ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY.

A DENGAN ASFIKSIA SEDANG

Tgl/jam masuk : 08-12-2011 / 12.10 WIB Bidan : Bidan Ny.Ari

Tempat Praktik : BPS Ny.Ari Diagnosa : Asfiksia sedang

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 08-12-2011, jam 12.10WIB

Data Subyektif

1. Biodata

Nama : BY. Ny “A”

Tanggal/jam lahir : 08-12-2011 Jam : 12.10WIB

Alamat : Gemolong, Sragen

Biodata Orang tua

Nama Ibu : Ny. A Nama Bapak : Tn. P

Umur : 25 Tahun Umur : 27 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Gemolong, Sragen

2. Riwayat Kehamilan

G2 P0 A1, umur kehamilan : 39+2 minggu

ANC : 10 x, di : Bidan

TT : 2 x (kehamilan yang ke 24 mgg dan

kehamilan yang ke 28 mgg)

Kenaikan BB : 10 kg

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Dalam Keluarga tidak ada yang menderita penyakit baik menular (HIV-AIDS, Hepatitis), menurun (DM,
Epilepsi), maupun menahun (Ashma, Jantung).

4. Riwayat Persalinan

a. Kala I : 14 jam

b. Kala II : 30 menit, mulai jam 11.40 WIB

§ DJJ : 140 x / menit

§ Warna air ketuban : Hijau keruh

§ Caput : Tidak ada

§ Cefal Hematuma : Tidak ada

§ Anak lahir seluruhnya jam : 12.10 WIB

§ Jenis persalinan : Spontan

5. Apgar Score

Skore

1 menit

A: Appearance colour (warna kulit)

P: Pulse/ Head Rate (frekuensi jantung)

G: Grimace (reaksi terhadap rangsangan)

A: Activity (tonus otot)

R: Respiration (usaha nafas)

Jumlah
5

6. Nutrisi

o Minum : Belum dilakukan

o Jenis : Belum dilakukan

o Cara pemberian : Belum dilakukan

7. Eliminasi

o BAK pertama kali : Belum BAK

o BAB pertama kali : Belum BAB

8. Istirahat/tidur

o Tidur : belum dilakukan

Data Obyektif

o Warna kulit : agak merah, ekstremitas pucat

o Tangis bayi : lemah, usaha nafas : lemah

o Tonus otot : lemah

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 08-12-2011 / 12.15 WIB

a. Diagnosa Kebidanan

Bayi Ny. A neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan lahir spontan dengan asfiksia sedang.

Dasar :

S : bidan mangatakan bayi lahir spontan dan tidak langsung menangis.

O : - Tangis bayi lemah

- Usaha nafas lemah

- Warna kulit kemerahan, ekstremitas pucat

- Tonus otot lemah

- AS pertama 5

- Denyut nadi < 100 x/menit

b. Masalah : bayi belum bisa bernafas secara normal

Dasar : S : bidan mengatakan bayi lahir spontan dan belum bisa bernafas normal

O : usaha nafas lemah

III. DIAGNOSA POTENSIAL dan ANTISIPASI

Potensial terjadi Asfiksia berat

Antisipasi: resusitasi bayi

IV. TINDAKAN SEGERA

- Berikan Vit K 1 mg secara IM

- Rujuk ke RS

V. INTERVENSI

Tanggal : 08-12-2011 / Jam 12.15 WIB

Nilai apgar score bayi setelah dilakukan resusitasi

Lakukan evaluasi pernafasan, warna kulit, tonus otot, denyut jantung

Bila usaha nafas lemah, ekstremitas masih pucat, tonus otot lemah dan denyut jantung < 100 x maka
lakukan VTP

Bila VTP tidak berhasil lakukan kompresi dada

Observasi apgar score 5 menit pertama

Observasi KU dan VS

Rawat tali pusat agar tetap bersih

Rujuk ke RS bila tidak ada perubahan membaik pada bayi

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 08-12-2011 Jam 12.20

Menilai bayi setelah dilakukan resusitasi

Melakukan evaluasi nafas, warna kulit, tonus otot, denyut jantung

Mengobservasi apgar score 5 menit pertama

Mengobservasi KU dan VS

Merawat tali pusat agar tetap bersih

Rujuk ke RS bila tidak ada perubahan membaik pada bayi

VII. EVALUASI

Tanggal 08-12-2011 Jam: 12.20 WIB

a. Telah dilakukan resusitasi dan bayi sudah menangis kuat

b. KU : sedang

R : 34 x/menit

S : 36,70 C

HR : 120 x/menit

- Tonus otot : baik, gerakan : aktif

- Apgar score 5 menit pertama 9

- Tali pusat sudah dibersihkan

DATA PERKEMBANGAN

Tanggal 08-12-2011 / Jam : 12.22 WIB

S : Bidan mengatakan kondisi bayi sudah membaik dan sudah dapat menangis kuat.

O : - Keadaan umum : sedang

- Vital sign : S: 36,7 OC R : 34 x/menit

HR : 120 x/menit

- Gerakan aktif, tonus otot baik

- Apgar score 5 menit I : 9, 10 menit I : 10

- warna kulit : kemerahan

- tali pusat bersih, masih basah, tidak ada tanda infeksi

- BAB +, warna : hijau kehitaman (mekonium)

- Konsistensi : lembek

- Bau : khas mekonium

BAK +, warna : kuning, jernih

A : Bayi baru lahir By. Ny. A neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan lahir spontan dengan asfiksia
sedang hari pertama

P :- Mengobservasi KU dan VS

Ku : baik

VS : HR : 140x/menit, R : 40x/menit, S :36,8 0 C

- Mengobservasi apgar score 2 jam pertama

AS 2 jam pertama : 10

- Lakukan pemeriksaan fisik

1. Pemeriksaan Umum

· BB Lahir : 3000 gram

· PB Lahir : 49 cm

· LD lahir : 31 cm

· LK Lahir : 33 cm

· Warna kulit : kemerahan sedikit pucat

· Warna kuku : tidak pucat

· Tangis bayi : kuat

2. Pemeriksaan Tanda-tanda vital

· Respirasi : 44 x/menit

· HR : 144 x/menit

· Suhu : 36,3 oC

3. Pemeriksaan kepala

· Keadaan Ubun-ubun : lembut, mendatar

· Sutura : terpisah

· Penonjolan/pencekungan: tidak ada

4. Telinga

· Letaknya/kesimetrisan : simetris kanan kiri

· Kelainan : tidak ada

5. Mata

· Kedimetrisan : simetris kanan kiri

· Tanda –tanda infeksi : tidak ada

· Konjungtiva : tidak anemis

· Sclera : tidak ikterik

· Kelaianan pada mata : tidak ada

· Secret : tidak ada

6. Hidung dan Mulut

· Kelainan bawaan : tidak ada

· Refleksi menghisap : ada

· Kesimetrisan : simetris

7. Leher
· Pembengkakan : tidak ada

· Benjolan : tidak ada

8. Dada

· Bentuk : simetris

· Putting : menonjol

· Bunyi napas : normal

· Jantung : normal

9. Bahu, lengan, dan tangan

· Gerakan : normal

· Kelainan : tidak ada

· Bentuk : normal

· Kesimetrisan : simetris kanan dan kiri

· Jumlah jari : kaki: 10 jari, tangan : 10 jari

10. Sistem saraf

· Reflek Moro : ada

· Reflek Rooting : ada

· Reflek Grasping : ada

· Reflek Walking : tidak ada.

· Reflek Sucking : ada

11. Reflek Tonic Neck : ada

12. Abdomen

· Bentuk : simetris

· Penonjolan lilitan tali pusat pada saat menagis : tidak ada

· Perdarahan tali pusat : tidak ada

13. Kelamin
· Perempuan : vagina berlubang, uretra berlubang, keadaan labia mayora dan minora sudah
menutupi labia minor.

14. Tungkai dan Kaki

· Bentuk : simetris

· Gerakan : normal

· Kelainan : tidak ada

15. Punggung

· Pembengkakan/Pencekungan : tidak ada

· Spina Bifida : tidak ada penonjolan

16. Anus

· Berlubang : ya

17. Kulit

· Verniks : ada

· Warna : kemerahan

· Tanda lahir : tidak ada

18. Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan

· Golongan darah :A

- Menjaga bayi agar tetap dalam keadaan kering

Bayi dalam keadaan bersih dan kering, setiap kali bayi BAK dan BAB langsung diganti dengan popok dan
gedong yang bersih

- Melakukan perawatan tali pusat

Tali pusat sudah dibersihkan menggunakan kasa alkohol kemudian dibungkus dengan kasa steril.

- Memberikan terapi sesuai dengan advis dokter

Cefotaxim 10 mg IM

- Mengobservasi pola eliminasi

BAK : warna: kuning, jernih

BAB : warna : hijau kehitaman

- Memberikan nutrisi

Bayi sudah diberi ASI dengan cara di dot karena bayi belum dirawat gabung