LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus Pendek dengan Judul

“ Bayi Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan dengan Ikterus Neonatorum“

Oleh
Chandra Joshua Timothy Wijaya
210141010228

Mengetahui,
Supervisior Pembimbing

dr. David S. Waworuntu, Sp.A(K)

A. Identitas

1. Identitas Pasien

Nomor Register : 00777763

Nama : By. Ny. NC
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir / Umur : 11 Januari 2023 / 0 hari
Tempat Lahir : RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou
Partus : Sectio Caesarea
Dibantu oleh : Dokter
Berat badan lahir : 3200 gr
Panjang badan lahir : 52 cm
Agama : Kristen Protestan
Kebangsaan : Indonesia
Suku : Minahasa
Alamat : Malalayang
Anak ke :1
Ruangan : NICU

2. Identitas Orang tua

Nama Ibu : NC
Umur Ibu : 29 tahun
Pendidikan Terakhir Ibu : SLTA
Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga
Alamat Ibu : Malalayang
Status Perkawinan Ibu :I
Nama Ayah : VL
Umur Ayah : 31 tahun
Pendidikan Terakhir Ayah : SLTA
Pekerjaan Ayah : Swasta
Alamat Ayah : Malalayang
Status Perkawinan Ayah :I
 3. Family Tree

B. Anamnesis

1. Keluhan Utama
Pasien tampak kuning

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien lahir pada tanggal 11 Januari 2023 pukul 00.01 WITA secara section caesarea atas
indikasi Observasi Inpartu + Susp. Struma Thyroid + Preeklampsia + Gagal Oxitosin
Drip. Pasien lahir dari ibu 29 tahun G1P0A0 hamil 40 – 41 minggu, dengan berat badan
lahir 3200gr dan panjang badan lahir 52 cm. APGAR score 6-8, saat lahir pasien
merintih. Faktor risiko sepsis tidak ada. Pasien disuntikan Vit K setelah lahir. Orang tua
sadar pasien mulia kuning saat tanggal 14 Januari 2023.

3. Riwayat Penyakit terdahulu

Tidak ada

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

5. Riwayat Antenatal
- Ibu melakukan pemeriksaan ANC secara teratur sebanyak 9 kali selama kehamilan
- Selama hamil ibu di suntik TT sebanyak 2 kali
- Selama hamil ibu sehat
 6. Penyakit yang pernah dialami
Morbili : Tidak Pernah
Varicella : Tidak Pernah
Pertusis : Tidak Pernah
Diarrhea : Tidak Pernah
Cacing : Tidak Pernah
Batuk/pilek : Tidak Pernah
Lain-lain : Tidak Pernah
7. Anamnesis makanan terperinci sejak bayi-sekarang
ASI : 1 hari - sekarang
PASI : 0 hari - sekarang
Bubur Susu : Belum diberikan
Bubur Saring : Belum diberikan
Bubur halus : Belum diberikan
Nasi Lembek : Belum diberikan

8. Kepandaian/kemajuan bayi
- Pertama kali membalik : Belum ada
- Pertama kali tengkurap : Belum ada
- Pertama kali duduk : Belum ada
- Pertama kali merangkak : Belum ada
- Pertama kali berdiri : Belum ada
- Pertama kali berjalan : Belum ada
- Pertama kali tertawa : Belum ada
- Pertama kali berceloteh : Belum ada
- Pertama kali memanggil Mama : Belum ada
- Pertama kali memanggil papa : Belum ada

9. Riwayat Imunisasi
Pasien telah mendapatkan injeksi vitamin K1 1mg dan diberikan vaksin hepatitis B0
0.5ml.
 10. Keadaan sosial, ekonomi, kebiasaan dan lingkungan
Ayah bekerja sebagai seorang swasta. Ibu adalah seorang ibu rumah tangga.
Biaya pengobatan ditanggung oleh jaminan kesehatan. Pasien tinggal di rumah
permanen beratap seng, berdinding beton, berlantai keramik dengan jumlah kamar
3 ruang yang dihuni oleh 3 orang yang terdiri dari 3 orang dewasa. Kamar
mandi/toilet terletak diluar rumah
Sumber air minum : Air kemasan
Sumber penerangan : PLN
Penanganan sampah : Dibuang

C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : aktif, refleks +, Kramer II
2. Kesadaran : compos mentis
3. Tanda Vital
Nadi : 142x/menit
Respirasi : 40x/menit
SB : 36,8oC
SpO2 : 99%

4. Status Antropometri
Berat Badan : 3200 gr
Panjang Badan : 52 cm
Lingkar Kepala : 34 cm

5. Status Gizi
Status antopometri menurut kurva WHO :
BB/U : diantara (-2) s/d 0 SD BB Baik
PB/U : diantara 0 s/d (+2) SD Perawakan Normal
BB/PB : diantara (-2) s/d (-1) SD Gizi Baik
Status Gizi Baik + BB Baik + Perawakan Normal

6. Kepala
Bentuk : Normosefali, lingkar kepala : 34 cm
Rambut : Hitam
Mata
Exophthalmus/Enophthalmus : tidak ada
Tekanan bola mata : normal pada perabaan
 Konjungtiva : anemis tidak ada
Sklera : icterus +
Korneal Refleks : reflex cahaya +/+
Pupil : bulat isokor dengan diameter 2-2mm
Lensa : jernih
Fundus : tidak dapat dievaluasi
Visus : tidak dapat dievaluasi
Gerakan : normal kesegala arah

7. Mulut
Bibir : Tidak sianosis
Lidah : Beslag tidak ada
Selaput Lendir : Mukosa basah
Gusi : Tidak ada perdarahan
Bau Pernapasan : Foetor tidak ada
Tenggorokan : Faring tidak hiperemis
Tonsil : T1/T1, hiperemis tidak ada

8. Kulit
Warna : kuning
Efloresensi : tidak ada
Pigmentasi : tidak ada
Jaringan parut : tidak ada
Lapisan lemak : tidak ada
Turgor kulit : tidak ada
Tonus : eutonia
Edema : tidak ada

9. Leher
Trakea : Terletak ditengah
Kelenjar : Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada
Kaku Kuduk : Tidak ada

10. Paru-paru
Inspeksi : Simetris, tidak ada retraksi
Palpasi : stem fremitus dada kanan sama dengan dada kiri
 Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Suara napas bronkial, rhonki dan wheezing tidak
ada

11. Jantung
Detak Jantung : 142x/menit reguler
Iktus Cordis : Tidak tampak
Batas Kiri : linea midclavikularis sinistra
Batas Kanan : linea parasternalis dextra
Batas Atas : ICS III sinistra
Bunyi Jantung Apex : M1 > M2
Bunyi Jantung Aorta : A1 > A2
Bunyi Jantung Pulmo : P1 < P2

12. Abdomen
Bentuk : cembung, lemas, tali pusat terawat
Lain-lain : bising usus (+) normal
Lien : tidak ada pembesaran
Hepar : tidak ada pembesaran

13. Ekstremitas : akral hangat, CRT < 3 detik, sianosis tidak ada

14. Refleks-refleks
- Refkleks fisiologis positif kiri dan kanan
- Refleks patologis negatif kiri dan kanan

D. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang pada pasien
E. Resume
S:
Pasien lahir di RSUP Prof.Dr. R. D. Kandou Manado, dengan diagnosis BCB SMK.
Pasien lahir pada tanggal 11 Januari 2023 pukul 00.01 WITA secara sectio caesarea atas
indikasi Observasi Impartu + Susp. Struma Thyroid + Preeklampsia + Gagal Oxitosin
Drip. Pasien lahir dari ibu 29 tahun G1P0A0 hamil 40 – 41 minggu, dengan berat badan
lahir 3200 gram dan panjang badan lahir 52 cm. APGAR score 6-8, saat lahir pasien
merintih. Faktor risiko sepsis tidak ada. Pada hari perawatan ke-4 pasien tampak aktif dan
terlihat kuning

O:
Keadaan umum: aktif, refleks (+), Kramer II
Kesadaran; compos mentis
HR: 142x/menit RR: 40 x/menit S: 36,80C SpO2: 99%
Kepala : konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik, PCH (-), normosefali, LK 34 cm
Thoraks : simetris, tidak ada retraksi, suara pernapasan bronkial, wheezing -/-,
ronkhi -/-, tampak kuning
Cor : bising jantung (-)
Abdomen : datar, lemas, tali pusat terawat, tampak kuning
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 3 detik, sianosis (-)
Genitalia : laki-laki
Anus : lubang (+)

A:
BCB SMK + Ikterus Neonatorum

P:
ASI/PASI ad lib
Rawat tali pusat
Post inj. Hepatitis B
Blind fototerapi