ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGIS PADA NY A UMUR KEHAMILAN 19 MINGGU 5 HARI DI POLI KIA RSUD UNDATA PALU

No. Register : Tanggal kunjungan Tanggal pengkajian

: 42-21-46 : 4 April 2011 : 4 April 2011

Langkah I : Identifikasi Data Dasar A. Identitas klien/Suami Nama Umur Agama : Ny. S : 27 Th : Islam Nama Suami : Tn. B Umur Agama : 37 Th : Islam

Suku/Bangsa : Jawa Indonesia Pendidikan Pekerjaan Alamat : Diploma III : PNS : BTN. Silae

Suku/Bangsa : Jawa Indonesia Pendidikan Pekerjaan Alamat : Swasta : PNS : BTN. Silae

B. ANAMNESE Tanggal 14 April 2011 1. Alasan masuk 2. Keluhan utama : ibu dating ke POLI KIA untuk memeriksakan kehamilanya : ibu mengatakan mual dan muntah

3. Riwayat keluhan utama : keluhan di rasakan sejak 2 minggu yang lalu

4. Riwayat menstruasi Menarche siklus Teratur Lamanya

: : 16 tahun : 28 hari : tidak teratur : 7 hari

Banyaknya Sifat darah Dismenorhoe

: 2-3 kali ganti pembalut : merah encer : tidak ada

5. Riwayat perkawinan Perkawinan KeLamanya : pertama : 4 tahun

6. Riwayat kehamilan sekarang G3P1A1 HPHT TP ANC TT : 24 januari 2011 : 31 Oktober 2011 : 1 kali di POLI KIA : Belum pernah UK : 10 minggu

Pergerakan janin dalam 24 jam : Normal

7. Masalah selama kehamilan sekarang Rasa lelah Muanl dan muntah Nyeri perut Panas menggigil Sakit kepala terus menerus Penglihatan kabur Rasa nyeri/panas waktu BAK Rasa gatal pada vulva dan sekitarnya Pengeluaran pervaginam Nyeri kemerah, tegang pada tungkai Edema : Ya : Ya : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

8. Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu Hamil Ke 1 2 3 Tahun Tempat 2009 RS. Anutapura Persalinan Penolong Cara Persalinan Bidan SPT LBK JK Pr BB Lahir 2500 gr Nifas

Abortus usia kehamilan 3 bulan Hamil sekarang

9. Riwayat keluarga berencana (KB) Pernah ber-KB Jenis kontrasepsi Rencana KB : pernah : KB suntik dan PIL : Ya, IUD

10. Riwayat penyakit yang pernah di derita Hipertensi Decompensasi Cordis Diabetes Melitus Anemia Berat Penyakit menular seksual Campak/Rubella Malaria Tubercolusis : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

11. Pola kegiatan sehari-hari a) Pola Nutrisi Nutrisi Frekuensi Jenis Jumlah Makan 3x sehari Nasi, sayur, ikan 1 porsi habis Minum 5-6x sehari air putih, Susu 1 gelas habis

Keluhan

Tidak ada

Tidak ada

b) Pola Eliminasi Nutrisi Frekuensi Warna Bau Konsistensi Keluhan BAB 1x sehari Kuning Khas Lunak Tidak ada BAK 4x sehari Kuning Amoniak Cair Tidak ada

c) Personal Hygiene  Kebiaasaan mandi : 2x sehari, memakai sabun  Menyikat gigi :2x sehari, memakai pasta gigi

 Mencuci rambut :3x seminggu, memakai shampoo

12. Riwayat Psikososial Tanggapan keluarga terhadap kehamilan : senang dan menerima kehamilanya Apakah kehamilan ini di inginkan : ya Jenis kelamin yang di harapkan : Laki-laki

C. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum Kedaan Umum Kesadaran Keadaan emosional Tanda-tanda vital  Tekanan Darah  Nadi : 120/80 mmHg : 88 x/i : Baik : Composmentis : Stabil

 Pernafasan  Suhu  LILA  BB sekarang

: 20 x/i : 36,5 C : 25 cm : 45,5 kg

2. Pemeriksaan Fisik a. Muka  Pucat/tidak  Edema  Cloasma Gravidarum : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

b. Mata  Kelopak mata  Konjungtiva  Sclera : Simetris Ka-Ki : Tidak Anemis : Tidak Ikterus

c. Mulut/Gigi  Stomatitis  Caries : Tidak ada : Tidak ada

d. Leher  Kelenjar Tyroid : Tidak ada

 Kelenjar getah bening : Tidak ada

e. Dada/Payudara  Bentuk  Putting susu  Benjolan : Simetris Ka-Ki : Menonjol : Tidak ada

 Pengeluaran kolostrum : Belum ada pengeluaran

 Nyeri tekan

: Tidak ada

f. Abdomen Inspeksi  Pembesaran  Bekas luka operasi  Linea  Striae : sesuai umur kehamilan : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

Palpasi  Leopold I  Leopold II  Leopold III  Leopold IV : 2 jari atas sympisis : Teraba Ballothment : Tidak di lakukan : Tidak di lakukan

Auskultasi  Gerakan janin  DJJ  Frekuensi  Teratur : Ada : Belum ada : Tidak ada : Tidak ada

Perkusi  Reflex patella : Kanan (+), kiri (+)

D. KESIMPULAN Ny. S umur 27 tahun dengan G3P1A1, hamil 10 minggu HPHT 24 januari 2011., TP 31 oktober 2011 ingin memeriksa kehamilanya dengan keluhan mual dan muntah, palpasi Leopold I : 2 jari atas sympisis, Leopold II : teraba ballothment, Leopold III : Tidak di

lakukan, Leopold IV : Tidak di lakukan, TD : 120/80 mmHg, N : 88 x/I, R : 20 x/I, S : 36,5 C.

Langkah II : Analisa Data Diagnosa Ny. S umur 27 th G3P1A1, DS Gravid 10 minggu janin tunggal hidup intra uterin. Ibu mengatakan senang dan menerima kehamilanya Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga Ibu mengatakan HPHT 24 januari 2011 Ibu mengatakan mual dan muntah DO Keadaan Umum : baik Kesadaran : composmentis Keadaan emosional : stabil Tanda- tanda vital  TD : 120/80 mmHg  N: 88 x/I  R : 20 x/I  S : 36,5 C  BB : 45,5 kg  LILA : 25 cm TP 31 0ktober 2011 Inspeksi  Abdomen tidak ada bekas operasi  Pembesaran sesuai usia kehamilan  Striae tidak ada  Linea tidak ada Palpasi UK : 10 minggu Data Dasar

 Leopold I  Leopold II  Leopold III  Leopold IV Auskultasi

: 2 jari atas sympisis : Teraba Ballothment : Tidak di lakukan : Tidak di lakukan

 Gerakan janin : ada  DJJ  Frekuensi  Teratur Perkusi Reflex patella : Kanan (+), kiri (+) : Belum ada : Tidak ada : Tidak ada

Langkah III : Masalah Potensial Langkah IV : Tindakan Segera Langkah V : Perencanaan

: Tidak Ada : Tidak Ada

Diagnosa

Perencanaan

Rasional Untuk memperbaiki keadaan umum ibu dan kelainan yang mungkin terjadi

Ny. S umur 27 th 1) Lakukan pemeriksaan TTV G3P1A1, Gravid 10 minggu janin tunggal 2) Anjurkan hidup intra uterin. memeriksa ibu

untuk Dengan ANC yang teratur dapat di

kehamilanya ketahui kelainan yang terjadi pada ibu maupun janin serta untuk memantau janin dan peningkatan berat badan setiap minggu normal/ tidak

secara rutin dan teratur

3) Lakukan kehamilan sistematis

pemeriksaan Agar hasil yang di dapat lebih akurat secara

4) Beri penjelasan tentang Dengan mengetahui fisiologi kehamilan

fisiologi kehamilan

maka ibu akan mengetahui perubahan yang di alami selama kehamilan

5) Beri penjelasan tentang Dengan personal hygiene yang baik ibu personal hygiene akan merasa nyaman dsan tidak mudah terkena penyakit 6) Beri penjelasan tentang Agar ibu dapat mengurangi rasa lelah pola istirahat serta kerja jantung dan pernafasan tidak bekerja dengan berat 7) Beri penjelasan tentang Mengetahui tanda-tanda dalam kehamilan 8) Beri penjelasan tentang Perawatan payudara sedini mungkin perawatann payudara dapat mempermudah proses dan mendeteksi dini

bahaya komplikasi pada ibu

pengeluaran ASI 9) Beri penjelasan tentang Dengan gizi seimbang membantu makanan bergizi dapat dan

pertumbuhan

perkembangan janin 10) Kolaborasi dengan dokter Dengan kolaborasi dapat mencegah hal yang tidak di inginkan 11) Anjurkan ibu bersalin di Untuk mengantisipasi adanya komplikasi petugas kesehatan selama kehamilan