MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGI PADA NY.

M PIA0
UMUR 28 TAHUN PIA0 DENGAN PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER
PASCA ATONIA UTERI DI PUSKESMAS KOLAKA
KABUPATEN KOLAKA

Tanggal Pengkajian : 08 November 2021

Jam : 08.00 WITA
I. PENGKAJIAN I
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama : Ny. M
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Dr. Sutomo

b. Identitas Penanggung Jawab/Suami

Nama : Tn. A
Umur : 30 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Dr. Sutomo

2. Alasan masuk Rumah Sakit

Ibu mengatakan dirujuk dari BPM karena mengalami perdarahan setelah 2 jam
post anak lahir.

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bahwa mengeluarkan darah banyak setelah 2 jam post anak lahir
dan merasa lemah dan mengantuk sejak 2jam setelah melahirkan.

4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti jantung
(telapak tangan berkeringat dingin, sering gemetar ketika beraktifitas yang
biasa), asma (sesak napas, tidak tahan udara dingin, dada terasa berat, batuk-
batuk terutama malam menjelang dini hari, kelihatan lelah dan pucat,
 berkeringat), Diabetes Millitus (sering kencing pada malam hari, sering lapar
dan haus). Ibu juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti
Tuberkulosis (TBC) (batuk berkepanjangan lebih dari 3 minggu, sesak napas,
dan nyeri dada, nafsu makan dan BB menurun, demam yang berlangsung
lama, lemas, berkeringat pada malam hari, batuk disertai percikan darah),
hepatitis (demam, mual, jalan sempoyongan), malaria (demam tinggi disertai
dengan menggigil), HIV/AIDS (diare terus menerus, daya tahan tubuh
menurun, sudah terserang penyakit), Ibu juga tidak pernah dioperasi ataupun
diopname karena sakit yang parah.

b. Riwayat Kesehatan sekarang

Ibu mengatakan sekarang sedang tidak menderita penyakit menurun seperti
jantung (telapak tangan berkeringat dingin, sering gemetar ketika beraktifitas
yang biasa), asma (sesak napas, tidak tahan udara dingin, dada terasa berat,
batuk-batuk terutama malam menjelang dini hari, kelihatan lelah dan pucat,
berkeringat), Diabetes Millitus (sering kencing pada malam hari, sering lapar
dan haus). Ibu juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti
tuberkulosis (TBC) (batuk berkepanjangan lebih dari 3 minggu, sesak napas,
dan nyeri dada, nafsu makan dan BB menurun, demam yang berlangsung
lama, lemas, berkeringat pada malam hari, batuk disertai percikan darah),
hepatitis (demam, mual, jalan sempoyongan), malaria (demam tinggi disertai
dengan menggigil), HIV/AIDS (diare terus menerus, daya tahan tubuh
menurun, sudah terserang penyakit), Ibu juga tidak pernah dioperasi ataupun
diopname karena sakit yang parah.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dahulu maupun sekarang keluarga ibu maupun suami tidak
pernah menderita penyakit menurun seperti jantung (telapak tangan
berkeringat dingin, sering gemetar ketika beraktifitas yang biasa), asma
(sesak nafas, tidak tahan udara dingin, batuk tiba-tiba), Diabetes Millitus
(sering kencing pada malam hari, sering lapar dan haus).Ibu juga tidak pernah
menderita penyakit menular seperti TBC (batuk berkepanjangan tidak
sembuh-sembuh), malaria, penyakit menular seksual, dan tidak ada riwayat
kembar maupun cacat bawaan.

5. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan menikah satu kali umur 25 tahun dengan suami umur 27 tahun.
Lama perkawinan 3 tahun, status pernikahan syah.
6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Banyak : Setiap hari ganti pembalut 2-3 x sehari
Bau : Amis
Warna : Merah
Konsistensi : Cair
Disminore : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri haid
Flour Albus : Tidak pernah keputihan sebelum dan sesudah menstruasi.
HPHT : Ibu mengatakan lupa kapan haid terakhir
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan bahwa ini adalah anak yang pertama dan belum pernah
keguguran.
c. Riwayat kehamilan sekarang
1) Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama (G1P1A0).
2) Ibu mengatakan lupa HPHT
3) Ibu mengatakan ANC di bidan sebanyak 2 kali
TM I : 0 kali
TM II : 1 kali
TM III : 1 kali
4) Ibu mengatakan imunisasi TT pada usia kehamilan 3 bulan
5) Ibu mengatakan mengonsumsi obat-obatan hanya dari bidan dalam bentuk
vitamin, tablet Fe dan kalsium
6) Ibu mengatakan gerakan janin yang pertama usia 4 bulan
7) Kebiasaan ibu / keluarga yang berpengaruh negative terhadap
kehamilannya
a) Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan yang negative terhadap
kehamilannya seperti minum jamu, minum alcohol, merokok,
mengonsumsi narkoba, dll.
8) Rencana Persalinan
Ibu mengatakan ingin bersalin di tempat bidan, ditolong oleh bidan dan
didampingi oleh suami/keluarga.

7. Riwayat persalinan sekarang

a) Tanggal bersalin : 08 November 2021
b) Jam bersalin : 02.00 WITA
c) Tempat melahirkan : BPM
d) Ditolong oleh : Bidan
e) Jenis persalinan : Spontan
 f) Lama persalinan : 10 jam 45 menit
g) Ketuban pecah : Tanggal 08 November 2021 pukul 01.30 WITA
secaraspontan warna jernih banyaknya 500 cc.
h) Komplikasi/kelainan dalam persalinan : tidak ada
i) Plasenta : lahir spontan, lengkap dan utuh.
j) Perineum : laserasi tingkat II
k) Perdarahan
Kala I-II : 50 cc
Kala III-IV : 50 cc
l) Tindakan lain : tidak ada
m) Bayi
Tanggal lahir : 08 November 2021 jam : 02.00 WITA
BB : 3700 gr
PB : 50 cm
Nilai APGAR : 9/10
Cacat bawaan : tidak ada
Komplikasi :
Kala I : tidak ada penyulit
Kala II : tidak ada penyulit
Kala III : terjadi atonia uteri( uterus lembek, perdarahan syur-syuran)
Kala IV : terdapat laserasi tingkat II

8. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

9. Pola kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Sebelum Nifas :
Ibu makan 3x/hari, porsi sedang, menu nasi,sayur,lauk (tempe,tahu, ikan,
daging, telur), buah kadang-kadang. Minum ± 8 gelas/hari dengan air putih,
susu, teh manis.
Selama Nifas :
Ibu makan 3x/hari, 1/2 porsi, menu nasi, sayur, lauk (tempe, tahu, ikan,
daging, telur), buah kadang-kadang.Minum 7-8 gelas/hari dengan air
putih/teh.

b. Pola Eliminasi
Sebelum Nifas :
Ibu BAK 5-6x/hari, warna kuning jernih, bau khas, tidak ada keluhan BAB
1x/hari, warna kuning kecoklatan, bau khas, konsistensi lembek, tidak ada
keluhan
 Selama Nifas :
Ibu belum BAB setelah dari BPM dan saat di RS, BAK 2 kali selama baru
datang di RS.

c. Pola Istirahat
Sebelum Nifas :
Ibu tidur siang ±2 jam/hari dengan kualitas tidur nyenyak, tidur
malam ±8 jam/hari dengan kualitas tidur nyenyak.
Selama Nifas :
Ibu tidur siang ±2 jam/hari dengan kualitas tidur nyenyak, tidur malam ±6
jam/hari dengan kualitas tidur kurang nyenyak karena cemas.

d. Pola Aktivitas
Sebelum Nifas :
Ibu dibantu oleh suami dalam melakukan pekerjaan rumah tangga dan tidak
ada keluhan selama melakukan aktivitas sehari-hari
Selama Nifas :
Saat ini ibu hanya berbaring.

e. Personal Hygiene
Sebelum Nifas :
Ibu mandi 1x/hari, gosok gigi 1x/hari, keramas 2 hari sekali, ganti celana
dalam 2x/hari, ganti baju 2x/hari
Selama Nifas :
Ibu hanya melakukan cuci badan tidak mandi sehari 2x, ganti pembalut dan
celana dalam setiap darah sudah mulai membasahi tubuh bagian bawah.

10. Psikososial spiritual,ekonomi dan pengetahuan

a. Tanggapan dan dukungan keluarga serta lingkungan terhadap kehamilannya
Ibu mengatakan bahwa keluarga dan lingkungan sekitarnya ikut senang dan
sangat mendukung terhadap kehamilannya.
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga
Ibu mengatakan bahwa pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
c. Ketaatan dalam beribadah
Ibu mengatakan menjalankan ibadah dengan sholat 5 waktu
d. Pola sosial ibu terhadap lingkungan
Ibu mengatakan bahwa hubungannya dengan lingkungan sekitar terjalin baik
tidak ada masalah
e. Lingkungan yang berpengaruh
Ibu mengatakan bahwa saat ini tinggal bersama suami
DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : pucat
 Hb : 9,5 g/dl
 Ppv : 550 cc
 Akral dingin
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV :
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 37ᵒC
Pernapasan : 24 x/menit
d. BB : 48 kg
e. TB : 150 cm
f. Lila : 24 cm

2. Pemeriksaan fisik atau status present

a. Kepala : Mesochepal, kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, tidak ada ketombe,
tidak ada benjolan.
b. Muka : Simetris, tidak pucat dan tidak oedem.
c. Mata : Simetris, bersih tidak ada sekret, seklera tidak ikterik, konjungtiva tidak
anemis, pupil normal (mengecil saat terkena cahaya)
d. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada pembesaran polip.
e. Telinga : Simetris, tidak oedem.
f. Mulut : Bersih, gigi tidak berlubang, tidak ada caries gigi, tidak ada sariawan, bibir tidak
kering, gusi tidak berdarah, lidah bersih.
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak teraba benjolan.
h. Ketiak : Tidak teraba pembesaran kalenjar limfe, tidak ada benjolan abnormal.
i. Dada : Simetris, tidak ada pembesaran thorax, pernapasan dada normal.
j. Abdomen : tidak terdapat luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan,
tidak ada pembesaran kalenjar limpa dan hepar.
k. Genetalia : pengeluaran pervaginam sebanyak 550cc dan terdapat laserasi tingkat II
l. Ekstremitas
1) Ekstremitas atas : Simetris, jari-jari tangan lengkap, Kedua tangan dapat digerakan
dengan bebas, turgor baik, tidak ada kelainan, tidak oedem. Dan terdapat infus di
kedua tangan kanan dan kiri.
2) Ekstremitas bawah : Tungkai simetris, tidak ada oedem, tidak terdapat varices,jari-
jari kaki lengkap, kedua kaki dapat di gerakan dengan bebas, tidak ada kelainan,
tidak ada varices, reflleks patela pada kaki kiri dan kanan normal.
m. Anus : Bersih, tidak ada hemoroid
3. Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi
 Muka : tidak ada oedem, tidak pucat, tidak terdapat cloasma gravidarum.
 Payudara : payudara membesar, tegang, permukaan kulit mengkilat, puting susu
menonjol, areola mengalami hiperpigmentasi.
 Genetalia : pengeluaran pervaginam sebayak 550cc , terdapat laserasi tingkat II.
b. Palpasi
 Payudara : terasa nyeri saat di tekan, keras, kolostrum keluar sedikit.
 Abdomen : TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi lemah, konsistensi lembek,
kandung kemih kosong

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 08 November Pukul 05.30 WITA
A. Diagnosa Kebidanan
Ny.M PIA0
Data Dasar :
Umur 28 tahun 6 jam postpartum dengan perdarahan primer pasca atonia uteri
1. Data Subjektif
a. Ibu mengatakan bernama Ny.M ini merupakan anak pertama dan ibu belum
pernah keguguran.
b. Ibu mengatakan sekarang usianya 28 tahun.
c. Ibu mengatakan baru saja melahirkan 6 jam yang lalu.
2. Data Obyektif
a. KU : Pucat
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV
TD : 90/60 mmHg
N : 83 x / menit
RR : 24 x / menit
S : 37ᵒC
d. Pemeriksaan obstetri
1) Inspeksi
a) Muka : tidak ada oedem, tidak pucat, tidak terdapat cloasma
gravidarum.
b) Payudara : payudara membesar, puting susu menonjol, tegang,
areola menghitam.
c) Abdomen : Terlihat striae gravidarum, terlihat linea nigra, tidak
terdapat luka bekas operasi.
d) Genetalia : pengeluaran pervagina darah seperti air kran, sebanyak
550 cc dan terdapat laserasi tingkat II.
 e) Palpasi
1) Payudara: Putting susu menonjol, kolustrum sudah keluar.
2) Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi lembek,
konsistensi lembek, kandung kemih kosong.
B. Masalah
Ibu cemas dengan keadaannya karena mengalami perdarahan 550 cc 2 jam setelah
melahirkan dan ibu merasa lemah, mengantuk.

C. Antisipasi kebutuhan segera

1. Berikan KIE tentang keadaan ibu sekarang
2. Memberi dukungan support dukungan moril dan spiritual pada ibu dan keluarga
agar tidak cemas lagi.
3. Menjalin komunikasi pada pasien dan keluarga dengan selalu mengajak ibu
bicara supaya tidak mengantuk

III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Syok Hipovolemik
Data dasar:
- Hb : 9,5 g/dl
- Ppv : 550 cc
- Tekanan darah : 90/60 mmHg
- Nadi kecil dan cepat
- Akral dingin
- Uterus lembek

IV. TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI

1. Kolaborasi dengan dokter SpOG
- Masase uterus
- Berikan piton drip dengan 1 ampul oksitosin 10 IU pada infuse RL sesuai
kebutuhan , grojok/lost sampai kontraksi menjadi baik.
- Pasang infus 2 jalur
- Injeksi metergin 2x1 ampul untuk menghentikan perdarahan
- Injeksi amoxsan 2x1 gram untuk antibiotik
2. Memasang infuse 2 jalur
- Ekstermitas kanan : infus Range Laktat kemasan 500 ml dengan oxytocin 1
ampul
- 10 IU sesuai kebutuhan , yaitu grojok/lost.
- Ekstermitas kiri : infus Dektrosa 5% berisi glukosa 50gr/I kemasan 500 ml
grojok/lost.
3. Memantau keadaan umum ibu dan vital sign
- KU : Pucat
- TD : 90/60 mmHg
 4. Mengobservasi perdarahan dan kontraksi setiap 30 menit sampai 2 jam postpartum.

V. RENCANA ASUHAN
Tanggal 08 November 2021 jam 05.30 WITA
1. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG dengan hasil sebagai berikut:
a. Memasang infus 2 jalur :
b. Pengawasan keadaan umum, perdarahan dan kontraksi setiap 30 menit selama 2
jam postpartum telah dilakukan.
2. Memasang infus 2 jalur yaitu:
a. Ekstermitas kanan : infus Range Laktat kemasan 500 ml dengan oxytocin 1
ampul 10 IU sesuai kebutuhan , yaitu grojok/lost.
b. Ekstermitas kiri : infus Dektrosa 5% berisi glukosa 50gr/I kemasan 500 ml
grojok/lost.
3. Memberikan support mental pada ibu dan keluarga agar tidak merasa cemas dan
tenang karena keadaan dapat teratasi.
4. Memantau keadaan umum dan vital sign
5. Mengobservasi perdarahan dan kontraksi setiap 30 menit sampai 2 jam postpartum.

VI. EVALUASI
Tanggal 08 November 2021 05.30 WITA
1. Kolaborasi dengan Dokter SpOG telah dilakukan dengan hasil
- Masase uterus
- Berikan piton drip dengan 1 ampul oksitosin 10 IU pada infuse RL sesuai
kebutuhan , grojok/lost sampai kontraksi menjadi baik.
- Pasang infus 2 jalur
- Injeksi metergin 2x1 ampul untuk menghentikan perdarahan
- Injeksi amoxsan 2x1 gram untuk antibiotic
2. Infus 2 jalur sudah terpasang.
3. Ibu dan keluarga sudah merasa tenang.
4. Keadaan umum ibu pucat
- TD: 90/60 mmHg
- N: 83x/menit
- RR : 24x/menit
5. Observasi kontraksi dan perdarahan sudah dilakukan setiap 30 menit sampai 2 jam
post partum
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGI PADA NY.M
PIA0 UMUR 28 TAHUN PIA0 DENGAN PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER
PASCA ATONIA UTERI DI RUMAH SAKIT BENYAMIN GULUH
KABUPATEN KOLAKA

Tanggal : 08 November 2021, jam 08.00 WITA

DATA SUBJEKTIF
a. Ibu mengatakan badannya masih lemas
b. Ibu mengatakan merasa mengantuk

DATA OBYEKTIF
a. KU : Pucat
Hb : 6,5 g/dl
b. Kesadaran : Composmentis
TTV
TD : 80/60 mmHg
N : 89X / menit
RR : 24 x / menit
Suhu : 37ᵒC
c. Pemeriksaan obstetri
1) Inspeksi
a) Mata : Konjungtiva anemis
b) Muka: Pucat
c) Bibir : Mukosa kering
d) Ekstermitas Kanan : terpasang infus Range Laktat kemasan 500 ml 30 tpm.
e) Ekstermitas Kiri : terpasang infus Dektrosa 5% berisi glukosa 50gr/I kemasan 500 ml
30 tpm.
f) Alat genetalia : ibuganti pembalut sebanyak 3 kali satu pembalut penuh.
g) Abdomen : TFU 3jari dibawah pusat, kontraksi keras

ASSESMENT
Ny M PIA0 umur 28 tahun 2 hari perdarahan post partum pasca atonia uteri

PLANNING
Tanggal : 08 November 2021 Jam: 08.15 WITA
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan vital sign .
Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasilnya yaitu TD: 80/60 mmHg, Nadi 89x/menit,
Pernapasan 24x/menit, Suhu 37ᵒC
2. Memberikan dukungan mental kepada ibu dan keluarga agar tenang.
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah diberikan dukungan mental dan mereka merasa tenang.
3. Observasi perdarahan dan kontraksi
Evaluasi: Mengobservasi perdarahan sudah dilakukan dan hasilnya ibu ganti pembalut 3 kali
satu pembalut penuh dan kontraksi keras
4. Membantu ibu untuk buang air kecil dari tempat tidur .
Evaluasi: Ibu sudah dibantu buang air kecil
5. Memonitor tetesan infuse
Evaluasi: Monitoring tetesan infus telah dilakukan dengan hasil 30 tetes permenit dan
tetesan infuse lancar
6. Melanjutkan program injeksi sesuai advis dokter yang terdiri dari : injeksi amoxsilin 2x1
gram dan methergin 2x1 gram, dua kali suntik pagi jam 07.00 WITA dan siang hari jam
12.00 WITA.
Evaluasi : Injeksi injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram telah diberikan pada
07.30 WITA suntikan pertama dan suntikan kedua pada pukul 12.00 WITA
7. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya yaitu Cek Hb
tanggal 11 April 2021 pukul 10.00 WITA dengan hasil Hb: 6,5 g/dl , memasang kateter
pukul 12.00 WITA , memberikan transfusi darah gol B PRC ( Paket Red Cell ) 2 kolf pada
tanggal 12 April 2021 pada pukul 07.00 WITA
Evaluasi: Kolaborasi dengan dokter SpOG telah dilakukan dengan hasil Cek Hb 6,5g/dl
pukul 12.20 WITA dan kateter sudah terpasang DC 300 ccdan pada tanggal 12 April 2021
memberikan transfusi darah gol B PRC( Paket Red Cell ).