NIM : P17321183017
Mata Kuliah : Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal
Dosen Pembimbing : Arika Indah Setyarini, M.Keb
Pengkajian
Cara masuk :
Diagnose :-
A. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan utama :
Ibu mengatakan perut ibu terasa mulas, merasa sakit kepala hebat, pusing
dan pandangan kabur.
2. Riwayat menstruasi
Usia manarche : 13 tahun
Jumlah darah haid : 3-4x ganti pembalut/hari
HPHT : 1 Juni 2020
Keluhan saat haid : Nyeri saat hari pertama menstruasi
Lama haid : 6-7 hari
Flour albus : Saat akan menstruasi dan setelah
menstruasi, tidak berbau, tidak berwarna,
dan tidak gatal
TP : 8 Maret 2021
Keluhan haid :
Disminorhoe Spoting Menorrhagia
Premenstrual syndrome
Dll
3. Riwayat hamil ini
Hamil muda :
Mual Muntah Perdarahan lain-lain(isi sesuai keluhan)
Hamil tua :
Pusing Sakit Kepala Perdarahan Lain-lain(isi sesuai
keluhan)
Riwayat imunisasi : TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
Gerakan janin pertama : 3 bulan
Gerakan janin terakhir : Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir
10-20 kali.
Obat/jamu yang pernah dan sedang di konsumsi : Ibu tidak
mengkonsumsi
jamu
Keluhan BAK : Ibu mengatakan lebih sering buang air kecil
Keluhan BAB : Tidak Ada
Kekhawatiran khusus : Ibu khawatir dengan kehamilannya saat ini
mengingat usia ibu sudah tua.
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Lemah Kesadaran : Composmentis
BB sebelum hamil : 68 kg Tekanan Darah: 160/110 mmHg
BB setelah hamil : 77 kg Suhu : 37,5℃
TB : 158 cm Pernafasan : 24x/menit
Nadi : 82x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
-Mata : Konjungtiva : anemis/tidak Selera : Ikterik/tidak
Pandangan : Kabur/tidak
Adanya pemandangan dua/tidak
-Rahang, gigi, gusi : normal/tidak, gusi berdarah/tidak
-Leher : adanya pembesaran vena jugularis / tidak, adanya
pembesaran kelenjar thyroid/tidak.
-Dada : aerola hiperpigmentasi Tumor Kolostrum
Puting susu menonjol/masuk ke dalam
-Axilla : Tidak ada benjolan, Tidak ada nyeri
-Sistem respiratori : dispneu tachipneu wheezing
batuk
-Sistem kardio : Nyeri dada murmur palpitasi
-Pinggang : Nyeri/tidak, skoliosis, lordosis, kiposis
-Ekstrimitas atas dan bawah : tungkai simetris/asimetris
oedema
(pada ekstremitas bawah +/+)
Reflek patella +/+
varises -/-
3. Pemeriksaan khusus
a. Abdomen
Inspeksi membesar dengan arah memanjang melebur
linea alba linea agra strie livide
Strie albican luka bekas operasi
lain-lain,simetris
Palpasi : Leopold I : TFU 3 jari dibawah Px, bagian fundus
teraba bulat, lunak, tidak melenting.
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba keras,
memanjang seperti ada tahanan dan
bagian kiri perut ibu teraba bagian-
bagian kecil janin (PUKA)
Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat,
keras dan melenting (kepala), sudah
masuk PAP
Leopold IV : Konvergen
TFU : 30 cm
TBJ : 2.635 gram.
Auskultasi : BJJ 131 x/mnt, reguler / irregular
His/kontraksi : Frekuensi 1 x/10 menit, interval his 9 menit, durasi
his 15 detik dan intensitas tidak kuat.
b. Ano genital
- Inspeksi : pengeluaran pervaginam.(blood show)..
condiloma : ada / tidak
- Inspekulo : vagina (darah), portio : (terdapat darah)
Serviks sudah membuka
- Vaginal toucher :…1.....cm eff....40%.. ketuban(+)
presentasi....Kepala...denominator .UUK Kiri
Depan....hodge ..3.kesan panggul : normal / PSR /PSA, Tidak
teraba bagian kecil janin
c. Pemeriksaan laboratorium :
- Laboratorium lengkap.
- CTG : janin.......-.........reaktif/tidak
- USG : ...............-............................
- Foto thorak : ...............-.............................
- EKG : ...............-............................
- Protein urine : 5 gr (+4)
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D-IVKEBIDANAN KEDIRI
Jl. KH. Wakhid Hasyim No. 64 B Telp. (0354) 773095 – 772833
Website : http://www.poltekkes-malang.ac.id Fax. (0354) 778340
Email : direktorat@poltekkes-malang.ac.id Kediri 64114
PENGKAJIAN
Cara masuk :
Datang Sendiri Rujukan dari :
Diagnose :
A. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan utama :
Suami mengatakan bahwa ibu kejang dari rumah 1 kali kemudian pingsan
sampai di bawa ke Rumah Sakit
2. Riwayat menstruasi
Usia manarche : 13 tahun
Jumlah darah haid : 3-4 kali ganti pembalut sehari
Siklus haid : 28-30 hari
HPHT : 8 Juni 2020
Keluhan saat haid : nyeri haid
Lama haid : 5-7 hari
Flour albus : ada, tidak gatal, tidak berbau, kental putih
bening
TP : 15 Maret 2021
Keluhan haid : nyeri haid
Disminorhoe Spoting Menorrhagia
Premenstrual syndrome
3. Riwayat hamil ini
Hamil muda :
Mual Muntah Perdarahan Lain-
lain(isi sesuai keluhan)
Hamil tua :
Pusing Sakit Kepala Perdarahan Lain-lain(isi
sesuai keluhan)
Riwayat imunisasi : TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
Gerakan janin pertama : 4 bulan
Gerakan janin terakhir
Suami mengatakan ada pergerakan janin ±5 menit sebelum kejang
(07.30 WIB)
Tanda bahaya dan penyulit kehamilan
Suami mengatakan tidak ada tanda bahaya dan penyulit kehamilan
seperti sungsang
Obat/jamu yang pernah dan sedang di konsumsi
Keluarga mengatakan ibu tidak mengkonsumsi jamu atau obat obatan
kecuali yang diberikan Bidan atau Dokter
Keluhan BAK : Tidak ada Keluhan BAB : Tidak ada
Kekhawatiran khusus :
Suami mengatakan Ibu khawatir akan kehamilannya karena sering
mengalami hipertensi
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Delirium
BB : 60 kg(terakhir periksa)
Tekanan Darah :180/120 mmHg
TB : 158cm
Suhu : 380 C
Nadi : 90 kali/menit
Lila : 25cm
Pernafasan : 26 kali/menit
2. Pemeriksaan Fisik
- Kepala : rambut bersih, kulit kepala bersih, warna rambut hitam,
pertumbuhan rambut merata
- Wajah : muka sembab, keluar banyak keringat, pucat
- Mata : Konjungtiva : anemis/tidak Selera : Ikterik/tidak
Pandangan Kabur Adanya pemandangan dua
- Rahang, gigi, gusi : normal/tidak, gusi
berdarah/tidak
Tidak stomatitis, tidak ada caries gigi, keluar buih dari mulut dan ibu
sering muntah
- Leher : adanya pembesaran vena jugularis / tidak, adanya
pembesaran kelenjar thyroid/tidak, tidak ada pembengkakan kelenjar
limfe
- Dada : simetris aerola hiperpigmentasi Tumor
Kolostrum
Puting susu menonjol/masuk ke dalam
Payudara simetris, payudara tegang
- Axilla : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak
ada benjolan
- Abdomen : pembesaran perut tidak sesuai umur kehamilan,
arah membujur,
hyperpigmentasi linea alba, striae livide +, tidak ada
luka bekas opersi
- Sistem respiratori : dispneu tachipneu wheezing
batuk
- Sistem kardio : Nyeri dada murmur
palpitasi
- Pinggang :nyeri/tidak, skoliosis, lordosis, kiposis(coret yang
tidak perlu)
- Genetalia : vulva dan vagina tidak ada kelainan, tidak ada
varises vulva,
tidak ada oedem, tidak ada condyloma
- Anus : tidak ada haemoroid
- Ekstremitas atas dan bawah: tungkai simetris/asimetris
oedema
Reflek patella(+/+) varises
3. Pemeriksaan khusus
a. Abdomen
Inspeksi membesar dengan arah memanjang
melebar
linea alba linea agra strie
livide
Strie albican luka bekas operasi
lain-lain
Palpasi :
Leopold I pada bagian fundus teraba lunak tidak bulat tidak
melenting(bokong)
TFU(3 jari bawah px)
Leopold II teraba keras memanjang seperti papan di sebelah
kiri(puki). Bagian kanan
teraba bagian kecil janin
Leopold III bagian terendah teraba bulat keras,
melenting(kepala)dan mudah
digoyangkan
Leopold IV sudah masuk PAP (konvergen)
TFU (Mcdonald) 33cm
TBJ : 3410 gram
Auskultasi : BJJ 145 x/mnt, reguler / irreguler
His/kontraksi : tidak ada
4. Pemeriksaan laboratorium :
- Laboratorium lengkap. Proteinurin :
+2
- CTG : janin................reaktif/tidak HB :
13gram%
- USG : ...........................................
- Foto thorak : ............................................
- EKG : ............................................
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 27 Februari 2021 Jam : 08.35
WIB
07.55 Stabilisasi dengan pemberian terapi infus RL 500 ml
WIB 28tpm
Berikan 4 g Mg SO4 40%10 ml larutkan dengan Luluk
aquabides 10cc berikan secara IV 5 menit
Pasang oksigen 4-6 L/menit
08.35 Memberitahukan hasil pemeriksaan mengenai kondisi ibu
WIB dan bayi saat ini
Tekanan Darah:180/120 mmHg Luluk
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 380 C
Pernafasan : 24 kali/menit
DJJ : 145x/menit
Suami mengerti
08.40 Menjelaskan tentang pengertian eklamsi, penyebab
WIB eklamsi, tanda gejala eklamsi, factor resiko
Suami mengerti Luluk
08.50 Menjelaskan sebab dilaksanakannya tindakan yang akan
WIB di lakukan setelah ini adalah operasi section caesaria
Suami mengerti Luluk
09.00 Meminta kelurga untuk menandatangani inform consent
WIB Suami menandatangani dan menyetujui
Luluk
09.03 Beritahu ibu jika akan dilakukan operasi SC
WIB
Luluk
09.05 Dilakukan persiapan ruangan operasi untuk di lakukan SC
WIB
Luluk
09.30 Operasi SC
WIB
Luluk
Jawaban : A. Eklamsi