No Tanggal Keterangan Uraian Kegiatan Subyek Obyek Assesment Planning Keterangan

4/1/2021 R. KIA/KB Melakukan pengkajian Nama : Ny. U umur : 30 tahun BB : 60 kg TB : 153 cm Lila : GII P1 A0 uk 30 mgg
pada ibu hamil Alamat : P Magersari Permai AJ- 25 cm TD : 120/80 mmHg
fisiologis 12 Keluhan : kontrol hamil Palp : TFU 28 cm, letkep,
puki DJJ : 146 x/mnt 1. Beri penjelasan tentang kondisi
ibu 2. Beri vitamin/suplemen 3. KIE
tentang kesehatan ibu pada ibu dan
keluarga 4. Buat jadwal kunjungan
berikutnya
Nama : Ny. F umur : 24 tahun BB : 57 kg TB : 155 cm Lila : G1 P0A0 uk 16 mgg 1. Beri penjelasan tentang kondisi
Alamat : Jl. Thamrin 74 Keluhan : 27 cm TD : 110/70 mmHg ibu 2. Beri vitamin/suplemen 3. KIE
kontrol hamil Palp : TFU 11 cm, tentang kesehatan ibu pada ibu dan
ballotement + keluarga 4. Buat jadwal kunjungan
berikutnya

Nama : Ny. M umur : 38 tahun
Alamat : Jl. Telaga Kemiri
Keluhan : kontrol hamil
BB : 78 kg TB : 150 cm Lila : GIV P3 A0 uk 38 mgg 1. Beri penjelasan tentang kondisi
35 cm TD : 110/70 mmHg ibu 2. Beri vitamin/suplemen 3. KIE
Palp : TFU 35 cm, letkep, tentang kesehatan ibu pada ibu dan
puka DJJ : 154 x/mnt keluarga 4. Buat jadwal kunjungan
berikutnya

Nama : Ny. S umur : 30 tahun
Alamat : Gajah RT.20 Rw.6
Magersari Keluhan : kontrol
hamil
BB : 63 kg TB : 158 cm Lila : GIII P2 A0 uk 24 mgg 1. Beri penjelasan tentang kondisi
26 cm TD : 100/60 mmHg ibu 2. Beri vitamin/suplemen 3. KIE
Palp : TFU 35 cm, letkep, tentang kesehatan ibu pada ibu dan
puka DJJ : 146 x/mnt keluarga 4. Buat jadwal kunjungan
berikutnya

4/2/2021 Nama : Ny. E umur : 36 tahun
Alamat : P Bluru Permai FN-8
Keluhan : kontrol hamil
BB : 57 kg TB : 158 cm Lila : GII P1 A0 uk 34 mgg 1. Beri penjelasan tentang kondisi
26 cm TD : 110/70 mmHg ibu 2. Beri vitamin/suplemen 3. KIE
Palp : TFU 30 cm, letkep, tentang kesehatan ibu pada ibu dan
puki DJJ : 140 x/mnt keluarga 4. Buat jadwal kunjungan
berikutnya
Nama : Ny. I umur : 37 tahun BB : 119 kg TB : 150 cm Lila GII P1 A0 uk 28 mgg
Alamat : Magersari I/26 Keluhan : : 35 cm TD : 100/60 mmHg
kontrol hamil, batuk, pilek Palp : TFU 24 cm, letkep,
puka DJJ : 140 x/mnt
Nama : Ny. F umur : 27 tahun BB : 79 kg TB : 149 cm Lila : GI P0 A0 uk 39 mgg
Alamat : P Bluru Permai EF-22 28 cm TD : 110/70 mmHg
Keluhan : kontrol hamil Palp : TFU 30 cm, letkep,
puka DJJ : 136 x/mnt
1. Beri penjelasan tentang kondisi
ibu 2. Beri vitamin/suplemen 3.
Tatalaksana ISPA 4. KIE tentang
kesehatan ibu pada ibu dan keluarga
5. Buat jadwal kunjungan berikutnya
1. Beri penjelasan tentang kondisi
ibu 2. Beri vitamin/suplemen 3. KIE
tentang kesehatan ibu pada ibu dan
keluarga 4. Buat jadwal kunjungan
berikutnya
No Tanggal Uraian Kegiatan Nama Kegiatan Tempat Kegiatan
4/3/2021 Melakukan deteksi dini SDIDTK Posyandu 10 Magersari
dan pemantauan
tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak
prasekolah

4/5/2021 Melakukan deteksi dini SDIDTK Posyandu 7 Magersari

dan pemantauan
tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak
prasekolah

4/6/2021 Melakukan deteksi dini SDIDTK Posyandu 12 Magersari

dan pemantauan
tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak
prasekolah

4/7/2021 Melakukan deteksi dini SDIDTK Posyandu 9 Magersari

dan pemantauan
tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak
prasekolah

4/10/2021 Melakukan deteksi dini SDIDTK Posyandu 11 Magersari

dan pemantauan
tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak
prasekolah
4/13/2021 Melakukan deteksi dini SDIDTK Posyandu 8 Magersari
dan pemantauan
tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak
prasekolah
No Tanggal Keterangan Uraian Kegiatan Subyek Obyek Assesment Planning
4/3/2021 Posyandu 10 Melakukan pemberian Nama : By. Z umur : 11 bln BB : 8,7 kg PB : 75 cm S : Bayi sehat 1. Beri penjelasan tentang
Magersari imunisasi dasar Alamat : P Magersari BF-17 36 ˚C kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
lengkap rutin sesuai Keluhan : mau imunisasi imunisasi sesuai kebutuhan (MR) 3.
program pemerintah KIE tentang efek samping imunisasi
dan penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya

Nama : By. A umur : 2 bln Alamat BB : 5,1 kg PB : 51 cm S : Bayi sehat 1. Beri penjelasan tentang
: P Magersari BJ-8 Keluhan : mau 36 ˚C kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
imunisasi imunisasi sesuai kebutuhan
(Pentabio + OPV) 3. KIE tentang efek
samping imunisasi dan
penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya

4/5/2021 Posyandu 7 Melakukan pemberian Nama : By. Ab umur : 9 bln BB : 7,8 kg PB : 65 cm S : Bayi sehat 1. Beri penjelasan tentang
Magersari imunisasi dasar Alamat : Wisma Sarinadi Keluhan 36 ˚C kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
lengkap rutin sesuai : mau imunisasi imunisasi sesuai kebutuhan (MR) 3.
program pemerintah KIE tentang efek samping imunisasi
dan penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya

4/6/2021 Posyandu 12 Melakukan pemberian Nama : By. F umur : 5 bln BB : 6,5 kg PB : 55 cm S : Bayi sehat 1. Beri penjelasan tentang
Magersari imunisasi dasar Alamat : P Magersari AG-13 36 ˚C kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
lengkap rutin sesuai Keluhan : mau imunisasi imunisasi sesuai kebutuhan
program pemerintah (Pentabio + OPV) 3. KIE tentang efek
samping imunisasi dan
penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya

Nama : By. R umur : 5 bln Alamat BB : 6,8 kg PB : 57 cm S : Bayi sehat 1. Beri penjelasan tentang
: P Magersari AF-5 Keluhan : mau 36 ˚C kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
imunisasi imunisasi sesuai kebutuhan
(Pentabio + OPV) 3. KIE tentang efek
samping imunisasi dan
penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya
4/7/2021 Posyandu 9 Melakukan pemberian Nama : By. A umur : 3 bln Alamat BB : 5,7 kg PB : 54 cm S : Bayi sehat 1. Beri penjelasan tentang
Magersari imunisasi dasar : Magersari 19/6 Keluhan : mau 36 ˚C kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
lengkap rutin sesuai imunisasi imunisasi sesuai kebutuhan
program pemerintah (Pentabio + OPV) 3. KIE tentang efek
samping imunisasi dan
penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya

Nama : By. Az umur : 5 bln
Alamat : Magersari 19/6
Keluhan : mau imunisasi
BB : 6,9 kg PB : 58 cm S : Bayi sehat 1. Beri penjelasan tentang
36 ˚C kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
imunisasi sesuai kebutuhan
(Pentabio + OPV) 3. KIE tentang efek
samping imunisasi dan
penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya

Nama : By. Av umur : 10 bln
Alamat : Magersari 20/6
Keluhan : mau imunisasi
BB : 10,2 kg PB : 78 cm S : Bayi sehat
36 ˚C
1. Beri penjelasan tentang
kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
imunisasi sesuai kebutuhan (IPV) 3.
KIE tentang efek samping imunisasi
dan penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya

4/10/2021 Posyandu 11 Melakukan pemberian Nama : By. N umur : 10 bln BB : 8,5 kg PB : 66 cm S : Bayi sehat 1. Beri penjelasan tentang
Magersari imunisasi dasar Alamat : P Magersari AC-10 36 ˚C kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
lengkap rutin sesuai Keluhan : mau imunisasi imunisasi sesuai kebutuhan (MR) 3.
program pemerintah KIE tentang efek samping imunisasi
dan penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya

Nama : By. W umur : 4 bln
Alamat : P Magersari AT-10
Keluhan : mau imunisasi
BB : 6,3 kg PB : 55 cm S : Bayi sehat 1. Beri penjelasan tentang
36 ˚C kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
imunisasi sesuai kebutuhan (IPV) 3.
KIE tentang efek samping imunisasi
dan penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya
4/13/2021 Posyandu 8 Melakukan pemberian Nama : By. S umur : 2 bln BB : 5 kg PB : 52 cm S : 36 Bayi sehat 1. Beri penjelasan tentang
Magersari imunisasi dasar Alamat : Wisma Sarinadi Keluhan ˚C kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
lengkap rutin sesuai : mau imunisasi imunisasi sesuai kebutuhan
program pemerintah (Pentabio + OPV) 3. KIE tentang efek
samping imunisasi dan
penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya

Nama : By. D umur : 6 bln Alamat BB : 7 kg PB : 54 cm S : 36 Bayi sehat 1. Beri penjelasan tentang
: Wisma Sarinadi Keluhan : mau ˚C kebutuhan imunisasi bayi 2. Beri
imunisasi imunisasi sesuai kebutuhan (IPV) 3.
KIE tentang efek samping imunisasi
dan penanganannya 4. Buat jadwal
imunisasi berikutnya
No Tanggal Keterangan Uraian Kegiatan Nama Kegiatan Tempat Kegiatan
4/3/2021 Posyandu Melaksanakan Posyandu Posyandu 10 Magersari
pelayanan kebidanan
di
Posyandu/Posbindu/ka
mpung KB atau tempat
lain sesuai penugasan

4/5/2021 Posyandu Melaksanakan Posyandu Posyandu 7 Magersari

pelayanan kebidanan
di
Posyandu/Posbindu/ka
mpung KB atau tempat
lain sesuai penugasan

4/6/2021 Posyandu Melaksanakan Posyandu Posyandu 12 Magersari

pelayanan kebidanan
di
Posyandu/Posbindu/ka
mpung KB atau tempat
lain sesuai penugasan

4/7/2021 Posyandu Melaksanakan Posyandu Posyandu 9 Magersari

pelayanan kebidanan
di
Posyandu/Posbindu/ka
mpung KB atau tempat
lain sesuai penugasan

4/10/2021 Posyandu Melaksanakan Posyandu Posyandu 11 Magersari

pelayanan kebidanan
di
Posyandu/Posbindu/ka
mpung KB atau tempat
lain sesuai penugasan
4/13/2021 Posyandu Melaksanakan Posyandu Posyandu 8 Magersari
pelayanan kebidanan
di
Posyandu/Posbindu/ka
mpung KB atau tempat
lain sesuai penugasan