PRESUS KELOMPOK 1

KEPERAWATAN ANAK
“HIPERBILIRUBINEMIA”
Anggota Kelompok:
1. Kustri Astuti
2. Putri Rizki Mahanani
3. Septiana Dwi Rahmawati
4. Putri Hardianti
Pengertian Hiperbilirubinemia
Ikterus atau ikterik, yang disebut
juga Hiperbilirubinemia adalah
meningginya kadar bilirubin di dalam
jaringan ekstravaskular sehingga kulit,
konjungtiva, mukosa, dan area tubuh
lainnya berwarna kuning (Rochmah dkk.,
2012).
PATHWAYS
PENGKAJIAN NEONATUS

DATA BAYI

 Nama bayi : By. N

 Jenis kelamin : Perempuan
 Tanggal lahir/ usia : 12 November 2014
 Tanggal dirawat : 12 November 2014 jam 13.00 WIB
 Alamat : Surakarta
 Nama orang tua : Ny.W dan Tn.T
 Pendidikan ayah/ibu : Sarjana/Sarjana
 Pekerjaan ayah/ ibu : Pegawai Bank / Wiraswasta
 Usia ayah/ibu : 26 tahun/30 tahun
 Diagnosa medis : Hiperbilirubinemia
 Tanggal pengkajian : 12 November 2014 jam 18.00 WIB
 RIWAYAT BAYI
Apgar skor 9 – 10

Usia gestasi 38 minggu

Berat badan/panjang badan 3750 gram / 50 cm

Komplikasi Tidak ada gangguan nafas

RIWAYAT IBU
Usia ibu 26 tahun

Gravida / portus G2/P1/A1

/abortus

Jenis persalinan Sectio caesaria

Komplikasi persalinan Sebelum section caesaria dicoba

pervaginam tapi karena tidak ada
kontraksi akhirnya section
caesaria.
 REVIEW SYSTEM
No System Hasil
1 Umum Bayi menangis keras
2 Kulit Jaundice
3 Kepala Mesochepal.
4 Mata Ikterik
5 Hidung Tidak ada obstruksi secret, tidak ada epistaksis.
6 Telinga Bersih, dalam batas normal, simetris kanan dan
kiri
7 Mulut Tidak ada sianosis
8 Tenggorokan Tidak ada kesulitan menelan, sering tersedak dan
cegukan.
9 Leher Normal
10 Dada Normal, tidak ada massa
11 Pernafasan Spontan, tidak ada kesulitan bernafas.
LANJUTAN…
No System Hasil
12 Kardiovaskuler Normal.
13 Gastrointestinal BAB 5-6x/hari, BAK 5-6x/hari, muntah
saat kenyang, karakteristik BAB : padat,
warna coklat kehitaman.

14 Genitrourinary Normal, tidak ada hematuria.

15 Gynekology Vagina bersih, bentuk normal.
16 Muskuloskeletal Normal.
17 Neurologi Normal, Tidak ada kejang, tidak ada tremor.
18 Endokrin Minum banyak.
PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS

Refleks Respon Interpretasi

Babinski Terdapat hiperekstensi pada jari kaki bayi Normal

Berkedip Bayi mengedipkan mata. Normal

Mata boneka Tidak terdapat mata boneka. Normal

Grasping Bayi menutup jari-jari tangan dan menggenggam objek. Normal

Moro Pertama bayi meregang kaku, kemudian dengan cepat lengan Normal
mendekat ke badan dan menjatuhkan lengan bawah dengan
tangan terbuka dan jari membentuk huruf C, kemudian lengan
mendekat dan fleksi dengan tangan mengepal. Tungkai fleksi
dan abduksi. Bayi menangis.
Pupil Pupil mata bayi bila terkena cahaya maka pupilnya akan Normal
mengecil, dan bila cahaya dijauhkan maka pupilnya akan
membesar.
Rooting Kepala bayi menoleh kearah stimulus dan membuka Normal
mulutnya.
Sucking Mulut bayi akan membuka dan memulai gerakan menghisap. Normal

Stepping Bayi membuat gerakan berjalan bergantian. Normal

Galant Tidak terkaji Tidak terkaji

Pengukuran umum
Berat badan/ panjang 3750 gram/ 50 cm
badan
Lingkar kepala /lingkar 30 cm/33 cm
dada
Tanda vital
Suhu aksila 36°C
Denyut jantung 140x/menit
Pernafasan 34x/menit
Tekanan darah Tidak terkaji
Postur Normal
Kulit
Warna Jaundice
Sianosis Tidak terdapat sianosis pada ekstremitas dan bibir.
Tanda lahir Tidak terdapat tanda lahir
Lanugo / vernix caseosa Terdapat lanugo
Turgor kulit Elastis < 3 detik
Edema Tidak ada edema pada tubuh
Kepala
Fontanel anterior Lunak.
Sutura sagitalis Tepat, tidak ada tumpang tindih
Mata
Kesimetrisan /kebersihan /warna Simetris , bersih, tidak ada secret.
Sklera / Iris Sclera ikterik, kornea bening
Epicanthal fold / jarak kantus Jarak interkantus 2 cm
Telinga
Bentuk / simetris / bersih Bentuk telinga normal, simetris antara kanan
dan kiri, bersih
Letak pina Simetris antara kanan dan kiri.
Hidung
Kepatenan nasal / Nasal paten, tidak terdapat kotoran,, sering bersin ketika
kotoran / bersin cegukan.
Nafas cuping hidung Tidak ada nafas cuping hidung.
Mulut
Bibir sumbing Bibir normal, tidak ada palatum, tidak ada bibir sumbing.
Lidah Normal, bersih.
Salivasi Reflek menghisap aktif dan kuat.
Leher
Bentuk Normal, tidak ada deformitas, tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid, tidak ada kekakuan.
Gerakan Bebas, tonus otot baik.
Dada
Bentuk Simetris kanan dan kiri.
Retraksi / derajat Tidak terdapat retraksi dinding dada.

Paru-paru

Suara nafas Bersih tidak ada wheezing, tidak ada

crackles, tidak ada stridor.
Pernafasan Spontan

Jantung

Murmur Tidak ada murmur

Pengisian kapiler Turgor kulit < 3 detik

Nadi brakhialis Teraba kuat

Nadi femoralis Teraba kuat

Abdomen
Bentuk / karakteristik Bulat, cembung
Keadaan umbilikus Tali pusar belum lepas.
Lingkar perut
Palpasi Perut teraba tidak keras, tidak teraba massa.
Perkusi Tidak ada kembung
Genitalia
Labia Terdapat labia mayor dan labia minor
Meatus urinarius Terdapat meatus urinarius
Punggung dan rektum
Tulang belakang Normal, tidak ada deformitas
Anus Patent
Ekstermitas

Bentuk / kesimetrisan Normal , simetris antara kanan dan

kiri
Jumlah jari Jari tangan 10 jari, jari kaki 10 jari.

ROM Bebas

Tonus otot Normal, tidak ada kelainan, aktif.

Neuromuskular Ekstermitas fleksi, menoleh saat

tengkurap
GENOGRAM
a. Antisipasi vs pengalaman nyata kelahiran :
pengalaman nyata kelahiran ibu klien mengatakan
bahwa kelahiran By.N adalah kelahiran pertama.
b. Budaya : Timur
c. Suku : Suku jawa
d. Agama : Islam
e. Bahasa utama : Indonesia
f. Perancanaan makanan bayi : ASI dan susu formula
g. Masalah sosial yang penting :
Tidak ada
Hubungan orangtua dan bayi
Orang tua Tingkah laku ayah
Ibu Ibu klien jika berkunjung menengok
bayinya melakukan kontak mata
dengan bayi, berbicara dengan bayi,
menyentuh bayi.
Ayah Ayah klien jika berkunjung menengok
bayinya melakukan kontak mata
dengan bayi, berbicara dengan bayi,
menyentuh bayi.
RIWAYAT ANAK LAIN
Jenis kelamin Riwayat Riwayat
anak persalinan imunisasi
- - -
Tanggal 12 November 2014
JENIS HARGA NORMAL INTERPRETASI
PEMERIKSAAN
Bilirubin total 16,6 0.2 – 1 mg/dl Tinggi
mg/dl
Bilirubin direk 0,8 0 – 0.2 mg/dl Tinggi
mg/dl
Bilirubin indirek 15,8 0.2 – 0.8 mg/dl Tinggi
mg/dl
Golongan darah B, RH - -
+
Tanggal 14 November 2014
JENIS HARGA INTERPRETASI
PEMERIKSAAN NORMAL
Bilirubin total 10,9 0.2 – 1 mg/dl Tinggi

mg/dl
Bilirubin direk 1,0 0 – 0.2 mg/dl Tinggi

mg/dl
Bilirubin indirek 0.2 – 0.8 mg/dl Tinggi

9,9 mg/dl
Riwayat masuk hingga sekarang
Bayi N merupakan anak kedua dari
pasangan Tn. T dan Ny. Y. By N
dilahirkan di RS PKU Muhammadiyah
Surakarta dengan persalinan SC, karena
bayi posisinya melintang. By N dilahirkan
dengan berat 3750 gram, dan panjang 50
cm. saat ini By N sedang dirawat dalam
incubator.
DATA FOKUS
NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1. Ds: - Adanya Resiko

Do: - Warna kulit klien pemberian foto terjadinya injury
Nampak kuning therapy
2. Ds: - Kelebihan Gangguan
Do: - Nampak warna bilirubin indirek. integritas kulit
kuning di seluruh
permukaan tubuh.
-S: 36,5˚C,N:
160x/menit,RR:48x/menit.