Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193-206, Januari 2021 p-ISSN 2089-0834

Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
SekolahTinggi
Sekolah TinggiIlmu
IlmuKesehatan
KesehatanKendal
Kendal e-ISSN 2549-8134

SYSTEMATIC REVIEW: PENURUNAN NYERI PADA PASIEN PASCA OPERASI

FRAKTUR MELALUI PENGGUNAAN TEKNIK NAPAS DALAM
Romy Suwahyu1 *, Roni Eka Sahputra2. Rika Fatmadona1
1
Fakultas Keperawatan, Universitas Andalas, Limau Manis, Kec. Pauh, Kota Padang, Sumatera Barat, Indonesia
25163
2
RSUP Dr.M.Djamil Padang, Jl. Perintis Kemerdekaan, Sawahan Tim., Kec. Padang Tim., Kota Padang,
Sumatera Barat, Indonesia 25171
*romysuwahyu@gmail.com

ABSTRAK
Salah satu penatalaksanaan fraktur adalah dengan operatif (pembedahan). Setelah dilakukannya
tindakan pembedahan, pasien akan merasakan nyeri akibat insisi pembedahan . Tujuan penelitian ini
adalah untuk menganalisis penggunaan teknik napas dalam terhadap penurunan nyeri pada pasien
pasca operasi fraktur. Metode penelitian ini dimulai dari pencarian data menggunakan lima database
yaitu Science Direct, Taylor & Francis Online (Tandfonline), Google Scholar, SAGE dan PubMed
dengan rentang tahun 2014-2020 dengan jumlah 907 artikel. Artikel dicari dengan kata kunci “deep
breathing AND postoperative AND fracture AND pain”. Ditemukan 12 artikel memenuhi kriteria
yang dinilai menggunakan the JBI critical appraisal tools. Hasil telaah artikel yang telah dilakukan
adalah penggunaan teknik napas dalam yang diberikan mampu mengurangi nyeri pada pasien pasca
operasi fraktur. Prosedur teknik napas dalam yang bisa dianjurkan adalah adalah ciptakan lingkungan
yang tenang, usahakan tetap rileks dan tenang, menarik napas dalam dari hidung dan mengisi paru-
paru dengan udara melalui hitungan 1,2,3, perlahan-lahan udara dihembuskan melalui mulut sambil
merasakan ekstremitas atas dan bawah rileks, anjurkan bernapas dengan irama normal 3 kali, menarik
napas lagi melalui hidung dan menghembuskan melalui mulut secara perlahan-lahan, membiarkan
telapak tangan dan kaki rileks, usahakan tetap konsentrasi atau mata sambil terpejam, pada saat
konsentrasi pusatkan pada daerah yang nyeri, anjurkan untuk mengulangi prosedur hingga nyeri terasa
berkurang. waktu penggunaan teknik napas dalam yang bisa dianjurkan untuk nyeri pada pasien pasca
operasi fraktur adalah pada jam 1, 2, 4, 8, 12, 24 setelah operasi dan saat merasakan nyeri.

Kata kunci: fraktur; napas dalam; nyeri; pasca operasi

SYSTEMATIC REVIEW : USE OF DEEP BREATHING TECHNIQUE TO REDUCE

PAIN POSTOPERATIVE FRACTURE PATIENTS

ABSTRACT
One of the fracture management is operative (surgery). After surgery, the patient will feel pain due to
the surgical incision. The aim of this study was to analyze the use of deep breathing techniques to
reduce pain in postoperative fracture patients. This research method starts from searching data using
five databases, namely Science Direct, Taylor & Francis Online (Tandfonline), Google Scholar, SAGE
and PubMed with a range of 2014-2020 with a total of 907 articles. Articles were searched for with
the keywords "deep breathing AND postoperative AND fracture AND pain". It was found that 12
articles met the criteria assessed using the JBI critical appraisal tools. The results of the review of
articles that have been carried out are that the use of deep breathing techniques that are given is able
to reduce pain in postoperative fracture patients. The procedure for deep breathing techniques that
can be recommended is to create a calm environment, try to stay relaxed and calm, take a deep breath
from the nose and fill the lungs with air through a count of 1,2,3, slowly the air is exhaled through the
mouth while feeling the extremities. up and down relax, encourage breathing with a normal rhythm 3
times, inhale again through the nose and exhale through the mouth slowly, letting the palms and feet
relax, try to keep your concentration or eyes closed, while concentrating on the painful area ,
recommend repeating the procedure until the pain is relieved. The time to use deep breathing
techniques that can be recommended for pain in postoperative fracture patients is at 1, 2, 4, 8, 12, 24
hours after surgery and when feeling pain.

Keywords: fracture; deep breathing; pain; postoperative

193
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
PENDAHULUAN
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas
jaringan tulang baik total, partial yang
dapat mengenai tulang panjang dan sendi
jaringan otot dan pembuluh darah yang
disebabkan oleh stress pada tulang, jatuh
dari ketinggian, kecelakaan kerja, cedera
saat olahraga, fraktur degeneratif
(osteoporosis, kanker, tumor tulang)
(Apley & Solomon, 2018).
Berdasarkan data World Health
Organization (2013) kurang lebih terdapat
1,3 juta kasus fraktur di dunia, penyebab
paling banyak fraktur adalah kecelakaan.
Kasus kecelakaan di Indonesia mengalami
peningkatan, dari total kasus kecelakaan
yang terjadi sebanyak 5,8% korban
mengalami cedera dan sekitar 8 juta orang
dari kasus cedera mengalami fraktur. Jenis
fraktur yang paling banyak terjadi adalah
fraktur pada bagian ekstremitas atas
sebesar 36,9% dan ekstremitas bawah
sebesar 65,2% (Departemen Kesehatan
Republik Indonesia, 2013).
Penatalaksanaan fraktur dapat dilakukan
dengan konservatif maupun operatif
(pembedahan). Proses konservatif
dilakukan dengan pemasangan gips dan
traksi sedangkan proses pembedahan pada
fraktur dengan cara ORIF (Open Reduction
and Internal Fixation), fiksasi eksternal
dan graft tulang (Apley & Solomon, 2018).
Setelah dilakukannya tindakan
pembedahan, pasien akan merasakan nyeri
akibat insisi pembedahan (Cahyanti et al.,
2019). Luka insisi pembedahan dapat
mengakibatkan pengeluaran impuls nyeri
oleh ujung saraf bebas yang diperantara
oleh sistem sensorik (Hermanto et al.,
2020). Secara keseluruhan, pembedahan
menyumbang 10% sampai 30% nyeri
neuropatik klinis. Diperkirakan sekitar
80% pasien mengalami nyeri setelah
operasi, dimana 86% mengalami nyeri
sedang dan berat atau ekstrim. Rasa nyeri
(quality) yang timbul yang dirasakan
pasien pasca bedah fraktur bervariasi
seperti menusuk, berdenyut, dan tajam
(Handayani et al., 2019).
Penatalaksanaan nyeri yang efektif adalah
aspek yang penting dalam asuhan
keperawatan (Kneale & Davis, 2011).
Sehubungan dengan penanganan nyeri,
disarankan untuk menggunakan kombinasi
dengan terapi non farmakologi, baik itu
digunakan salah satu secara sendiri atau
kombinasi keduanya (Suyanto &
Bangsawan, 2013).
Terapi non farmakologis adalah teknik
yang digunakan untuk mendukung teknik
farmakologi dengan metode sederhana,
murah, praktis dan tanpa efek samping
yang merugikan (Pratiwi et al., 2020).
Dalam pelaksanaan terapi non
farmakologi, tenaga kesehatan yang
memiliki peran dominan adalah perawat
karena merupakan tugas mandiri perawat
dalam memberikan intervensi keperawatan
(Mayasari, 2016).
Teknik relaksasi napas dalam merupakan
salah satu metode manajemen nyeri non
farmakologi. Penelitian yang dilakukan
oleh Nurdin, Kiling, & Rottie (2013)
didapatkan bahwa relaksasi napas dalam
efektif dalam menurunkan nyeri pasca
operasi fraktur. Penggunaan teknik
relaksasi dalam periode pasca operasi akan
mengurangi penggunaan analgesik pada
pasien, mengurangi efek samping yang
terkait dengan obat dan memastikan bahwa
pasien akan merasa puas terhadap
perawatan (Yaban, 2019).
Beberapa teori dan jurnal penelitian yang
telah dikemukakan sebelumnya didapatkan
bahwa penerapan teknik napas dalam
untuk menurunkan nyeri pasca operasi
fraktur terdapat perbedaan seperti prosedur
dalam pelaksanaan, durasi, siklus dan lama
waktu pemberian teknik napas dalam.
Untuk itu penelitian ini bermaksud
menganalisis penerapan teknik napas
dalam yang selama ini pernah dilakukan
dan seberapa besar kontribusi teknik napas
194
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

dalam terhadap penurunan nyeri pada
pasien pasca operasi fraktur. Sehingga
diharapkan dapat menghasilkan sebuah
rekomendasi penanganan nyeri untuk
pasien pasca operasi fraktur yang lebih
bisa dapat dipertahankan. Berdasarkan
uraian tersebut, tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mendeskripsikan systematic
review penelitian terbaru tentang
“penggunaan teknik napas dalam terhadap
penuruanan nyeri pada pasien pasca
operasi fraktur”.
METODE
Jenis penelitian ini adalah Systematic
Review. Pencarian literatur dalam
systematic review ini menggunakan 5
database yaitu Science Direct, Taylor &
Francis Online (Tandfonline), PubMed,
Google Scholar dan SAGE dalam rentang
2014-2020 dengan type research article.
Kata kunci yang digunakan peneliti yaitu
“deep breathing AND postoperative AND
fracture AND pain”. Jumlah artikel yang
ditemukan adalah 907, dengan rincian 209
artikel (Google Scholar), 111 artikel
(Tandfonline), 269 artikel (Science Direct),
89 artikel (SAGE) dan 229 artikel
(PubMed). Ditemukan 12 artikel
memenuhi kriteria yang dinilai
menggunakan the JBI critical appraisal
tools.
Tahap berikutnya dilakukan studi
kelayakan artikel apakah sesuai dengan
kriteria inklusi yang ditetapkan atau tidak.
Adapun kriteria inklusinya adalah pasien
pasca operasi fraktur yang menerima
analgesic, intervensi yang diberikan adalah
teknik napas dalam dengan kelompok
kontrol/pembanding, outcome yang diukur
adalah skala nyeri dan desain penelitian
yang dipilih adalah Randomized Controlled
Trial, Quasi-experimental studies dan
Research article yang terakreditasi dan
bisa diakses secara full text.

HASIL
Studi diidentifikasi dari database (n=907)
Science Direct (n=269)
Tandfonline (n=111)
Google Scholar (n=209)
SAGE (n=89)
PubMed (n=229)

Artikel diidentifikasi berdasarkan duplikasi (n=823) Total duplicate remove (n=84)

Skrining berdasarkan identifikasi judul (n=84) Ekslusi (n=739)

Populations: Bukan pasien post operasi
fraktur
Skrining berdasarkan identifikasi abstrak (n=22) Intervention; Intervensi tidak sesuai
dengan teknik napas dalam

Assesment berdasarkan full text dan kriteria Excluded (n=62)

kelayakan (n=18) Populations; Bukan pasien post operasi
fraktur
Intervention: Intervensi tidak sesuai
Artikel yang sesuai dan bisa digunakan (n=12)
dengan teknik napas dalam
Gambar 1. Diagram Alir PRISMA pencarian literatur penggunaan teknik napas dalam terhadap
penurunan nyeri pada pasien pasca operasi fraktur
(Sumber: Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Group, 2009).

195
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

Berdasarkan hasil pencarian litertur menggunakan the JBI critical appraisal

melalui publikasi 5 databese dengan
menggunakana kata kunci yang telah
ditentukan dalam rentang tahun 2014-2020
dengan type research article menemukan
907 artikel. Peneliti kemudian melakukan
skrining berdasarkan duplikasi ditemukan
sebanyak 823 artikel, berdasarkan judul
sebanyak 84, berdasarkan abstrak sebanyak
22 artikel, berdasarkan full text dan kriteria
kelayakan sebanyak 18 artikel. Sebanyak 1
artikel dengan study RCT dan 17 artikel
dengan study design study quasi
experimental. Selanjutnya dilakukan
penilaian kualitas studi dengan
tools. Penilaian kualitas studi artikel
dengan study quasi experimental memiliki
9 item pertanyaan. Tujuh artikel dengan
nilai 88,9% dengan kualitas baik dan 4
artikel dengan nilai 77,8% dengan kualitas
cukup. Penilaian kualitas studi artikel
dengan study Randomized Controlled
Trials (RCT) memiliki 13 item pertanyaan.
Artikel tersebut memiliki nilai 76,9%
dengan kualitas cukup. Dan ditemukan 12
artikel yang memiliki nilai > 50% yang
sesuai dan bisa dimasukkan kedalam
sumber systematic review.

Tabel 1.
Analisis Hasil Studi Literatur untuk Systematic Review
Desain Instrume
No. Peneliti Tujuan Sampel Intervensi Hasil
Penelitian nt
1. Sunadi, Quasi Untuk 16 Teknik Pengukur Dari hasil uji t tidak
Ifadah, & experime mengetahui responden relaksa an berpasangan diperoleh
Syarif, nt with pengaruh yang terbagi si intensitas nilai p = 0,000 (p <0,05),
2020 pretest- relaksasi atas 8 napas nyeri maka dapat disimpulkan
posttest napas dalam responden dalam menggun bahwa terdapat
intervent terhadap kelompok akan perbedaan yang
ion nyeri pasca intervensi Numeric bermakna rerata
control operasi dan 8 al Rating intensitas nyeri pasca
group fraktur pada responden Scale operasi pada fraktur
design ekstremitas kelompok (NRS) ekstremitas bawah
bawah. kontrol. sebelum dan sesudah
relaksasi napas dalam
Sampel yang antara kelompok
dipilih intervensi dengan
adalah kelompok kontrol.
pasien pasca
operasi
fraktur pada
ekstremitas
bawah.
2. Yusuf, Quasi- Untuk 28 Kombi Instrume Hasil yang didapatkan
Iswari, experime mengetahui responden nasi n menunjukkan bahwa
Sriyono, ntal pengaruh yang terbagi teknik pengukur terdapat pengaruh
& design kombinasi atas 14 relaksa intensitas kombinasi teknik napas
Yunitasar with a teknik responden si nyeri dalam dengan spiritual
i, 2020 pre-post relaksasi kelompok napas menggun pada tingkat nyeri (p =
test napas dalam intervensi dalam akan 0,000) dan tingkat
control dengan dan 14 dengan Numeric kecemasan
group spiritual responden spiritua Rating (p = 0,001) pada pasien
design pada nyeri kelompok l Scale ortopedi pasca operasi
dan kontrol. (NRS) fraktur nonpatologis.
kecemasan Sampel yang dan
pasien dipilih adalah instrume
ortopedi pasien ortopedi n
pasca pasca operasi menguku
operasi fraktur r

196
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

Desain Instrume
No. Peneliti Tujuan Sampel Intervensi Hasil
Penelitian nt
fraktur nonpatologis. kecemas
nonpatologis an
. menggun
akan
Hamilton
Anxiety
Rating
Scale
(HARS)
Question
naire.
3. Kristanto Quasi Untuk 30 Kompr Pengukur Hasil yang didapatkan
& eksperim mengetahui responden es an pada uji independen t-
Arofiati, en pre- efektifitas yang terbagi dingin intensitas test sebelum dan setelah
2016 post test kompres atas 15 mengg nyeri dilakukan intervensi
with dingin cold responden unakan menggun membuktikan bahwa
control pack kelompok cold akan terdapat penurunan skala
group dengan intervensi pack Visual nyeri pada kedua
relaksasi dan 15 dan Analogue intervensi dengan nilai p
nafas dalam responden teknik Scale 0,000.
untuk kelompok relaksa (VAS)
menurunkan kontrol. si
nyeri pada napas
pasien pasca Sampel yang dalam.
ORIF dipilih
(Open adalah
Reduction pasien yang
Internal berusia 20-
Fixation) 60 tahun,
pada pasca ORIF
ekstermitas hari ke-0 dan
atas dan memiliki
bawah skala nyeri
1-6 (dinilai
menggunaka
n skala
VAS).
4. Aini & Desain Untuk 30 Teknik Menggun Hasil uji statistik
Reskita, Pra- mengetahui responden relaksa akan didapatkan p-value:
2018 Eksperi ada atau si lembar 0,001 maka disimpulkan
mental tidak Sampel yang napas pengukur ada pengaruh teknik
dengan pengaruh dipilih dalam an skala relaksasi napas dalam
rancanga teknik adalah nyeri terhadap penurunan nyeri
n One relaksasi pasien yang Numeric pada pasien fraktur
Grup pre napas dalam berusia 16- Rating
– post terhadap 25 tahun, Scale
test penurunan grade fraktur (NRS)
nyeri pada 1-3,
pasien diberikan
fraktur analgetik
yang sama.
5. Sasongko Quasy Untuk 46 Kombi Pengukur Berdasarkan hasil
, experime melihat responden nasi an penelitian dapat
Sukartini, nt study pengaruh yang terbagi Range intensitas disimpulkan bahwa
Wahyuni, kombinasi atas 23 of nyeri kombinasi Range of
& Putra, Range of responden Motion menggun Motion dan teknik napas
2019 Motion dan kelompok dan akan dalam bisa mengurangi
teknik intervensi teknik Visual nyeri pada pasien pasca

197
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

Desain Instrume
No. Peneliti Tujuan Sampel Intervensi Hasil
Penelitian nt
relaksasi dan 23 relaksa Analogue operasi ortopedi.
napas dalam responden si Scale Penurunan nyeri pada
terhadap kelompok napas (VAS) pasien yang
nyeri pada kontrol. dalam mendapatkan terapi
pasien pasca analgesik dengan
operasi Sampel yang kombinasi Range of
fraktur dipilih Motion dan teknik napas
adalah dalam lebih besar dan
pasien pasca lebih signifikan
operasi dibandingkan pasien
fraktur yang hanya mendapatkan
ekstremitas terapi analgesik.
atas dan
bawah.
6. Sharma, Pre- Untuk 30 Terapi Pengukur Hasil penelitian ini
Nisha, & Experim menilai responden relaksa an menjelaskan bahwa
Ruhil, ental efektivitas si (pijat intensitas intervensi terapi relaksasi
2019 Study terapi Sampel yang punggu nyeri (pijat punggung dan
relaksasi dipilih ng dan menggun latihan napas dalam)
(pijat adalah latihan akan pada pasien fraktur dapat
punggung pasien napas Visual menurunkan tingkat skor
dan latihan fraktur dalam) Analogue nyeri dan meningkatkan
napas dengan usia Scale kualitas tidur pasien.
dalam) lebih dari 18 (VAS),
terhadap tahun Wong–
nyeri pada Baker
pasien Faces
ortopedi dan Pain
untuk Rating
menilai Scale,
peningkatan dan
kualitas kualitas
tidur. tidur
menggun
akan
form
wawanca
ra
terstruktu
r.
7. Sumardi, Quasi Untuk 30 Teknik Pengukur Hasil penelitian yang
Dewi, & eksperim mengetahui responden relaksa an dilakukan dengan
Sumarya ent (pre- pengaruh yang terbagi si intensitas pemberian intervensi
ni, 2019 post test napas dalam atas 15 napas nyeri relaksasi napas dalam
with dan responden dalam menggun dan mendengarkan
control mendengark kelompok dan akan musik gamelan
group an musik intervensi menden Visual berpengaruh terhadap
design) gamelan dan 15 garkan Analogue perubahan
terhadap responden musik. Scale tingkat nyeri pasien
tingkat nyeri kelompok (VAS) pasca operasi fraktur.
pasien pasca kontrol.
operasi
fraktur Sampel yang
dipilih
adalah
pasien pot
operasi
ORIF

198
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

Desain Instrume
No. Peneliti Tujuan Sampel Intervensi Hasil
Penelitian nt
8. Igiany, Quasi Untuk 30 Teknik Menggun Hasil penelitian
2018 eksperim mengetahui responden relaksa akan menunjukkan bahwa
ent (pre- perbedaan yang terbagi si lembar pemberian intervensi
post test derajat nyeri atas 15 napas pengukur teknik relaksasi napas
with pasca bedah responden dalam an skala dalam dapat menurunkan
control fraktur kelompok nyeri intensitas nyeri lebih
group ekstremitas intervensi Numeric besar dibandingkan
design) sebelum dan dan 15 Rating responden yang tidak
sesudah responden. Scale diberikan intervensi
dilakukan (NRS) teknik relaksasi napas
teknik Sampel yang dalam sehingga dapat
relaksasi dipilih dikatakan terdapat
napas dalam. adalah perbedaan nyeri pasien
pasien pasca fraktur ekstremitas antara
bedah sebelum dan sesudah
fraktur. dilakukan teknik
relaksasi napas dalam.
9. Mintarsih Quasi Untuk 30 Teknik Pengukur Tingkat nyeri sesudah
& eksperim mengetahui responden relaksa an dilakukan teknik napas
Nabhani, ent (pre- pengaruh yang terbagi si intensitas dalam mengalami
2016 post test teknik atas 15 laki- napas nyeri penurunan tingkat nyeri
design) relaksasi laki dan 15 dalam menggun yaitu pada laki-laki
napas perempuan. akan sebagian besar memiliki
dalam antara Verbal tingkat nyeri ringan
laki-laki Sampel yang Numeric sebanyak 53,3% dan
dengan dipilih Rating tidak memiliki nyeri
perempuan adalah Scale sebanyak 46,7%. Pada
terhadap pasien pasca (VNRS) pasien perempuan
penurunan operasi sebagian besar memiliki
nyeri pasien fraktur tingkat nyeri sebanyak
pasca 53,3%, tidak memiliki
operasi nyeri 40% dan nyeri
fraktur sedang sebanyak 6,7%.
Hasil penelitian ini
menunjukkan tidak ada
perbedaan sensasi
nyeri pada laki-laki dan
perempuan setelah diberi
intervensi teknik
relaksasi napas dalam.
10 Margono, Quasi Untuk 32 Teknik - Hasil analisis uji Paired
. 2014 experime mengetahui responden relaksa samples t-tes kelompok
ntal efektivitas terbagi atas si sebelum dan sesudah
dengan terapi 16 napas pada parameter kadar
desain relaksasi responden dalam bradikinin, skala nyeri,
quasi napas dalam kelompok tekanan darah,
experime terhadap intervensi pernafasan dan suhu 0,00
ntal pre- meningkatny dan 16 (<0,05), uji Wilcoxon test
post test a adaptasi responden kelompok sebelum dan
with regulator kelompok sesudah pada parameter
control tubuh untuk kontrol. nadi 0,00 (<0,05) uji
group menurunkan Independent samples t-
nyeri pada Sampel yang tes kelompok perlakuan
pasien post dipilih dan kontrol kadar
operasi adalah bradikinin, skala nyeri,
fraktur pasien pasca tekanan darah,
operasi pernafasan dan suhu
fraktur pada <0,05, pada perbedaan

199
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

Desain Instrume
No. Peneliti Tujuan Sampel Intervensi Hasil
Penelitian nt
tulang nadi digunakan uji mann-
panjang. Whitney
kelompok perlakuan dan
kontrol p=0,001 (<0,05).
11 Evvendi, Quasy Untuk 38 Slow Pengukur Hasil analisis tingkat
. Sulisetya Experim mengetahui responden deep an nyeri post-test pada
wati, & ental perbandinga yang terbagi breathi intensitas kelompok SDB dan
Agussafu dengan n atas 19 ng dan nyeri kelompok kompres
tri, 2019 pretest- pemberian responden kompre menggun dingin,
post test teknik slow pada s akan menggunakan Uji Mann-
design deep kelompok dingin lembar Withney
with breathing slow deep observasi didapatkan nilai P=0.003
group dan kompres breathing Numeric (α <
control. dingin dan 19 al Rate 0,05) sehingga ke dua
terhadap responden Scale intervensi
intensitas pada (NRS) tersebut sama-sama
nyeri kelompok efektif untuk
pasien pasca kompres menurunkan intensitas
operasi dingin. nyeri.
fraktur
ekstremitas Sampel yang
bawah. dipilih
adalah
pasien pasca
operasi
fraktur
ekstremitas
bawah.
12 Ursavas Randomi Untuk 38 Teknik Visual Kesimpulan: Hasil
. & zed mengetahui responden napas Analogue penelitian ini
Catakli, controlle pengaruh yang terbagi dalam Scale menunjukkan bahwa
2020 d trial latihan atas 18 dan (VAS) latihan pernapasan dalam
pernapasan responden cold dan tidak berpengaruh pada
diafragma kelompok pack Hospital depresi tetapi
terhadap intervensi Anxiety mengurangi kecemasan
nyeri, dan 18 and dan nyeri setelah operasi
kecemasan, responden Depressi penggantian lutut total.
dan depresi kelompok on Scale
pada pasien kontrol. (HADS)
yang
menjalani Sampel yang
penggantian dipilih adalah
lutut total. pasien yang
menjalani
operasi lutut
total operasi
penggantian
di bangsal
ortopedi.
Dua belas artikel tersebut menjelaskan PEMBAHASAN
tentang penggunaan teknik napas dalam Intervensi Teknik Napas Dalam
terhadap pengurangan nyeri pada pasien Terhadap Nyeri Pada Pasien Pasca
pasca operasi fraktur. Berdasarkan hasil Operasi Fraktur
pencarian ditemukan 12 artikel yang Nyeri pada pasien bedah adalah salah satu
melakukan intervensi teknik napas dalam. keluhan yang paling banyak pada periode
pasca operasi dan jika tidak dikendalikan

200
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
akan menyebabkan lamanya proses
penyembuhan dan menyebabkan
komplikasi sistemik lainnya. Sebagai
akibatnya beberapa pasien meninggal,
kualitas hidup menurun, lama tinggal di
rumah sakit meningkat dan biaya
perawatan akan meningkat (Aslan FE &
Yizlid T, 2017).
Nyeri muncul karena adanya kiriman
impuls yang memasuki medulla spinalis
dan berinteraksi dengan sel-sel saraf
inhibitor, sehingga akan ditransmisikan
mencapai korteks serebral untuk untuk
diinterpretasikan sensasi nyeri. Otak
menafsirkan intensitas nyeri berdasarkan
jumlah impuls nyeri yang diterima selama
periode tertentu. Semakin besar impuls
yang diterima maka semakin besar pula
intensitas nyeri yang dirasakan (Kneale &
Davis, 2011).
Agar nyeri yang dialami pasien tidak
berlanjut ke nyeri kronis dan kondisi yang
lebih parah maka dalam memberikan
asuhan keperawatan pada pasien yang
mengalami nyeri, perawat perlu melakukan
pengkajian nyeri yang tepat. Pengukuran
tingkat nyeri yang tepat dapat
mempengaruhi ketepatan dalam
memberikan intervensi keperawatan pada
pasien (Morton & Fontaine, 2013).
Teknik relaksasi merupakan metode yang
dapat dilakukan terutama pada pasien yang
mengalami nyeri, merupakan latihan
pernapasan yang menurunkan konsumsi
oksigen, frekuensi pernapasan, frekuensi
jantung dan ketegangan otot. Teknik
relaksasi perlu diajarkan beberapa kali agar
mencapai hasil yang optimal dan perlunya
instruksi menggunakan teknik relaksasi
untuk menurunkan atau mencegah
meningkatnya nyeri (Nurdin et al., 2013).
Salah satu teknik non farmakologi untuk
mengurangi nyeri adalah teknik relaksasi
pernapasan.
Relaksasi napas dalam merupakan teknik
relaksasi yang dapat menurunkan nyeri
dengan cara merangsang susunan saraf
pusat yaitu otak dan sumsum tulang
belakang untuk memproduksi endorphin
yang berfungsi sebagai penghambat nyeri
(Aji et al., 2015). Selain dapat mengatasi
nyeri, teknik relaksasi napas dalam juga
dapat membuat pasien dapat mengontrol
diri ketika terjadi stress fisik dan emosi
(Ayudianingsih & Maliya, 2015).
Penelitian yang dilakukan oleh Aini &
Reskita (2018), Sasongko, Sukartini,
Wahyuni, & Putra (2019), Igiany (2018),
Sharma, Nisha, & Ruhil, (2019) dan
Evvendi, Sulisetyawati, & Agussafutri
(2019) diberikan selama 3 hari. Penelitian
yang dilakukan oleh Sunadi, Ifadah, &
Syarif (2020) dan Sumardi, Dewi, &
Sumaryani (2019) teknik napas dalam
diberikan selama 2 hari. Penelitian yang
dilakukan oleh Yusuf, Iswari, Sriyono, &
Yunitasari (2020) teknik napas dalam
diberikan sebanyak 15 kali dengan
diselingi istirahat singkat 5 kali. Penelitian
yang dilakukan oleh Kristanto & Arofiati
(2016) teknik napas dalam diberikan
selama 15 menit dan diulangi sampai 4
siklus. Penelitian yang dilakukan oleh
Kristanto & Arofiati (2016) teknik napas
dalam diberikan 3-5 kali dan pasien
dianjurkan untuk melakukan teknik napas
dalam sebanyak 10 kali setiap jam saat
pasien terjaga selama periode pasca
operasi. Penelitian yang dilakukan oleh
Margono (2014) teknik napas dalam
diberikan sebanyak 3 kali dalam sehari
selama 5-10 menit. Dan penelitian yang
dilakukan oleh Ursavas & Catakl (2020)
teknik napas dalam diberikan pada jam 1,
2, 4, 8, 12, 24 setelah operasi dan saat
pasien merasakan nyeri.
Berdasarkan hasil analisis artikel, beberapa
artikel menyebutkan prosedur pelaksanaan
teknik napas dalam secara lengkap dan
beberapa yang hanya menyebutkan jumlah
siklus dan durasi tanpa mencantumkan
prosedur pelaksanaan teknik napas dalam.
Adapun artikel yang menyebutkan
prosedur pelaksanaan napas dalam adalah
201
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Yusuf, Iswari, Sriyono, & Yunitasari,
(2020), Sasongko, Sukartini, Wahyuni, &
Putra (2019) dan Mintarsih & Nabhani
(2016).
Asumsi peneliti untuk prosedur teknik
napas dalam yang bisa dianjurkan adalah
penelitian yang dilakukan oleh Yusuf,
Iswari, Sriyono, & Yunitasari (2020),
prosedur pelaksanaan relaksasi napas
dalam yang diberikan adalah ciptakan
lingkungan yang tenang, usahakan tetap
rileks dan tenang, menarik napas dalam
dari hidung dan mengisi paru-paru dengan
udara melalui hitungan 1,2,3, perlahan-
lahan udara dihembuskan melalui mulut
sambil merasakan ekstremitas atas dan
bawah rileks, anjurkan bernapas dengan
irama normal 3 kali, menarik napas lagi
melalui hidung dan menghembuskan
melalui mulut secara perlahan-lahan,
membiarkan telapak tangan dan kaki
rileks, usahakan tetap konsentrasi atau
mata sambil terpejam, pada saat
konsentrasi pusatkan pada daerah yang
nyeri, anjurkan untuk mengulangi prosedur
hingga nyeri terasa berkurang, ulangi
sampai 15 kali, dengan selingi istirahat
singkat 5 kali dan bila nyeri menjadi hebat,
pasien dapat bernapas secara cepat dan
dangkal.
Asumsi peneliti untuk waktu penggunaan
teknik napas dalam yang bisa dianjurkan
untuk nyeri pada pasien pasca operasi
fraktur adalah penelitian yang dilakukan
oleh Ursavas & Catakli (2020), pasien
dalam kelompok intervensi diberitahu
tentang bagaimana skala penilaian nyeri
yang akan digunakan dan bagaimana rasa
sakit mereka akan dinilai. Sehari sebelum
operasi dan pasien tidak dalam keadaan
cemas, pasien dibawa keruangan yang
tenang dan diminta untuk berbaring
ditempat tidur. Pastikan tidak ada keluarga
pasien diruangan tersebut, tutup tirai dan
kondisikan ruangan dalam keadaan tenang
dan hening agar pasien merasa nyaman.
Latihan relaksasi napas dalam dilakukan
dengan gambar dan diperagakan ke pasien
selama 5 menit pertama. Kemudian pasien
diminta untuk melakukan latihan yang
telah diajarkan selama 10 menit. Jika
relaksasi napas dalam dengan benar maka
latihan dihentikan. Jika belum minta pasien
mengulangi latihan selama 5 menit dan
jika tetap tidak bisa pasien dikeluarkan dari
sampel penelitian. Pasien diminta untuk
melakukannya melakukan relaksasi napas
dalam pada jam ke 1, 2, 4, 8, 12, 24 setelah
operasi dan saat mereka mengalami rasa
sakit.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Handayani et al. (2019) ada dua
karakteristik yang melekat dalam
pengalaman nyeri berdasarkan fisiologinya
yaitu durasi dan pola nyeri. Dari hasil
wawancara langsung pada pasien pasca
bedah fraktur didapat sebanyak 86,7%
pasien mengatakan kalau nyeri yang
dirasakan sangat mengganggu dan
sebanyak 13,3% mengatakan merasa
terganggu. Sedangkan 57,8% pasien
menyatakan nyeri dirasakan hilang timbul
dan 42,2% menyatakan nyeri selalu atau
nyeri dirasakan berkelanjutan.
Mekanisme teknik relaksasi napas dalam
merelaksasikan otot skeletal, dapat
menurunkan nyeri dengan merileksasikan
ketegangan otot yang dapat menunjang
nyeri. Setelah dilakukan teknik relaksasi
napas dalam terdapat hormon yang
dihasilkan yaitu hormon adrenalin dan
hormon kortison. Kadar PaCO2 akan
meningkat dan menurunkan PH sehingga
akan meningkatkan kadar oksigen dalam
darah (Judha et al., 2012).
Perbandingan Masing-Masing
Intervensi Teknik Napas Dalam
Terhadap Nyeri Pada Pasien Pasca
Operasi Fraktur
Selain dari intervensi teknik napas dalam
ditemukan 7 artikel yang menambahkan
intervensi lain untuk mengurangi nyeri
pada pasien pasca operasi fraktur.
Penelitian yang dilakukan oleh Yusuf,
Iswari, Sriyono, & Yunitasari (2020)
202
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
memberikan combination of spiritual deep
breathing. Penelitian Kristanto & Arofiati
(2016), Evvendi, Sulisetyawati, &
Agussafutri (2019) dan Ursavas & Catakli
(2020) memberikan cold pack. Penelitian
yang dilakukan oleh Sasongko, Sukartini,
Wahyuni, & Putra (2019) memberikan
combination of range of motion (ROM).
Penelitian yang dilakukan oleh Sharma,
Nisha, & Ruhil (2019) memberikan back
massage. Dan penelitian yang dilakukan
oleh Sumardi, Dewi, & Sumaryani (2019)
memberikan musik gamelan.
Asumsi peneliti, selain dari penggunaan
teknik napas dalam intervensi yang bisa
digunakan untuk mengatasi nyeri pada
pasien pasca operasi fraktur adalah dengan
memberikan cold pack seperti penelitian
yang dilakukan oleh Kristanto & Arofiati
(2016), Evvendi, Sulisetyawati, &
Agussafutri (2019) dan Ursavas & Catakli
(2020).
Kompres dingin adalah suatu metode
dalam penggunaan suhu rendah setempat
yang dapat menimbulkan beberapa efek
fisiologis. Terapi dingin diperkirakan
menimbulkan efek analgetik dengan
memperlambat kecepatan hantaran saraf
sehingga impuls nyeri yang mencapai otak
lebih sedikit (Spengler et al., 2014).
Pemberian kompres dingin dapat
meningkatkan pelepasan endorphin yang
memblok transmisi stimulus nyeri dan juga
menstimulasi serabut saraf yang memiliki
diameter besar α-β sehingga menurunkan
transmisi impuls nyeri melalui serabut
kecil α-Delta dan serabut saraf C
(Muttaqin, 2011).
Saat ini telah dikembangkan cold pack
sebagai pengganti biang es (dry ice) atau
es batu. Cold pack mempunyai beberapa
keunggulan dibanding es batu. Jika es batu
digunakan maka akan habis dan berubah
menjadi gas karbondioksida, sehingga
hanya dapat digunakan sekali saja. Cold
pack dapat digunakan berkali-kali dengan
hanya mendinginkan kembali kedalam
freezer (Schug et al., 2015).
Penelitian yang dilakukan oleh
Nurchairiah, Hasneli, & Indriati (2015)
menyebutkan bahwa terdapat perbedaan
yang signifikan pada intensitas nyeri pada
pasien fraktur tertutup sebelum dan setelah
diberikannya kompres dingin. Hal ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan
oleh Anugerah, Purwandari, & Hakam
(2017) menyebutkan bahwa ada pengaruh
yang signifikan dari terapi kompres dingin
terhadap nyeri post operasi pada pasien
fraktur ORIF. Keterbatasan pada penelitian
ini adalah yang pertama reviewer pada
penelitian systematic review ini
menggunakan satu orang sehingga hasilnya
cenderung bersifat subjektif dari seorang
reviewer tersebut.
SIMPULAN
Intervensi teknik napas dalam mampu
menurunkan nyeri pada pasien pasca
operasi fraktur. Selain intervensi teknik
napas dalam, intervensi yang bisa
diberikan untuk menurunkan nyeri pasca
operasi fraktur adalah pemberian cold pack
DAFTAR PUSTAKA
Aini, L., & Reskita, R. (2018). Pengaruh
Teknik Relaksasi Nafas Dalam
terhadap Penurunan Nyeri pada
Pasien Fraktur. 9(2013), 262–266.
http://103.114.35.30/index.php/JKM/
article/view/3076
Aji, S. B., Armiyati, Y., & Sn, S. A.
(2015). Efektifitas Antara Relaksasi
Autogenik Dan Slow Deep Breathing
Relaxation Terhadap Penurunan
Nyeri Pada Pasien Post Orif Di Rsud
Ambarawa. Jurnal Ilmu
Keperawatan Dan Kebidanan
(JIKK), 002.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.11
36/JIKK.k211
Anugerah, A. P., Purwandari, R., &
Hakam, M. (2017). Pengaruh Terapi
203
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Kompres Dingin Terhadap Nyeri
Post Operasi ORIF (Open Reduction
Internal Fixation) pada Pasien
Fraktur di RSD Dr. H. Koesnadi
Bondowoso. Jurnal Pustaka
Kesehatan, 5(2).
https://doi.org/10.33021/aia.v1i2.847
Apley, A. G., & Solomon, L. (2018).
System of Orthopaedics and Trauma
(A. Blom, D. Warwick, & M. R.
Whitehouse (eds.); 10th Editi). CRC
Press.
https://doi.org/https://doi.org/10.432
4/9781315118192
Aslan FE, & Yizlid T. (2017).
Phsiopathology. Akademisyen
Medicine Bookstore.
Ayudianingsih, N. G., & Maliya, A.
(2015). Pengaruh Teknik Relaksasi
Nafas Dalam Terhadap Penurunan
Tingkat Nyeri Pada Pasien Pasca
Operasi Fraktur Femur Di Rumah
Sakit Karima Utama Surakarta. 191–
199.
https://doi.org/10.1002/oby.20557
Cahyanti, E. I., Anugrahanti, W., &
Wibowo. (2019). Asuhan
Keperawatan Pada Klien Gastritis
Dengan Masalah Nyeri Akut.
Cirak, O., Yilmaz, H. O., & Ahyan, N. Y.
(2018). Nutritional factors in
etiology of childhood obesity.
General Medicine Open, 2(4), 1–5.
https://doi.org/10.15761/gmo.100014
1 Kristanto, A., & Arofiati, F. (2016).
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. (2013). Profil Kesehatan
Indonesia.
Evvendi, S., Sulisetyawati, D., &
Agussafutri, W. D. (2019).
Perbandingan Pemberian Teknik
Slow Deep Breathing Dan Kompres
Dingin Terhadap Intensitas Nyeri
Pasien Pasca Operasi Fraktur
Ekstremitas Bawah.
https://doi.org/10.1177/10998004166
54261
Handayani, S., Arifin, H., & Manjas, M.
(2019). Kajian penggunaan analgetik
Pada Pasien Pasca Bedah Fraktur di
Trauma Centre RSUP M. Djamil
Padang. JSFK (Jurnal Sains Farmasi
& Klinis), 6(2), 113–120.
https://doi.org/10.25077/JSFK.6.2.11
3-120.2019
Hermanto, R., Isro’in, L., & Nurhidayat, S.
(2020). Studi Kasus : Upaya
Penurunan Nyeri Pada Pasien Post
Operasi Fraktur Femur. Health
Sciences Journal, 4(1), 112–123.
https://doi.org/10.1080/19325037.20
18.1486755
Igiany, P. D. (2018). Perbedaan Nyeri Pada
Pasien Pasca Bedah Fraktur
Ekstremitas Sebelum Dan Sesudah
Dilakukan Teknik Relaksasi Napas
Dalam. Jurnal Manajemen Informasi
Dan Administrasi Kesehatan (J-
MIAK, 01(01), 16–21.
https://doi.org/10.1186/s12966-017-
0571-2
Judha, M., Sudarti, & Fauziah, A. (2012).
Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri
Persalinan. Nuha Medika.
Kneale, J., & Davis, P. (2011).
Keperawatan Ortopedik Dan
Trauma. EGC.
Efektifitas Penggunaan Cold Pack
dibandingkan Relaksasi Nafas Dalam
untuk Mengatasi Nyeri Pasca Open
Reduction Internal Fixation (ORIF).
Indonesian Journal of Nursing
Practices, 1(1).
https://doi.org/10.18196/ijnp.1154
Margono. (2014). Efektifitas Teknik
Relaksasi Nafas Dalam Terhadap
Peningkatan Adaptasi Regulator
204
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tubuh Untuk Menutunkan Nyeri
Pasien Post Operasi Fraktur Di
Rumah Sakit Ortopedi Soeharso.
Jurnal Ilmu Kesehatan, 1(1).
https://doi.org/10.1155/2014/964236
Mayasari, C. D. (2016). Pentingnya
Pemahaman Manajemen Nyeri Non
Farmakologi bagi Seorang Perawat.
Jurnal Wawasan Kesehatan, 1(1).
https://doi.org/10.1016/j.hsag.2015.0
8.002
Mintarsih, S., & Nabhani. (2016). Teknik
Relaksasi Nafas Dalam Terhadap
Penurunan Nyeri Post Operasi Patah
Tulang. Jurnal.Akper17.Ac.Id.
https://doi.org/10.1186/s12889-016-
3878-z
Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J.,
Altman, D. G., & Group, the P.
(2009). Preferred reporting items for
systematic reviews and meta-
analyses: The PRISMA statement.
Annals of Internal Medicine, 151(4).
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.
1000097
Muttaqin, A. (2011). Buku Saku Gangguan
Muskuloskeletal Aplikasi Pada
Praktik Klinik Keperawatan. EGC.
Nisak, A. J., & Mahmudino, T. (2017).
Pola Konsumsi Makanan Jajanan di
Sekolah Dapat Meningkatkan Resiko
Overweight/Obesitas pada Anak.
Jurnal Berkala Epidemiologi, 5(3),
298–382.
https://doi.org/10.20473/jbe.v5i3.201
7 Reducing Pain among Orthopedic
Nurchairiah, A., Hasneli, Y., & Indriati, G.
(2013). Efektifitas Kompres Dingin
Terhadap Intensitas Nyeri Pada
Pasien Fraktur Tertutup Di Ruang
Dahlia RSUD Arifin Achmad. Jurnal
Online Mahasiswa (JOM) Bidang
Ilmu Keperawatan, 1–7.
https://doi.org/10.1177/10105395198
48275
Nurdin, S., Kiling, M., & Rottie, J. (2013).
Pengaruh Teknik Relaksasi Terhadap
Intensitas Nyeri Pada Pasien Post
Operasi Fraktur di Ruang Irna A Blu
RSUP Prof Dr. R.D Kandou
Manado. Ejournal Keperawatan,
1(1).
https://doi.org/10.1111/obr.12573
Pratiwi, A., Susanti, E. T., & Astuti, W. T.
(2020). Penerapan Teknik Relaksasi
Genggam Jari Terhadap Skala Nyeri
Pada Sdr . D Dengan Paska Open
Reduction Internal Fixation ( ORIF ).
Jurnal Keperawatan Karya Bhakti,
6(1), 1–7.
https://doi.org/10.1155/2019/102867
2
Sasongko, H., Sukartini, T., Wahyuni, E.
D., & Putra, M. M. (2019). The
Effects of Combination of Range
Motion and Deep Breathing Exercise
on Pain in Post-Orthopedic Surgery
Patients. Indonesian Journal of
Medicine, 4(1), 46–53.
https://doi.org/10.26911/theijmed.20
19.04.01.08
Schug, S. A., Palmer, G. M., Scott, D. A.,
Halliwell, R., & Trinca, J. (2015).
Australian and New Zealand College
of Anaesthetists and Faculty of Pain
Medicine. Acute Pain Management:
Scientific Evidence (4th ed.).
ANZCA & FPM.
Sharma, P., & Ruhil, P. (2019). A Pre-
Experimental Study to Assess the
Effect of Relaxation Therapy in
Patients Admitted in Selected
Hospital of Delhi. International
Journal of Health Science and
Research, 9(October), 136–143.
https://doi.org/10.1080/21553769.20
17.1329170
Spengler, M. R., Frotzler, A., Honigmann,
P., & Babst, R. (2014). Effective
205
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 193 - 206, Januari 2021
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

Treatment of Posttraumatic and Postoperative Pain Management by

Postoperative Edema in Patients with Nurses : Sample of Turkey. 12(1),
Ankle and Hindfoot Fractures. The 529–541.
Journal of Bone and Joint Surgery, https://doi.org/10.4103/2230-
96(15). 8598.151234
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.21
06/JBJS.K.00939 Yusuf, A., Iswari, M. F., Sriyono, S., &
Yunitasari, E. (2020). The effect of
Sumardi, Dewi, A., & Sumaryani, S. combination of spiritual deep
(2019). Pengaruh Nafas Dalam Dan breathing exercise therapy on pain
Mendengarkan Musik Gamelan and anxiety in postoperative
Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post nonpatological orthopedic fracture
Operasi Fraktur Di RSUD Dr. patients. EurAsian Journal of
Soediran Mangun Sumarso BioSciences, 14(1), 1625–1631.
Wonogiri. Dinamika Kesehatan https://doi.org/10.21767/2572-
Jurnal Kebidanan Dan 5394.100058
Keperawatan, 10(1). https://doi.org/:
https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1

Sunadi, A., Ifadah, E., & Syarif, M. N. O.

(2020). The effect of deep breathing
relaxation to reduce post operative
pain in lower limb fracture.
Enfermeria Clinica, 30, 143–145.
https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.
12.045

Suyanto, & Bangsawan, M. (2013). Efek

Kombinasi Bacaan Al quran dan
Terapi Farmakologis Terhadap
Penurunan Intensitas Nyeri Pada
Pasien Fraktur Ekstremitas. Jurnal
Keperawatan, IX(1), 57–62.
https://doi.org/10.1186/1687-9856-
2014-3

Ursavas, F., & Catakli, M. (2020). The

effect of diaphragmatic breathing
exercise on pain, anxiety, and
depression in patients undergoing
total knee replacement: A
randomized controlled trial. Annals
of Medical Research, 27(9), 2408.
https://doi.org/10.5455/annalsmedres
.2020.04.295

World Health Organization. (2013). The

top 10 causes of death 2013.

Yaban, Z. S. (2019). Usage of Non-

Pharmacologic Methods on

206