Soap Persalinan

LAPORAN PRAKTIK KEBIDANAN
ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN DI

PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA
Di Susun Oleh :
Nama :ELISABETH FREDERIKA SAMOSIR
NIM : 2090032
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM

PROFESI FAKULTAS KEBIDANAN INSTITUT KESEHATAN
MEDISTRALUBUK PAKAM 2020
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE EKLAMSI
BERAT DI PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA
IDENTITAS
Nama ibu : Ny. SW Nama Suami : Tn. SH
Usia : 36 tahun Usia : 43 tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. H. Marjuki 11/01
KALA I
DATA SUBJEKTIF
00
Tanggal : 25 November 2020 Pukul : 07. WIB
Keluhan Utama : Ibu mengatakan merasa mulas sejak pukul 23.00 WIB
(tgl 23/11/2020), sudah keluar lendir bercampur darah, dan
belum keluar air-air
1. Riwayat Menstruasi
Menarche : usia 13 tahun, tidak disminorhoe
HPHT : 1 Februari 2011 TP : 8 November 2011
Siklus : 28 hari Lamanya :± 7 hari
banyaknya: 2-3x ganti pembalut
2. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : menikah 2x
Pernikahan pertama : Usia 21 tahun
Pernikahan ke-2 : Usia 35 tahun
3. Riwayat Kehamilan Saat Ini

Hamil muda : tidak ada
Hamil tua : tidak ada
ANC 7x di bidan, teratur Imunisasi TT : 2 kali
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Tgl/Th Usia Penolong Keadaan
N Tempat Jenis Penyuli
n Kehamila Persalina JK BB PB Anak
o Partus Persalinan t
Partus n n Sekarang
Tdk 2500 47 cm
1. 1995 Bidan 37 mg Spontan Bidan LK sehat
Ada gr
2. ABORTUS → kuretase
1700 Meninggal
3. 2009 Bidan 28 mg Spontan Bidan Preterm PR 44 cm
gr usia 1 hari
④ Hamil ini
5. Riwayat Penyakit yang lalu / Operasi

a. Pernah dirawat : tidak pernah
b. Pernah dioperasi : tidak pernah
6. Riwayat penyakit yang pernah diderita

Kanker : tidak ada Kelainan bawaan : tidak ada
Epilepsi : tidak ada Hamil Kembar : tidak ada
TBC : tidak ada Peny. Ginjal : tidak ada
Alergi : tidak ada Peny. Hati : tidak ada
Hipertensi : ada Peny. Jiwa : tidak ada
7. Riwayat Ginekologi
Infertilitas : tidak ada Kanker Kandungan : tidak ada
Polip Servix : tidak ada Operasi Kandungan : tidak ada
Infeksi Virus : tidak ada Endometriosis : tidak ada
PMS : tidak ada Myoma : tidak ada
8. Riwayat Kontrasepsi
Metode KB yang pernah digunakan : suntik 3 bulan, Lamanya : 1 tahun
Efek samping : tidak ada Kepuasan :
Alasan berhenti memakai KB : ingin hamil Puas
9. Riwayat kebiasaan sehari-hari/ makan/ minum/ psikososial

Pola makan sehari-hari : 3 kali, porsi sedang
Minum : tidak minum alcohol, jamu, serta kopi
Dukungan social : suami, orang tua, mertua, keluarga lain
Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. TTV TD : 170/110 mmHg NN : 76 x/mnt
0
Suhu : 36,5 C RR : 18 x/mnt
d. BB : 63 Kg, Kenaikan BB selama hamil 9,5 Kg
2. Pemeriksaan fisik
a. Muka : tidak pucat, tidak oedema, dan tidak ada chloasma gravidarum
b. Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada
pandangan dua/kabur
c. Dada & axila : Mamae : membesar dan simetris
Benjolan : Tidak ada Papila Mamae : Menonjol
Areola : Hiperpigmentasi Pengeluaran : Colostrum
d. Abdomen
 Inspeksi
Membesar dengan arah : memanjang, Linea nigra, striae abicans
Luka bekas operasi/SC : tidak ada
Gerakan janin : ada
 Palpasi
 Leopold I
TFU : ½ antara pusat - px (mc donald : 31 cm)
Teraba 1 bagian besar, kurang bundar, lunak, tidak melenting
 Leopold II
Kanan : teraba 1 tahanan keras memanjang
Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)
 Leopold III
Teraba 1 bagian besar, bulat, keras, melenting sudah mulai masuk PAP
 Leopold IV
Sejajar. Bagian terendah janin sudah masuk PAP : 3/5
TBJ : (31-12) x 155 ± 10 % = 2945 ± 10%

HIS :4x/10’/45” kuat, teratur, relaksasi positif
 Auskultasi
 Puntum maximum : 1 tempat, kuadaran kanan bawah pusat ibu
 DJJ : 148x/menit, kuat dan teratur
e. Ekstremitas
Atas : simetris, tidak oedema
Bawah : Simetris, oedema, tidak ada varises
f. Anogenital
 Vulva/vagina : tidak ada pembengkakan, tidak ada varises
 Pengeluaran : lendir bercampur darah
 Periksa dalam
 Portio : lunak, arah aksial
 Penipisan : 50 %
 Pembukaan : 6 cm
 Ketuban : positif
 Penunjuk : UUK kanan depan
 Penurunan kepala : H II+
 denominator : kepala
3. Pemeriksaan penunjang
Darah : Hb : 12,4 gram % gol darah : O/+
Urine : protein : +2 reduksi : negatif
USG : JPKTH H 38 minggu CTG : hasil CTG reasuring
ASSASMENT
G4 P2 A1 hamil 38 minggu inpartu kala I Fase aktif dilatasi maksimal dengan PEB
Janin, tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala
PLANNING
1. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu dalam masa
persalinan, ibu dan keluarga mengerti
2. Melakukan informed consent kepada suami untuk melakukan tindakan persalinan,
suami menandatangani informed consent
3. Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu, ibu mau makan dan minum
4. Melakukan observasi K/U, TTV, HIS dan DJJ, hasil terlampir dalam partograf
5. Melakukan kolaborasi dengan DSOG untuk melakukan tindakan:
Advice : * pemasangan DC
* memasang infus RL oksitosin
* pemberian nifedipin 10 mg, sublingual
* pemberian MgSO4 4gr melalui bolus
* skin test ceftriaxone dan dilanjutkan dengan pemberian ceftriaxone
2gr melalui bolus
* pemberian Vit. C 400mg melalui bolus
* pemberian flumocil 3 kapsul
* pemeriksaan darah lengkap ( Hb, HT, Trombosit, Leukosit,
Gol.darah)
* pemeriksaan urine lengkap
6. Mengajarkan kepada ibu teknik relaksasi, mengambil nafas panjang melalui hidung
dan dikeluarkan lewat mulut bila mulas, ibu mengangguk
7. Mempersiapkan alat-alat dan obat (partus set, hecting set, APD lengkap, alat
resusitasi), alat dan obat sudah disiapkan
8. Melakukan kolaborasi dengan DSOG untuk mempercepat kala II
Advis : menyiapkan alat vakum, forcep
9. Memberitahu keluarga untuk mepersiapkan perlengkapan ibu dan bayi, pakaian ibu
dan bayi sudah disiapkan
10. Menilai kemajuan persalinan 2,5 jam kemudian
KALA II
DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 25November 2020 Pukul : 08.30 WIB
Keluhan : Ibu mengatakan keluar air-air yang tidak dapat ditahan, mulas yang
semakin sering
DATA OBJEKTIF
1. Keadan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. TTV TD : 150/100 mmHg NN : 84x/menit
0
Suhu : 36,7 C RR : 22 x/menit
4. Abdomen
a. Palpasi : HIS : 5x/10’/50” kuat, teratur, relaksasi +
b. Auskultasi
 Puntum maximum : atas sympisis
 DJJ : 152x/menit, kuat dan teratur
5. Anogenital
 Vulva/vagina : vulva membuka, tekanan pada anus, dan perineum menonjol
 Pengeluaran : lendir bercampur darah dan air ketuban
 Periksa dalam
 Portio : tidak teraba
 Pembukaan : lengkap
 Ketuban : negative
 Penurunan kepala : H III +
 Bagian terendah : kepala
ASSASEMENT
G4 P2 A1 hamil 38 minggu inpartu kala II dengan PEB
Janin, tunggal, hidup, intra uterin, presentasi belakang kepala
PLANNING
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan saat ini bahwa pembukaan sudah
lengkap, ibu memberi respon baik
2. Memberitahu suami untuk mendampingi dan memberi dukungan kepada ibu, suami
mendampingi ibu
3. Melepas DC, DC sudah dilepas
4. Memberikan pilihan posisi persalinan kepada ibu, ibu memilih posisi setengah
duduk
6. Memakai APD dan mendekatkan alat yang akan digunakan, APD sudah terpakai
dan alat sudah di dekatkan
7. Memimpin persalinan saat ada his dengan bantuan alat
8. Mengobservasi DJJ saat tidak ada HIS, DJJ dalam keadaan normal
9. Menolong persalinan sesuai APN, mekanisme persalinan terlampir
10. Dalam persiapan alat bayi lahir spontan
40
Pukul 08. WIB
Bayi lahir spontan, menangis kuat, warna kulit kemerahan, tonus otot bergerak bebas
JK : perempuan, A/S 8/9 , BB/PB : 2600 gram/ 48 cm, LK : 32 cm, LD : 30 cm, LP : 28
cm, Lila : 11 cm
KALA III
DATA SUBJEKTIF
45
Keluhan : Ibu mengatakan masih merasakan mulas, merasa lapar, haus dan lelah
DATA OBJEKTIF
3. Tanda-tanda vital : TD : 150/90 mmHg NN : 84x/menit
0
4. Abdomen
 Palpasi : tidak ada janin kedua
 TFU : sepusat
 Kandung kemih : kosong
5. Anogenital
Tanda-tanda pelepasan plasenta :
• Semburan darah tiba-tiba
• Tali pusat memanjang
• Uterus globuler
PPV : darah ± 100 cc, terlihat tali pusat di depan vulva
Perineum : intake
ASSASEMENT
Ibu P3 A1 inpartu kala III dengan PEB
PLANNING
1. Melakukan palpasi untuk menilai adanya janin kedua, tidak ada janin kedua
2. Menyuntikkan oksitosin 10 IU di 1/3 anterolateral paha ibu, Oksitosin sudah
disuntikkan
3. Mengklem dan memotong tali pusat, tali pusat sudah dipotong
4. Menaruh bayi di atas perut ibu untuk dilakukan IMD, bayi sudah berada di atas
perut ibu
5. Melakukan PTT bila sudah ada tanda-tanda pelepasan placenta, terlihat tanda-tanda
pelepasan placenta, adanya semburan darah tiba-tiba, uterus globuler, dan talipusat
memanjang
6. Melahirkan placenta dengan prasat brand Andrew, placenta dan selaput ketuban
47
lahir spontan pukul 08. WIB
7. Melakukan massage fundus selama 15 detik, massage sudah dilakukan kontraksi
baik
8. Menilai perdarahan dan robekan jalan lahir, perineum utuh, tidak ada rupture
KALA IV
DATA SUBJEKTIF
50
Keluhan : ibu mengatakan masih merasakan mulas dan lelah
DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
3. Tanda-tanda vital : TD : 160 /100mmHg NN : 78x/menit
0
Suhu : 36 C RR : 18x/meni
4. Abdomen
Palpasi : TFU 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Baik
Kandung kemih : kosong
5. Anogenital
PPV : 100 cc
Perineum : intake
ASSASEMENT
P3A1 parturient kala IV dengan PEB
PLANNING
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga mengetahui
hasil pemeriksaan
2. Merendam alat-alat dalam larutan clorin 0,5%, alat – alat sudah direndam
3. Mengajarkan ibu dan keluarga cara massage fundus, ibu dan keluarga mengerti
4. Membesihkan ibu dan tempat persalinan dari kotoran dan darah, ibu dan tempat
persalinan sudah dibersihkan
5. Melakukan Observasi K/U, TTV, Kontraksi Uterus, Kandung kemih, TFU dan
perdarahan setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam
ke dua,hasil obserrvasi dalam partograf
6. Melakukan kolaborasi dengan DSOG untuk terapi oral dan injeksi:
Advice : Th/oral : * SF :1x1
*Asam Mefenamat : 3 x 1
*Amoxicilin :3x1
*Nifedipin : tiap 6 jam
*Flumocyl : 3 kapsul tiap 8 jam
*Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu tidak boleh
banyak minum, 1 hari hanya boleh minum 1 botol air
mineral 600 ml
Th/ Inj (IV) : Vit. C: 400 mg (2 ampul)
MgS04 6gr drip 28 tetes/menit dalam 500 cc RL tiap 6
jam sampai 4 kolf
7. Mencuci semua alat yang sudah direndam air klorin, alat sudah dicuci
8. Melakukan KIE tentang tanda bahaya kala 4 (ibu demam, suhu meningkat),
Personal hiegyne: menjaga daerah kemaluan agar tetap bersih dan kering,
pemberian ASI ekslusif
9. Melengkapi partograf, partograf terlampir
ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU BERSALIN DENGAN OLIGOHIDRAMNION
DI PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA
PENGKAJIAN
Hari/ tanggal : Senin / 29 November 2020
Pukul : 11.00 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata Klien
1. Nama Ny. MH Tn. HZ
2. Umur 28 tahun 57 tahun
3. Suku/bangsa Banjar/Indonesia Banjar/Indonesia
4. Agama Islam Islam
5. Pendidikan SMA SD
6. Pekerjaan Ibu rumah tangga Wiraswasta
7. Alamat Jln. Perona 2 Gg. H. Hasan
8. Status Perkawinan : Kawin (kedua)
a. Usia saat kawin : I. 19 tahun
II. 26 tahun
b. Lama perkawinan : I. 7 tahun (2001-2007)
II. 2 tahun (2008-sekarang)
c. Isteri ke berapa dari suami sekarang : kedua
B. Keluhan Utama
Ibu mengeluh mules-mules sejak pukul 08.30 WIB dan merasa sakit detiap kali
janinnya bergerak. Ibu mengeluh ada keluar plek-plek sejak ± 7 hari yang lalu,
ada keluar lendir darah sejak ± 3 hari terakhir. Ibu ada periksa ke dr Sp.OG dan
dari hasil pemeriksaan USG ibu dikatakan bahwa air ketubannya sedikit.
C. Riwayat Obstetri dan Ginekologi
1. Riwayat Obstetri
a. Haid
1) Menarche : 14 tahun
2) Siklusnya : 28 hari
3) Lamanya : 7 hari
4) Dismenorhoe : tidak
5) Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut sehari
6) Teratur/tidak : teratur
7) HPHT : 23-04-2009
8) Taksiran Persalinan : 30-01-2010
9) Usia kehamilan : 39 minggu
Ibu tidak pernah mengalami keputihan yang berlebihan dan perdarahan di
luar waktu haid.
D. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

G2P1A0
Kehamilan Persalinan Nifas
Anak
No Tahun Umur (perdarahan)
Penyulit Tempat Cara Penolong
Kehamilan JK BB Ket
Tidak Spt. 2.500
1. 2002 Aterm Rumah Bidan L Hidup Normal
ada BK gram
2. 2010 ini
E. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan Ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit asma, diabetes mellitus, jantung dan
hipertensi.
2. Riwayat kesehatan Keluarga
Dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang menderita penyakit menular
(TBC, hepatitis) dan penyakit menurun (asma, diabetes mellitus dan jantung)
serta tidak ada riwayat mempunyai anak kembar.
F. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menggunakan KB sejak menikah kedua.
G. Keadaan kehamilan sekarang

1. Trimester I
Ibu ANC 2 kali di puskesmas, ibu mengeluh mual dan kurang nafsu makan.
Ibu dianjurkan untuk kurangi makan makanan berlemak dan berbau
menyengat karna dapat meningkatkan rasa mual. Ibu juga dianjurkan banyak
minum air hangat dan makan makanan yang bergizi dengan porsi kecil tapi
sering.
Pengobatan yang didapat : BComp 3x1 tab/hari
Calk 3x1 tab/hari
B1 3x1 tab/hari
2. Trimester II
Ibu ANC 3 puskesmas, ibu tidak ada keluhan. Ibu dianjurkan untuk istirahat
cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi serta memeriksakan
kehamilannya secara rutin.
Pengobatan yang didapat : imunisasi TT1
SF 1x1 tab/hari
Vit C 3x1 tab/hari
Calk 3x1 tab/hari
3. Trimester III
Ibu ANC 1 kali di puskesmas dan 1 kali di dr Sp.OG. Ibu mengeluh pegal
pada bagian pinggang dan paha. Di puskemas ibu dianjurkan untuk
mengurangi aktivitas berlebihan serta tetap mengkonsumsi makanan yang
bergizi tinggi, sayur dan ikan. Di dr Sp.OG ibu disarankan untuk melahirkan
di rumah sakit karna air ketuban sedikit.
SF 1x1 tab/hari
Vit C 3x1 tab/hari
H. Data Biologis
1. Nutrisi
Ibu tidak diperbolehkan makan dan minum karna ada rencana untuk operasi
sesar jika tidak ada kemajuan persalinan.
2. Personal Hygiene
Ibu membersihkan diri dan mengganti pakaian dengan dibantu.
3. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : 1 kali
Warna : kuning jernih
Bau : amoniak
Masalah : Ibu BAK dibantu dengan menggunakan kateter
b. BAB
Ibu tidak ada BAB.
4. Aktifitas
Ibu hanya bisa berbaring miring kiri-miring kanan karena sakit pada perut.
5. Istirahat dan Tidur

Ibu kurang tidur dan istirahat karna merasa gelisah.
I. Data Psikososial
1. Data Psikologis
Ibu merasa senang akan kehamilannya, namun agak cemas karna dikatakan
air ketubannya sedikit.
2. Data Sosial
Suami dan keluarga sangat mendukung dan ikut bahagia dengan kehamilan
ibu. Suami dan keluarga turut mendukung ibu di rumah sakit.
J. Spiritual
Ibu memperbanyak zikir dan berdoa agar proses persalinannya lancar.
II. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
3. Tinggi badan : 158 cm
4. Berat badan : 62 kg
5. LILA : 27 cm
6. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah : 120/90 mmHg
b. Nadi : 82 x/menit
c. Pernafasan : 20 x/menit
o
d. Suhu : 36 C
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
a. Kepala
1) Rambut : Rambut ibu tampak bersih, tidak rontok dan tidak
ada ketombe.
2) Muka : Tidak tampak adanya cloasma gravidarum, tidak
tampak oedem dan tidak tampak pucat.
3) Mata : Konjungtiva tidak tampak anemis dan sclera tidak
tampak ikterik
4) Telinga : Telinga ibu tampak simetris dan bersih
5) Mulut : Bibir tidak tampak pucat, tidak tampak adanya
sariawan, lidah tampak bersih, gigi tampak bersih,
tidak tampak ada caries dan lubang pada gigi dan
gusi tidak berdarah
b. Leher : Tidak tampak pembengkakan kelenjar tyroid
c. Dada : Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae,
kedua puting susu ibu tampak menonjol
d. Abdomen : Perut tampak kurang membuncit, tidak ada bekas
luka operasi.
e. Tungkai : Atas bawah tidak tampak oedema dan tidak varises.
2. Palpasi
a. Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid
b. Payudara : Tidak teraba benjolan pada payudara, colostrum
sudah keluar
c. Abdomen
1) Leopold I : Bagian fundus teraba bagian janin besar, lunak dan
tidak melenting. TFU 3 jari di bawah prx (31 cm),
taksiran berat janin 3100 gram, taksiran umur
kehamilan 38 minggu.
2) Leopold II : Bagian sisi kiri perut ibu teraba keras dan
memanjang (punggung kiri). Pada bagian sisi kanan
ibu teraba bagian-bagian kecil janin.
3) Leopold III : Bagian bawah uterus teraba bulat, keras dan tidak
melenting (presentasi kepala).
4) Leopold IV : Kepala janin sudah masuk PAP U (4/5).
5) His : 2x/10’/20-25”
3. Auskultasi
DJJ terdengar jelas pada bagian bawah perut ibu sebelah kiri, teratur (11-12-
12) dengan frekuensi 140x/menit.
4. Perkusi
Refleks patella : kanan dan kiri (+/+), tidak ada kelainan.
Refleks ginjal : kanan dan kiri (-/-), tidak ada kelainan.
5. Pemeriksaan Dalam
Pukul 11.30 WIB : portio tebal lunak, pembukaan 2 cm, ketuban positif (+),
presentasi kepala, kepala do Hodge I.
C. Pemeriksaan Penunjang
1. Hasil Pemeriksaan USG
a. Janin tunggal, presentasi kepala, hamil aterm
b. BPD 9,1 cm
c. AC 31 cm
d. TBJ 2900 gram
e. Plasenta grade II
f. Oligohidramnion
2. Hasil Pemeriksaan Lab (24-01-2010)

Hasil Nilai rujukan Satuan
a. Hematologi
Hemoglobin 11.6 12.0-16.0 g/dl
Leukosit 8.3 4.000-10.500 g/ul
Eritrosit 4.35 3.90-5.50 Juta/vl
Hematokrit 34 35.45 Vol%
Trombosit 255.0 150.000-450.000 /vl
RDW-CV 15.8 11.5-14.7 %
MCV, MCH, MCHC
MCV 78.1 80.0-97.0 Fl
MCH 26.5 27.0-32.0 Pg
MCHC 33.9 32.0-38.0 %
Hitung Jenis
Neutrofil % 65.9 50.0-70.0 %
Limfosit % 27.9 25.0-40.0 %
MID % 6.2 4.0-11.0 %
Neutrofil # 5.5 2.50-7.00 Ribu/ul
Limfosit # 2.3 1.25-4.00 Ribu/ul
MID # 0.5
b. Hati
Albumin 3.7 3.9-4.4 g/dl
Total protein 10.8 6.3-8.3 g/dl
SGOT 17 16-40 u/l
SGPT 12 8-45 u/l
c. Ginjal
Ureum 17 10-45 mg/dl
Creatinin 0.7 0.4-1.4 mg/dl
III. ASSESMENT
G2P1A0, hamil 38 minggu, inpartu kala I fase laten, janin tunggal hidup intra uterin,
punggung kiri, presentasi kepala, kepala sudah masuk PAP (U) 4/5 dengan
oligohidramnion.
IV. PLANNING
A. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu:
1. Keadaan ibu baik, ibu memasuki usia kehamilan 38 minggu, ibu sudah
memasuki masa persalinan dengan pembukaan 2 cm, ibu mengalami
oligohidramnion (air ketuban sedikit) sehingga harus dilakukan persalinan
segera.
2. Keadaan janin baik, denyut jantung (+) 140 kali/menit, dan letak janin
normal.
B. Memberikan informed consent pada keluarga untuk persetujuan tindakan yang
dilakukan.
C. Memberikan asuhan sayang ibu:
1. Memberikan dukungan moril kepada ibu agar ibu tidak cemas karna
persalinan normal masih sangat mungkin terjadi.
2. Mempersilakan suami/orangtua ibu untuk turut memberikan dukungan
dengan menemani ibu di samping tempat tidur.
3. Menganjurkan ibu untuk mengambil posisi berbaring senyaman mungkin.
D. Melakukan observasi keadaan umum, tanda-tanda vital, dan kemajuan
persalinan.
E. Melakukan kolaborasi dengan dokter:
1. Memasang infus RL dengan aturan 20 tetes/menit.
2. Cek darah lengkap.
3. Melakukan pemantauan dengan NST.
4. Melakukan pro induksi  pematangan serviks dengan pemberian
misoprostol 50 mg/vagina/6jam.
5. Injeksi cefotaxime 3x1 gr (IV)
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
KALA I
Pengkajian Tanggal : 2 Desember 2020 Pukul : 09.30 WIB

DATA SUBJEKTIF
I. BIODATA
Nama : Ny. Siti Tn. Udin Umur
: 34 th 38 th Suku/bangsa :
Batak/Indonesia Batak/Indonesia Agama :
Khatolik Khatolik Pendidikan : SMA
SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat kantor :- Jl.merdeka
Alamat rumah :Jl.H.Jail Rt.04/10 Jl.H.Jail Rt.04/10
II. ANAMNESA
Keluhan Utama : Mules-Mules Dan Keluar Lendir Bercampur Bercak Darah
HPHT :5 Januari 2020
Haid Sebelumnya : Teratur/Tidak
Lamanya : 7 Hari, Banyaknya : 2x Ganti Pembalut
Sifat Darah : Cair
Siklus : 28 Hari
Taksiran Persalinan:15 November 2021
ANC di dan oleh : PKM Perihati oleh bidan
Frekuensi ANC : berapa kali 15x , teratur/tidak : teratur
1. Riwayat Kehamilan dan Persalinan sebelumnya :
Masalah selama kehamilan, kehamilan muda dan tua
hamil muda : mual muntah, hamil tua : sering BAK
Jenis Persalinan : Spontan/Tindakan/SC
Berat badan bayi terbesar : 3000 kg
Masalah bayi sebelumnya : Tidak Ada
Komplikasi dalam persalinan: Perdarahan Normal ;Tidak Ada Komplikasi
 Penyakit Asma/TBC : Tidak
 Hipertensi : Tidak
 Diabetes mellitus : Tidak
 Anemia berat : Tidak
 Gangguan Jantung : Tidak
 Gangguan GInjal : Tidak
3. Riwayat Psikososial
 Emosi : Stabil
 Respon Terhadap Persalinan : Senang bercampur cemas dan
takut
 Hubungan Dengan Orang Tua/Mertua : Baik/Baik
 Jenis Kelamin Yang Di Inginkan : Sama Saja
 Pengambilan Keputusan Dalam Kelurga : Suami
 Status Pernikahan : Nikah
 Lamanya : 8 Thn
 Kepercayaan Yang Berhungan Dengan
Kehamilan,Persalinan,Dan Nifas : Tidak Ada
DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda-Tanda Vital :
TD : 110/70 Mmhg
Nadi : 84x/Menit
0
Suhu : 36,4 C
Pernafasan : 20x/Menit
4. BB : 59 Kg
5. TB : 159 Cm
Kenaikan BB Selama Hamil : 10 Kg
6. Muka : Pucat/Tidak : Tidak Pucat Odema/Tidak : Tidak Odema
7. Mata :Conjungtiva: Anemis/Tidak, Sclera: Icterik/Tidak
8. Payudara
 Mamae : Membesar Ya Simetris : Ya
 Benjolan/Tumor : Tidak/Tidak
 Areola : Hiperpigmentasi : Ya
 Papilla Mamae : Menonjol : Ya
 Pengeluaran Kolostrum/ASI :Ya/Ya
9. Abdomen
 Inspeksi
 Membesar,Dengan Arah : Memanjang/Melintang
 Luka Bekas Operasi/SC : Tidak Ada
 Gerakan Janin : Ada
10. Palpasi
 Leopold I
TFU: ½ px-pusat (Mc.Donald: 32 cm) Pada fundus uteri teraba: 1 bagian
besar, kurang bulat, lunak, dan tidak melenting
 Leopold II
Sebelah kanan : teraba 1 tahanan keras, memanjang
Sebelah kiri : teraba bagian kecil-kecil janin
 Leopold III
Bagian terendah janin teraba : 1 bagian besar, bulat, keras, dan tidak dapat
digoyangkan
 Leopold IV
Bagian terendah janin sudah masuk PAP : Divergen 2/5 ( H III)
11. Auskultasi
 DJJ : Frekuensi : 140x/Menit
 Intonasi: Kuat Teratur /Tidak : Teratur
 Punctum Maksimum: 1 Tempat Di Kuadran Kanan Bawah Pusat
12. Ekstremitas Atas Dan Bawah
Atas :Simetris: Ya/Tidak Oedema:Ya/Tidak
Bawah :Simertis: Ya/Tidak Oedema: Ya/Tidak
Varises: Ya/Tidak
Reflek Patella : Kanan : (+) Kiri : (+)
13. Ano-Genital
 Vulva / Vagina : Varises (Tidak), Oedem (Tidak), Fistula (Tidak),
Bartholinitis (Tidak), Tidak Ada Kelainan
 Pengeluaran : Lendir Campur Darah
 Pemeriksaan Dalam:
 Portio : Arah
 Penipisan : 60 %
 Pembukaan : 6 Cm
 Ketuban : positif
 Bagian Bawah Teraba : Kepala Janin
 Petunjuk : UUK kanan depan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah : Hb: 12 gram % ,
Gol Darah :O
Rhesus : (+)
Dll : tidak ada
2. Urine :
Protein : negatif
Reduksi : negatif
Lain-lain : tidak ada
ASSESMENT / DIAGNOSA
Ibu G3P2A0 hamil aterm Inpartu Kala I Fase Aktif Dilatasi Maksimal
Janin hidup tunggal intrauterine persentasi kepala
PLANNING
 Melakukan inform concent untuk tindakan pertolongan persalinan normal  suami
telah tanda tangan dan bersedia dilakukan pertolongna persalinan normal
 Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaaan hari ini bahwa ibu
dalam masa persalinan pembukaan 6 cm keadaan ibu dan janin baik
 Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu dengan memberikan ibu teh manis hangat serta air
putih  ibu telah menghabiskan 1 gelas teh manis
 Memenuhi kebutuhan ibu akan pendamping persalinan dengan mempersiapkan
suami atau keluarga untuk menemani ibu  ibu memilih untuk ditemani suaminya
 Mengajarkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada kontraksi dengan
menarik napas panjang lewat hidung lalu dikeluarkan lewat mulut  ibu bersedia
melakukan teknik relaksaasi yang diajarkan
 Mengajurkan ibu untuk mobilisasi untuk mempercepat penurunanan kepala dengan
jalan-jalan sekitar ruangan atau miring kiri  ibu bersedia berjalan-jalan disekitar
ruangan
 Mengobservasi keadaan umum, kesadaran , TTV (TD dan suhu tiap 4 jam,
pernapasan tiap 1 jam , nadi tiap 30 menit) DJJ dan his tiap 30 menit
 Mempersiapkan alat dan obat (partus set, hecting set, spuit, O2, alat resusitasi,
oksitosin, metherghin)  alat dan obat sudah dipersiapkan
 Mempersiapkan alat pelindung diri (penutup kepala, masker, kacamata, celemek,
sepatu bot)  alat-alat sudah dipersiapkan
 mengobservasi kemajuan persalinan 4 jam lagi atau jika sudah ada tanda-tanda kala
II
DENGAN RETENSIO PLASENTA DI PUSKESMAS
RAWAT INAP AJIBATA
Tanggal pemeriksaan : 20 November 2020

Jam : 16.00 wib
Identitas Pengkaji : Elisabet Frederika Samosir
SUBJEKTIF
1. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. J
Umur : 29 tahun Umur : 32 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Padang /Indonesia
Pendidikan : S1 Pendidikan : DIPLOMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pelayar
Alamat : Perum. Oma Legenda Alamat : Perum. Oma Legenda
2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah dan mulai sakit pinggang sejak pukul
12.00 WIB.
3. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan, sekarang tidak sedang menderita penyakit menurun (DM,
Hipertensi, Jantung), menular (TB Paru, Hepatitis, HIV/AIDS).
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu mengatakan, dahulu tidak pernah menderita penyakit menurun (DM,
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan, keluarga ibu yaitu ayahnya menderita DM dan saudara laki-
lakinya memiliki riwayat kembar dan keluarga suami tidak mempunyai penyakit
menurun (DM, Hipertensi, Jantung), menular (TB Paru, Hepatitis, HIV/AIDS).
4. RIWAYAT HAID
Usia menarche : 18 tahun
Siklus : ± 25 hari
Lama : ± 7 hari
Banyak : 3 kali ganti pembalut/hari
Dismenore : Ya, sebelum haid
Fluor albus : Tidak ada
Konsistensi : Khas
HPHT : 22-08-2011
HPL : 29-05-2012
5. RIWAYAT PERNIKAHAN
Status pernikahan : Menikah
Pernikahan ke :1
Usia pertama menikah : 22 tahun
Lama menikah : 7 tahun
6. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS DAN ANAK YANG LALU
Kehamilan Persalinan Bayi Nifas

Kehamilan ke
Komplikasi
Lama
Perkawinan ke
Komplikasi
Jenis Persalinan
Jenis Kelamin
Tempat
Penolong
Hidup/Mati
Usia Kehamilan
PB/BB
Tunggal/Gemeli
Usia
Komplikasi
Pemberian ASI
1 1 - Aterm PN Bidan BPS - LK 50/3200 Tunggal Hidup 7 tahun -
Retensio Hidup 4 tahun -
2 1 - Aterm PN Bidan BPS LK 49/3000 Tunggal
plasenta
3 1 H A M I L I N I
7. RIWAYAT KB
Jenis KB : Ibu mengatakan ibu pernah menggunakan ALKON suntik 3
bulan dan 1 bulan
Lama pemakaian : Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulan selama 3
bulan dan menggunakan KB sunik 1 bulan selama 3 bulan
Keluhan : Ibu mengatakan KB suntik tidak cocok untuk ibu
8. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

Usia kehamilan : 39-40 minggu
HPHT : 29-08-2011
ANC : teratur
Frekuensi : TM I : 4 kali
TM II : 4 kali
TM III : 3 kali
Tempat : BPS
Imunisasi TT : 1 kali (kehamilan trimester ke 2 )
Gerakan Janin Pertama : kehamilan 20 minggu
Frekuensi : ± 10 x/hari
Perawatan payudara : tidak pernah,alasan : karna ibu tidak mengetahui
bagaimana cara perawatan payudara
Terapi yang diberikan TM I : B-6
TM II : Fe, Kalk, vit.c
TM III : Fe, Kalk, vit.c
Keluhan selama hamil TM I : tidak ada keluhan
TM II : tidak ada keluhan
TM III tidak ada keluhan
9. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
KEGIATAN SEBELUM HAMIL SELAMA HAMIL

a. Nutrisi
Makanan
- Jenis makanan Nasi, sayur, lauk pauk Nasi, sayur, lauk pauk
- Frekuensi 2x sehari 3x sehari
- Porsi 1 piring 1 piring
Minum
- Jenis minuman Air putih, teh Air putih, teh, susu
- Frekuensi sering sering
- Jumlah ± 8 gelas ± 10 gelas
b. Istirahat
- tidur siang 2 jam 2 jam
- tidur malam 8 jam 8 jam
c. Personal Hygiene
- Mandi 2x sehari 2x sehari
- Gosok gigi 2x sehari 2x sehari
- keramas 1x sehari 1x sehari
- ganti celana dalam 2x sehari 3x sehari
- ganti baju 2x sehari 2x sehari
d. Eliminasi
BAK
- Frekuensi 4 x sehari 6 x sehari
- Warna urine Kuning jernih Jernih
- Bau Khas Khas
BAB
- Frekuensi ± 1 – 2 x sehari ± 2 – 3 x sehari
- Warna Kuning Khas Kuning Khas
- Konsistensi
e. aktifitas pekerjaan Ibu mengerjakan pekerjaan Ibu mengerjakan pekerjaan
yang dilakukan ibu ibu sebagai ibu rumah ibu rumah tangga, tetapi ibu
sehari-hari tangga mengurangi pekerjaan dan
dibantu dengan keluarga.
f. seksualitas
- frekuensi 2 – 3 x sebulan 1 x sebulan
- nyeri postcoitus Tidak ada Tidak ada
10. RIWAYAT PSIKOSOSIAL dan SPIRITUAL

1. Psikososial
a. Komunikasi : Ibu terlihat lancar dalam berkomunikasi pada saat anamnesa
dilakukan
b. Keadaan Emosional: Ibu terlihat kooperatif seperti saat menjawab pertanyaan
c. Hubungan dengan keluarga: Ibu mengatakan hubungannya dengan keluarga
sangat baik
d. Hubungan dengan orang lain : Ibu mengatakan hubungannya dengan orang lain
baik
e. Respon ibu terhadap kehamilan: Ibu mengatakan senang dan bahagia atas
kehamilan ketiganya
f. Dukungan suami/ keluarga : Ibu mengatakan mendapat dukungan dari suami
dan keluarga
g. Pengambilan keputusan dalam keluarga: Ibu mengatakan pengambilan
keputusan dalam keluarga adalah suami, jika suami
tidak ada pengambilan keputusan dilakukan oleh adik
h. Beban kerja dan kegiatan sehari-hari : Ibu mengatakan kegiatan sehari-harinya
dirumah selama hamil yaitu memasak, menyapu mencuci piring dan mencuci
baju.
i. Tempat dan petugas yang diinginkan untuk bersalin : Ibu megatakan tempat
dan petugas yang diinginkan untuk bersalin yaitu BPS dan
Bidan
2. Latar Belakang Sosial Budaya
a. Kebiasaan/ upacara adat istiadat saat hamil : Ibu mengatakan ada kebiasaan
yang dilakukan acara 7 bulanan
b. Pantangan saat hamil : Ibu mengatakan tidak ada pantangan saat hamil.
c. Kebiasaan keluarga yang menghambat : Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan
keluarga yang menghambatnya.
d. Kebiasaan keluarga yang mendukung : Ibu mengatakan keluarga selalu
membantu ibu dalam melakukan pekerjaan rumah tangga sehari-hari.
3. Spiritual
Ketaatan dalam menjalankan ibadah yang dianutnya: Ibu mengatakan tetap rajin
dan taat dalam mejalankan ibadahnya selama ini.
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
2.Tanda-tanda vital (TTV)
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,2°c
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 23 x/menit
Berat badan : sebelum hamil : 54 kg
selama hamil : 62 kg
Tinggi badan : 160 cm
3. Pemeriksaan Fisik
Kepala :
Inspeksi
Rambut : (bersih), (tidak rontok), (tidak berketombe) Palpasi Tekstur
(lembut), (tidak ada oedema), (tidak ada benjolan), (tidak ada
nyeri tekan)
Muka : Inspeksi warna muka (normal), (tidak ada oedema), cloasma
gravidarum (tidak ada)
Mata : Inspeksi Posisi (simetris), pergerakan bola mata (normal), reflek
pupil (normal), kornea (bening), konjungtiva (merah muda =
tidak anemis), sclera (tidak ikterik = tidak pucat)
Hidung : Inspeksi Bentuk (simetris), fungsi penciuman (baik),
peradangan (tidak ada), polip (tidak ada)
Mulut : Inspeksi Bentuk (simetris), bibir (tidak ada stomatitis, tidak
kering), gigi (bersih, tidak ada karies), gusi (tidak berdarah),
tonsil (tidak radang), lidah (bersih, tidak tremor), fungsi
pengecapan (baik).
Telinga : Inspeksi Bentuk daun telinga (simetris), peradangan (tidak
ada), fungsi pendengaran (baik), (tidak ada pengeluaran
cairan).
Leher : Inspeksi Benjolan (tidak ada), kekakuan (tidak ada),
pergerakan leher (bisa bergerak, fleksi,rotasi, lateral fleksi).
Palpasi
Pembesaran kelenjar thyroid (tidak ada), pembesaran vena jugularis
(tidak teraba), pembengkakan kelenjar getah bening (tidak ada).
Dada :
- Dada : bentuk (simetris), pergerakan dinding dada (simetris),
pernafasan (teratur),
- Payudara : hiperpigmentasi areola dan papilla mamae (ada),
puting susu (menonjol), dan
payudara bersih,
Palpasi
Payudara (tidak ada benjolan), (belum ada pengeluaran colostrums)
Auskultasi
Bunyi/irama pernapasan (teratur)
Abdomen :
Inspeksi
Bentuk (simetris), bentuk (memanjang), pembesaran uterus
sesuai usia kehamilan, bekas
luka operasi (tidak ada), striae gravidarum (tidak ada), linea
alba (ada).
Palpasi
Leopold I : TFU pertengahan pusat-proc.xyphoideus (30 cm),
pada bagian fundus teraba lunak, kurang bulat, dan
tidak melenting terkesan bokong.
Leopold II : Pada bagian kiri ibu teraba bagian keras, panjang dan
datar seperti papan terkesan punggung. Pada bagian
kanan ibu teraba bagian-bagian kecil terkesan
ekstremitas janin.
Leopold III : Pada bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan
melenting terkesan kepala.
Leopold IV : Pada bagian bawah janin adalah kepala dan kepala
sudah masuk PAP (divergen). Penurunan kepala : 1/5
TBJ : (TFU-12) × 155

= (30 - 11) × 155
= 2945 gram
Auskultasi
Bunyi bising usus ada, frekuensi 10 x/menit
DJJ : 150 x/menit, Puki
His : 5 x dalam 10 menit > 40 detik
Genetalia :
Inspeksi
Vulva dan vagina (bersih), fluor albus (tidak ada), oedema (tidak ada),
hematoma (tidak ada), bekas jahitan (tidak ada), radang pada genetalia
eksterna (tidak ada), anus (tidak hemoroid)
Palpasi
Nyeri tekan (tidak ada)
Pemeriksaan dalam : v/v tidak apa-apa, Ø 10 cm, efficement = 50 %,
ket (-), teraba kepala, molase (-), H III, tidak teraba bagian-bagian
kecil disamping kepala janin.
Ekstremitas atas dan bawah :
Inspeksi
Pembatasan gerak (tidak ada), (tidak ada oedema), varices (tidak ada),
kelemahan tungkai (tidak ada).
Perkusi
Reflek Patella
Kaki kanan (+) Kaki Kiri (+)
4. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal

1. Laboratorium
a. Darah
- HB 10.5 g/dl 11 -17 g/dl
- Goldar AB
29 Mei 2012
b. Urine
- Protein
- Glukosa Tidak dilakukan
ASSESMENT
Diagnosa : Ny. B, G3P2A0 gravida 39 minggu 4 hari dengan Retensio Plasenta,
fase aktif
- Masalah Potensial : Partus Spontan
- Tindakan Segera : Mepersiapkan untuk partus normal (APN)
PLANNING
1. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
 TD = 120/80 mmhg, S = 36.2 0C, N = 80 x/menit, P = 21 x/menit
 VT : v/v tidak apa-apa, Ø10 cm, efficement = 50 %, ket (-), teraba kepala, molase
(-), H III dan ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih. Ibu sudah
mengosongkan kandung kemih.
3. Menganjurkan keluarga untuk menemani dan memberikan semangat pada ibu, keluarga
mau menemani ibu.
4. Memberikan keluarga untuk mempersiapkan bahan-bahan yang digunakan untuk
proses persalinan
- Sarung / kain panjang
- Baju ibu
- Pampers
- Gurita
- Bedong bayi
- Popok bayi
- Baju bayi
Keluarga sudah mmpersiapkan bahan-bahan yang diperlukan untuk proses persalinan.
5. Menyiapkan peralatan dan obat-obatan untuk pertolongan persalinan
a. Partus set yang berisi :
- 1 buah ½ kocher- 1 buah gunting epis
- 2 buah klem arteri - 1 buah gunting tali pusat
b. Heacting set yang berisi :
- 1 buah Nald fodher - Nald
- Catgut - Gunting benang
c. Obat – obatan : Oksitosin, Lidocain, dan methergin
d. Alat-alat yang disiapkan :
- Spuit 3 cc
- Kom yang berisi betadhine
- Kassa steril
- Tempat plasenta
- Waskom yang berisi larutan klorin 0,5 %
- Waskom DTT
- Waskom air bersih
- Tempat kain kotor
Peralatan sudah disiapkan
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN DENGAN KETUBAN PECAH DINI
PENGUMPULAN DATA DASAR

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. A. R. Nama Suami : H. S.
Umur : 24 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : POLRI
Alamat : Jln. Bumi Manti, Alamat : Jln. Bumi Manti,
No.40 Metro No.40 Metro
Anamnesa pada tanggal: 23 November 2020

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan dirinya hamil anak ke-2, tidak pernah keguguran, usiakehamilan 9
bulan, mengeluh nyeri perut bagian bawah. Dari vaginakeluar lendir berwarna
kecoklatan bercampur darah dan air sejak pukul 13.00
3. Tanda-tanda persalinan
Ibu datang pukul 20.00 WIB, his jarang, mengeluarkan lendir agak kecoklatan, air
ketuban sudah tidak ada.
4. Masalah-masalah khusus
Tidak mengalami kelainan yaitu air ketuban pecah sebelum waktunya,yang akan
beresiko terhadap infeksi.
5. Riwayat kehamilan sekarang
Riwayat haidMenarche: 13 tahun
Siklus: 28 hariLamanya : 5-7 hari
Keluhan : tidak adaJumlah : 2-3 kali ganti pembalut
HPHT : 14-12-2006TP : 21-9-2007
6. Pemeriksaan kehamilan
a. Trimester I ANC : 2 x di bidan
 Keluhan : tidak ada
 Anjuran : banyak istirahat
 Terapi : berikan ibu vitamin C
b. Trimester II ANC : 2 x di puskesmas
 Keluhan : ibu sering mengalami nyeri perut
 Anjuran : ANC secara teratur
 Terapi : berikan ibu tablet Fe 1x 1 Tab/hari
c. Trimester III ANC : 2 x di bidan
 Keluhan : ibu sering BAK
7. Riwayat Hamil, Bersalin Dan Nifas Yang Lalu
Hamil ke Tahun Lama dan Penyulit Penolong BB /PB Keadaan
lahir jenis persalinan komplikasi Dan anak
tempat
1 2003 12 jam spontan Tdk ada Bidan 3000 Sehat
Pervaginam gr/52 cm
2 2007 12 jam Tdk ada Bidan 2800 Sehat
spontan pervaginam gr/50 cm
Hamil
ini
8. Riwayat immunisasi
a. TT I : usia kehamilan 4 bulan di bidan A
b. TT II : usia kehamilan 5 bulan di bidan A
9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir
 Ibu merasa gerakan janin sangat kuat
10. Pola kebiasaan sehari-sehari
a. Nutrisi
1. Sebelum hamil : ibu makan 3x seharidengan porsi 1 piring nasi, 1 potong lauk,
1mangkuk sayur, serta minum 7-8 gelas /hari.
2. Sesudah hamil : ibu mengatakan pada awalkehamilan, ibu kurang nafsu makan,
karenasering merasa mual pada pagi hari
b. Eliminasi
1. Sebelum hamil :
 BAB : 1-2 X sehari
 BAK : 2-6 X sehari
2. Sesudah hamil :
 BAB : 1X sehari
3. Istirahat dan tidur
 Sebelum hamil : ibu tidur malam 7-8 jam /hari, tidur siang 2 jam
 Sesudah hamil : ibu mengatakan kurang bisa tidur, karena pegal pada
pinggang, nyeri menjalar ke perut bagian bawah, dan sering BAK
11. Psikologis
a) Ibu tampak gelisah dan cemas mengahadapi persalinan
B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : baik Kesadaran : compasmentis
2. Pemeriksaan tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg Suhu : 36oC
Nadi : 82 X/meni RR : 22 X/menit
Berat badan ibu Sebelum hamil : 48 kgSetelah hamil : 59 kg
Kenaikan : 11 kg
Tinggi badan ibu :157 cm
a. Rambut : warna hitam, bersih, tidak rontok
b. Mata : kanan kiri simetris, ikterik, fungsi penglihatan baik
konjungtiva agak pucat
c. Muka :bentuk simetris, tidak pucat, tidak ada cloasmagravidarum.
d. Hidung : bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada pembesaran polip,
fungsi penciuman norma,simetris, tidak ada polip
e. Mulut dan gigi : bentuk simetris, tidak ada caries maupun samotis,keadaan
mulut bersih, fungsi pengecapan baik,kebersihan cukup, tidak ada caries
f. Telinga : bentuk simetris, keadaan bersih, fungsi pendengaran baik
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembersaran
vena jugularis
h. Dada : bentuk dada simetris kanan kiri, pergerakan nafasteratur
i. Payudara : membesar simetris kanan kiri, putting susumenonjol,
hyperpigmentasi, tidak ada bekas luka operasi
j. Perut : bentuk simetris, pembesaran sesuai dengan usiakehamilan,
letak memanjang, tidak ada bekas lukaoperasi
k. Punggung : keadaan lordisis, Michaelis simetris
l. Genetalia : tidak ada haemaroid
m. Ekstremitas :
a) Atas :bentuk simetris, tidak ada cacat, tidak ada oedema.
b) Bawah: bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada oedema.
Palpasi
1. Leopaold I:
TFU : 29 cmTBJ : (29-11) x 155 = 2790 gr
2. Leopaold II:
Bagian kiri teraba bulat, lebar dan keras yang brarti punggung dan kanan teraba
bagian-bagian kecil anak
3. Leopaold III:
Bagian bawah teraba bulat, keras, dan melenting yang berarti kepala
4. Leopaold VI:
bagian bawah janin sudah masuk PAP / konvergen. Konvergen 4/5 Auskultasi DJJ
terdengar jelas di bawah pusat sebelah kiri dengan frekwensi134x/menit teratur.
5. PerkusiReflek platena (+) ada
Pemeriksaan dalam jam 22.00 WIB
a. Vulva / vagina :Slym ada
b. Dinding vagina :teraba rugae, tidak ada benjolan
c. Promantorium :tidak teraba
d. Partio :tipis, pembukaan 3 cm
e. Ketuban :tidak ada/segatif
f. Presentasi :kepala
g. Penurunan :hodge I, 4/5
h. HIS :ada2x setiap 10 menit
i. Lama :20 detik Kekuatan < 20-40 detik
ANALISA
1. Diagnosa : multiparaIbu G3P2A0 hamil 36 minggu, janin hidup, tunggal, intrautrei,
letak memanjang, presentasi kepala posisi puki, inpartu kala I (fase laten)
denganKPD. Sejak pukul 13.00 ketuban (-). Terdapat pengeluaran lendir bercampur
darah.
2. MasalahCemas menghadapi persalinan.
a. Dasar:Ibu mengatakan cemas karena ketuban sudah pecah, tetapi bayi belum juga
lahir.
b. HIS :ada, 2x setiap 10 menit
c. Lama20 detik kekuatan 20-40 detik
3. Ketuban
a. Dukungan psikologis
b. Penyuluhan cara mengurangi rasa nyeri dan relaksasi
c. Penyuluhan cara mengedan/meneran efektif
d. Mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein,mineral, vitamin
cukup sayur-sayuran, tempe, tahu, telur, ikan, buah- buahan, apalagi ia mampu
membeli susu dan mencobanya walau tidak suka minum susu. Menganjurkan ibu
untuk minum 3 liter setiap hari (8-12 gelas) setiap hari untuk mencegah dehidrasi.
4. Rencana manajemen
a. Jelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini.Keadaan ibu baik, ibu tampak gelisah
dan cemas menghadapi persalinan
b. Observasi kala I dengan partograf.
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan
meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membukalengkap (10cm).
kala I persalinan terdiri atas dua fase, yaitu fase latendan fase aktif. Fase laten
berlangsung hingga serviks membuka kurangdari 4 cm, fase aktif dari pembukaan
4 cm hingga lengkap atau 10 cm.
c. Anjurkan ibu untuk miring
Anjurkan ibu untuk mencoba posisi-posisi yang nyaman selama persalinan dan
melahirkan bayi serta anjurkan suami dan pendampinglainnya untuk membantu
ibu untuk berganti posisi, ibu boleh berjalan, berdiri, duduk, jongkok, berbaring
miring, atau merangkak. Posisi tegak seperti berjalan, berdiri, atau jongkok dapat
membantu turunnya kepala bayi dan sering kali memperpendek waktu persalinan.
Bantu ibu untuk sering berganti posisi selama persalinan.
d. Siapkan ruang bersalin, alat, kebutuhan fisik, dan psikologisibu serta kesiapan
bidan/penolong.
1. Pastikan kelengkapan jenis dan jumlah bahan-bahan yang di perlukan dalam
keadaan siap pakai pada setiap persalinan dankelahiran bayi. Siapkan ruang
persalinan yang hangat dan bersih,memiliki sirkulasi udara yang baik dan
terlindung dari tiupan angin.
2. Periksa semua peralatan sebelum dan setelah memberikanasuhan. Segera ganti
peralatan yang hilang atau rusak.
3. Anjurkan ibu untuk mendapatkan asupan (makanan ringan danminum air) selama
persalinan dan proses kelahiran bayi.
4. Riwayat psikologis : ibu mengatakan saat ini bahagia dengankelahiran bayinya,
karena sudah lama menantikannya dan jeniskelamin bayi sesuai dengan
keinginannya.
e. Anjurkan teknik relaksasiAnjurkan ibu untuk duduk santai, menarik nafas,
berendam,mendengarkan musik.
f. Ajarkan ibu cara mengedan yang baik
1. Anjurkan ibu untuk meneran mengikuti dorongan alamiahnyaselama kontraksi.
2. Beritahukan untuk tidak menahan nafas saat meneran
3. Minta untuk berhenti meneran dan beristirahat diantara kontraksi
4. Jika ibu berbaring miring atau setengah duduk, ia akan lebihmudah untuk meneran
jika lutut ditarik kearah dada dan daguditempelkan ke dada.
5. Minta ibu untuk tidak mengangkat bokong saat meneran
6. Tidak diperbolehkan untuk mendorong fundus untuk membantukelahiran bayi.
7. Beri ibu dukungan psikologis Bahwa ibu melewati persalinan ini dengan lancar.
Berikan ibu support,dan dampingi ibu dalam persalinan
g. Siapkan oksigenPersiapkan oksigen untuk mencegah terjadinya asfeksia pada bayi
baru lahir.
h. Pemberian cairan infus RL dengan 20 tetes / menitPasang infuse menggunakan jarum
diameter besar (ukuran 16 atau 18)dan berikan RL atau NS. Infuskan1 liter dalam 15
sampai 20 menit. Jikamungkin infuskan 2 liter dalam waktu 1 jam pertama,
kemudianturunkan ke 125 cc/ jam.
i. Pemberian obat ampicilin 1 mg atau menurut advis dokter Berikan ampisilin 2 gr atau
amoksilin 2 gr per oral.
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PANGGUL SEMPIT DI
PUSKESMAS RAWAT
INAP AJIBATA
Tanggal masuk : 20 November 2020 No register:

110014
Tempat : PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 20 November 2020
Jam : 09.00 WIB
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Identitas Pasien Penanggung Jawab/Suami :
Nama Istri : Ny. S Nama : Tn. U
Alamat : Jl. Salak No.25 Alamat : Jl. Salak No. 25
2. Keluhan utama pada waktu masuk:
Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng
Ibu mulai merasakan keluhan sejak tadi pagi
Lokasi keluhan pada bagian perut menjalar sampai ke pinggang.
Tindakan yang sudah dilakukan adalah vaginal touche
3. Data Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu:
1) Ibu mengatakan tidak pernah menderita sakit cacar atau campak
2) Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit bronchopneumoni,
hipertensi, diabetus militus dan penyakit hepatitis.
3) Ibu mengatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit
4) Ibu mengatakan tidak pernah dioperasi
5) Ibu mengatakn tidak pernah mengalami kecelakaan
6) Ibu mengatakan tidak pernah melakukan transfusi darah
7) Ibu mengatakan tidak alergi terhadap obat
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada riwayat penyakit menurun dan
menahu seperti kanker, TBC, jantung, epilepsi, hipertensi, penyakit darah,
diabetes militus, dan ginjal.
c. Riwayat penyakit keturunan
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan seperti bayi kembar.
4. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi:
Menarche : 13 Tahun
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
Siklus : 30 hari
Keluhan : pegel-pegel pada bagian pinggang
Warna : Merah kehitaman
Lamanya : 7-8 hari
Mens terakhir : 3 November 2020
b. Status Perkawinan :
Kawin / tdk kawin : kawin
Usia kawin pertama : 23 tahun
Lama perkawinan : 1 tahun
c. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu:
no Kehamilan Umur Tanggal Jenis Tempat Penolong Penyulit
keamilan partus partus Partus
Keadaan anak dan nifas yang lalu:

Anak Nifas
No Jenis BB Kg PB cm Keadaa Laktasi Perdara Nifas Ket
Kelamin n anak han (hari)
d. Riwayat kehamilan sekarang :

HPHT : 3 Maret 2010, HPL :12 Desember 2011
Keluhan : kenceng-kenceng
ANC: di Bidan, TM1: 2 kali, TM2: 2 kali, TM3: 3 kali, teratur, TT: 2 kali selama
hamil.
e. Riwayat Keluarga Berencana:
Ibu mengatakan sebelumnya belum pernah menggunakan alat kointrasepsi.
5. Data Kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi
Makan : 3 kali/hari
Minum : 7-8 gelas/hari
Jenis makan : Nasi, sayur, lauk pauk, buah Makanan
pantang : Tidak memiliki makanan pantangan Alergi makan
: Tidak memiliki alergi terhadap makanan
b. Elimnasi
BAK : 4-5 kali/hari, warna kuning bau khas
BAB : 1-2 kali/hari, konsistensi agak keras
c. Istirahat
Tidur siang : 1-2 jam
Tidur malam : 6-7 jam
Keluhan : Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan
d. Personal Higiene
Mandi : 2 kali/hari
Keramas : 3-4 kali/minggu
Gosok gigi : 3 kali/hari
Ganti baju : 2-3 kali/hari
e. Seksual
Frekuensi : 1 kali/minggu
Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan dalam melakukan hubungan
seksual.
f. Data Psikososial dan Agama
 Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga baik, hubungan dengan
masyarakat juga baik.
 Ibu mengatakan kegiatan ibadah ibu sehari adalah sholat 5 waktu dalam
sehari, dzikir, dan berdoa.
6. Data kebiasaan sehari-hari:
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minuman keras, minum
jamu, dan kebisaan lainnya.
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Vital Sign : Tekanan darah : 120/70 mmHg
0
Suhu : 36,8 C
Nadi : 84 kali/menit
Respirasi : 22 kali/menit
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan sekarang : 70 kg
Sebelum hamil : 54 kg
Lingkar lengan atas : 28 cm
a. Kepala
Rambut : Rambut tidak rontok, kulit kepala bersih, rambut lurus
Muka : Tidak pucat, tidak oedema
Mata : Konjungtiva merah, sklera putih
Hidung : Simetris, bersih, tidak infeksi
Telinga : tidak ada penumpukan sekret
b. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak
ada pembesaran vena jugularis.
c. Dada:
Mammae simetris, tidak ada benjolan, putting susu menonjol.
d. Abdomen:
1) Inspeksi
Pembesaran : memanjang
Linea alba/nigra : terdapat linea nigra
Strie albican/livide : terdapat strie albican
Bekas operasi : tidak ada
2) Palpasi
Kontraksi : Sering,teratur
Leupold I : TFU 3 jari dibawah px
Bagian fundus teraba bagian janin bulat, lunak, tidak ada
lentingan yaitu bokong janin.
Leupold I : Puka : teraba tahanan kerasa memanjang yaitu punggung
janin.
Puki : teraba bagian kecil-kecil janin yaitu ekstremitas janin.
Leupold I : Bagian janin teraba bulat, keras, ada lentingan yaitu kepala
janin.
Leupold I : Kepala belum masuk panggul (Konvergen)
TBJ : TFU (32 cm)

(32 - 12) × 155 = 3100 gram
3) Auskultasi
DJJ : frekuensi 140 kali/menit, Punctum maximum : punggung
e. Genital
Pengeluaran : lendir darah
Inspekulo : tidak dilakukan
Vagina toucher :
Keadaan jalan lahir : panggul sempit
Keadaan portio : tebal lunak
Pembukaan : 1 cm
Effacement : 10%
Presentasi : kepala
Penurunan Hodge : hodge II
KK : utuh
f. Ekstremitas
Odema : tidak ada
Gerakan : aktif
C. DATA PENUNJANG
1. PPL : terlampir dengan hasil sbb:
Distansia spinarum : 22 cm
Distansia cristarum : 24 cm
Konjugata externa : 15 cm
Lingkar panggul luar : 70 cm
2. PPD : Conjugate vera : 8 cm
3. USG : terlampir dengan hasil kepala tidak dapat masuk PAP dan panggul
sempit.
II. INTERPRETASI DATA
Ny.S G1P0A0 umur 24 tahun, hamil 38 minggu, janin hidup intra uteri, letak
membujur, presentasi kepala, konvergen, puka, inpartu kala 1 dengan panggul sempit.
DS : Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng.
DO : 1. Inpartu kala 1 fase laten, pembukaan 1 cm.
2. Pada leopod 3 dan leopod 4 di temukan hasil bahwa kepala tidak masuk
PAP
3. KU : baik
Kesadaran: composmentis
TD : 120/70 mmHg
0
Suhu : 36,8 C
Pernafasan: 22 kali/menit
4. PPL : Distansia spinarum : 22 cm
III. DIAGNOSA POTENSIAL

1.Diagnosa Potensial
Pada ibu : Ruptur uteri
Pada janin : Kekurangan oksigen pada janin, pecahnya ketuban sebelum
waktunya, terjepitnya tali pusat dan tekanan pada kepala bayi.
2. Antisipasi
Penanganan persalinan panggul sempit dengan tepat.
IV. KEBUTUHAN SEGERA
Sectio Sesarea
V. RENCANA TINDAKAN
Jam : 09.15 WIB
1. Beritahu pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Ajurkan pada ibu untuk menarik nafas panjang dan miring kekiri untuk mengurangi
rasa sakit karena kontraksi
3. Beritahukan kepada ibu dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan yaitu
dengan tindakan Sectio Sesarea
4. Beri pengetahuan pada ibu dan keluarga tentang komplikasi yang akan terjadi baik
bagi ibu maupun bagi janin. Bagi ibu akan menyebabkan rahim robek, sedangkan
bagi janin dapat menyebabkan hal-hal seperti :kekurangan oksigen pada janin,
pecahnya ketuban sebelum waktunya, terjepitnya tali pusat dan tekanan pada kepala
bayi.
5. Anjurkan pada keluarga terutama penanggung jawab pasien untuk menandatangani
surat persetujuan tindakan (bila keluarga menyetujui).
6. Persiapan untuk pre operasi seperti:
a. Persiapan kamar bedah
b. Persiapan alat
c. Rencana pembedahan seperti: Rencana insisi abdomen, antibiotic, kateterisasi,
personalia
7. Bantu ibu untuk mempersiapkan diri pada saat akan dilakukan operasi seperti
mengganti pakaian ibu dengan baju opersi.
8. Berikan dukungan kepada ibu untuk tidak takut dalam menghadapi operasi.
9. Berikan keyakinan kepada ibu bahwa operasi akan berjalan dengan lancar.
10. Bimbing ibu untuk berdoa sesuai dengan keyekinan sebelum dilaksanakannya
operasi.
11. Antarkan ibu ke ruang operasi.
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN
DENGAN KASUS DISTOSIA BAH
U
DI PUSKESMAS RAWAT
INAP AJIBATA
DATA SUBJEKTIF
Pada tanggal 22 November 2020 Pukul 14.00 WIB
1. Identitas
Nama Istri : Ny. T Nama Suami : K Umur
: 28 th Umur : 31 th Agama :
Protestan Agama : Protestan Suku :
Jawa Suku : Jawa Pendidikan : S1
Pendidikan : SMA Pekerjaan : PNS
Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Perumahan Wayhalim
Alamat :
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak kedua usia kehamilan 38 minggu, mengeluh mulas
dan nyeri dipinggang dan ibu mengatakan sudah mengeluarkan air-air sejak
tanggal 20 November 2020 pukul 05.00 WIB.
3. Pergerakan Janin dalam 24 jam terakhir
Ibu mengatakan masih merasakan gerakan janin, gerakan aktif sebanyak 20 kali
dalam 24 jam.
4. Makan dan minum terakhir
Ibu makan terakhir tanggal 22 November 2020 pukul 20.00 WIB
Ibu sering minum dan minum terakhir 1 gelas air putih
5. Eliminasi
BAB terakhir 1 x pada 21 November 2020 pukul 06.00 WIB
BAK terakhir 1 x pada 21 November 2020 pukul 12.00 WIB
6. Istirahat
Ibu mengatakan tidur malam selama 8 jam, tidur siang 1-2 jam sehari
7. Psikologi
Ibu mengatakan merasa cemas menghadapi persalinannya
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
2. Tanda-tanda vital
0
TD : 120/80 mmHg Temp : 37 C
RR : 21 x/menit Nadi : 81 x/menit
3. Inspeksi
a. Rambut : Bersih, tidak mudah dicabut, warna hitam dan tidak ada ketombe
b. Muka : Bersih, tidak ada odema dan tidak ada cloasma gravidarum
c. Mata : Kanan dan kiri simetris, conjungtiva merah muda dan sklera
tidak ikterik
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret dan fungsi penciumaan
baik.
e. Mulut : Bersih, tidak ada caries dan tidak ada stomatitis.
f. Telinga : Bersih, tidak ada serumen dan fungsi pendengaran baik
g. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena jugularis
h. Mamae : Simetris, tidak ada benjolan yang abnormal, terdapat
hyperpigmentasi pada aerola mamae dan kolostrum sudah keluar
i. Perut : Pembesaran perut sesuai kehamilan, terdapat linca nigra dan
striae gravidarum serta tidak ada luka bekas operasi
j. Punggung dan pinggang : Terdapat tanda michalaes yang simetris
k. Genetalia :
l. Inspeksi : Pada vulva dan vagina tidak ada varises maupun oedema, tidak
ada luka dan cedera juga peradangan pada perineum tidak ada
bekas luka.
m. Ekstremitas atas dan bawah :
Atas : Simetris, keadaannya bersih, tidak ada cacat dan berfungsi
dengan baik
Bawah : Simetris, keadaannya besih, terdapat oedema dan berfungsi
dengan baik.
4. Palpasi
a. Leopold 1 : TFU pertengahan pusat dan px, pada fundus teraba 1 bagian yang
lunak, tidak melenting dan kurang bundar yang berarti bokong
b. Leopold 2 : Pada perut bagian sebelah kiri teraba ada tahanan yang lebar
yang berarti bokong dan sebelah kanan teraba bagian-bagian
yang kecil-kecil yang berarti ekstremitas
c. Leopold 3 : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan melenting yang
berarti kepala
d. Leopold 4 : Bagian yang terbawah janin sudah masuk PAP (divergen)
Mc. Donald : 38 cm (pada pemeriksaan Leopold 1)
TJB : (TFU – 11) x 155
: (38 – 11) x 155
: 4.185 gram
5. Auskultasi
DJJ terdengar 143 x/menit, puctum maximum dibawah pusat sebelah kiri
6. Perkusi
Reflek patela ada (+)
7. Pemeriksaan pada pukul 13.00 WIB
a. Vulva : Tidak ada oedemaa, tidak ada varises
b. Introitus vagina : Teraba rugei, tidak terdapat benjolan
c. Portio : Lunak
d. Serviks : Tebal, pembukaan 2 cm
e. Ketuban : Utuh
f. Presentasi : Kepala, UUK kiri depan
g. Penurunan : Hodge I (+), 4/5
h. Perineum : Elastis/tidak kaku
i. His : Ada
j. Frekuensi : 3 x 10 menit
k. Lamanya : < 20 detik
8. Pengawasan Kala I
Pemeriksaan Dalam Kondisi Ibu
Tangga Obat/
Waktu Pemb. Penurunan Ketuban/ DJJ cairan
l Kontraksi TD Pols RR Temp
Serviks Kepala Penyusupan yang
diberikan
Kekuatan
sedang
3x dalam
02-11- 143
13.00 2 cm 4/5 (+)/ 0 10 menit 120/70 80 21 370 C -
20 x/mnt
lamanya
< 20
detik
Kekuatan
sedang
3x dalam
02-11-
17.00 4 cm 4/5 (+)/ 0 140 x 10 menit 120/70 82 20 370 C -
20
lamanya
20-40
detik
III. Analisa
1. Diagnosa
Ibu G2P1A0 hamil 38 minggu, janin hidup, tunggal, intrauterine, memanjang,
presentasi kepala, inpartu kala I fase laten
Dasar : 1. Ibu mengatakan hamil anak kedua
2. Leopold 1 : TFU pertengahan pusat dan px, pada fundus teraba
bokong
3. Leopold 2 : Punggun kiri
4. Leopold 3 : Bagian bawah teraba kepala
5. Leopold 4 : Bagian terbawah janin sudah masuk PAP
6. DJJ ada, frekuensi 143 x/menit
7. Pemeriksaan dalam : Pembukaan 2 cm, ketuban : utuh, penurunan
kepala : hodge I
2. Masalah
Nyeri adanya his
Dasar : Ibu mengatakan merasa mules dan nyeri pada pinggang semakin sering
3. Kebutuhan
1. Dukungan psikologis pada ibu untuk menghadapi persalinan
2. Pengawasan kala I dengan partograf.
DENGAN KEHAMILAN SEROTINUS DI PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA
I. PENGKAJIAN Tanggal : 24 November 2020 Pukul: 13.00 WIB

A. IDENTITAS
Nama : Ny. C Nama : Tn. D
Suku : Jawa Suku : Batak
Agama : Khatolik Agama : Khatolik
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Ajibata
B. Data Subyektif
1. Alasan Datang
Rujukan bidan dengan kehamilan serotinus
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng teratur sejak jam 03.00 wib dan sudah
mengeluarkan lendir darah.
3. Riwayat menstruasi
Menarce : 13 tahun Siklus : 28 hari
Lamanya : 7 hari Teratur : Ya
Sifat darah : Cair Keluhan : Tidak ada
Status pernikahan : Sah Menikah ke : Satu
Lamanya : 9 tahun Usia menikah : 20 tahun
5. Riwayat Obstetri : G3P2A0Ah2
Persalinan Nifas
Hamil
Jenis BB
Ke Tgl UK Penolong Komp JK Laktasi Komp
Persalian lahir
40
20-o7- Tidak 3200 Tidak
1. min spontan Bidan Lk ya
2007 ada gr ada
ggu
39
11-02- Tidak 2850 Tidak
2. min spontan Bidan Pr ya
2010 Ada gr ada
ggu
3. Hamil ini
6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Jenis Pasang Lepas
No
Kontrasepsi Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan
Ingin
Tidak
1. Suntik 2008 Bidan BPM 2010 Bidan BPM punya
ada
anak
7. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPM : 15-11-2020 HPL : 22-12-2021
b. ANC pertama umur kehamilan : 4 Minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2x, Tempat : BPM Oleh : Bidan
Keluhan : mual muntah
Terapi : asam folat 1x1, B6 1x1
Trimester II
Frekuennsi : 3x, Tempat : BPM Oleh : Bidan
Keluhan : Tidak ada
Terapi : Vit C 1x1, tablet Fe 1x1
Trimester III
Frekuensi : 4x, Tempat: BPM Oleh :Bidan
Keluahan : Sakit punggung
Terapi : Tablet Fe 1x1, vit.C 1x1
d. Imunisasi TT
TT1 tanggal : Caten
TT2 tanggal : 2004
TT3 tanggal : 2007
e. Pergerakan Janin Selama 24 Jam (Dalam Sehari)
Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin lebih dari 12x dalam sehari
8. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun,dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular
(HIV/AIDS,PMS,TBC,hepatitis) menurun(DM,Hipertensi,asma) dan
Menahun(Jantung,Ginjal,Kanker)
b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menular, menurun dan
menahun)
Ibu mengatakan baik dari keluraga ibu maupun suami tidak pernah/sedang menderita
penyakit menular (HIV/AIDS,PMS,TBC,hepatitis) menurun (DM,Hipertensi,asma) dan
Menahun (Jantung,Ginjal,Kanker)
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat
9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola nutrisi
Sebelum Hamil Selama Hamil
Makan
Frekuensi : 3x/hari Frekuensi : 3x/hari
porsi : 1 piring porsi : 1 piring
Jenis : nasi, sayur, lauk Jenis : nasi, sayur, lauk
pantangan : tidak ada pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada keluhan : tidak ada
Minum
Frekuensi : 5- 6x/hari Frekuensi : 8x/hari
porsi : 1 gelas porsi : 1 gelas
Jenis : air putih jenis : air putih, susu
b. Pola Eleminasi
BAB
konsistensi : lembek konsistensi : lembek
Warna : kuning feses warna : kuning feses
keluhan : tidak ada keluhan : tidak ada
BAK
Frekuensi : 5-6 x/hari Frekuensi : 7x/hari
konsistensi : cair konsistensi : cair
Warna : kuning jernih warna : kuning jernih
c. Pola Istirahat
Tidur Siang
Lama : 1-2 jam/hari lama : 2 jam/hari
Tidur Malam
Lama : 7-8 jam/hari Lama : 8 jam/hari
d. Personal hygiene
Mandi : 2 x/hari Mandi : 2 x/hari
Ganti Pakaian : 2x/hari Ganti pakaian : 3 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari Gosok gigi : 2 x/hari
Mencuci Rambut : 3 x/minggu Mencuci rambut : 3 x/hari
e. Pola Seksualitas
Frekuensi : 3x/ minggu Frekuensi : 1 x/hari
f. Pola aktifitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu mengatakan melakukan kegiatan sebagai IRT seperti mencuci, menyapu,memasak dan
mengepel.
g. Pola pemenuhan kebutuhan terakhir
Makan, tanggal 24-11-2020, Jam 07.00 WIB, Jenis : Nasi sayur,lauk
Minum, tanggal 24-11-2020, Jam 07.15 WIB, Jenis : Air putih dan Teh
BAK, tanggal 24-11-2020, Jam 12.00 WIB
BAB, tanggal 24-11-2020, Jam 10.00 WIB
Istirahat / tidur, 24-11-2020, lama 5 jam
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkoho)
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok,
minum jamu, dan minuman beralkohol
11. Psikososialspiritual (persiapan menghadapi proses persalinan)
- Ibu mengatakan senang karena akan segera melahirkan bayinya
- Suami dan keluarga sangat mendukung proses persalinan ini
- Ibu menjalin silaturahmi dengan tetangga sekitar
- Ibu rajin ibadah sholat 5 waktu
- Ibu mengikuti kegiatan PKK di desanya
12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan,dan laktasi)
- Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilannya
- Ibu mengatakan belum mengetahui proses persalinan
- Ibu mengatakan belum menegatahui masa nifas dan laktasi
C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum Keadaan umum
: baik Kesadaran :
composmentis Status Emosional :
stabil
Tanda Vital Sign :
Tekanan Darah : 110/70 Mmhg Tekanan Darah :100/70 mmhg
Nadi : 84 x/menit Nadi :80x/hari
Pernapasan : 20 x/menit Pernapasan :20x/hari
0 0
Suhu : 36,8 C Suhu :36,7 C
Berat Badan : 56 Kg Berat Badan :65 Kg
Kepala : mesocepal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa/benjolan
Rambut : lurus, hitam,tidak ada ketombe, rambut tidak rontok
Muka :tidak ada odema, tidak bekas luka, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : simetris, tidak ada secret, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak ada tanda
infeksi
Hidung : mancung, tidak ada secret, bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung
Mulut : bibir lembap, bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, tidak ada infeksi
Telinga : simetris, bersih tidak ada serumen, adanya lubang telinga, tidak ada tanda
infeksi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe, paratiroid, dan vena jugularis Dada
: simetris, tidak ada massa, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing Payudara :
simetris, bersih, tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan, puting susu menonjol,
kolostrum sudah keluar
Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, ada linea nigra dan striae gravidarum
Palpasi Leopod
Leopod I : TFU 2 jari dibawah PX, pada bagian fundus teraba bulat tidak melinting, lunak
( bokong).
Leopod II : pada bagian kiri perut ibu teraba keras, memanjang, seperti papan (punggung),
dan pada bagian kanan perut ibu teraba kecil – kecil (ekstremitas)
Leopod III : pada bagian terbawah janin teraba bulat, keras (kepala)
Leopod IV : kedua jari tangan tidak bertemu ( divergen) kepala sudah masuk panggul
Palpasi supra pibic : penurunan kepala 3/5
Osborn test :-
TFU menurut Mc. Donald : 30 cm TBJ :(30-11)x155= 2945 gram
His : 3x tiap 10 menit lamanya 25 detik
Auskultasi DJJ : 138x / menit
Ekstermitas atas : simetris, jumlah jari lengkap, tidak ada odema, kuku merah muda,
pergerakan aktif
Ekstermiats bawah : simetris, jumlah jari lengkap, tidak ada odema, kuku merah muda,
pergerakan aktif, reflek patella (+)
Genetalia luar : bersih, tidak oedem, tidak ada varises, ada pengeluaran lendir darah,
tidak ada tanda – tanda infeksi
Anus : adanya lubang anus, tidak hemoroid
Pememriksaan panggul (bila perlu) : tidak dilakukan
Tanggal: 27 November 2020 ,jam : 06.03 WIB
Pemeriksaan dalam
Indikasi : Kenceng-kenceng teratur, keluar lendir darah
Tujuan : Untuk memastikan ibu sudah dalam persalinan
Hasil : Dinding vagina licin, vagina uretra tenang, porsio lunak, pembukaan 4
cm, presentasi kepala, kepala turun di hodge II, selaput ketuban (+), stld (+).
3. Pemeriksaan penunjang Tanggal : 24-11-2020 , Jam:14.00WIB
- Protein urine : (+3)
- HbsAg :(-)
- Gol. Darah :O
13
- WBC : 14,71 [10 / uL]
- HGB : 10,9 [gr / dL]
13
- PLT : 147 [10 / uL]
- BT : 3 [1-3 min]
- CT : 3 [1-3 min]
4. Data penunjang
Tidak ada

a. Diagnosa kebidanan
+4
Ny ‘’N’’ umur 29 tahun G3P2A0Ah2 umur kehamilan 43 minggu, janin tunggal, hidup intra
uterin, presentasi kepala, puka, sudah masuk panggul dengan kehamilan serotinus.
Data Dasar :
DS:
- Ibu mengatakan bernama Ny. N
- Ibu mengatakan berumur 29 tahun
- Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga
- Ibu mengatakan belum pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT tanggal 15-08-2012
- Ibu mengatakan umur kehamilannya lebih dari sembilan bulan
- Ibu mengatakan merasa kenceng- kenceng teratur sejak jam 05:00 WIB dan keluar lendir
darah.
DO :
0
- KU : Baik S : 36,7 C
- TD : 100/70 mmHg R : 20x/menit
- N : 80x/menit
- Palpasi Leopold :
Leopold I : TFU 2 jari dibawah PX, teraba bulat tidak melinting, Lunak (bokong)
Leopod II :pada bagian kiri perut ibu teraba keras, memanjang,seperti papan (punggung),dan
pada bagian kanan perut ibu teraba kecil–kecil (ekstermitas)
Leopod III :pada bagian terbawah janin teraba bulat, keras (kepala)
Leopod IV :kedua jari tangan tidak bertemu ( divergen) kepala sudah masuk panggul
- His : 3x tiap 10 menit lamanya 25 detik
- DJJ: 138x/menit
- TFU : 30 cm TBJ : 2945 gram
- Pemeriksaan dalam : Dinting vagina licin, vagina uretra tenang, porsio lunak, pembukaan
4 cm, presentasi kepala, kepala turun di hodge II, selaput ketuban (+), stld (+).
b. Masalah
Cemas
Data Dasar :
DS: Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan
DO: Ibu terlihat cemas
III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSAIAL

Gawat janin, Asfiksia
IV. TINDAKAN SEGERA
a. Mandiri
Pasang infus RL
b. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter SpOG
c. Merujuk
Tidak ada
V. PERENCANAAN Tanggal : 24 November 2020 Pukul : 14.25 WIB
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Libatkan suami dalam pendampingan persalinan
3. Ajarkan ibu tehnik relaksasi
4. Anjurkan ibu untuk tidur miring kekiri
5. Beri ibu makan dan minum
6. Beri ibu masase dan sentuhan
7. Lakukan kolaborasi dengan dokter SPOG
8. Siapkan alat partus set, set hecting, pakaian pasien, dan pakaian bayi
9. Observasi keadaan ibu, janin, kemajuan persalinan, serta lakukan pemeriksaan
dalam.
VI. PELAKSANAAN Tanggal : 24 November 2020 Pukul : 14.30 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa ibu sekarang sudah masuk dalam masa
persalinan dan keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan baik yaitu TD : 100/70
0
mmHg, N : 80x/menit, R : 20x/menit, S : 36,7 C, pembukaan 4 cm, Djj : 138x/menit,
dan menganjurkan ibu untuk tidak mengejan bila ada his karena pembukaan belum
lengkap.
2. Melibatkan suami dalam pendamping persalinan, kehadiran suami bertujuan agar ibu
merasa mendapatkan dukungan dari orang terdekatnya.
3. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi untuk mengurangi rasa sakit yang dialami ibu yaitu
dengan menarik nafas panjang melalui hidung, lalu mengeluarkan perlahan-lahan
melalui mulut. Mengulangi terus menerus ketika ada kontraksi.
4. Menganjurkan kepada ibu untuk didur miring kekiri untuk membantu penurunan
kepala janin.
5. Memberi ibu makan dan minum ketika tidak ada his agar ibu dapat memenuhi energy
untuk persalinannya dan nutrisi guna mencegah terjadinya dehidrasi.
6. Memberikan masase dan sentuhan pada ibu pada bagian perut dan punggung untuk
mengurangi rasa nyeri, menganjurkan ibu untuk miring ke kiri agar kepala janin cepat
turun dan tetap mendapatkan O2.
7. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk melakukan induksi persalinan
dengan memasukkan oksitoksin 5 IU kedalam cairan infus RL dengan tetesan pertama
8 tpm, kemudian dinaikkan 4 tetes setiap 15 menit sampai menjadi 20 tpm.
8. Menyiapkan set partus, set hecting, set alat untuk pertolongan bayi segera setalah
lahir, pakaian pasien, dan pakaian bayi.
9. Melakukan observasi keadaan ibu, janin, dan kemajuan persalinan menggunakan
partograf terdiri dari Djj, his, tanda vital tiap 30 menit. Melakukan pemeriksaan dalam
kembali 4 jam kemudian.
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN LILITAN TALI
PUSAT DI PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA
No. Register :
Tanggal/Jam Masuk : 27-11-2020/ 09.30 WIB
Tempat : Puskesmas Rawat Inap Ajibata
1. PENGKAJIAN DATA Tanggal:27-11-2020 Jam 09:30 WIB

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny. L” Tn. “A”
Umur : 32 Tahun 35tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Alamat : Jln Platina VI Pasar V
2. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin melahirkan
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mules-mules sejak tanggal 20 Agustus 2020 pukul 23.00
Wib. dan semakin sering ibu rasakan pukul 04:00 Wib, ibu merasa tidak
nyaman dan ada pengeluaran lender bercampur darah sedikit.
Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 4-7 hari Teratur : Teratur
Sifat Darah : Cair (khas menstruasi) Keluhan: Tidak ada
Bau : Khas darah (amis)
Menikah ke :I
Lama : 6 tahun
Usia menikah pertama kali : 26 tahun
6. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Kehamilan : Kehamilan yang lalu ibu normal
Persalinan : Persalinan ibu yang lalu normal
Ibu mengatakan menggunakan alat kontrasepsi KB suntik 3 bulan
8. Riwayat Kehamilan sekarang
HPHT : 25-10-2019
HPL : 02-8-2020
ANC pertama umur kehamilan : 10 minggu
UK : 39 Mg 5 Hari
Kunjungan ANC
Trimester I :
1. Frekuensi : 1 kali
2. Tempat : Puskesmas Rawat Inap Ajibata
3. Oleh : Bidan
4. Keluhan : Mual muntah
5. Terapi : Tablet Fe dan asam folat
Trimester II :
3. Oleh : Bidan
4. Keluhan : Tidak ada
5. Terapi : Tablet Fe
Trimester III :
3. Oleh : Bidan
4. Keluhan : Susah BAB
5. Terapi : Tablet fe
9. Imunisasi TT
TT 1 : Usia kehamilan 16 minggu
TT 3 : Usia Kehamilan 35
TT 4 : Belum di lakukan
Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan merasakan gerakan janin ± 12 kali dalam 24 jam
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, dan
menahun)
(Hepatitis, HIV/AIDS), menurun (DM, Hipertensi), menahun (TBC,
Jantung)
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun, dan
menahun)
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah/sedang menderita penyakit
menular (Hepatitis, HIV/AIDS), menurun (DM, Hipertensi), menahun
(TBC, Jantung)
Ibu mengatakan tidak mempunyai keturunan kembar baik dari pihak
ibu maupun suami
d. Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun
e. Riwayat Alergi Obat
Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi obat apapun
a. Pola Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/hari
Porsi : 1 piring
Jenis : Nasi, sayur,lauk
Pantangan : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada
Minum
Porsi : 1 gelas
Jenis : Air putih
Keluhan : Tidak ada
b. Pola Eliminasi
BAB
Konsistensi : Lunak
Warna : Kuning
Bau : Khas feses
Keluhan : Tidak ada
BAK
Konsistensi : Cair
Warna :Kuning jernih
Bau : Khas urin
Keluhan : Tidak ada
c. Pola Istirahat
Tidur siang
Lama : 1 jam
Keluhan : Tidak ada
Tidur malam
Lama : 7 jam
Keluhan : Tidak ada
d. Personal hygiene
Mandi : 2 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari
Keramas : 3 x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 2x/minggu
Keluhan : Tidak ada
12. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman
beralkohol)
Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang dapat mengganggu
kesehatan seperti merokok,minum jamu,minuman beralkohol.
13. Psikososiospiritual (persiapan menghadapi persalinan)
Ibu, suami, dan keluarga cemas dengan persalinan ini
mengatakan Ibadahnya lancar
14. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan nifas)
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang persalinan, dan nifas
15. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan lingkungan di sekitar rumah bersih,dan ibu tidak
mempunyai hewan peliharaan apapun.
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
a. Tanda vital Sign
Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi :81x/menit
Pernafasan : 21 x/menit Suhu :37,2 °C
b. Berat badan sebelum hamil : 49 kg
c. Tinggi badan : 150 cm
d. Berat badan saat hamil : 60kg
Kepala
a. Bentuk : Tidak ada bekas operasi.
b. Warna kulit : Putih, bersih
c. Nyeri tekan : Tidak ada
Rambut
a. Bentuk : Lurus
b. Bau rambut : Tidak berbau
c. Warna rambut : Hitam
Muka
a. Bentuk : Oval
b. Oedem : Tidak ada
c. Cloasma gravidarum : Tidak ada
Mata
a. Kesimetrisan : Simetris
b. Konjungtiva : Merah muda
c. Sklera : Tidak ikterik, bersih, tidak ada sekret
Hidung
b. Polip : Tidak ada
c. Infeksi : Tidak ada
d. Serumen : Tidak ada
Mulut
a. Keadaan bibir : Lembab
b. Keadaan gigi : Tidak ada caries, tidak ada gigi berlubang
c. Keadaan gusi : Tidak ada perdarahan
d. Keadaan Lidah : Bersih
e. Kelenjar Tonsil : Tidak ada pembengkakan
Telinga
b. Lubang Telinga : Ada
c. Pendengaran : Baik
Dada
a. Luka bekas Operasi : Tidak ada
b. Retraksi dinding dada: Tidak ada
c. Bunyi jantung : Normal
Payudara
a. Simetris : Simetris
b. Hiperpigmentasi : Ada
c. Massa : Tidak ada
d. Pembesaran : Ada
e. Puting susu : Menonjol
f. Kolustrum : Ada
Abdomen
a. Bekas luka : Tidak ada
b. Linea nigra : Tidak ada
c. Striae gravidarum : Ada
Palpasi Leopold
Leopold I : TFU 2 jari di bawah px, pada fundus teraba satu bagian
bulat, lunak (bokong).
Leopold II : Bagian kanan ibu teraba memanjang seperti papan, ada
tahanan dan keras (punggung) Bagian kiri ibu teraba kecil-
kecil, banyak, (ekstremitas)
Leopold III : Bagian terendah janin teraba satu bagian bulat, keras
(kepala).
Leopold IV : Kedua tangan tidak bertemu /divergen (sudah masuk
panggul)
TFU menurut Mc. Donald : 34 Cm
TBJ : (34-11) x155= 3,565 gram His
: 4x/10 menit,selama 45 detik Auskultasi DJJ :
148 x/menit, irama teratur kuat Ekstremitas atas :
Simetris, gerakan aktif Ekstremitas bawah : Gerak
Simetris, gerakan aktif
Genetalia luar : Tidak ada odema,tidak ada pembesaran
kelenjar bartolini
Anus : Tidak ada haemoroid
Pemeriksaan dalam
a. Seviks : pembukaan 7 Cm Pukul 05:35WIB
b. Selaputketuban : Utuh
c. Bagian terendah : presentasi kepala
2. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan
Ny.”L” umur 32 Tahun G3 P2 A0 UK 39 minggu 5 hari janin tunggal,
puka, hidup intra uteri dengan persalinan kala I, presentasi kepala.
DS :
Ibu mengatakan berusia 32 tahun
Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga
Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
Ibu mengatakan HPHT tanggal 25-10-2018
DO
KU : baik
Kesadaran : composmentis
Vital sign
TD : 110/70 mmHg RR : 21 x/menit
BB : 60kg S : 37,2 °C
TB : 150 cm N : 81 x/menit
Leopold I : TFU 2 jari bawah px, pada fundus teraba satu bagian
Leopold II :Bagian kanan ibu teraba memanjang seperti papan, ada
(kepala).
Leopold IV : Kedua tangan tidak bertemu /divergen(sudah masuk
panggul)
TFU mc Donald : 34 cm TBJ : 3,565 gram
DJJ : 148 x/menit
Kontraksi : 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik
Pemeriksaan dalam
a. Seviks : pembukaan 7 cm Pukul 05:35WIB
b. Selaputketuban : utuh
B. Masalah
1. Gangguan emosional
2. Gangguan rasa nyeri
3. Gangguan cairan dan nutrisi
Dasar:
1. Ibu tamapak gelisah dan cemas terhadap persalinannya
2. Ibu mengeluh nyeri pada daerah vulva dan paha bagian kanan ibu
terasa keram
3. Ibu nampak pucat dan lemas
3. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadinya partus lama
4. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

1. Mandiri
Pemasangan IUFD RL 20tts
2. Kolaborasi
Tidak ada
3. Merujuk
Tidak ada
5. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilann dan Pantau
keadaan umum ibu
2. Siapkan alat-alat untuk pertolongan persalinan
3. Lakukan pemantauan kemajuan persalinan ibu
4. Berikan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
a. Anjurkan ibu untuk mencari posisi yang nyaman yaitu miring
kiri/ miring kanan
b. Libatkan suami atau keluarga dalam proses persalinan
5. Anjurkan ibu untuk makan dan minum disela-sela kontraksi
6. Berikan massase dan sentuhan kepada ibu agar mengurangi rasa
nyeri
6. PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya
tidak lama lagi memasuki pembukaan lengkap yaitu sudah
pembukaan 7 cm, dan saatnya bersiap-siap untuk ibu bersallin.
keadaan umum ibu :
a. TD : 100/80 mmhg
b. Nadi : 84x/menit
c. Pernapasan : 22x/menit
d. Suhu :37,0 C
2. Menyiapkan alat-alat untuk pertolongan persalinan
3. Memantau kemajuan persalinan ibu
a. Menganjurkan ibu untuk mencari posisi yang nyaman yaitu
miring kiri atau miring kanan
b. Melibatkan suami atau keluarga dalam proses persalinan
5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum disela-sela kontraksi
6. Memberikan massase dan sentuhan kepada ibu agar mengurangi rasa
nyeri
7. EVALUASI
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yaitu sudah memasuki masa
persalinan dan ibu semakin cemas menghadapi persalinannya
2. Alat-alat untuk pertolongan persalinan dan alat-alat bayi sudah
disiapkan
3. Hasil pemantauan kemajuan persalinan:
Pukul 08:15 Pembukaan lengkap, ketuban pecah spontan, vulva
membuka,perenium menonjol, ibu mengatakan adanya rasa ingin
BAB, His teratur dan sering.
4. Ibu sulit untuk mengubah posisinya dikarnakan keram pada paha dan
kepala janin yang sudah berada didepan vulva membuat ibu semakin
mersakan nyeri sehingga sulit untuk ibu miring kiri kanan.
5. Ibu minum disela-sela kontraksi
6. massase dan sentuhan sedikitnya dapat mengurangi rasa nyeri yang
dialami ibu.
`
1. Pengunpulan data
A. Identitas
Nama ibu : Ny.R Nama suami : Tn. A
Suku / bangsa : Batak / Indonesia Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SI Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Jl. Swada No. 3 Alamat : Jl. Swada No. 3
B. Anamnese ( data subjektif )

Tanggal: 28 November 2020 Pukul: 11.00 Wib
1. Alasan utama masuk kamar operasi : Terminasi kehamilan
3. Tanda – tanda besalin
Kontraksi : Tidak ada
Frekuensi : Tidak ada
Lamanya : Tidak ada
Lokasi tidak nyaman : Tidak ada
4. Pengeluaran pervaginam
Darah lendir : Tidak ada
Air ketuban : Belum pecah
Darah : Tidak ada
Tidak ada
6. HPHT : 27-06-2008
TTP : 03-04-2009
Haid bulan sebelumnya : 25-05-2008
Riwayat menstruasi
Menarche :14 tahun
Warna : Merah
Sifat darah : Cair + Stolsel
Siklus : 28 hari
Lamanya : 3-4 hari
Banyaknya : 3 x ganti doek / hari
ANC : 4x teratur diklinik
Keluhan lain : Tidak ada
7. Riwayat imunisasi
TT 1 :-
TT 2 :-
8. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tgl/lahir Usia Jenis Tempat Komplikasi Penolong Bayi Nifas
umur kehamilan persalinan bersalin Ibu Bayi PB/BB/JK Keadaan Keadaan Laktasi
1. 05-01- 38 mgg P/V RB Tdk Tdk Bidan 50/ Hidup/ Baik Baik
2009 ada ada 3300/ ♂ Baik
2. H A M I L I N I
9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Ada, 20 x dalam 24 Jam

10. Makan dan minum terakhir pukul : 20.00 Wib
11. Buang air besar terakhir Pukul : 16.00 Wib
12. Buang air kecil terakhir Pukul : 19.00 Wib
13. Pola istirahat : Siang ± 1-2 jam Malam ± 7-8 jam
14. Psikologi : Ibu merasa cemas dengan kehamilan
15. Keluhan lain : Tidak ada
C. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum : Lemah
Keadaan emosional : Labil
2. Tanda vital
TD : 160/90 mmHg
HR : 98 x / menit
RR : 20 x / menit
Temp : 37 ° C
TB : 160 cm
BB sebelum hamil : 57 kg
BB : 68 kg
3. Muka
Kelopak mata : Ada oedema
Konjungtiva : Tidak pucat
Sklera : Tidak ikterus
Mulut dan lidah : Bersih, tidak ada stomatitis
Gigi dan geraham : Bersih, tidak ada caries
Kelenjar thyroid : Tidak ada pembengkakkan
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakkan
4. Dada
Jantung : Tidak ada bunyi mur-mur
Paru : Ada bunyi ronchi
Payudara : Simetris ki / ka
Aerola : Hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
Colostrum : Ada
Benjolan : Tidak ada
Rasa nyeri : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
Abdomen
Pembesaran : Ada, tidak sesuai dengan UK
Benjolan/ ascites : Tidak ada
Bekas luka operasi : Tidak ada
Konsistensi : Lembek
Lien/ hepar : Tidak ada
Supra pubik
Kandung kemih : Kosong
Nyeri tekan : Tidak ada
Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang : Lordosis karena kehamilan
Pinggang : Tidak ada kelainan
5. Pemeriksaan kebidanan
5.1 Palapasi uterus
Leopold I : TFU 31 cm, bagian fundus teraba bulat, keras dan
melenting
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba keras, panjang,
memapan dan bagian kiri ibu teraba bagian
terkecil janin(PUKA)
Leopold III : Bagian bawah teraba bulat (Kepala), lunak, tidak
melenting(Bokong)
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP
TBJ : (31 - 13) x 155 = 2795 gram
Auskultasi
DJJ : 156 x/i
Frekuensi : Teratur
Punctum max : Kwadran kanan bawah pusat
5.2 Ano-ganital
Perineum : Luka parut : Tidak ada
Vulva vagina : Warna : Merah kebiruan
Luka : Tidak ada
Fistula : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran : Pervaginam : Tidak ada
Warna : Kemerahan
Anus : Tidak ada haemorroid
5.3 Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : terminasi kehamilan
Dinding vagina : Kenyal
Portio : Belum membuka
Ketuban : Utuh belum pecah
Pembukaan : 0 (tidak ada)
Presentase fetus : Kepala
Penurunan bagian terendah : 5/5
Imbang feto pelvik : Imbang
Promontorium : Tidak teraba
Spina ischiadika : Tidak menonjol
Sacrum : Cekung
Linea innominata : Tidak teraba seluruhnya
Os. Coccigys ; Mobile
Arcus pubis : Tumpul (>90°)
5.4 Pengukuran panggul luar
D. Spinarum : 26 cm
D. Cristarum : 29 cm
C. Externa : 20 cm
Lingkar panggul : 88 cm
6 Ekstremitas atas dan bawah
Oedema : Ada
Kekakuan otot & sendi : Tidak ada
Kemerahan/ lembek/nyeri : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Reflek patella : Kanan : (+)
Kiri : (+)
D. Uji diagnostik
HB : 14 gr%
Gol. Darah :O
Protein urine : +3
II. INTERPRETASI DATA, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Tanggal : 28 November 2020 Pukul : 11.45 WIB
Dx : Ibu scundigravida, UK 35 minggu, janin belum masuk PAP,
PUKA, presentase kepala, janin hidup tunggal, penurunan 5/5, ibu
dengan preeklamsi berat
Dasar : G : II P :I Ab : 0
HPHT : 27-06-2019
TTP : 03-04-2020
UK : 35 minggu
Vital sign
TD : 160/90 mmHg
RR : 20x/i
HR : 98x/i
Temp : 37˚C
Palpasi : TFU : 31 cm
Posisi : PUKA
His : Tidak ada
Fetus : Letak : Membujur
Presentase : Kepala
Penurunan : 5/5
TBJ : 2795 gr
DJJ : 156 x/i
VT : portio : Membuka
Pembukaan : 0 (Tidak ada)
Ketuban : Belum pecah
Masalah : Ibu merasa cemas dengan kehamilannya
Dasar : Keluhan ibu
Kebutuhan :- Pasang infus RL
- Support mental
- Atasi hipertensi
- Pasang O2 dan pasang kateter
III. ANTISIPASI MASALAH

Eklamsi
IV. TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter SpOG tentang pemberian infus RL + MgSO4
40% 12 gram 30 ml : 14 tetes/i
pantau keadaan umum terutama TD
Rujuk untuk SC
V. PERENCANAAN
Tanggal : 28 November 2020 Pukul : 12.00 Wib
1. Informasikan keadaan umum ibu dan janin pada ibu dan keluarga
2. Beri support mental kepada ibu
3. Pasang O2 dan pantau infus RL
4. Beri antisedativa atas instruksi dokter SpOG
5. Observasi ibu dan janin pre SC
6. anjurkan ibu tirah baring kiri dan lakukan klisma untuk persiapan SC
7. Lakukan inform consent pada keluarga untuk melakukan SC
8. lakukan SC oleh dokter SpOGdan dokter spesialis paru
9. Observasikeadaan ibu post SC
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 28 November 2020 Pukul :
1. Menginformasikan pada kepada ibu dan keluarga bahwa kehamila ibu harus
diterminasi jika tidak di terminasi sesegera mungkin di takutkan akan
mengakibatkan eklamsi yamg dapat menimbulkan kejang pada ibu akan
mengakibatkan kesalahan yang fatal yaitu dapat mengakibatkan kematian ibu
dan janin, vital sign:
TD : 160/90 mmHg
RR : 20x/i
HR : 98x/i
Temp : 37˚C
2. Memberikan ibu dan keuarga support mental agar proses persalinan ibu lancar
ibu dan janin selamat dan banyak berdoa kepada tuhan
3. Memasang O2 2l/i dan memantau infus pasien yang di tambah terapi
4. Memberikan ibu terapy anti sedativa atas instruksi dr. Syamsul Arifin, SpOG
 MgSO4 40% 12 gr 30 ml 14 tetes/i
 Nipedipine 10 mg
 Dexametason 15 mg
 Lasix 1amp/ 12 jam
 Ventolin thirotid
5. Memantaukeadaan umum ibu dan janin pre SC
6. Menganjurkan ibu tirah baring kiri yang berguna agar vena cava inferior tidak
tertekan dan melakukan klisma untuk pngosongan lambung karena akan
segera di lakukan SC
7. Melakukan inform consent pada keluarga untuk melakukan SC pada ibu
dengan menjelaskan bahaya-bahaya jika tidak dilakukan SC secepat mungkin
bahwa akan mengalami kesalahan fatal seperti kejang dan kematian perinatal
8. Melakukan SC oleh dr. Syamsul Arifin SpOG dan dr. Chairani, SpP
9. Mengobservasi selam ibu berada keadaan umum ibu post SC selam ibu
berada di ICU
VII. EVALUASI
1. Ibu dan keluarga telah mengetahui K/U nya dengan vital sign :
TD : 160/90 mmHg
RR : 20x/i
HR : 98x/i
Temp : 37˚C
Dan keluarga juga sudah mengetahui ibu mengalami preeklamsi berat
2. Support mental telah diberikan, ibu dan keluarga tampak lebih tenang
3. O2 telah di pasang sesak mulai berkurang dan infus telah di pantau
4. Antisedativa telah di berikan pada ibu
5. ibu telah melakukan tirah baring kiri dan kisma telah di lakukan
6. keadaan umum ibu dan janin telah dipantau pre SC
7. Inform consent telah dilakukan dan keluarga setuju dilakukan SC pada ibu
8. SC telah dilakukan oleh oleh dr. Syamsul Arifin, SpOG dan dr. Chairani, SpP
anak lahir dengan
BBJ : 1700 gram
PBJ : 47 cm
JK :♂
9. Observasi telah dilakukan pada ibu post SC di ICU dengan data
perkembangan tanggal 03-03-2009
Data perkembangan post SC
Pukul TD HR RR Temp O2 Urine Keterangan
11.00 148/104 100 22 37° 2l/i
12.00 161/105 88 22 37° 2l/i
13.00 165/106 93 20 37° 2l/i
14.00 164/103 92 22 37° 2l/i 400 cc
15.00 164/103 51 23 37° 2l/i
16.00 161/105 53 22 37° 2l/i
17.00 168/108 79 22 37° 2l/i 400 cc
18.00 172/111 83 21 37° 2l/i
19.00 167/110 105 21 37° 2l/i 500 cc
20.00 163/108 56 21 37° 2l/i
21.00 159/101 54 21 37° 2l/i
22.00 160/106 108 20 37° 2l/i
23.00 165/105 108 20 37° 2l/i
24.00 165/110 109 18 37° 2l/i
01.00 165/100 110 20 37° 2l/i
02.00 175/108 64 19 37° 2l/i
03.00 170/110 68 20 37° 2l/i
04.00 166/109 62 24 37° 2l/i
05.00 170/117 48 9 37° 2l/i
06.00 170/110 100 24 37° 2l/i
07.00 184/109 125 40 37° 2l/i 1600 cc Inj. Xylodella (IM)
08.00 186/108 132 34 37° 2l/i
IDENTITAS
Nama ibu : Ny. SW Nama Suami : Tn. SH
Usia : 36 tahun Usia : 43 tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Alamat : Jl. H. Marjuki 11/01
KALA I
DATA SUBJEKTIF
00
HPHT : 1 Februari 2011 TP : 8 November 2011


Partus n n Sekarang
Tdk 2500 47 cm
Ada gr
1700 Meninggal
gr usia 1 hari
④ Hamil ini



DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
0
pandangan dua/kabur
d. Abdomen
 Inspeksi
Gerakan janin : ada
 Palpasi
 Leopold I
 Leopold II
 Leopold III
 Leopold IV
TBJ : (31-12) x 155 ± 10 % = 2945 ± 10%

 Auskultasi
e. Ekstremitas
f. Anogenital
 Periksa dalam
ASSASMENT
PLANNING
2gr melalui bolus
Gol.darah)
KALA II
DATA SUBJEKTIF
semakin sering
DATA OBJEKTIF
0
4. Abdomen
b. Auskultasi
5. Anogenital
 Periksa dalam
ASSASEMENT
PLANNING
mendampingi ibu
duduk
40
Pukul 08. WIB
cm, Lila : 11 cm
KALA III
DATA SUBJEKTIF
45
DATA OBJEKTIF
0
4. Abdomen
 TFU : sepusat
5. Anogenital
• Uterus globuler
Perineum : intake
ASSASEMENT
PLANNING
disuntikkan
perut ibu
memanjang
47
baik
KALA IV
DATA SUBJEKTIF
50
DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
0
4. Abdomen
5. Anogenital
PPV : 100 cc
Perineum : intake
ASSASEMENT
PLANNING
hasil pemeriksaan
*Amoxicilin :3x1
mineral 600 ml
jam sampai 4 kolf
ASUHAN KEBIDANAN
PENGKAJIAN
Pukul : 11.00 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata Klien
1. Nama Ny. MH Tn. HZ
3. Suku/bangsa Banjar/Indonesia Banjar/Indonesia
4. Agama Islam Islam
7. Alamat Jln. Perona 2 Gg. H. Hasan
II. 26 tahun
b. Lama perkawinan : I. 7 tahun (2001-2007)
II. 2 tahun (2008-sekarang)
c. Isteri ke berapa dari suami sekarang : kedua
B. Keluhan Utama
1. Riwayat Obstetri
a. Haid
3) Lamanya : 7 hari
7) HPHT : 23-04-2009
luar waktu haid.

G2P1A0
Anak
Kehamilan JK BB Ket
Tidak Spt. 2.500
ada BK gram
2. 2010 ini
hipertensi.
F. Riwayat KB

1. Trimester I
sering.
Calk 3x1 tab/hari
B1 3x1 tab/hari
2. Trimester II
SF 1x1 tab/hari
Vit C 3x1 tab/hari
Calk 3x1 tab/hari
3. Trimester III
SF 1x1 tab/hari
Vit C 3x1 tab/hari
H. Data Biologis
1. Nutrisi
2. Personal Hygiene
3. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : 1 kali
Bau : amoniak
b. BAB
Ibu tidak ada BAB.
4. Aktifitas

I. Data Psikososial
1. Data Psikologis
2. Data Sosial
J. Spiritual
II. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
5. LILA : 27 cm
o
d. Suhu : 36 C
1. Inspeksi
a. Kepala
ada ketombe.
tampak ikterik
gusi tidak berdarah
luka operasi.
2. Palpasi
sudah keluar
c. Abdomen
5) His : 2x/10’/20-25”
3. Auskultasi
4. Perkusi
b. BPD 9,1 cm
c. AC 31 cm
d. TBJ 2900 gram
f. Oligohidramnion

a. Hematologi
Leukosit 8.3 4.000-10.500 g/ul
Trombosit 255.0 150.000-450.000 /vl
RDW-CV 15.8 11.5-14.7 %
MCV, MCH, MCHC
MCV 78.1 80.0-97.0 Fl
MCH 26.5 27.0-32.0 Pg
MCHC 33.9 32.0-38.0 %
Hitung Jenis
Neutrofil % 65.9 50.0-70.0 %
Limfosit % 27.9 25.0-40.0 %
MID % 6.2 4.0-11.0 %
MID # 0.5
b. Hati
SGOT 17 16-40 u/l
SGPT 12 8-45 u/l
c. Ginjal
III. ASSESMENT
oligohidramnion.
IV. PLANNING
segera.
normal.
dilakukan.
persalinan.
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL
Pengkajian Tanggal : 6 Desember 2020 Pukul : 09.30 WIB

DATA SUBJEKTIF
I. BIODATA
Nama : Ny. S Tn. U Umur
: 34 th 35 th Suku/bangsa :
Batak/Indonesia Batak/Indonesia Agama :
Khatolik Khatolik Pendidikan : SMA
SMA
Alamat rumah : Ajibata Ajibata
II. ANAMNESA
Keluhan Utama : Mules-Mules Dan Keluar Lendir Bercampur Bercak Darah
HPHT :25 Januari 2020
Haid Sebelumnya : Teratur/Tidak
Lamanya : 7 Hari, Banyaknya : 2x Ganti Pembalut
Sifat Darah : Cair
Siklus : 28 Hari
Taksiran Persalinan:1 November 2021
ANC di dan oleh : PKM Perihati oleh bidan
Frekuensi ANC : berapa kali 15x , teratur/tidak : teratur
1. Riwayat Kehamilan dan Persalinan sebelumnya :
Masalah selama kehamilan, kehamilan muda dan tua
hamil muda : mual muntah, hamil tua : sering BAK
Jenis Persalinan : Spontan/Tindakan/SC
Berat badan bayi terbesar : 3000 kg
Masalah bayi sebelumnya : Tidak Ada
Komplikasi dalam persalinan: Perdarahan Normal ;Tidak Ada Komplikasi
 Penyakit Asma/TBC : Tidak
 Hipertensi : Tidak
 Diabetes mellitus : Tidak
 Anemia berat : Tidak
 Gangguan Jantung : Tidak
 Gangguan GInjal : Tidak
3. Riwayat Psikososial
 Emosi : Stabil
 Respon Terhadap Persalinan : Senang bercampur cemas dan
takut
 Hubungan Dengan Orang Tua/Mertua : Baik/Baik
 Jenis Kelamin Yang Di Inginkan : Sama Saja
 Pengambilan Keputusan Dalam Kelurga : Suami
 Status Pernikahan : Nikah
 Lamanya : 8 Thn
 Kepercayaan Yang Berhungan Dengan
Kehamilan,Persalinan,Dan Nifas : Tidak Ada
DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda-Tanda Vital :
TD : 110/70 Mmhg
Nadi : 84x/Menit
0
Suhu : 36,4 C
Pernafasan : 20x/Menit
4. BB : 59 Kg
5. TB : 159 Cm
Kenaikan BB Selama Hamil : 10 Kg
6. Muka : Pucat/Tidak : Tidak Pucat Odema/Tidak : Tidak Odema
7. Mata :Conjungtiva: Anemis/Tidak, Sclera: Icterik/Tidak
8. Payudara
 Mamae : Membesar Ya Simetris : Ya
 Benjolan/Tumor : Tidak/Tidak
 Areola : Hiperpigmentasi : Ya
 Papilla Mamae : Menonjol : Ya
 Pengeluaran Kolostrum/ASI :Ya/Ya
9. Abdomen
 Inspeksi
 Membesar,Dengan Arah : Memanjang/Melintang
 Luka Bekas Operasi/SC : Tidak Ada
 Gerakan Janin : Ada
10. Palpasi
 Leopold I
TFU: ½ px-pusat (Mc.Donald: 32 cm) Pada fundus uteri teraba: 1 bagian
besar, kurang bulat, lunak, dan tidak melenting
 Leopold II
Sebelah kanan : teraba 1 tahanan keras, memanjang
Sebelah kiri : teraba bagian kecil-kecil janin
 Leopold III
Bagian terendah janin teraba : 1 bagian besar, bulat, keras, dan tidak dapat
digoyangkan
 Leopold IV
Bagian terendah janin sudah masuk PAP : Divergen 2/5 ( H III)
11. Auskultasi
 DJJ : Frekuensi : 140x/Menit
 Intonasi: Kuat Teratur /Tidak : Teratur
 Punctum Maksimum: 1 Tempat Di Kuadran Kanan Bawah Pusat
12. Ekstremitas Atas Dan Bawah
Atas :Simetris: Ya/Tidak Oedema:Ya/Tidak
Bawah :Simertis: Ya/Tidak Oedema: Ya/Tidak
Varises: Ya/Tidak
Reflek Patella : Kanan : (+) Kiri : (+)
13. Ano-Genital
 Vulva / Vagina : Varises (Tidak), Oedem (Tidak), Fistula (Tidak),
Bartholinitis (Tidak), Tidak Ada Kelainan
 Pengeluaran : Lendir Campur Darah
 Pemeriksaan Dalam:
 Portio : Arah
 Penipisan : 60 %
 Pembukaan : 6 Cm
 Ketuban : positif
 Bagian Bawah Teraba : Kepala Janin
 Petunjuk : UUK kanan depan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah : Hb: 12 gram % ,
Gol Darah :O
Rhesus : (+)
Dll : tidak ada
2. Urine :
Protein : negatif
Reduksi : negatif
Lain-lain : tidak ada
ASSESMENT / DIAGNOSA
Ibu G3P2A0 hamil aterm Inpartu Kala I Fase Aktif Dilatasi Maksimal
Janin hidup tunggal intrauterine persentasi kepala
PLANNING
 Melakukan inform concent untuk tindakan pertolongan persalinan normal  suami
telah tanda tangan dan bersedia dilakukan pertolongna persalinan normal
 Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaaan hari ini bahwa ibu
dalam masa persalinan pembukaan 6 cm keadaan ibu dan janin baik
 Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu dengan memberikan ibu teh manis hangat serta air
putih  ibu telah menghabiskan 1 gelas teh manis
 Memenuhi kebutuhan ibu akan pendamping persalinan dengan mempersiapkan
suami atau keluarga untuk menemani ibu  ibu memilih untuk ditemani suaminya
 Mengajarkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada kontraksi dengan
menarik napas panjang lewat hidung lalu dikeluarkan lewat mulut  ibu bersedia
melakukan teknik relaksaasi yang diajarkan
 Mengajurkan ibu untuk mobilisasi untuk mempercepat penurunanan kepala dengan
jalan-jalan sekitar ruangan atau miring kiri  ibu bersedia berjalan-jalan disekitar
ruangan
 Mengobservasi keadaan umum, kesadaran , TTV (TD dan suhu tiap 4 jam,
pernapasan tiap 1 jam , nadi tiap 30 menit) DJJ dan his tiap 30 menit
 Mempersiapkan alat dan obat (partus set, hecting set, spuit, O2, alat resusitasi,
oksitosin, metherghin)  alat dan obat sudah dipersiapkan
 Mempersiapkan alat pelindung diri (penutup kepala, masker, kacamata, celemek,
sepatu bot)  alat-alat sudah dipersiapkan
 mengobservasi kemajuan persalinan 4 jam lagi atau jika sudah ada tanda-tanda kala
II
DENGAN RETENSIO PLASENTA DI PUSKESMAS
RAWAT INAP AJIBATA
Tanggal pemeriksaan : 20 November 2020

Jam : 16.00 wib
Identitas Pengkaji : Elisabet Frederika Samosir
SUBJEKTIF
1. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. A Nama Suami : Tn. P
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Padang /Indonesia
Pendidikan : S1 Pendidikan : DIPLOMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pelayar
Alamat : Perum. Oma Legenda Alamat : Perum. Oma Legenda
2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah dan mulai sakit pinggang sejak pukul
12.00 WIB.
3. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan, sekarang tidak sedang menderita penyakit menurun (DM,
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu mengatakan, dahulu tidak pernah menderita penyakit menurun (DM,
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan, keluarga ibu yaitu ayahnya menderita DM dan saudara laki-
lakinya memiliki riwayat kembar dan keluarga suami tidak mempunyai penyakit
menurun (DM, Hipertensi, Jantung), menular (TB Paru, Hepatitis, HIV/AIDS).
4. RIWAYAT HAID
Usia menarche : 18 tahun
Siklus : ± 25 hari
Lama : ± 7 hari
Banyak : 3 kali ganti pembalut/hari
Dismenore : Ya, sebelum haid
Fluor albus : Tidak ada
Konsistensi : Khas
HPHT : 22-08-2011
HPL : 29-05-2012
5. RIWAYAT PERNIKAHAN
Pernikahan ke :1
Usia pertama menikah : 22 tahun
Lama menikah : 7 tahun
6. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS DAN ANAK YANG LALU
Kehamilan Persalinan Bayi Nifas

Kehamilan ke
Komplikasi
Lama
Perkawinan ke
Komplikasi
Jenis Persalinan
Jenis Kelamin
Tempat
Penolong
Hidup/Mati
Usia Kehamilan
PB/BB
Tunggal/Gemeli
Usia
Komplikasi
1 1 - Aterm PN Bidan BPS - LK 50/3200 Tunggal Hidup 7 tahun Pemberian ASI -

Retensio Hidup 4 tahun -
2 1 - Aterm PN Bidan BPS LK 49/3000 Tunggal
plasenta
3 1 H A M I L I N I
7. RIWAYAT KB
Jenis KB : Ibu mengatakan ibu pernah menggunakan ALKON suntik 3
bulan dan 1 bulan
Lama pemakaian : Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulan selama 3
bulan dan menggunakan KB sunik 1 bulan selama 3 bulan
Keluhan : Ibu mengatakan KB suntik tidak cocok untuk ibu
8. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
Usia kehamilan : 39-40 minggu
HPHT : 29-08-2011
ANC : teratur
Frekuensi : TM I : 4 kali
TM II : 4 kali
TM III : 3 kali
Tempat : BPS
Imunisasi TT : 1 kali (kehamilan trimester ke 2 )
Gerakan Janin Pertama : kehamilan 20 minggu
Frekuensi : ± 10 x/hari
Perawatan payudara : tidak pernah,alasan : karna ibu tidak mengetahui
bagaimana cara perawatan payudara
Terapi yang diberikan TM I : B-6
TM II : Fe, Kalk, vit.c
TM III : Fe, Kalk, vit.c
Keluhan selama hamil TM I : tidak ada keluhan
TM II : tidak ada keluhan
TM III tidak ada keluhan
9. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
KEGIATAN SEBELUM HAMIL SELAMA HAMIL

a. Nutrisi
Makanan
- Jenis makanan Nasi, sayur, lauk pauk Nasi, sayur, lauk pauk
- Frekuensi 2x sehari 3x sehari
- Porsi 1 piring 1 piring
Minum
- Jenis minuman Air putih, teh Air putih, teh, susu
- Frekuensi sering sering
- Jumlah ± 8 gelas ± 10 gelas
b. Istirahat
- tidur siang 2 jam 2 jam
- tidur malam 8 jam 8 jam
c. Personal Hygiene
- Mandi 2x sehari 2x sehari
- Gosok gigi 2x sehari 2x sehari
- keramas 1x sehari 1x sehari
- ganti celana dalam 2x sehari 3x sehari
- ganti baju 2x sehari 2x sehari
d. Eliminasi
BAK
- Frekuensi 4 x sehari 6 x sehari
- Warna urine Kuning jernih Jernih
- Bau Khas Khas
BAB
- Frekuensi ± 1 – 2 x sehari ± 2 – 3 x sehari
- Warna Kuning Khas Kuning Khas
- Konsistensi
e. aktifitas pekerjaan Ibu mengerjakan pekerjaan Ibu mengerjakan pekerjaan
yang dilakukan ibu ibu sebagai ibu rumah ibu rumah tangga, tetapi ibu
sehari-hari tangga mengurangi pekerjaan dan
dibantu dengan keluarga.
f. seksualitas
- frekuensi 2 – 3 x sebulan 1 x sebulan
- nyeri postcoitus Tidak ada Tidak ada
10. RIWAYAT PSIKOSOSIAL dan SPIRITUAL

1. Psikososial
a. Komunikasi : Ibu terlihat lancar dalam berkomunikasi pada saat anamnesa
dilakukan
b. Keadaan Emosional: Ibu terlihat kooperatif seperti saat menjawab pertanyaan
c. Hubungan dengan keluarga: Ibu mengatakan hubungannya dengan keluarga
sangat baik
d. Hubungan dengan orang lain : Ibu mengatakan hubungannya dengan orang lain
baik
e. Respon ibu terhadap kehamilan: Ibu mengatakan senang dan bahagia atas
kehamilan ketiganya
f. Dukungan suami/ keluarga : Ibu mengatakan mendapat dukungan dari suami
dan keluarga
g. Pengambilan keputusan dalam keluarga: Ibu mengatakan pengambilan
keputusan dalam keluarga adalah suami, jika suami
tidak ada pengambilan keputusan dilakukan oleh adik
h. Beban kerja dan kegiatan sehari-hari : Ibu mengatakan kegiatan sehari-harinya
dirumah selama hamil yaitu memasak, menyapu mencuci piring dan mencuci
baju.
i. Tempat dan petugas yang diinginkan untuk bersalin : Ibu megatakan tempat
dan petugas yang diinginkan untuk bersalin yaitu BPS dan
Bidan
2. Latar Belakang Sosial Budaya
a. Kebiasaan/ upacara adat istiadat saat hamil : Ibu mengatakan ada kebiasaan
yang dilakukan acara 7 bulanan
b. Pantangan saat hamil : Ibu mengatakan tidak ada pantangan saat hamil.
c. Kebiasaan keluarga yang menghambat : Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan
keluarga yang menghambatnya.
d. Kebiasaan keluarga yang mendukung : Ibu mengatakan keluarga selalu
membantu ibu dalam melakukan pekerjaan rumah tangga sehari-hari.
3. Spiritual
Ketaatan dalam menjalankan ibadah yang dianutnya: Ibu mengatakan tetap rajin
dan taat dalam mejalankan ibadahnya selama ini.
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik

2.Tanda-tanda vital (TTV)
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,2°c
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 23 x/menit
Berat badan : sebelum hamil : 54 kg
selama hamil : 62 kg
Tinggi badan : 160 cm
Kepala :
Inspeksi
Rambut : (bersih), (tidak rontok), (tidak berketombe) Palpasi Tekstur
(lembut), (tidak ada oedema), (tidak ada benjolan), (tidak ada
nyeri tekan)
Muka : Inspeksi warna muka (normal), (tidak ada oedema), cloasma
gravidarum (tidak ada)
Mata : Inspeksi Posisi (simetris), pergerakan bola mata (normal), reflek
pupil (normal), kornea (bening), konjungtiva (merah muda =
tidak anemis), sclera (tidak ikterik = tidak pucat)
Hidung : Inspeksi Bentuk (simetris), fungsi penciuman (baik),
peradangan (tidak ada), polip (tidak ada)
Mulut : Inspeksi Bentuk (simetris), bibir (tidak ada stomatitis, tidak
kering), gigi (bersih, tidak ada karies), gusi (tidak berdarah),
tonsil (tidak radang), lidah (bersih, tidak tremor), fungsi
pengecapan (baik).
Telinga : Inspeksi Bentuk daun telinga (simetris), peradangan (tidak
ada), fungsi pendengaran (baik), (tidak ada pengeluaran
cairan).
Leher : Inspeksi Benjolan (tidak ada), kekakuan (tidak ada),
pergerakan leher (bisa bergerak, fleksi,rotasi, lateral fleksi).
Palpasi
Pembesaran kelenjar thyroid (tidak ada), pembesaran vena jugularis
(tidak teraba), pembengkakan kelenjar getah bening (tidak ada).
Dada :
- Dada : bentuk (simetris), pergerakan dinding dada (simetris),
pernafasan (teratur),
- Payudara : hiperpigmentasi areola dan papilla mamae (ada),
puting susu (menonjol), dan
payudara bersih,
Palpasi
Payudara (tidak ada benjolan), (belum ada pengeluaran colostrums)
Auskultasi
Bunyi/irama pernapasan (teratur)
Abdomen :
Inspeksi
Bentuk (simetris), bentuk (memanjang), pembesaran uterus
sesuai usia kehamilan, bekas
luka operasi (tidak ada), striae gravidarum (tidak ada), linea
alba (ada).
Palpasi
Leopold I : TFU pertengahan pusat-proc.xyphoideus (30 cm),
pada bagian fundus teraba lunak, kurang bulat, dan
tidak melenting terkesan bokong.
Leopold II : Pada bagian kiri ibu teraba bagian keras, panjang dan
datar seperti papan terkesan punggung. Pada bagian
kanan ibu teraba bagian-bagian kecil terkesan
ekstremitas janin.
Leopold III : Pada bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan
melenting terkesan kepala.
Leopold IV : Pada bagian bawah janin adalah kepala dan kepala
sudah masuk PAP (divergen). Penurunan kepala : 1/5
TBJ : (TFU-12) × 155

= (30 - 11) × 155
= 2945 gram
Auskultasi
Bunyi bising usus ada, frekuensi 10 x/menit
DJJ : 150 x/menit, Puki
His : 5 x dalam 10 menit > 40 detik
Genetalia :
Inspeksi
Vulva dan vagina (bersih), fluor albus (tidak ada), oedema (tidak ada),
hematoma (tidak ada), bekas jahitan (tidak ada), radang pada genetalia
eksterna (tidak ada), anus (tidak hemoroid)
Palpasi
Nyeri tekan (tidak ada)
Pemeriksaan dalam : v/v tidak apa-apa, Ø 10 cm, efficement = 50 %,
ket (-), teraba kepala, molase (-), H III, tidak teraba bagian-bagian
kecil disamping kepala janin.
Ekstremitas atas dan bawah :
Inspeksi
Pembatasan gerak (tidak ada), (tidak ada oedema), varices (tidak ada),
kelemahan tungkai (tidak ada).
Perkusi
Reflek Patella
Kaki kanan (+) Kaki Kiri (+)
4. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal

1. Laboratorium
a. Darah
- HB 10.5 g/dl 11 -17 g/dl
- Goldar AB
29 Mei 2012
b. Urine
- Protein
- Glukosa Tidak dilakukan
ASSESMENT
Diagnosa : Ny. B, G3P2A0 gravida 39 minggu 4 hari dengan Retensio Plasenta,
fase aktif
- Masalah Potensial : Partus Spontan
- Tindakan Segera : Mepersiapkan untuk partus normal (APN)
PLANNING
1. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
 TD = 120/80 mmhg, S = 36.2 0C, N = 80 x/menit, P = 21 x/menit
 VT : v/v tidak apa-apa, Ø10 cm, efficement = 50 %, ket (-), teraba kepala, molase
(-), H III dan ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih. Ibu sudah
mengosongkan kandung kemih.
3. Menganjurkan keluarga untuk menemani dan memberikan semangat pada ibu, keluarga
mau menemani ibu.
4. Memberikan keluarga untuk mempersiapkan bahan-bahan yang digunakan untuk
proses persalinan
- Sarung / kain panjang
- Baju ibu
- Pampers
- Gurita
- Bedong bayi
- Popok bayi
- Baju bayi
Keluarga sudah mmpersiapkan bahan-bahan yang diperlukan untuk proses persalinan.
5. Menyiapkan peralatan dan obat-obatan untuk pertolongan persalinan
a. Partus set yang berisi :
- 1 buah ½ kocher- 1 buah gunting epis
- 2 buah klem arteri - 1 buah gunting tali pusat
b. Heacting set yang berisi :
- 1 buah Nald fodher - Nald
- Catgut - Gunting benang
c. Obat – obatan : Oksitosin, Lidocain, dan methergin
d. Alat-alat yang disiapkan :
- Spuit 3 cc
- Kom yang berisi betadhine
- Kassa steril
- Tempat plasenta
- Waskom yang berisi larutan klorin 0,5 %
- Waskom DTT
- Waskom air bersih
- Tempat kain kotor
Peralatan sudah disiapkan
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN DENGAN KETUBAN PECAH DINI
PENGUMPULAN DATA DASAR

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. R. Nama Suami : H.
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alamat : Ajibata Alamat : Ajibata
Anamnesa pada tanggal: 10 Desember 2020

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan dirinya hamil anak ke-2, tidak pernah keguguran, usiakehamilan 9
bulan, mengeluh nyeri perut bagian bawah. Dari vaginakeluar lendir berwarna
kecoklatan bercampur darah dan air sejak pukul 13.00
3. Tanda-tanda persalinan
Ibu datang pukul 20.00 WIB, his jarang, mengeluarkan lendir agak kecoklatan, air
ketuban sudah tidak ada.
Tidak mengalami kelainan yaitu air ketuban pecah sebelum waktunya,yang akan
beresiko terhadap infeksi.
5. Riwayat kehamilan sekarang
Riwayat haidMenarche: 13 tahun
Siklus: 28 hariLamanya : 5-7 hari
Keluhan : tidak adaJumlah : 2-3 kali ganti pembalut
HPHT : 14-12-2006TP : 21-9-2007
6. Pemeriksaan kehamilan
a. Trimester I ANC : 2 x di bidan
 Keluhan : tidak ada
 Anjuran : banyak istirahat
 Terapi : berikan ibu vitamin C
b. Trimester II ANC : 2 x di puskesmas
 Keluhan : ibu sering mengalami nyeri perut
 Terapi : berikan ibu tablet Fe 1x 1 Tab/hari
c. Trimester III ANC : 2 x di bidan
 Keluhan : ibu sering BAK
7. Riwayat Hamil, Bersalin Dan Nifas Yang Lalu
Hamil ke Tahun Lama dan Penyulit Penolong BB /PB Keadaan
lahir jenis persalinan komplikasi Dan anak
tempat
1 2003 12 jam spontan Tdk ada Bidan 3000 Sehat
Pervaginam gr/52 cm
2 2007 12 jam Tdk ada Bidan 2800 Sehat
spontan pervaginam gr/50 cm
Hamil
ini
8. Riwayat immunisasi
a. TT I : usia kehamilan 4 bulan di bidan A
b. TT II : usia kehamilan 5 bulan di bidan A
9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir
 Ibu merasa gerakan janin sangat kuat
10. Pola kebiasaan sehari-sehari
a. Nutrisi
1. Sebelum hamil : ibu makan 3x seharidengan porsi 1 piring nasi, 1 potong lauk,
1mangkuk sayur, serta minum 7-8 gelas /hari.
2. Sesudah hamil : ibu mengatakan pada awalkehamilan, ibu kurang nafsu makan,
karenasering merasa mual pada pagi hari
b. Eliminasi
1. Sebelum hamil :
 BAB : 1-2 X sehari
2. Sesudah hamil :
 BAB : 1X sehari
3. Istirahat dan tidur
 Sebelum hamil : ibu tidur malam 7-8 jam /hari, tidur siang 2 jam
 Sesudah hamil : ibu mengatakan kurang bisa tidur, karena pegal pada
pinggang, nyeri menjalar ke perut bagian bawah, dan sering BAK
11. Psikologis
a) Ibu tampak gelisah dan cemas mengahadapi persalinan
B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : baik Kesadaran : compasmentis
2. Pemeriksaan tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg Suhu : 36oC
Nadi : 82 X/meni RR : 22 X/menit
Berat badan ibu Sebelum hamil : 48 kgSetelah hamil : 59 kg
Kenaikan : 11 kg
Tinggi badan ibu :157 cm
a. Rambut : warna hitam, bersih, tidak rontok
b. Mata : kanan kiri simetris, ikterik, fungsi penglihatan baik
konjungtiva agak pucat
c. Muka :bentuk simetris, tidak pucat, tidak ada cloasmagravidarum.
d. Hidung : bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada pembesaran polip,
fungsi penciuman norma,simetris, tidak ada polip
e. Mulut dan gigi : bentuk simetris, tidak ada caries maupun samotis,keadaan
mulut bersih, fungsi pengecapan baik,kebersihan cukup, tidak ada caries
f. Telinga : bentuk simetris, keadaan bersih, fungsi pendengaran baik
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembersaran
vena jugularis
h. Dada : bentuk dada simetris kanan kiri, pergerakan nafasteratur
i. Payudara : membesar simetris kanan kiri, putting susumenonjol,
hyperpigmentasi, tidak ada bekas luka operasi
j. Perut : bentuk simetris, pembesaran sesuai dengan usiakehamilan,
letak memanjang, tidak ada bekas lukaoperasi
k. Punggung : keadaan lordisis, Michaelis simetris
l. Genetalia : tidak ada haemaroid
m. Ekstremitas :
a) Atas :bentuk simetris, tidak ada cacat, tidak ada oedema.
b) Bawah: bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada oedema.
Palpasi
1. Leopaold I:
TFU : 29 cmTBJ : (29-11) x 155 = 2790 gr
2. Leopaold II:
Bagian kiri teraba bulat, lebar dan keras yang brarti punggung dan kanan teraba
bagian-bagian kecil anak
3. Leopaold III:
Bagian bawah teraba bulat, keras, dan melenting yang berarti kepala
4. Leopaold VI:
bagian bawah janin sudah masuk PAP / konvergen. Konvergen 4/5 Auskultasi DJJ
terdengar jelas di bawah pusat sebelah kiri dengan frekwensi134x/menit teratur.
5. PerkusiReflek platena (+) ada
Pemeriksaan dalam jam 22.00 WIB
a. Vulva / vagina :Slym ada
b. Dinding vagina :teraba rugae, tidak ada benjolan
c. Promantorium :tidak teraba
d. Partio :tipis, pembukaan 3 cm
e. Ketuban :tidak ada/segatif
f. Presentasi :kepala
g. Penurunan :hodge I, 4/5
h. HIS :ada2x setiap 10 menit
i. Lama :20 detik Kekuatan < 20-40 detik
ANALISA
1. Diagnosa : multiparaIbu G3P2A0 hamil 36 minggu, janin hidup, tunggal, intrautrei,
letak memanjang, presentasi kepala posisi puki, inpartu kala I (fase laten)
denganKPD. Sejak pukul 13.00 ketuban (-). Terdapat pengeluaran lendir bercampur
darah.
2. MasalahCemas menghadapi persalinan.
a. Dasar:Ibu mengatakan cemas karena ketuban sudah pecah, tetapi bayi belum juga
lahir.
b. HIS :ada, 2x setiap 10 menit
c. Lama20 detik kekuatan 20-40 detik
3. Ketuban
a. Dukungan psikologis
b. Penyuluhan cara mengurangi rasa nyeri dan relaksasi
c. Penyuluhan cara mengedan/meneran efektif
d. Mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung protein,mineral, vitamin
cukup sayur-sayuran, tempe, tahu, telur, ikan, buah- buahan, apalagi ia mampu
membeli susu dan mencobanya walau tidak suka minum susu. Menganjurkan ibu
untuk minum 3 liter setiap hari (8-12 gelas) setiap hari untuk mencegah dehidrasi.
4. Rencana manajemen
a. Jelaskan pada ibu tentang kondisi saat ini.Keadaan ibu baik, ibu tampak gelisah
dan cemas menghadapi persalinan
b. Observasi kala I dengan partograf.
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan
meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membukalengkap (10cm).
kala I persalinan terdiri atas dua fase, yaitu fase latendan fase aktif. Fase laten
berlangsung hingga serviks membuka kurangdari 4 cm, fase aktif dari pembukaan
4 cm hingga lengkap atau 10 cm.
c. Anjurkan ibu untuk miring
Anjurkan ibu untuk mencoba posisi-posisi yang nyaman selama persalinan dan
melahirkan bayi serta anjurkan suami dan pendampinglainnya untuk membantu
ibu untuk berganti posisi, ibu boleh berjalan, berdiri, duduk, jongkok, berbaring
miring, atau merangkak. Posisi tegak seperti berjalan, berdiri, atau jongkok dapat
membantu turunnya kepala bayi dan sering kali memperpendek waktu persalinan.
Bantu ibu untuk sering berganti posisi selama persalinan.
d. Siapkan ruang bersalin, alat, kebutuhan fisik, dan psikologisibu serta kesiapan
bidan/penolong.
1. Pastikan kelengkapan jenis dan jumlah bahan-bahan yang di perlukan dalam
keadaan siap pakai pada setiap persalinan dankelahiran bayi. Siapkan ruang
persalinan yang hangat dan bersih,memiliki sirkulasi udara yang baik dan
terlindung dari tiupan angin.
2. Periksa semua peralatan sebelum dan setelah memberikanasuhan. Segera ganti
peralatan yang hilang atau rusak.
3. Anjurkan ibu untuk mendapatkan asupan (makanan ringan danminum air) selama
persalinan dan proses kelahiran bayi.
4. Riwayat psikologis : ibu mengatakan saat ini bahagia dengankelahiran bayinya,
karena sudah lama menantikannya dan jeniskelamin bayi sesuai dengan
keinginannya.
e. Anjurkan teknik relaksasiAnjurkan ibu untuk duduk santai, menarik nafas,
berendam,mendengarkan musik.
f. Ajarkan ibu cara mengedan yang baik
1. Anjurkan ibu untuk meneran mengikuti dorongan alamiahnyaselama kontraksi.
2. Beritahukan untuk tidak menahan nafas saat meneran
3. Minta untuk berhenti meneran dan beristirahat diantara kontraksi
4. Jika ibu berbaring miring atau setengah duduk, ia akan lebihmudah untuk meneran
jika lutut ditarik kearah dada dan daguditempelkan ke dada.
5. Minta ibu untuk tidak mengangkat bokong saat meneran
6. Tidak diperbolehkan untuk mendorong fundus untuk membantukelahiran bayi.
7. Beri ibu dukungan psikologis Bahwa ibu melewati persalinan ini dengan lancar.
Berikan ibu support,dan dampingi ibu dalam persalinan
g. Siapkan oksigenPersiapkan oksigen untuk mencegah terjadinya asfeksia pada bayi
baru lahir.
h. Pemberian cairan infus RL dengan 20 tetes / menitPasang infuse menggunakan jarum
diameter besar (ukuran 16 atau 18)dan berikan RL atau NS. Infuskan1 liter dalam 15
sampai 20 menit. Jikamungkin infuskan 2 liter dalam waktu 1 jam pertama,
kemudianturunkan ke 125 cc/ jam.
i. Pemberian obat ampicilin 1 mg atau menurut advis dokter Berikan ampisilin 2 gr atau
amoksilin 2 gr per oral.
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PANGGUL SEMPIT DI
PUSKESMAS RAWAT
INAP AJIBATA
Tanggal masuk : 6 Desember 2020

Tempat : PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 6 Desember 2020
Jam : 09.00 WIB
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Identitas Pasien Penanggung Jawab/Suami :
Nama Istri : Ny. I Nama : Tn. H
Suku : Batak Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : S-1
Alamat : Jl. Salak No.25 Alamat : Jl. Salak No. 25
2. Keluhan utama pada waktu masuk:
Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng
Ibu mulai merasakan keluhan sejak tadi pagi
Lokasi keluhan pada bagian perut menjalar sampai ke pinggang.
Tindakan yang sudah dilakukan adalah vaginal touche
3. Data Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu:
1) Ibu mengatakan tidak pernah menderita sakit cacar atau campak
2) Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit bronchopneumoni,
hipertensi, diabetus militus dan penyakit hepatitis.
3) Ibu mengatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit
4) Ibu mengatakan tidak pernah dioperasi
5) Ibu mengatakn tidak pernah mengalami kecelakaan
6) Ibu mengatakan tidak pernah melakukan transfusi darah
7) Ibu mengatakan tidak alergi terhadap obat
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada riwayat penyakit menurun dan
menahu seperti kanker, TBC, jantung, epilepsi, hipertensi, penyakit darah,
diabetes militus, dan ginjal.
c. Riwayat penyakit keturunan
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan seperti bayi kembar.
4. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi:
Menarche : 13 Tahun
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
Siklus : 30 hari
Keluhan : pegel-pegel pada bagian pinggang
Warna : Merah kehitaman
Lamanya : 7-8 hari
Mens terakhir : 3 November 2020
b. Status Perkawinan :
Kawin / tdk kawin : kawin
Usia kawin pertama : 23 tahun
Lama perkawinan : 1 tahun
c. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu:
no Kehamilan Umur Tanggal Jenis Tempat Penolong Penyulit
keamilan partus partus Partus
Keadaan anak dan nifas yang lalu:

Anak Nifas
No Jenis BB Kg PB cm Keadaa Laktasi Perdara Nifas Ket
Kelamin n anak han (hari)
d. Riwayat kehamilan sekarang :

HPHT : 3 Maret 2010, HPL :12 Desember 2011
Keluhan : kenceng-kenceng
ANC: di Bidan, TM1: 2 kali, TM2: 2 kali, TM3: 3 kali, teratur, TT: 2 kali selama
hamil.
e. Riwayat Keluarga Berencana:
Ibu mengatakan sebelumnya belum pernah menggunakan alat kointrasepsi.
5. Data Kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi
Makan : 3 kali/hari
Minum : 7-8 gelas/hari
Jenis makan : Nasi, sayur, lauk pauk, buah Makanan
pantang : Tidak memiliki makanan pantangan Alergi makan
: Tidak memiliki alergi terhadap makanan
b. Elimnasi
BAK : 4-5 kali/hari, warna kuning bau khas
BAB : 1-2 kali/hari, konsistensi agak keras
c. Istirahat
Tidur siang : 1-2 jam
Tidur malam : 6-7 jam
Keluhan : Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan
d. Personal Higiene
Mandi : 2 kali/hari
Keramas : 3-4 kali/minggu
Gosok gigi : 3 kali/hari
Ganti baju : 2-3 kali/hari
e. Seksual
Frekuensi : 1 kali/minggu
Ibu mengatakan tidak mengalami keluhan dalam melakukan hubungan
seksual.
f. Data Psikososial dan Agama
 Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga baik, hubungan dengan
masyarakat juga baik.
 Ibu mengatakan kegiatan ibadah ibu sehari adalah sholat 5 waktu dalam
sehari, dzikir, dan berdoa.
6. Data kebiasaan sehari-hari:
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minuman keras, minum
jamu, dan kebisaan lainnya.
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Vital Sign : Tekanan darah : 120/70 mmHg
0
Suhu : 36,8 C
Respirasi : 22 kali/menit
Berat Badan sekarang : 70 kg
Sebelum hamil : 54 kg
Lingkar lengan atas : 28 cm
a. Kepala
Rambut : Rambut tidak rontok, kulit kepala bersih, rambut lurus
Muka : Tidak pucat, tidak oedema
Mata : Konjungtiva merah, sklera putih
Hidung : Simetris, bersih, tidak infeksi
Telinga : tidak ada penumpukan sekret
b. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak
ada pembesaran vena jugularis.
c. Dada:
Mammae simetris, tidak ada benjolan, putting susu menonjol.
d. Abdomen:
1) Inspeksi
Pembesaran : memanjang
Linea alba/nigra : terdapat linea nigra
Strie albican/livide : terdapat strie albican
Bekas operasi : tidak ada
2) Palpasi
Kontraksi : Sering,teratur
Leupold I : TFU 3 jari dibawah px
Bagian fundus teraba bagian janin bulat, lunak, tidak ada
lentingan yaitu bokong janin.
Leupold I : Puka : teraba tahanan kerasa memanjang yaitu punggung
janin.
Puki : teraba bagian kecil-kecil janin yaitu ekstremitas janin.
Leupold I : Bagian janin teraba bulat, keras, ada lentingan yaitu kepala
janin.
Leupold I : Kepala belum masuk panggul (Konvergen)
TBJ : TFU (32 cm)

(32 - 12) × 155 = 3100 gram
3) Auskultasi
DJJ : frekuensi 140 kali/menit, Punctum maximum : punggung
e. Genital
Pengeluaran : lendir darah
Inspekulo : tidak dilakukan
Vagina toucher :
Keadaan jalan lahir : panggul sempit
Keadaan portio : tebal lunak
Pembukaan : 1 cm
Effacement : 10%
Presentasi : kepala
Penurunan Hodge : hodge II
KK : utuh
f. Ekstremitas
Odema : tidak ada
Gerakan : aktif
C. DATA PENUNJANG
1. PPL : terlampir dengan hasil sbb:
Distansia spinarum : 22 cm
3. USG : terlampir dengan hasil kepala tidak dapat masuk PAP dan panggul
sempit.
Ny.S G1P0A0 umur 24 tahun, hamil 38 minggu, janin hidup intra uteri, letak
membujur, presentasi kepala, konvergen, puka, inpartu kala 1 dengan panggul sempit.
DS : Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng.
DO : 1. Inpartu kala 1 fase laten, pembukaan 1 cm.
2. Pada leopod 3 dan leopod 4 di temukan hasil bahwa kepala tidak masuk
PAP
3. KU : baik
Kesadaran: composmentis
TD : 120/70 mmHg
0
Suhu : 36,8 C
Pernafasan: 22 kali/menit
4. PPL : Distansia spinarum : 22 cm
III. DIAGNOSA POTENSIAL

1.Diagnosa Potensial
Pada ibu : Ruptur uteri
Pada janin : Kekurangan oksigen pada janin, pecahnya ketuban sebelum
waktunya, terjepitnya tali pusat dan tekanan pada kepala bayi.
2. Antisipasi
Penanganan persalinan panggul sempit dengan tepat.
IV. KEBUTUHAN SEGERA
Sectio Sesarea
V. RENCANA TINDAKAN
Jam : 09.15 WIB
1. Beritahu pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Ajurkan pada ibu untuk menarik nafas panjang dan miring kekiri untuk mengurangi
rasa sakit karena kontraksi
3. Beritahukan kepada ibu dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan yaitu
dengan tindakan Sectio Sesarea
4. Beri pengetahuan pada ibu dan keluarga tentang komplikasi yang akan terjadi baik
bagi ibu maupun bagi janin. Bagi ibu akan menyebabkan rahim robek, sedangkan
bagi janin dapat menyebabkan hal-hal seperti :kekurangan oksigen pada janin,
pecahnya ketuban sebelum waktunya, terjepitnya tali pusat dan tekanan pada kepala
bayi.
5. Anjurkan pada keluarga terutama penanggung jawab pasien untuk menandatangani
surat persetujuan tindakan (bila keluarga menyetujui).
6. Persiapan untuk pre operasi seperti:
a. Persiapan kamar bedah
b. Persiapan alat
c. Rencana pembedahan seperti: Rencana insisi abdomen, antibiotic, kateterisasi,
personalia
7. Bantu ibu untuk mempersiapkan diri pada saat akan dilakukan operasi seperti
mengganti pakaian ibu dengan baju opersi.
8. Berikan dukungan kepada ibu untuk tidak takut dalam menghadapi operasi.
9. Berikan keyakinan kepada ibu bahwa operasi akan berjalan dengan lancar.
10. Bimbing ibu untuk berdoa sesuai dengan keyekinan sebelum dilaksanakannya
operasi.
11. Antarkan ibu ke ruang operasi.
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN
DENGAN KASUS DISTOSIA BAH
U
DI PUSKESMAS RAWAT
INAP AJIBATA
DATA SUBJEKTIF
Pada tanggal 22 November 2020 Pukul 14.00 WIB
1. Identitas
Nama Istri : Ny. T Nama Suami : K Umur
: 28 th Umur : 31 th Agama :
Protestan Agama : Protestan Suku :
Jawa Suku : Jawa Pendidikan : S1
Pendidikan : SMA Pekerjaan : PNS
Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Perumahan Wayhalim
Alamat :
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak kedua usia kehamilan 38 minggu, mengeluh mulas
dan nyeri dipinggang dan ibu mengatakan sudah mengeluarkan air-air sejak
tanggal 20 November 2020 pukul 05.00 WIB.
3. Pergerakan Janin dalam 24 jam terakhir
Ibu mengatakan masih merasakan gerakan janin, gerakan aktif sebanyak 20 kali
dalam 24 jam.
4. Makan dan minum terakhir
Ibu makan terakhir tanggal 22 November 2020 pukul 20.00 WIB
Ibu sering minum dan minum terakhir 1 gelas air putih
5. Eliminasi
BAB terakhir 1 x pada 21 November 2020 pukul 06.00 WIB
BAK terakhir 1 x pada 21 November 2020 pukul 12.00 WIB
6. Istirahat
Ibu mengatakan tidur malam selama 8 jam, tidur siang 1-2 jam sehari
7. Psikologi
Ibu mengatakan merasa cemas menghadapi persalinannya
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
2. Tanda-tanda vital
0
TD : 120/80 mmHg Temp : 37 C
RR : 21 x/menit Nadi : 81 x/menit
3. Inspeksi
a. Rambut : Bersih, tidak mudah dicabut, warna hitam dan tidak ada ketombe
b. Muka : Bersih, tidak ada odema dan tidak ada cloasma gravidarum
c. Mata : Kanan dan kiri simetris, conjungtiva merah muda dan sklera
tidak ikterik
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret dan fungsi penciumaan
baik.
e. Mulut : Bersih, tidak ada caries dan tidak ada stomatitis.
f. Telinga : Bersih, tidak ada serumen dan fungsi pendengaran baik
g. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena jugularis
h. Mamae : Simetris, tidak ada benjolan yang abnormal, terdapat
hyperpigmentasi pada aerola mamae dan kolostrum sudah keluar
i. Perut : Pembesaran perut sesuai kehamilan, terdapat linca nigra dan
striae gravidarum serta tidak ada luka bekas operasi
j. Punggung dan pinggang : Terdapat tanda michalaes yang simetris
k. Genetalia :
l. Inspeksi : Pada vulva dan vagina tidak ada varises maupun oedema, tidak
ada luka dan cedera juga peradangan pada perineum tidak ada
bekas luka.
m. Ekstremitas atas dan bawah :
Atas : Simetris, keadaannya bersih, tidak ada cacat dan berfungsi
dengan baik
Bawah : Simetris, keadaannya besih, terdapat oedema dan berfungsi
dengan baik.
4. Palpasi
a. Leopold 1 : TFU pertengahan pusat dan px, pada fundus teraba 1 bagian yang
lunak, tidak melenting dan kurang bundar yang berarti bokong
b. Leopold 2 : Pada perut bagian sebelah kiri teraba ada tahanan yang lebar
yang berarti bokong dan sebelah kanan teraba bagian-bagian
yang kecil-kecil yang berarti ekstremitas
c. Leopold 3 : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan melenting yang
berarti kepala
d. Leopold 4 : Bagian yang terbawah janin sudah masuk PAP (divergen)
Mc. Donald : 38 cm (pada pemeriksaan Leopold 1)
TJB : (TFU – 11) x 155
: (38 – 11) x 155
: 4.185 gram
5. Auskultasi
DJJ terdengar 143 x/menit, puctum maximum dibawah pusat sebelah kiri
6. Perkusi
Reflek patela ada (+)
7. Pemeriksaan pada pukul 13.00 WIB
a. Vulva : Tidak ada oedemaa, tidak ada varises
b. Introitus vagina : Teraba rugei, tidak terdapat benjolan
c. Portio : Lunak
d. Serviks : Tebal, pembukaan 2 cm
e. Ketuban : Utuh
f. Presentasi : Kepala, UUK kiri depan
g. Penurunan : Hodge I (+), 4/5
h. Perineum : Elastis/tidak kaku
i. His : Ada
j. Frekuensi : 3 x 10 menit
k. Lamanya : < 20 detik
8. Pengawasan Kala I
Pemeriksaan Dalam Kondisi Ibu
Tangga Obat/
Waktu Pemb. Penurunan Ketuban/ DJJ cairan
l Kontraksi TD Pols RR Temp
Serviks Kepala Penyusupan yang
diberikan
Kekuatan
sedang
3x dalam
02-11- 143
13.00 2 cm 4/5 (+)/ 0 10 menit 120/70 80 21 370 C -
20 x/mnt
lamanya
< 20
detik
Kekuatan
sedang
3x dalam
02-11-
17.00 4 cm 4/5 (+)/ 0 140 x 10 menit 120/70 82 20 370 C -
20
lamanya
20-40
detik
III. Analisa
1. Diagnosa
Ibu G2P1A0 hamil 38 minggu, janin hidup, tunggal, intrauterine, memanjang,
presentasi kepala, inpartu kala I fase laten
Dasar : 1. Ibu mengatakan hamil anak kedua
2. Leopold 1 : TFU pertengahan pusat dan px, pada fundus teraba
bokong
3. Leopold 2 : Punggun kiri
4. Leopold 3 : Bagian bawah teraba kepala
5. Leopold 4 : Bagian terbawah janin sudah masuk PAP
6. DJJ ada, frekuensi 143 x/menit
7. Pemeriksaan dalam : Pembukaan 2 cm, ketuban : utuh, penurunan
kepala : hodge I
2. Masalah
Nyeri adanya his
Dasar : Ibu mengatakan merasa mules dan nyeri pada pinggang semakin sering
3. Kebutuhan
1. Dukungan psikologis pada ibu untuk menghadapi persalinan
2. Pengawasan kala I dengan partograf.
DENGAN KEHAMILAN SEROTINUS DI PUSKESMAS
RAWAT INAP AJIBATA

A. IDENTITAS
Nama : Ny. A Nama : Tn. G
Pendidikan : SMA Pendidikan : S-1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alamat : Ajibata
B. Data Subyektif
1. Alasan Datang
2. Keluhan Utama
Persalinan Nifas
Hamil
Jenis BB
Persalian lahir
40
2007 ada gr ada
ggu
39
2010 Ada gr ada
ggu
3. Hamil ini

Jenis Pasang Lepas
No
Ingin
Tidak
ada
anak

a. HPM : 15-11-2020 HPL : 22-12-2021
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Trimester II
Keluhan : Tidak ada
Trimester III
d. Imunisasi TT
TT1 tanggal : Caten
TT2 tanggal : 2004
TT3 tanggal : 2007
menahun)
d. Riwayat operasi
a. Pola nutrisi
Makan
Minum
b. Pola Eleminasi
BAB
BAK
c. Pola Istirahat
Tidur Siang
Tidur Malam
d. Personal hygiene
e. Pola Seksualitas
mengepel.
C. DATA OBYEKTIF
: baik Kesadaran :
stabil
Tanda Vital Sign :
0 0
Suhu : 36,8 C Suhu :36,7 C
infeksi
infeksi
Palpasi Leopod
( bokong).
Osborn test :-
pergerakan aktif
Pemeriksaan dalam
- HbsAg :(-)
- Gol. Darah :O
13
- WBC : 14,71 [10 / uL]
- HGB : 10,9 [gr / dL]
13
- PLT : 147 [10 / uL]
- BT : 3 [1-3 min]
- CT : 3 [1-3 min]
4. Data penunjang
Tidak ada

+4
Data Dasar :
DS:
darah.
DO :
0
- KU : Baik S : 36,7 C
- N : 80x/menit
- Palpasi Leopold :
- DJJ: 138x/menit
b. Masalah
Cemas
Data Dasar :

IV. TINDAKAN SEGERA
a. Mandiri
Pasang infus RL
b. Kolaborasi
c. Merujuk
Tidak ada
dalam.

0
lengkap.
kepala janin.
No. Register :

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny. Y” Tn. “A”
Umur : 35 Tahun 38 Tahun
Agama : Khatolik Khatolik
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Batak/Indonesia
Pendidikan : S-1 SMA
Alamat : Jln Platina VI Ajibata
2. Alasan Kunjungan
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mules-mules sejak tanggal 23 November 2020 pukul
23.00 Wib. dan semakin sering ibu rasakan pukul 04:00 Wib, ibu merasa
tidak nyaman dan ada pengeluaran lender bercampur darah sedikit.
Menikah ke :I
Lama : 6 tahun
HPHT : 25-10-2020
HPL : 02-8-2021
UK : 39 Mg 5 Hari
Kunjungan ANC
Trimester I :
3. Oleh : Bidan
Trimester II :
2. Tempat : Klinik Hj Rawit
3. Oleh : Bidan
Trimester III :
3. Oleh : Bidan
9. Imunisasi TT
menahun)
Jantung)
menahun)
(TBC, Jantung)
ibu maupun suami
d. Riwayat Operasi
a. Pola Nutrisi
Makan
Porsi : 1 piring
Keluhan : Tidak ada
Minum
Porsi : 1 gelas
Jenis : Air putih
Keluhan : Tidak ada
b. Pola Eliminasi
BAB
Konsistensi : Lunak
Warna : Kuning
Bau : Khas feses
Keluhan : Tidak ada
BAK
Konsistensi : Cair
Bau : Khas urin
Keluhan : Tidak ada
c. Pola Istirahat
Tidur siang
Lama : 1 jam
Keluhan : Tidak ada
Tidur malam
Lama : 7 jam
Keluhan : Tidak ada
d. Personal hygiene
Mandi : 2 x/hari
e. Pola seksualitas
Keluhan : Tidak ada
beralkohol)
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
a. Tanda vital Sign
Kepala
Rambut
a. Bentuk : Lurus
Muka
a. Bentuk : Oval
Mata
Hidung
Mulut
Telinga
Dada
Payudara
d. Pembesaran : Ada
f. Kolustrum : Ada
Abdomen
Palpasi Leopold
(kepala).
panggul)
TBJ : (34-11) x155= 3,565 gram His
kelenjar bartolini
Pemeriksaan dalam
DS :
DO
KU : baik
Vital sign
BB : 60kg S : 37,2 °C
(kepala).
panggul)
DJJ : 148 x/menit
Pemeriksaan dalam
B. Masalah
Dasar:
terasa keram


1. Mandiri
2. Kolaborasi
Tidak ada
3. Merujuk
Tidak ada
5. PERENCANAAN
keadaan umum ibu
kiri/ miring kanan
nyeri
6. PELAKSANAAN
keadaan umum ibu :
a. TD : 100/80 mmhg
b. Nadi : 84x/menit
d. Suhu :37,0 C
nyeri
7. EVALUASI
disiapkan
dialami ibu.
IDENTITAS
Nama ibu : Ny. W Nama Suami : Tn. S Usia
: 37 tahun Usia : 40 tahun Kebangsaan :
Indonesia Kebangsaan : Indonesia Agama :
Islam Agama : Islam Pendidikan : SMP
Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT
Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Ajibata
KALA I
DATA SUBJEKTIF
00
HPHT : 30 Februari 2020 TP : 3 Desember 2020


Partus n n Sekarang
Tdk 2500 47 cm
Ada gr
1700 Meninggal
gr usia 1 hari
④ Hamil ini



DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
0
pandangan dua/kabur
d. Abdomen
 Inspeksi
Gerakan janin : ada
 Palpasi
 Leopold I
 Leopold II
 Leopold III
 Leopold IV
TBJ : (31-12) x 155 ± 10 % = 2945 ± 10%

 Auskultasi
e. Ekstremitas
f. Anogenital
 Periksa dalam
ASSASMENT
PLANNING
2gr melalui bolus
Gol.darah)
KALA II
DATA SUBJEKTIF
semakin sering
DATA OBJEKTIF
0
4. Abdomen
b. Auskultasi
5. Anogenital
 Periksa dalam
ASSASEMENT
PLANNING
mendampingi ibu
duduk
40
Pukul 08. WIB
cm, Lila : 11 cm
KALA III
DATA SUBJEKTIF
45
DATA OBJEKTIF
0
4. Abdomen
 TFU : sepusat
5. Anogenital
• Uterus globuler
Perineum : intake
ASSASEMENT
PLANNING
disuntikkan
perut ibu
memanjang
47
baik
KALA IV
DATA SUBJEKTIF
50
DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
0
4. Abdomen
5. Anogenital
PPV : 100 cc
Perineum : intake
ASSASEMENT
PLANNING
hasil pemeriksaan
*Amoxicilin :3x1
mineral 600 ml
jam sampai 4 kolf
ASUHAN KEBIDANAN
PENGKAJIAN
Pukul : 11.00 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata Klien
1. Nama Ny. M Tn. Z
3. Suku/bangsa Nias/Indonesia Nias/Indonesia
4. Agama Protestan Protestan
7. Alamat Jln. Perona 2 Gg. Hasan
b. Lama perkawinan : I. 7 tahun (2013-sekarang)
B. Keluhan Utama
1. Riwayat Obstetri
a. Haid
3) Lamanya : 7 hari
7) HPHT : 23-04-2009
luar waktu haid.

G2P1A0
Anak
Kehamilan JK BB Ket
Tidak Spt. 2.500
ada BK gram
2. 2010 ini
hipertensi.
F. Riwayat KB

1. Trimester I
sering.
Calk 3x1 tab/hari
B1 3x1 tab/hari
2. Trimester II
SF 1x1 tab/hari
Vit C 3x1 tab/hari
Calk 3x1 tab/hari
3. Trimester III
SF 1x1 tab/hari
Vit C 3x1 tab/hari
H. Data Biologis
1. Nutrisi
2. Personal Hygiene
3. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : 1 kali
Bau : amoniak
b. BAB
Ibu tidak ada BAB.
4. Aktifitas

I. Data Psikososial
1. Data Psikologis
2. Data Sosial
J. Spiritual
II. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
5. LILA : 27 cm
o
d. Suhu : 36 C
1. Inspeksi
a. Kepala
ada ketombe.
tampak ikterik
gusi tidak berdarah
luka operasi.
2. Palpasi
sudah keluar
c. Abdomen
5) His : 2x/10’/20-25”
3. Auskultasi
4. Perkusi
b. BPD 9,1 cm
c. AC 31 cm
d. TBJ 2900 gram
f. Oligohidramnion

a. Hematologi
Leukosit 8.3 4.000-10.500 g/ul
Trombosit 255.0 150.000-450.000 /vl
RDW-CV 15.8 11.5-14.7 %
MCV, MCH, MCHC
MCV 78.1 80.0-97.0 Fl
MCH 26.5 27.0-32.0 Pg
MCHC 33.9 32.0-38.0 %
Hitung Jenis
Neutrofil % 65.9 50.0-70.0 %
Limfosit % 27.9 25.0-40.0 %
MID % 6.2 4.0-11.0 %
MID # 0.5
b. Hati
SGOT 17 16-40 u/l
SGPT 12 8-45 u/l
c. Ginjal
III. ASSESMENT
oligohidramnion.
IV. PLANNING
segera.
normal.
dilakukan.
persalinan.
DENGAN KEHAMILAN SEROTINUS DI PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA

A. IDENTITAS
Nama : Ny. C Nama : Tn. D
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Ajibata
B. Data Subyektif
1. Alasan Datang
2. Keluhan Utama
Persalinan Nifas
Hamil
Jenis BB
Persalian lahir
40
2007 ada gr ada
ggu
39
2010 Ada gr ada
ggu
3. Hamil ini

Jenis Pasang Lepas
No
Ingin
Tidak
ada
anak

a. HPM : 15-11-2020 HPL : 22-12-2021
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Trimester II
Keluhan : Tidak ada
Trimester III
d. Imunisasi TT
TT1 tanggal : Caten
TT2 tanggal : 2004
TT3 tanggal : 2007
menahun)
d. Riwayat operasi
a. Pola nutrisi
Makan
Minum
b. Pola Eleminasi
BAB
BAK
c. Pola Istirahat
Tidur Siang
Tidur Malam
d. Personal hygiene
e. Pola Seksualitas
mengepel.
C. DATA OBYEKTIF
: baik Kesadaran :
stabil
Tanda Vital Sign :
0 0
Suhu : 36,8 C Suhu :36,7 C
infeksi
infeksi
Palpasi Leopod
( bokong).
Osborn test :-
pergerakan aktif
Pemeriksaan dalam
- HbsAg :(-)
- Gol. Darah :O
13
- WBC : 14,71 [10 / uL]
- HGB : 10,9 [gr / dL]
13
- PLT : 147 [10 / uL]
- BT : 3 [1-3 min]
- CT : 3 [1-3 min]
4. Data penunjang
Tidak ada

+4
Data Dasar :
DS:
darah.
DO :
0
- KU : Baik S : 36,7 C
- N : 80x/menit
- Palpasi Leopold :
- DJJ: 138x/menit
b. Masalah
Cemas
Data Dasar :

IV. TINDAKAN SEGERA
a. Mandiri
Pasang infus RL
b. Kolaborasi
c. Merujuk
Tidak ada
dalam.

0
lengkap.
kepala janin.
No. Register :

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny. L” Tn. “A”
Umur : 32 Tahun 35tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Alamat : Jln Platina VI Pasar V
2. Alasan Kunjungan
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mules-mules sejak tanggal 20 Agustus 2020 pukul 23.00
Wib. dan semakin sering ibu rasakan pukul 04:00 Wib, ibu merasa tidak
nyaman dan ada pengeluaran lender bercampur darah sedikit.
Menikah ke :I
Lama : 6 tahun
HPHT : 25-10-2019
HPL : 02-8-2020
UK : 39 Mg 5 Hari
Kunjungan ANC
Trimester I :
3. Oleh : Bidan
Trimester II :
3. Oleh : Bidan
Trimester III :
3. Oleh : Bidan
9. Imunisasi TT
menahun)
Jantung)
menahun)
(TBC, Jantung)
ibu maupun suami
d. Riwayat Operasi
a. Pola Nutrisi
Makan
Porsi : 1 piring
Keluhan : Tidak ada
Minum
Porsi : 1 gelas
Jenis : Air putih
Keluhan : Tidak ada
b. Pola Eliminasi
BAB
Konsistensi : Lunak
Warna : Kuning
Bau : Khas feses
Keluhan : Tidak ada
BAK
Konsistensi : Cair
Bau : Khas urin
Keluhan : Tidak ada
c. Pola Istirahat
Tidur siang
Lama : 1 jam
Keluhan : Tidak ada
Tidur malam
Lama : 7 jam
Keluhan : Tidak ada
d. Personal hygiene
Mandi : 2 x/hari
e. Pola seksualitas
Keluhan : Tidak ada
beralkohol)
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
a. Tanda vital Sign
Kepala
Rambut
a. Bentuk : Lurus
Muka
a. Bentuk : Oval
Mata
Hidung
Mulut
Telinga
Dada
Payudara
d. Pembesaran : Ada
f. Kolustrum : Ada
Abdomen
Palpasi Leopold
(kepala).
panggul)
TBJ : (34-11) x155= 3,565 gram His
kelenjar bartolini
Pemeriksaan dalam
DS :
DO
KU : baik
Vital sign
BB : 60kg S : 37,2 °C
(kepala).
panggul)
DJJ : 148 x/menit
Pemeriksaan dalam
B. Masalah
Dasar:
terasa keram


1. Mandiri
2. Kolaborasi
Tidak ada
3. Merujuk
Tidak ada
5. PERENCANAAN
keadaan umum ibu
kiri/ miring kanan
nyeri
6. PELAKSANAAN
keadaan umum ibu :
a. TD : 100/80 mmhg
b. Nadi : 84x/menit
d. Suhu :37,0 C
nyeri
7. EVALUASI
disiapkan
dialami ibu.
`
1. Pengunpulan data
A. Identitas
Nama ibu : Ny.R Nama suami : Tn. A
Suku / bangsa : Batak / Indonesia Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SI Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Jl. Swada No. 3 Alamat : Jl. Swada No. 3
B. Anamnese ( data subjektif )

Tanggal: 28 November 2020 Pukul: 11.00 Wib
1. Alasan utama masuk kamar operasi : Terminasi kehamilan
3. Tanda – tanda besalin
Kontraksi : Tidak ada
Frekuensi : Tidak ada
Lamanya : Tidak ada
Lokasi tidak nyaman : Tidak ada
4. Pengeluaran pervaginam
Darah lendir : Tidak ada
Air ketuban : Belum pecah
Darah : Tidak ada
Tidak ada
6. HPHT : 27-06-2008
TTP : 03-04-2009
Haid bulan sebelumnya : 25-05-2008
Riwayat menstruasi
Menarche :14 tahun
Warna : Merah
Sifat darah : Cair + Stolsel
Siklus : 28 hari
Lamanya : 3-4 hari
Banyaknya : 3 x ganti doek / hari
ANC : 4x teratur diklinik
Keluhan lain : Tidak ada
7. Riwayat imunisasi
TT 1 :-
TT 2 :-
8. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tgl/lahir Usia Jenis Tempat Komplikasi Penolong Bayi Nifas
umur kehamilan persalinan bersalin Ibu Bayi PB/BB/JK Keadaan Keadaan Laktasi
1. 05-01- 38 mgg P/V RB Tdk Tdk Bidan 50/ Hidup/ Baik Baik
2009 ada ada 3300/ ♂ Baik
2. H A M I L I N I
9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Ada, 20 x dalam 24 Jam

10. Makan dan minum terakhir pukul : 20.00 Wib
11. Buang air besar terakhir Pukul : 16.00 Wib
12. Buang air kecil terakhir Pukul : 19.00 Wib
13. Pola istirahat : Siang ± 1-2 jam Malam ± 7-8 jam
14. Psikologi : Ibu merasa cemas dengan kehamilan
15. Keluhan lain : Tidak ada
C. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum : Lemah
Keadaan emosional : Labil
2. Tanda vital
TD : 160/90 mmHg
HR : 98 x / menit
RR : 20 x / menit
Temp : 37 ° C
TB : 160 cm
BB sebelum hamil : 57 kg
BB : 68 kg
3. Muka
Kelopak mata : Ada oedema
Konjungtiva : Tidak pucat
Sklera : Tidak ikterus
Mulut dan lidah : Bersih, tidak ada stomatitis
Gigi dan geraham : Bersih, tidak ada caries
Kelenjar thyroid : Tidak ada pembengkakkan
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakkan
4. Dada
Jantung : Tidak ada bunyi mur-mur
Paru : Ada bunyi ronchi
Payudara : Simetris ki / ka
Aerola : Hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
Colostrum : Ada
Benjolan : Tidak ada
Rasa nyeri : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
Abdomen
Pembesaran : Ada, tidak sesuai dengan UK
Benjolan/ ascites : Tidak ada
Bekas luka operasi : Tidak ada
Konsistensi : Lembek
Lien/ hepar : Tidak ada
Supra pubik
Kandung kemih : Kosong
Nyeri tekan : Tidak ada
Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang : Lordosis karena kehamilan
Pinggang : Tidak ada kelainan
5. Pemeriksaan kebidanan
5.1 Palapasi uterus
Leopold I : TFU 31 cm, bagian fundus teraba bulat, keras dan
melenting
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba keras, panjang,
memapan dan bagian kiri ibu teraba bagian
terkecil janin(PUKA)
Leopold III : Bagian bawah teraba bulat (Kepala), lunak, tidak
melenting(Bokong)
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP
TBJ : (31 - 13) x 155 = 2795 gram
Auskultasi
DJJ : 156 x/i
Frekuensi : Teratur
Punctum max : Kwadran kanan bawah pusat
5.2 Ano-ganital
Perineum : Luka parut : Tidak ada
Vulva vagina : Warna : Merah kebiruan
Luka : Tidak ada
Fistula : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Pengeluaran : Pervaginam : Tidak ada
Warna : Kemerahan
Anus : Tidak ada haemorroid
5.3 Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : terminasi kehamilan
Dinding vagina : Kenyal
Portio : Belum membuka
Ketuban : Utuh belum pecah
Pembukaan : 0 (tidak ada)
Presentase fetus : Kepala
Penurunan bagian terendah : 5/5
Imbang feto pelvik : Imbang
Promontorium : Tidak teraba
Spina ischiadika : Tidak menonjol
Sacrum : Cekung
Linea innominata : Tidak teraba seluruhnya
Os. Coccigys ; Mobile
Arcus pubis : Tumpul (>90°)
5.4 Pengukuran panggul luar
D. Spinarum : 26 cm
D. Cristarum : 29 cm
C. Externa : 20 cm
Lingkar panggul : 88 cm
6 Ekstremitas atas dan bawah
Oedema : Ada
Kekakuan otot & sendi : Tidak ada
Kemerahan/ lembek/nyeri : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Reflek patella : Kanan : (+)
Kiri : (+)
D. Uji diagnostik
HB : 14 gr%
Gol. Darah :O
Protein urine : +3
II. INTERPRETASI DATA, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Tanggal : 28 November 2020 Pukul : 11.45 WIB
Dx : Ibu scundigravida, UK 35 minggu, janin belum masuk PAP,
PUKA, presentase kepala, janin hidup tunggal, penurunan 5/5, ibu
dengan preeklamsi berat
Dasar : G : II P :I Ab : 0
HPHT : 27-06-2019
TTP : 03-04-2020
UK : 35 minggu
Vital sign
TD : 160/90 mmHg
RR : 20x/i
HR : 98x/i
Temp : 37˚C
Palpasi : TFU : 31 cm
Posisi : PUKA
His : Tidak ada
Fetus : Letak : Membujur
Presentase : Kepala
Penurunan : 5/5
TBJ : 2795 gr
DJJ : 156 x/i
VT : portio : Membuka
Pembukaan : 0 (Tidak ada)
Ketuban : Belum pecah
Masalah : Ibu merasa cemas dengan kehamilannya
Dasar : Keluhan ibu
Kebutuhan :- Pasang infus RL
- Support mental
- Atasi hipertensi
- Pasang O2 dan pasang kateter
III. ANTISIPASI MASALAH

Eklamsi
IV. TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter SpOG tentang pemberian infus RL + MgSO4
40% 12 gram 30 ml : 14 tetes/i
pantau keadaan umum terutama TD
Rujuk untuk SC
V. PERENCANAAN
Tanggal : 28 November 2020 Pukul : 12.00 Wib
1. Informasikan keadaan umum ibu dan janin pada ibu dan keluarga
2. Beri support mental kepada ibu
3. Pasang O2 dan pantau infus RL
4. Beri antisedativa atas instruksi dokter SpOG
5. Observasi ibu dan janin pre SC
6. anjurkan ibu tirah baring kiri dan lakukan klisma untuk persiapan SC
7. Lakukan inform consent pada keluarga untuk melakukan SC
8. lakukan SC oleh dokter SpOGdan dokter spesialis paru
9. Observasikeadaan ibu post SC
VI. PELAKSANAAN
1. Menginformasikan pada kepada ibu dan keluarga bahwa kehamila ibu harus
diterminasi jika tidak di terminasi sesegera mungkin di takutkan akan
mengakibatkan eklamsi yamg dapat menimbulkan kejang pada ibu akan
mengakibatkan kesalahan yang fatal yaitu dapat mengakibatkan kematian ibu
dan janin, vital sign:
TD : 160/90 mmHg
RR : 20x/i
HR : 98x/i
Temp : 37˚C
2. Memberikan ibu dan keuarga support mental agar proses persalinan ibu lancar
ibu dan janin selamat dan banyak berdoa kepada tuhan
3. Memasang O2 2l/i dan memantau infus pasien yang di tambah terapi
4. Memberikan ibu terapy anti sedativa atas instruksi dr. Syamsul Arifin, SpOG
 MgSO4 40% 12 gr 30 ml 14 tetes/i
 Nipedipine 10 mg
 Dexametason 15 mg
 Lasix 1amp/ 12 jam
 Ventolin thirotid
5. Memantaukeadaan umum ibu dan janin pre SC
6. Menganjurkan ibu tirah baring kiri yang berguna agar vena cava inferior tidak
tertekan dan melakukan klisma untuk pngosongan lambung karena akan
segera di lakukan SC
7. Melakukan inform consent pada keluarga untuk melakukan SC pada ibu
dengan menjelaskan bahaya-bahaya jika tidak dilakukan SC secepat mungkin
bahwa akan mengalami kesalahan fatal seperti kejang dan kematian perinatal
8. Melakukan SC oleh dr. Syamsul Arifin SpOG dan dr. Chairani, SpP
9. Mengobservasi selam ibu berada keadaan umum ibu post SC selam ibu
berada di ICU
VII. EVALUASI
1. Ibu dan keluarga telah mengetahui K/U nya dengan vital sign :
TD : 160/90 mmHg
RR : 20x/i
HR : 98x/i
Temp : 37˚C
Dan keluarga juga sudah mengetahui ibu mengalami preeklamsi berat
2. Support mental telah diberikan, ibu dan keluarga tampak lebih tenang
3. O2 telah di pasang sesak mulai berkurang dan infus telah di pantau
4. Antisedativa telah di berikan pada ibu
5. ibu telah melakukan tirah baring kiri dan kisma telah di lakukan
6. keadaan umum ibu dan janin telah dipantau pre SC
7. Inform consent telah dilakukan dan keluarga setuju dilakukan SC pada ibu
8. SC telah dilakukan oleh oleh dr. Syamsul Arifin, SpOG dan dr. Chairani, SpP
anak lahir dengan
BBJ : 1700 gram
PBJ : 47 cm
JK :♂
9. Observasi telah dilakukan pada ibu post SC di ICU dengan data
perkembangan tanggal 03-03-2009
Data perkembangan post SC
Pukul TD HR RR Temp O2 Urine Keterangan
11.00 148/104 100 22 37° 2l/i
12.00 161/105 88 22 37° 2l/i
13.00 165/106 93 20 37° 2l/i
14.00 164/103 92 22 37° 2l/i 400 cc
15.00 164/103 51 23 37° 2l/i
16.00 161/105 53 22 37° 2l/i
17.00 168/108 79 22 37° 2l/i 400 cc
18.00 172/111 83 21 37° 2l/i
19.00 167/110 105 21 37° 2l/i 500 cc
20.00 163/108 56 21 37° 2l/i
21.00 159/101 54 21 37° 2l/i
22.00 160/106 108 20 37° 2l/i
23.00 165/105 108 20 37° 2l/i
24.00 165/110 109 18 37° 2l/i
01.00 165/100 110 20 37° 2l/i
02.00 175/108 64 19 37° 2l/i
03.00 170/110 68 20 37° 2l/i
04.00 166/109 62 24 37° 2l/i
05.00 170/117 48 9 37° 2l/i
06.00 170/110 100 24 37° 2l/i
07.00 184/109 125 40 37° 2l/i 1600 cc Inj. Xylodella (IM)
08.00 186/108 132 34 37° 2l/i

Soap Persalinan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Soap Persalinan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTIK KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN DI

Nama :ELISABETH FREDERIKA SAMOSIR

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM

3. Riwayat Kehamilan Saat Ini

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

5. Riwayat Penyakit yang lalu / Operasi

6. Riwayat penyakit yang pernah diderita

9. Riwayat kebiasaan sehari-hari/ makan/ minum/ psikososial

TBJ : (31-12) x 155 ± 10 % = 2945 ± 10%

D. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

G. Keadaan kehamilan sekarang

5. Istirahat dan Tidur

2. Hasil Pemeriksaan Lab (24-01-2010)

Pengkajian Tanggal : 2 Desember 2020 Pukul : 09.30 WIB

Tanggal pemeriksaan : 20 November 2020

Kehamilan Persalinan Bayi Nifas

8. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

KEGIATAN SEBELUM HAMIL SELAMA HAMIL

10. RIWAYAT PSIKOSOSIAL dan SPIRITUAL

1. Keadaan umum : Baik

TBJ : (TFU-12) × 155

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal

PENGUMPULAN DATA DASAR

Anamnesa pada tanggal: 23 November 2020

Tanggal masuk : 20 November 2020 No register:

Keadaan anak dan nifas yang lalu:

d. Riwayat kehamilan sekarang :

5. Data Kebiasaan sehari-hari

TBJ : TFU (32 cm)

III. DIAGNOSA POTENSIAL

I. PENGKAJIAN Tanggal : 24 November 2020 Pukul: 13.00 WIB

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

II. INTERPRETASI DATA

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSAIAL

VI. PELAKSANAAN Tanggal : 24 November 2020 Pukul : 14.30 WIB

1. PENGKAJIAN DATA Tanggal:27-11-2020 Jam 09:30 WIB

3. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

4. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

B. Anamnese ( data subjektif )

9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Ada, 20 x dalam 24 Jam

II. INTERPRETASI DATA, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

III. ANTISIPASI MASALAH

IV. TINDAKAN SEGERA

3. Riwayat Kehamilan Saat Ini

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

5. Riwayat Penyakit yang lalu / Operasi

6. Riwayat penyakit yang pernah diderita

9. Riwayat kebiasaan sehari-hari/ makan/ minum/ psikososial

TBJ : (31-12) x 155 ± 10 % = 2945 ± 10%

D. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

G. Keadaan kehamilan sekarang

5. Istirahat dan Tidur

2. Hasil Pemeriksaan Lab (24-01-2010)

Pengkajian Tanggal : 6 Desember 2020 Pukul : 09.30 WIB

Tanggal pemeriksaan : 20 November 2020

Kehamilan Persalinan Bayi Nifas

1 1 - Aterm PN Bidan BPS - LK 50/3200 Tunggal Hidup 7 tahun Pemberian ASI -

KEGIATAN SEBELUM HAMIL SELAMA HAMIL

10. RIWAYAT PSIKOSOSIAL dan SPIRITUAL

1. Keadaan umum : Baik

TBJ : (TFU-12) × 155