : baik
o Reflek Walking : baik
o Reflek Grasping : baik
o Reflek Sucking(menghisap) :baik
o Reflek Tonik : baik
3. Antropometri
Lingkar kepala : 34cm
Lingkar dada : 32 cm
Lingkar lengan : 11 cm
4. Eliminasi
Miksi
Defekasi/ Pengeluaran mekonium: BAB pertama: 23.10 WIB, BAK pertama:-
5. Pemeriksaan penunjang (jika dilakukan)

III. ANALISIS DATA

DIAGNOSA : Neonatus 1 Jam cukup bulan sesuai masa kehamilan.
DASAR :
1. Keadaaan umum bayi: baik
2. Tanda-tanda vital:
Pols: 122 x/m, RR: 46 x/m, Suhu: 36,2°C
4. Pemeriksaan Antopometria
BB : 3000 gram, PB : 48 cm, LILA: 11 cm, LIKA: 34 cm, LIDA: 32 cm
MASALAH : Tidak ada
KEBUTUHAN : Tidak ada
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan bayi pada ibu dan keluarga, bayi dalam keadaan baik
dan sehat dengan BB 3.000 gram, PB 48 cm, secara fisik bayi dikatakan normal dan
tidak ada kecacatan
- Rasionalisasi : Dengan memgetahui kondisi saat ini agar ibu tetap jaga kesehatan
- Evaluasi : Informasi telah disampaikan kepada ibu dan keluarga, sehingga
ibu dan keluarga mengetahui kondisi bayinya saat ini.
2. Mendemonstrasikan dan menjelaskan cara perawatan tali pusat.
- Rasionalisasi : Membersihkan tali pusat sesering mungkin jika terlihat kotor atau
lembab, selalu mengganti kassa kering ketika tali pusat basah dan menjaga tali
pusat tetap bersih. Menganjurkan ibu untuk mengulangi cara perawatan tali pusat
dan bertanya bila ada yang belum mengerti.
- Evaluasi : Tali pusat sudah dalam keadaan bersih dan ditutupi kassa steril, ibu
mengerti semua penjelasan dan sudah bisa mengulangi cara merawat tali pusat
bayinya
3. Mendemonstrasikan dan menjelaskan cara untuk mencegah hipotermi, dengan
menjaga kehangatan bayi dengan cara membedong bayi, jika popok atau baju basah
segera ganti.
- Rasionalisasi : Memastikan bayi tetap hangat dan memeriksa telapak kaki dan
tangan bayi setiap 15 menit, apabila telapak terasa dingin, periksa suhu aksila, bila
suhu kurang dari 360C segera hangatkan bayi. Namun lebih baik jika ibu
melakukan kontak kulit dengan tubuh bayi.
- Evaluasi : Bayi dalam keadaan hangat dan ibu telah bisa menyebutkan tindakan
mencegah hipotermi.
4. Mendemostrasikan dan menjelaskan cara memandikan bayi baru lahir dengan
menggunakan air hangat, kurang lebih memandikan selama 5 menit sekaligus
dilakukan perawatan tali pusat dan menganjurkan ibu menobservasi tindakan.
- Rasionalisasi : Agar tetapterjagahangat
- Evaluasi : Bayi sudah dimandikan, ibu sudah bisa menyebutkan cara
memandikan bayi dan tali pusat dibungkus dengan kassa steril.
5. Memfasilitasi room in untuk ibu dan bayi
 - Rasionalisai : Karena akan membina hubungan emosinal antara ibu dan bayi serta
dengan rawat gabung ibu dapat secara leluasa untuk memberikan ASI kepada
bayinya.
- Evaluasi : Bayi sudah berada di ruangan yang sama dengan ibunya, bayi sudah
diberikan ASI, ibu tampak tersenyum dan bahagia.
6. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti : bayi sulit
bernafas atau lebih dari 60x/menit, bayi tidak mau menyusu, sulit menghisap atau
hisapannya lemah, latergi, bayi tidur terus, warna kulit kebiruan atau sangat kuning,
suhu terlalu panas atau dingin, tidak BAB selama 3 hari pertama setelah lahir, mual
muntah terus, perut bengkak, tinja hijau tua atau berdarah dan berlendir, mata
bengkak atau mengeluarkan cairan.
- Rasionalisasi : Tanda bahaya pada bayi telah diinformasikan, tidak ada tanda
bahaya pada bayi
- Evaluasi : Ibu sudah dapat menyebutkan tanda bahaya pada bayi.