PENGARUH KOMBINASI SQUARE STEPPING EXERCISE DAN ANKLE

STRATEGY EXERCISE TERHADAP PENINGKATAN

KESEIMBANGAN DINAMIS LANSIA DI
PUSKESMAS HUTABAYU
TAHUN 2021

PROPOSAL PENELITIAN

Disusun Oleh :

Windy Andrianingsih
NPM. 17.61.048

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI S1

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI
INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA
LUBUK PAKAM
T.A 2020/2021
 LEMBAR PERSETUJUAN
Proposal Penelitian ini dengan judul :

PENGARUH KOMBINASI SQUARE STEPPING EXERCISE DAN ANKLE

STRATEGY EXERCISE TERHADAP PENINGKATAN
KESEIMBANGAN DINAMIS LANSIA
DI PUSKESMAS HUTABAYU
TAHUN 2021

Yang Dipersiapkan Dan Diseminarkan

Oleh:

Windy Andrianingsih
NPM. 17.61.048

Telah disetujui untuk diujikan dan dipertahankan dihadapan Komisi penguji

proposal pada ujian sidang proposal Program Studi Fisioterapi Fakultas
Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam.

Lubuk Pakam, April 2021

Pembimbing

Moftahul Zannah, S. tr. Ft, M.Biomed

NPP. 05.16.19.06.1993
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Penelitian ini dengan judul :

PENGARUH KOMBINASI SQUARE STEPPING EXERCISE DAN ANKLE

STRATEGY EXERCISE TERHADAP PENINGKATAN
KESEIMBANGAN DINAMIS LANSIA
DI PUSKESMAS HUTABAYU
TAHUN 2021

Oleh:

Windy Andrianingsih
NPM. 17.61.048

Proposal penelitian ilmiah ini telah diseminarkan dan disetujui oleh Komisi
penguji proposal, pada Program Studi Fisioterapi Fakultas Keperawatan dan
Fisioterapi Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam, untuk dilanjutkan
ketahap penelitian.

Lubuk Pakam, April 2021

Komisi Penguji Tanda Tangan

1.

2.

3. Moftahul Zannah, S. tr. Ft, M.Biomed

NPP. 05.16.19.06.1993

. Disahkan Oleh :
Dekan Ketua Jurusan Fisioterapi

Ns. Kuat Sitepu, S.Kep, M.Kes Ftr. Sabirin Berampu, SST, M.Fis
NPP. 01.96.02.26.1972 NPP. 05.14.13.10.1964
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas segala rahmat dan

karunia Nya, sehingga peneliti dapat menyusun dan menyelesaikan penelitian ini

sebagai salah satau persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan pada Program

Studi Ilmu Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk

Pakam

Proses pelaksanaan penelitian yang panjang ini peneliti tidak terlepas dari

dukungan dan motivasi dari semua pihak. Pada kesempatan ini peneliti juga ingin

mengucapkan terima kasih kepada ibu Anggi Isnani Parinduri S.KM, M.KM,

yang senantiasa meluangkan waktu dan penuh kesabaran membimbing peneliti

mulai dari penyusunan proposal ini sampai dengan pelaksanaan penelitian ini

Penulis juga mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi –

tingginya kepada :

1. Drs. Johannes Sembiring, M.Pd, M.Kes, selaku Ketua Yayasan MEDISTRA

Lubuk Pakam

2. Ns. Rahmad Gurusinga, S.Kep, M.Kep, selaku Rektor Institut Kesehatan

MEDISTRA Lubuk Pakam

3. Ns. Kuat Sitepu, S.Kep, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan dan

Fisioterapi Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam

4. Ns. Tati Murni Karokaro, S.Kep, M.Kep, Selaku Ketua Program Studi

Keperawatan Program Sarjana Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut

Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam

i
 5. Seluruh Staf Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan

dan Fisioterapi Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam yang telah

banyak memberikan pengetahuan dan bimbingan kepada peneliti selama

mengikuti pendidikan

6. Hormat dan Sayang peneliti kepada Ayahanda tercinta H.syafi’i dan Ibunda

tercinta Juraidah yang selalu mendo’akan serta memberikan dukungan moril

& material dalam segala hal untuk segala kebaikan peneliti di masa depan,

termasuk dalam hal penyelesaian proposal ini.

Peneliti juga menyadari kurang memadainya ilmu pengetahuan, sehingga

masih terdapat banyak kekurangan dalam penelitian ini. Dan sebagai manusia

yang tidak luput dari kekurangan , maka peneliti memohon maaf yang sebesar –

besarnya. Pada kempatan ini juga peneliti mengharapkan kritik, saran dan

memasukan dari pembaca demi kesempurnaan dari penelitian ini.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa membalas semua kebaikan dan

bantuan yang telah peneliti terima dalam proses pelaksanaan penelitian ini.

Lubuk Pakam, April 2021

Penulis

Windy Andrianingsih
NPM. 17.61.048

ii
 DAFTAR ISI
Halaman

LEMBAR PERSETUJUAN
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR...................................................................................i
DAFTAR ISI................................................................................................iii
DAFTAR SKEMA.......................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR..................................................................................vii
DAFTAR TABEL......................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ix

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................1
1.1 Latar Belakang Masalah...........................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.....................................................................................4
1.3 Tujuan Masalah........................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................5
1.4 Manfaat Penelitian....................................................................................5
1.4.1 Bagi Lansia.....................................................................................5
1.4.2 Bagi Fisioterapi...............................................................................5
1.4.3 Bagi Peneliti...................................................................................5
1.4.4 Bagi Peneliti Selanjutnya................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................7

2.1 Tinjauan Umum Tentang Lanjut Usia......................................................7
2.1.1 Definisi Lanjut Usia........................................................................7
2.1.2 Proses Penuaan...............................................................................7
2.1.3 Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia.............................................8
2.1.4 Klasifikasi Lanjut Usia.................................................................10
2.1.5 Batasan Usia.................................................................................10
2.2 Keseimbangan.........................................................................................11
2.2.1 Definisi Keseimbangan Dinamis..................................................11

iii
 2.2.2 Fisiologi Keseimbangan Dinamis.................................................12
2.2.3 Komponen Pemgontrol Keseimbangan........................................12
2.2.4 Perubahan Yang Terjadi Pada Keseimbangan..............................17
2.2.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keseimbangan.....................21
2.2.6 Proses Terjadi Gangguan Keseimbangan.....................................23
2.2.7 Pengukuran Keseimbangan..........................................................25
2.3 Square Stepping Exercise.......................................................................25
2.3.1 Definisi Square Stepping Exercise...............................................25
2.3.2 Patofisiologi Square Stepping Exercise........................................26
2.3.3 Program dan Dosis Square Stepping Exercise.............................27
2.4 Ankle Strategy Exercise..........................................................................27
2.4.1 Pengertian Ankle Strategy Exercise..............................................27
2.4.2 Mekanisme Ankle Strategy Exercise............................................28
2.4.3 Latihan Ankle Strategy Exercise...................................................28
2.4.4 Ankle Strategy Exercise Terhadap Keseimbangan.......................30
2.5 Kerangka Teori.......................................................................................32
2.6 Kerangka Knsep......................................................................................33
2.7 Hipotesis.................................................................................................33

BAB III METODE PENELITIAN............................................................34

3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian..............................................................34
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian..................................................................34
3.2.1 Lokasi Penelitian..........................................................................34
3.2.2 Waktu Penelitian...........................................................................35
3.3 Populasi dan Sampel...............................................................................36
3.3.1 Populasi........................................................................................36
3.3.2 Sampel..........................................................................................36
3.4 Teknik Pengambilan Sampel..................................................................37
3.4.1 Kriteria Inklusi..............................................................................37
3.4.2 Kriteria Ekslusi.............................................................................38
3.5 Metode Pengumpulan Data.....................................................................38
3.6 Variabel dan Definisi Operasional..........................................................39

iv
 3.6.1 Variabel Peneliti...........................................................................39
3.6.2 Definisi Operasional.....................................................................39
3.7 Metode Pengolahan Data........................................................................41
3.8 Alur Penelitian........................................................................................43
3.9 Alat Ukur Penelitian...............................................................................44
3.10 Metode Analisa Data...........................................................................45

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................47

v
 DAFTAR SKEMA

Halaman
Skema 2.1 Kerangka Teori...........................................................................32
Skema 2.2 Kerangka Konsep........................................................................33
Skema 3.1 Rancangan Penelitian..................................................................35
Skema 3.2 Alur Penelitian............................................................................43

vi
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 3.1 Waktu Penelitian...........................................................................35
Tabel 3.2 Tabel Variabel dan Operasional...................................................40

vii
 DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Prosthotic Busa.........................................................................21
Gambar 2.2 Letak Center of Gravity............................................................22
Gambar 2.3 Garis Gravity (Line of Gravity)................................................22
Gambar 2.4 Letak Base of Support...............................................................23
Gambar 2.5 Time Up and Go Test................................................................45

viii
 DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Permohonan Menjadi Responden Penelitian...........................48
Lampiran 2. Lembar Persetujuan Responden...............................................49
Standar Operasional Prosedur (SOP) Pelaksanaan Square Stepping
Exercise dan Ankle Strategy Exercise..........................................................50

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Lansia adalah seseorang yg telah memasuki usia 60 tahun keatas. Penduduk

kelompok usia 60 tahun mengalami peningkatan sekitar 19,8%. Secara biologis

lanjut usia ialah orang yang mengalami proses penuaan secara terus menerus,

yang ditandai dengan menurunnya daya tahan fisik yaitu semakin rentannya

terhadap serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian. Hal ini

disebabkan karena terjadinya perubahan dalam struktur dan fungsi sel, jaringan,

serta sistem organ (Pandji,2012).

Lansia merupakan suatu siklus kehidupan yang akan dialami oleh setiap

individu yang ditandai adanya penurunan fungsi tubuh secara fisiologis.

Penurunan tersebut terjadi karena menurunnya jumlah dan kemampuan sel dalam

tubuh. Lansia akan mengalami banyak penurunan pada fisiologis tubuh, terutama

yang berhubungan dengan keseimbangan. Penurunan fungsi tubuh dalam

kapasitas fisik yang berkaitan dengan keseimbangan antara lain adalah penurunan

kekuatan otot, perubahan postur, penurunan propioseptik, penurunan visual.

Penurunan kapasitas fisik tersebut akan sangat berpengaruh terhadap

keseimbangan lansia dan hal tersebut akan meningkatkan resiko jatuh pada lansia

(Pramita, 2018).

Berdasarkan data BPS, Pada tahun 2012 terdapat 2,4 juta lansia jatuh dan

dirawat di bagian gawat darurat dan lebih dari 722.000 lansia yang dirawat di

1
 2

rumah. Terdapat 20-30% lansia yang jatuh mengalami keadaan sedang sampai

luka parah seperti luka, patah tulang pinggul, dan kepala trauma sehingga lansia

sulit untuk hidup mandiri, dan meningkatkan risiko kematian dini yaitu sekitar

5,6% (Seegert, 2014).

Indonesia termasuk salah satu negara Asia yang pertumbuhan penduduk

lansianya cepat. Pada tahun 2015 terdapat 21,8 juta jiwa lansia dan terus

meningkat pada tahun 2016 menjadi 22,6 juta jiwa dan sampai akhir tahun 2018

jumlah penduduk lansia diprediksi mencapai 24 juta jiwa. Untuk tahun 2020

diperkirakan sebesar 11,3% dari jumlah penduduk (Badan Pusat Statistik,2018).

Menurut WHO, dikawasan Asia Tenggara populasi lansia sebesar 8% atau sekitar

142 juta jiwa. Pada tahun 2050 diperkirakan populasi lansia meningkat tiga kali

lipat.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan telah dilakukan di Puskesmas

Hutabayu, Kecamatan Hutabayu Raja, Kab. Simalungun populasi lansia itu

diketahui bahwa ada 30 lansia dengan mengalami gangguan keseimbangan. Maka

dari itu peneliti memutuskan untuk melakukan penelitian kepada lansia yang

berusia 60 -74 tahun dengan mengkombinasikan dua intervensi yaitu Square

Stepping Exercise dan Ankle Strategy Exercise dengan harapan meningkatkan

keseimbangan dinamis lansia.

Komponen yang berperan dalam keseimbangan pada lansia, meliputi sistem

visual (ketajaman penglihatan), vestibular (pendengaran menurun), sistem

musculoskeletal pada ekstremitas inferior (otot, sendi, tulang). Dengan sebuah

latihan yang melibatkan ketiga komponen tersebut diharapkan mampu

 3

meningkatkan keseimbangan pada lansia. Ketika sistem visual, vestibular dan

sistem musculoskeletal bekerjasama dengan baik hal tersebut akan dapat

mempertahankan posisi tubuh sesuai dengan aligment tubuh yang simetri dan

akan meningkatkan keseimbangan lansia (Pramita,2018).

Kondisi muskuloskletal yang mengalami penurunan juga berpengaruh pada

keseimbangan otot postural. Perubahan postur tersebut berpengaruh pada

perubahan center of gravity (COG) tubuh pada bidang tumpu (Naibaho et al,

2015).

Square Stepping Exercise merupakan latihan meningkatkan kebugaran

fungsional ektremitas bawah dengan latihan Square Stapping Exercise bisa

memperbaiki kecepatan pemprosesan informasi dan psikomotor proses, ada

umpan balik visual saat melakukan latihan Square Stepping Exercise dari tikar

khusus yang berbentuk kotak, dan saat melakukan latihan berbagai langkah pola

dan tingkat koordinasi otot yang terlibat dalam Square Stepping Exercise

membuatnya bermanfaat dan mengurangi rasa takut jatuh serta meningkatkan

keseimbangan pada lansia (Ardiansyah, 2018).

Kejadian Jatuh adalah suatu masalah utama yang sering dialami oleh lansia.

Kejadian jatuh pada lansia sering disebabkan oleh gangguan keseimbangan yang

dibebankan pada ketidakmampuan sistem kontrol postur yang bereaksi secara

cepat dan efisien . Tingginya angka prevalensi kejadian jatuh yang mencapai 30-

50% dan 40% untuk angka kejadian jatuh berulang. Peningkatan resiko jatuh oleh

karena adanya gangguan keseimbangan pada lansia sangat erat kaitannya dengan

keseimbangan dinamis, dimana keseimbangan dinamis merupakan komponen

 4

yang paling penting ketika bergerak dan mendasar dari aktivitas sehari-hari

(Suadnyana et al, 2015).

Ankle Strategy Exercise adalah bentuk latihan dengan menstimulus sistem

muskuloskeletal tubuh manusia sehingga dengan memberikan Ankle Strategy

Exercise dapat mengoptimalkan sistem keseimbangan tubuh. Pemberian Ankle

Strategy Exercise dapat meningkatkan kerja otot – otot postural agar dapat

menstabilkan posisi tubuh manusia dan merangsang tubuh untuk dapat

mengontrol setiap goyangan yang diterima oleh tubuh sehingga tubuh mampu

untuk mempertahankan posisi tubuh (Yuliana, 2014).

Berdasarkan uraian diatas, saya tertarik melakukan penelitian untuk

mengetahui adakah peningkatan keseimbangan dinamis dengan kombinasi latihan

Square Stepping Exercise dan Ankle Strategy Exercise terhadap lansia.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian diatas, dapat dirumuskan pertanyaan penelitian adalah

sebagai berikut:

Apakah ada pengaruh kombinasi Square Stepping Exercise dan Ankle

Strategy Exercise terhadap peningkatan keseimbangan dinamis lansia di Desa

Hutabayu Tahun 2021?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui pengaruh kombinasi Square Stepping Exercise dan Ankle

Strategy Exercise terhadap peningkatan keseimbangan dinamis tahun 2021.

 5

1.3.2 Tujuan Khusus

a) Untuk mengetahui keseimbangan dinamis sebelum pemberian Square

Stepping Exercise dan Ankle Strategy Exercise.

b) Untuk mengetahui keseimbangan dinamis setelah pemberian Square

Stepping Exercise dan Ankle Strategy Exercise.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Lansia

Dapat membantu lansia serta sebagai informasi tentang peran fisioterapi

mengenai kasus tersebut dengan penanganan kombinasi latihan Square

Stepping Exercise dan Ankle Strategy Exercise terhadap peningkatan

keseimbangan dinamis pada lansia.

1.4.2 Bagi prodi Fisioterapi

Sebagai bahan bacaan dan referensi bagi mahasiswa sehingga dapat

menambah pengetahuan mahasiswa tentang penngaruh pemeberian latihan

kombinasi Square Stepping Exercise dan Ankle Strategy Exercise terhadap

peningkatan keseimbangan dinamis pada lansia.

1.4.3 Bagi Peneliti

Menambah wawasan, ilmu pengetahuan dan pengalaman dalam

mengembangkan diri didunia kesehatan.

1.4.4 Bagi Peneliti Selanjutnya

Untuk menambah referensi dan mempermudah memperoleh data-data

tentang peningkatan latihan keseimbangan dinamis pada lansia dengan

 6

pemberian latihan kombinasi Square Stepping Exercise dan Ankle Strategy

Exercise.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Umum tentang Lanjut Usia

2.1.1 Defenisi Lanjut usia

Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas

(Kemenkes RI, 2014). Lansia merupakan bagian dari proses tumbuh kembang.

Semua orang akan mengalami proses menjadi tua dan masa tua merupakan masa

hidup manusia yang terakhir dengan kemunduran fisik, mental dan sosial secara

bertahap (Azizah, 2011).

Menurut Word Health Organization (WHO), 2012 lansia merupakan

kelompok umur pada manusia yang telah memasuki tahapan akhir dari fase

kehidupannya. Batasan umur pada lansia dikelompokkan menjadi 4 golongan,

yaitu usia pertengahan (middle age) antara usia 45-59 tahun, lanjut usia (elderly)

antara usia 60-74 tahun, lanjut usia tua (old) antara usia 75-90 tahun, dan usia

sangat tua (very old) diatasa usia 90 tahun. Dilihat dari berbagai batasan usia

tersebut dapat disimpulkan bahwa lansia adalah seseorang yang berusia minimal

60 tahun.

2.1.2 Proses Penuaan

Penuaan merupakan proses normal yang perubahannya berhubungan dengan

waktu, sudah dimulai sejak lahir, dan berlanjut sepanjang hidup. Teori Functional

Consequences memaparkan bahwa lansia mengalami dampak fungsional dari

lingkungan dan aspek biopsikososial berhubungan dengan proses penuaan (Miller,

7
 8

2012). Dampak fungsional yang dialami lansia ada yang bersifat positif dan ada

yang bersifat negatif. Dampak fungsional positif terjadi saat lansia mampu

beradaptasi dan berkompensasi terhadap perubahan yang terjadi, sedangkan

dampak fugsional negatif terjadi karena sebaliknya (Sunaryo dkk., 2015).

2.1.3 Perubahan yang terjadi pada Lansia

1. Perubahan Sistem Musculoskeletal

Terjadinya penurunan massa otot dan kekuatan otot, kekakuan pada sendi

serta terjadi penurunan produksi cairan sinovial. Otot pada lansia

mengalami pengecilan akibat kurangnya aktivitas, proses pembentukan

tulang mengalami perlambatan. Tulang menjadi berongga yang

disebabkan penyerapan kalsium oleh vitamin D mengalami penurunan

akibat rawan untuk terjadi patah tulang pada lansia. Penurunan fungsi

sistem muskuloskletal pada lansia dapat menyebabkan beberapa perubahan

seperti osteoarthritis, osteoporosis yang dapat memunculkan keluhan

nyeri, kekakuan pada sendi, hilangnya pergerakan, dan muncul tanda-

tanda inflamasi, pembengkakan serta mengakibatkan gangguan mobilitas

(Sevilla, 2015).

2. Perubahan Sistem Sensoris

Perubahan pada fungsi sensoris lansia terdiri dari perubahan fungsi

sentuhan, penglihatan, dan pendengaran. Penurunan sensitivitas sentuhan

pada lansia disebabkan karena berkurangnya kemampuan neuron sensori

yang memberikan sinyal deteksi indetifikasi sentuhan pada kulit.

Hilangnya fiber sensori, reseptor vibrasi dan sentuhan dari ekstremitas

 9

bawah menyebabkan berkurangnya kemampuan lansia memperbaiki

gerakan yang mengakibatkan ketidakseimbangan tubuh dan risiko jatuh

(Achmanagara, 2012). Perubahan pada fungsi visual lansia yaitu kesulitan

dalam memfokuskan objek dalam jarak dekat serta sempitnya lapang

pandang yang menyebabkan berurangnya kemampuan melihat lingkungan

sekitar dan berdampak pada aktivitas lansia sehari-hari.Lansia dengan

penurunan fungsi visual rentan mengalami perasaan takut jatuh (Miller,

2012). Penurunan fungsi pendengaran pada lansia terjadi karena adanya

perubahan gangguan pada komponen vestibular yang terletak pada telinga

bagian dalam.Sistem vestibular bersama dengan mata dan propioseptor

membantu dalam mempertahankan keseimbangan tubuh. Gangguan pada

vestibular dapat menyebabkan pusing dan vertigo yang mengganggu

keseimbangan tubuh (Mauk, 2017).

3. Perubahan Sistem Saraf

Perubahan neurologis pada lansia yaitu terjadi penurunan jumlah neuron

dan massa otak berkurang secara progresif. Sejalan dengan penurunan

efisiensi kerja neuron, reaction time dalam mempertahankan

keseimbangan tubuh akan melambat sehingga menyebabkan lansia

berisiko untuk jatuh (Dewi, 2014). Perubahan pada saraf mengakibatkan

perubahan dalam kerusakan kognitif dan emosi, serta penurunan jumlah

sel otot yang dapat mengakibatkan kelemahan otot. Perubahan pada saraf

pusat akibat penuaan mempengaruhi proses komunikasi dari organ lainnya

 10

seperti penglihatan, vestibuler, dan propioseptif yang berdampak pada

keseimbangan tubuh (Mauk, 2017).

2.1.4 Klasifikasi Lanjut Usia

Klasifikasi berikut ini adalah lima klasifikasi pada lansia, menurut (Depkes

RI, 2015) :

1) Pralansia (prasenilis), yaitu seseorang yang berusia antara 45-59

tahun.

2) Lansia, yaitu seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih.

3) Lansia resiko tinggi, yaitu seseorang yang berusia 70 tahun atau

lebih/seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah

kesehatan.

4) Lansia potensial, yaitu lansia yang masih mampu melakukan

perkerjaan atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang atau jasa.

5) Lansia tidak potensial, yaitu tidak berdaya mencari nafkah, sehingga

hidupnya bergantung pada bantuan orang lain.

2.1.5 Batasan Usia

Di bawah ini dikemukakan beberapa pendapat mengenai batasan usia..

Menurut Word Health Organization ( WHO) ,(Aspiani, 2014) dikelompokkan

menjadi 4 bagian :

1. Usia pertengahan (middle age), ialah kelompok usia 45-59 tahun.

2. Usia lanjut (elderly), atara 60-74 tahun.

3. Usia lanjut tua (old), antara 75-90 tahun.

4. Usia sangat tua (very old), diatas 90 tahun.

 11

2.2 Keseimbangan

2.2.1 Defenisi Keseimbangan dinamis

Keseimbangan didefinisikan pertama kali muncul dilaporkan oleh Bass

(1939) yang menyebutkan dua tipe umum dari keseimbangan yaitu keseimbangan

statis dan keseimbangan dinamis. Keseimbangan dinamis adalah keseimbangan

yang dibutuhkan pada saat aktivitas atau selama melakukan gerakan (Sari, 2016).

Menurut O’Sullivan, keseimbangan adalah kemampuan untuk mempertahankan

pusat gravitasi pada bidang tumpu terutama ketika saat posisi tegak (Mekayanti et

al,2015).

Tujuan tubuh mempertahankan keseimbangan, yaitu untuk menyangga

tubuh melawan gaya gravitasi, untuk mempertahankan pusat massa tubuh agar

sejajar dan seimbang dengan bidang tumpu, serta menstabilkan bagian tubuh yang

lain saat melakukan suatu gerakan (Irfan, 2012).Keseimbangan dapat diartikan

juga sebagai kemampuan untuk mempertahankan pusat gravitasi (center of

gravity) atas dasar dukungan bidang tumpu (base of support) (Mauk, 2010).

Keseimbangan dibagi menjadi keseimbangan statis dan keseimbangan dinamis.

Keseimbangan statis merupakan keseimbangan yang diperlukan seseorang

untuk mempertahankan posisi tertentu, sedangkan dinamis adalah kemampuan

tubuh dalam menjaga keseimbangan saat melakukan gerakan atau aktivitas seperti

berjalan dan berlari (Permana,2012). Keseimbangan yang baik sangat diperlukan

seseorang dalam menunjang mobilitasnya. Hal tersebut sangat berguna bagi lansia

untuk menjalani masa tuanya tanpa bantuan orang lain (Prasetyo dan Indardi,

2015).
 12

2.2.2. Fisiologi keseimbangan dinamis

Kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan dan kestabilan

postur oleh aktivitas motorik tidak dapat dipisahkan dari faktor lingkungan dan

sistem regulasi yang berperan dalam pembentukan keseimbangan. Pusat

keseimbangan terletak di dekat telinga, sensasi kinestetik dan mata yang berfungsi

untuk menjaga keseimbangan.

Tujuan dari tubuh mempertahankan keseimbangan adalah menyangga tubuh

melawan gravitasi dan memepertahankan pusat massa tubuh agar sejajar dan

seimbang dengan bidang tumpu, serta menstabilisasi bagian tubuh ketika bagian

tubuh lain bergerak. Sensori channel yang terjadi pada lansia adalah:

Sistem informasi sensoris meliputi dari visual, vestibuler, dan

somatosensoris (Munawarah & Rahmani, 2015).

2.2.3 Komponen-komponen Pengontrol Keseimbangan

1) Sistem Informasi Sensoris

a. Sistem Visual

Keseimbangan akan terus berkembang sesuai umur, mata akan

membantu agar tetap fokus pada titik utama untuk mempertahankan

keseimbangan, dan sebagai monitor tubuh selama melakukan gerak

statik atau dinamik. Penglihatan memegang peran penting untuk

mengidentifikasi dan mengatur jarak gerak sesuai lingkungan tempat

kita berada. Penglihatan muncul ketika mata menerima sinar yang

berasal dari obyek sesuai jarak pandang, maka tubuh dapat

menyesuaikan atau bereaksi terhadap perubahan bidang pada

 13

lingkungan aktivitas sehingga memberikan kerja otot yang sinergis

untuk mempertahankan keseimbangan tubuh (Irfan, 2016).

b. Sistem Vestibular

Komponen vestibular merupakan sistem sensoris yang berfungsi

penting dalam keseimbangan, kontrol kepala, dan gerak bola mata.

Reseptor sensoris vestibular berada di dalam telinga, meliputi kanalis

semisirkularis, utrikulus, serta sakulus.Reseptor dari sistem sensoris

ini disebut dengan sistem labyrinthine yang mendeteksi perubahan

posisi kepala dan percepatan perubahan sudut. Melalui refleks

vestibulo-occular, mereka mengontrol gerak mata, terutama ketika

melihat obyek yang bergerak. Mereka meneruskan pesan melalui saraf

kranialis VIII ke nucleus vestibular yang berlokasi di batang otak.

Beberapa stimulus tidak menuju nucleus vestibular tetapi ke

serebelum, formatio retikularis, thalamus dan korteks serebri (Irfan,

2016). Nucleus vestibular menerima masukan (input) dari reseptor

labyrinth, retikular formasi, dan serebelum. Keluaran (output) dari

nucleus vestibular menuju ke motor neuron melalui medula spinalis,

terutama ke motor neuron yang menginervasi otot-otot proksimal,

kumparan otot pada leher dan otot-otot punggung (otot-otot postural).

Sistem vestibular bereaksi sangat cepat sehingga membantu

mempertahankan keseimbangan tubuh dengan mengontrol otot-otot

postural (Irfan, 2016).

 14

c. Sistem Somatosensoris

Sistem Somatosensoris memberikan informasi mengenai posisi

gerakan tubuh serta bagian tubuh terhadap permukaan penyangga.

Proprioseptor otot yaitu gelondong otot dan organ golgi tendon

(sensitive terhadap panjang dan tekanan otot), reseptor sendi (sensitive

terhadap posisi, gerak, dan tekanan sendi), dan mekanoreseptor kulit

merupakan input sensorik yang dominan untuk mempertahankan

keseimbangan ketika permukaan penyangga keras dan datar (Kissner

and Colby, 2013).Input-input ertical terdiri atas aktivitas serabut otot,

proprioseptif, dan reseptor pada ekstremitas bagian bawah, ditambah

sensasi vibrasi (Nugraha, 2016). Input proprioseptif dan kutaneus

merupakan informasi sensori yang utama untuk memelihara

keseimbangan (Yuliana, 2014). Kesadaran akan posisi berbagai

bagian tubuh dalam ruang sebagian bergantung pada impuls yang dari

alat indera dalam dan sekitar sendi. Alat indera tersebut adalah ujung-

ujung saraf yang beradaptasi lambat di reticular dan ligamentum.

Impuls dari alat indera ini dari reseptor raba di kulit dan jaringan lain,

serta otot di proses di korteks menjadi kesadaran akan posisi tubuh

dalam ruang (Guccione dkk, 2012).

2) Reseptor Otot-otot Postural yang Sinergis

Beberapa kelompok otot pada ekstremitas atas maupun bawah berfungsi

untuk mempertahankan postur saat berdiri tegak serta mengatur

keseimbangan tubuh dalam berbagai gerakan. Keseimbangan pada tubuh

 15

dalam berbagai gerakan dimungkinkan bila respon dari otot–otot postural

bekerja secara sinergis sebagai reaksi dari perubahan gerakan, titik tumpu,

aligment tubuh dan gaya gravitasi (Yuliana, 2014). Kerja otot yang sinergi

berarti bahwa adanya respon yang tepat (kecepatan dan kekuatan) suatu

otot terhadap otot yang lainnya dalam melakukan fungsi gerak tertentu

(Nugrahani, 2014).

3) Kekuatan Otot

Kekuatan otot dapat diartikan sebagai kemampuan otot menahan beban

berupa beban internal (internal force) maupun beban eksternal (external

force). Kekuatan otot juga berhubungan dengan sistem neuromuskular

yaitu seberapa besar kemampuan sistem saraf mengaktivasi otot untuk

melakukan kontraksi, sehingga semakin banyak serabut otot yang

teraktivasi maka semakin besar pula kekuatan yang dihasilkan dari otot

tersebut (Achmanagara, 2012). Kekuatan otot dari kaki, lutut serta pinggul

harus kuat untuk mempertahankan keseimbangan tubuh saat adanya gaya

dari luar. Kekuatan otot tersebut berhubungan langsung dengan

kemampuan otot untuk melawan gaya gravitasi serta beban eksternal

lainnya yang secara terus menerus mempengaruhi posisi tubuh (Wibowo,

2016).

4) Sistem Saraf Pusat (Central Processing)

Pada saraf pusat terdapat central processing yang berfungsi untuk

membentuk postur yang baik, menentukan titik tumpu tubuh dan alligment

gravitasi pada tubuh serta mengorganisasikan respon sensorimotor yang

 16

dibutuhkan oleh tubuh. Beberapa komponen dalam saraf pusat yang

terlibat dalam proses postural yaitu thalamus, basal ganglia, vestibular

nucleus, dan cerebellum (Wulandari, 2013). Sistem Saraf Pusat yaitu otak

(ensefalon) dan medula spinalis, yang merupakan pusat integrasi dan

kontrol seluruh aktifitas tubuh. Sistem Saraf Pusat berhubungan dengan

traktus medula spinalis dan batang otak. Traktus ini membawa informasi

proprioseptif dan postural dari ekstremitas bawah. Sinyal-sinyal yang

dijalarkan dalam traktus spinoserebralis posterior terutama berasal dari

kumparan otot dan sebagian kecil berasal dari reseptor somatik di seluruh

tubuh, seperti organ tendon Golgi, reseptor taktil yang besar pada kulit,

dan reseptor-reseptor sendi. Semua sinyal ini memberitahu serebelum

tentang bagaimana keadaan :

1. Kontraksi otot

2. Derajat ketegangan tendon otot

3. Posisi dan kecepatan gerakan bagian tubuh

4. Kekuatan kerja pada permukaan tubuh

Traktus ini kemudian naik di medulla spinalis ipsilateral masuk ke

pedunkulus sereblum inferior dan berakhir di sereblum. Traktus

spinoserebralis anterior menerima masukan somatosensorik dari batang

tubuh dan ekstremitas atas, masuk ke radiks dorsalis, traktus tersebut

menyilang dan naik ke serebelum melalui pedunkulus serebelum superior.

Traktus ini membawa informasi proprioseptif dari batang tubuh dan

ekstremitas atas dan sebagian kecil ekstremitas bawah.

 17

Batang otak juga memiliki sistem dalam mengatur gerakan seluruh tubuh

dan keseimbangan. Sistem keseimbangan postural melibatkan nuklei

retikular pontin dan nuklei retikular medular. Kedua rangkaian ini

berfungsi secara antagonistik satu sama lain dimana nuklei retikular pontin

akan merangsang otot- otot antigravitasi dan nuklei retikular medular

berfungsi untuk merelaksasi otot yang sama.

5) Range of Motion (ROM)

ROM merupakan luas lingkup gerak sendi yang dilakukan oleh suatu

sendi. ROM juga dapat diartikan sebagai batas–batas gerakan dari suatu

kontraksi otot baik otot tersebut memendek atau memanjang secara penuh

atau tidak saat melakukan gerakan.Yang berpengaruh terhadap

keseimbangan (Wulandari, 2013).

2.2.4 Perubahan yang terjadi pada Keseimbangan

1) Faktor Internal

a) Usia

Fungsi organ-organ keseimbangan mulai mengalami penurunan

seiring dengan pertambahan usia. Pada anak usia 10-12 tahun,

perkembangan keseimbangan meningkat dengan baik. Pada setiap

usia anak terjadi peningkatan perkembangan keseimbangan. Secara

teori perkembangan manusia dimulai dari bayi, anak, remaja,

dewasa, tua dan akhirnya akan masuk pada fase usia lanjut dengan

umur di atas 60 tahun (Syam, 2015).

 18

b) Jenis Kelamin

Perbedaan keseimbangan antara perempuan dan laki-laki

dipengaruhi oleh faktor antropometri, kekuatan otot, dan hormonal.

Wanita memiliki tingkat keseimbangan yang lebih rendah dan risiko

jatuh yang lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki (Sugimoto,

Demura & Nagasawa, 2014). Hal tersebut dihubungkan dengan

penurunan hormon esterogen pada lansia wanita postmenopause.

Penurunan hormon esterogen menyebabkan tulang kehilangan

kalsium dan penyerapan nutrien kurang efektif, dampaknya wanita

lansia lebih berisiko terkena osteoporosis (Mauk, 2017).

c) Pekerjaan

Pekerjaan berhubungan dengan ketidakseimbangan tubuh karena

dikaitkan dengan kondisi lingkungan di tempat kerja. Kondisi

lingkungan tersebut diantaranya kondisi pencahayaan, temperature

dan kondisi lantai.

d) Kondisi Psikologis

Kondisi psikologis seperti rasa takut jatuh yang berlebihan dapat

mempengaruhi keseimbangan. Sindrom ini pertama kali diketahui

pada tahun 1982 oleh Murphy dan Isaac yang menemukan takut

jatuh merupakan gejala yang terjadi setelah kejadian jatuh dan

ditandai dengan kecemasan yang tinggi saat berjalan (Birren,

Sloane & Cohen, 2013). Dampak dari rasa takut ini menyebabkan

hilangnya kepercayaan diri dalam melakukan aktifitas. Lansia yang

 19

membatasi aktifitas dan sosial karena takut jatuh, berisiko

mengalami kelemahan otot dan ketidakseimbangan. Lansia dengan

rasa takut jatuh akan berjalan dengan kewaspadaan tinggi atau

disertai rasa takut yang menyebabkan waktu dan kecepatan

berjalan berkurang.

e) Penyakit Kardiovaskular

Hipotensi postural dengan mempengaruhi keamanan dan kualitas

hidup lansia serta berkontribusi pada kejadian jatuh apalagi jika

dikombinasikan dengan gangguan penglihatan dan hambatan

lingkungan (Miller,2004).

f) Gangguan Neurologis

Gangguan neurologis yang berhubungan dengan gangguan

keseimbangan adalah delirium, demenisa, gangguan vestibular.

Demensia berarti disfungsi otak negeneratif termasuk penurunan

memori, konsentrasi, keterampilan bahasa yang mempengaruhi

fungsi seseorang. Delirium merupakan suatu sindrom yang relative

terjadi secara akut dan sering disebut dengan kompusi akut tidak

seperti demensia yang merupakan kompusi kronik (Mauk,2010).

2) Faktor Eksternal :

a. Lingkungan

Lingkungan merupakan faktor yang dapat mempengaruhi

keseimbangan dan berkontribusi pada resiko jatuh. Kejadian jatuh

di dalam ruangan lebih sering terjadi di dalam kamar mandi, kamar

 20

tidur dan dapur. Sekitar 10% kejadian jatuh terjadi di tangga

terutama saat turun karena lebih berbahaya daripada saat naik

tangga. Lingkungan yang tidak aman pada area luar rumah seperti

kondisi jalan yang retak, jalan depan rumah sempit, pencahayaan

yang kurang, kondisi teras atau halaman yang landai dan memiliki

tepian yang lebih tinggi.(APS Health Care,2010).

b. Penggunaan Alas Kaki dan Pakaian

Penggunaan alas kaki dan pakaian yang tidak adekuat dapat

menyebabkan gangguan keseimbangan yang berpotensi terhadap

jatuh. Pakaian yang terlalu panjang dapat menyebabkan jatuh.

Penggunaan alas kaki yang dapat mempengaruhi keseimbangan

dikaitkan dengan modelnya. Penggunaan alas kaki orthotic dan

prosthetic dapat memberikan layanan pembuatan alat ganti

transfemoral. Prosthetic bertujuan untuk membantu

mengembalikan fungsi anggota gerak tubuh yang hilang sehingga

dapat meningkatkan kualitas kemandirian. Prosthetic ini juga

membantu mengatasi keterbatasan-keterbatasan aktivitas yang

terjadi pada seseorang yang mengalami kehilangan kaki akibat

amputasi (Bacthiar et,al, 2014).

 21

Gambar 2.1 Prosthetic Busa

Bahan : Platik pe busuk EVA bagian dalam, bisa dimasukkan di dalam

sepatu.
Fungsi : Koreksi dan kompensasi pada kaki.
Indikasi : datar kaki, kaki mudah lelah, metatarsalgia.

2.2.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan

1. Gaya Gravitasi (Center of Gravity-COG)

Pusat gravitasi terdapat pada semua obyek, pada benda, pusat gravitasi

terletak tepat ditengah benda tersebut. Pusat gravitasi adalah titik utama

pada suhu tubuh yang akan mendistribusikan massa tubuh secara merata.

Bila tubuh selalu ditopang oleh titik ini , maka tubuh dalam keadaan

seimbang. Pada manusia, pusat gravitasi berpindah sesuai dengan arah

atau perubahan berat. Pusat gravitasi manusia ketika berdiri tegak adalah

tepat diatas pinggang diantara depan dan belakang vertebra sakrum ke dua.

Derajat stabilitas tubuh dipengaruhi oleh empat faktor, yaitu ketinggian

dari titik pusat gravitasi dengan bidang tumpu, ukuran bidang tumpu,

lokasi garis gravitasi dengan bidang tumpu, serta berat badan (Nugroho,

2011).
 22

Gambar 2.2 Letak Center of Gravity (Irfan,2012)

2. Garis gravitasi (Line of Gravity-LOG)

Garis gravitasi merupakan garis imajiner yang melalui pusat gravitasi

dengan pusat bumi. Hubungan antara garis gravitasi, pusat gravitasi

dengan bidang tumpu akan menentukan derajat stabilitas tubuh (Yuliana,

2014).

Gambar 2.3 Garis Gravitasi (Irfan, 2012)

3. Bidang tumpu (base of support)

Bidang tumpu merupakan bagian dari tubuh yang berhubungan dengan

permukaan tumpuan. Ketika garis gravitasi tepat berada dibidang tumpu,

 23

tubuh dalam keadaan seimbang. Stabilitas yang baik terbentuk dari

luasnya area bidang tumpu. Semakin besar bidang tumpu, semakin tinggi

stabilitas. Misalnya berdiri dengan kedua kaki akan lebih stabil dibanding

berdiri dengan satu kaki. Semakin dekat dengan bidang tumpu dengan

pusat gravitasi, maka stabilitas tubuh makin tinggi.

Gambar 2.4 letak base of support (irfan,2012)

2.2.6 Proses Terjadinya Gangguan Keseimbangan

Fisiologi keseimbangan tubuh dimulai dari reseptor di mata menerima

masukan penglihatan, reseptor di kulit menerima masukan kulit, reseptor di sendi

dan otot menerima masukan proprioseptif dan reseptor di kanalis semikularis

menerima masukan vestibular. Seluruh input sensoris yang diterima di salurkan ke

nukleus vertibularis yang ada di batang otak, kemudian terjadi pemrosesan untuk

koordinasi di cerebellum kemudian disalurkan kembali ke nukleus vertibularis.

Terjadilah output atau keluaran ke neuron motorik otot ekstremitas berupa

pemeliharaan keseimbangan dan postur yang diinginkan, keluaran ke neuron

motorik otot mata eksternal berupa kontrol gerakan mata, dan keluaran ke sistem

saraf pusat berupa persepsi gerakan dan orientasi. Mekanisme tersebut jika
 24

berlangsung dengan optimal akan menghasilkan keseimbangan optimal

(Mutaqqin, 2014).

Gangguan keseimbangan pada lansia disebabkan karena perubahan pada

sistem saraf dan sistem efektor. Susunan proprioseptif merupakan salah satu

reseptor yang membantu mengkoordinasikan posisi tubuh dengan lingkungannya.

Susunan propioseptif akan memberikan informasi ke sistem saraf pusat tentang

posisi tubuh terhadap kondisi di sekitarnya dan posisi antara segmen badan

melalui reseptor-reseptor yang ada dalam sendi, tendon, otot, ligamentum dan

kulit seluruh tubuh terutama yang ada pada kolumna vertebralis dan tungkai.

Informasi itu dapat berupa tekanan, posisi sendi, tegangan, panjang, dan

kontraksi otot. Lansia dapat mengalami penurunan rangsangan proprioseptif

akibat proses penuaan. Hal ini dapat meningkatkan ambang batas rangsang muscle

spindle, sehingga dapat mematahkan umpan balik afferen secara berurutan dapat

mengubah kewaspadaan tentang posisi tubuh. Keadaan ini dapat menimbulkan

gangguan keseimbangan (Wilmoth & Ferraro, 2013).

Pada sistem vestibular terjadi perburukan sel-sel rambut koklea seiring

dengan bertambahnya usia. Organ vestibular berperan dalam memberikan

informasi posisi dan gerakan dari kepala, serta mengkoordinasikan kepala dan

gerakan mata untuk mempertahankan kestabilan pandangan saat bergerak. Organ

vestibular memberikan informasi ke sistem saraf pusat melalui reseptor makula

dan krista ampularis yang terdapat di telinga dalam, sehingga membantu menjaga

keseimbangan. Proses degeneratif di dalam otolit sistem vestibuler menyebabkan

vertigo posisisonal dan ketidakseimbangan saat berjalan (Salzman, 2010).

 25

Gangguan sistem efektor dapat menyebabkan gangguan keseimbangan karena

tugas utama dari sistem efektor adalah mempertahankan pusat gravitasi saat

duduk, berdiri, atau berjalan. Kecepatan dari kontraksi otot berkontribusi pada

keseimbangan, karena otot harus memberikan respon yang cepat untuk

mempertahankan keseimbangan terhadap gerakan yang tidak diharapkan.

Komponen efektor yang dibutuhkan adalah lingkup gerak sendi, kekuatan dan

ketahanandari kelompok otot kaki, pergelangan kaki, lutut, pinggul, punggung,

dan leher.

2.2.7 Pengukur Keseimbangan

Time Up and Go Test (TUGT) merupakan salah satu alat ukur pada

gangguan keseimbangan (Swandari and Purwanto, 2016). Pada pemeriksaan

TUGT ini, pasien berjalan sepanjang 3 meter yang di mulai dengan duduk dan

saat pemeriksa mengatakan “GO” pasien berdiri dan mulai berjalan sepanjang

yang telah ditentukan dan kembali duduk seperti semula. Waktu yang dicatat

adalah waktu saat pasien mulai berdiri sampai duduk kembali.Pasien yang

membutuhkan waktu lebih dari sepuluh detik sampai tiga menit memiliki resiko

tinggi untuk jatuh.

2.3 Square Stepping Exercise

2.3.1 Defenisi

Square Stepping Exercise pertama kali diciptakan oleh Shigematsu dan

Okura di Jepang untuk memperbaiki keseimbangan dan mengirangi resiko jatuh

(Teixeria et al,2013). Jenis latihan ini bisa dilakukan dimatras berukuran (250 x

100 cm) terbagi menjadi 40 kotak kecil (25 x 25 cm). Gerakan ini terdiri dari
 26

gerakan maju, mundur, lateral dan miring, dan pola langkahnya dibuat semakin

kompleks (Shigematsu, 2015).Square stepping exercise adalah sebuah latihan

dengan menggunakan pola kotak persegi dengan ukuran 25 inci sebanyak 40

kotak dengan pola tertentu sesuai tahapannya.

Latihan ini mengharuskan lansia melakukan langkah ke depan, belakang,

samping kanan dan samping kiri. Pemberian Square Stepping Exercise bertujuan

untuk meningkatkan keseimbangan dan menurunkan resiko jatuh (Nokham et al,

2017). Latihan ini dapat meningkatkan keseimbangan fungsional, meningkatkan

kekuatan ekstremitas bawah.

2.3.2 Patoisiologi

Square Stepping Exercise adalah teknik latihan yang digunakan untuk

meningkatkan vestibular. Pada saat menjaga keseimbangan,informasi diterima di

otot, sendi dan organ organ vestibular. Ketiga sumber tersebut akan mengirimkan

informasi ke otak dalam bentuk implus saraf dari ujung saraf khusus yaitu

reseptor sensorik. Dari reseptor sensorik akan diterima di retina, kemudian implus

dikirim ke otak yang memberikan isyarat visual dimana seorang lansia akan

mengidentifikasi terhadap benda lain.

Dengan gerakan kaki, lengan, dan bagian tubuh lainnya, reseptor sensorik

merespon dengan mengirimkan implus ke otak. Implus sensorik yang berasal dari

leher dan pergelangan kaki, yang dimana isyarat propioceptif dari leher

menunjukkan arah dimana kepala akan diputar. Isyarat dari pergelangan kaki akan

menunjukkan gerakan yang relatif terhadap kedua permukaan pada saat berdiri.

Informasi sensorik tentang gerak dan keseimbangan diatur oleh bagian vestibular.
 27

Pada telingan terdapat utrikulus sakulus yang mendeteksi gravitasi dan gerakan

linear. Kanal semisirkularis yang mendeteksi gerkan rotasi, kanal ini berisi cairan

endolymph. Ketika kepala berputar kearah tertentu dirasakan oleh kanal, cairan

endolympatic dalamnya tertinggal karena inersia dan tekanan nya terhadap

reseptor sensorik.

Reseptor kemudian mengirimkan implus ke otak tentang gerakan. inormasi

yang diberikan oleh sensoris perifer organ mata, otot dan sendi dan sistem

vestibular dikirim ke batang otak. Cerebellum memberikan informasi tentang

gerakan otomatis yang telah dipelajari melalui paparan berulang terhadap gerakan

tertentu. Sehingga otot ekstremitas bawah bekerja, dan keseimbangan pun

meningkat (Munawwarah, 2016).

2.3.3 Program dan Dosis

Program Square Stepping Exercise dilakukan sebanyak 3 kali dalam 1

minggu selama 4 minggu, dalam waktu 10 menit per sesi. Latihan Square

Stepping Exercise ini terdiri dari pola basic, masing-masing pola dilakukan

sebanyak 10 kali. Latihan ini diawali dengan pemanasan dan pendinginan,

masing-masing 5 menit (Bhanasali et al, 2016).

2.4 Ankle Strategy Exercise

2.4.1 Pengertian Ankle strategy exercise

Ankle strategy exercise adalah latihan yang menggambarkan kontrol

goyangan postural dari ankle dan kaki. Gerakan pusat gravitasi tubuh pada ankle

strategy dengan membangkitkan putaran ankle terhadap permukaan penyangga

 28

dan menetralkan sendi lutut dan sendi panggul untuk menstabilkan sendi

proksimal tersebut (Yuliana, 2014).

Pada saat dilakukan ankle strategy, ankle dan otot-otot yang melewatinya

bekerja keras untuk mempertahankan keseimbangan (Kochoa, 2016). Latihan ini

akan melatih aktivasi otot-otot plantarfleksi dan dorsofleksi pada sendi

pergelangan kaki untuk proses penggerakkan pusat massa tubuh (Renisa, 2015).

2.4.2Mekanisme Ankle Strategy Exercise

Ankle strategy exercise merupakan gerakan yang dilakukan dengan

kekuatan otot dan anggota gerak sendiri dengan melawan gravitasi. Tujuan adalah

memelihara dan meningkatkan kekuatan otot, serta meningkatkan keseimbangan

postural (Kisner, 2012).

Pada strategi ini kepala dan panggul bergerak dengan arah dan waktu yang

sama dengan gerakan bagian tubuh lainnya diatas kaki. Pada respon Posterior

Sway, respon sinergis otot normal pada strategi ini mengaktivasi otot tibialis

anterior, otot quadrisep diikuti otot abdominal. Pada Anterior Sway, mengaktifkan

otot gastrocnemius, hamstring dan otot-otot ekstensor batang tubuh (Yuliana,

2014). Otot-otot tersebut akan menyangga tubuh dari adanya keterbatasan

stabilitas sehingga akan menjadikan tubuh tetap stabil saat melakukan gerakan

pada pusat gravitasi dalam posisi anteroposterior dan mediolateral. (Straus &

jaglal, 2015).

2.4.3 Latihan Ankle Strategy Exercise

1) Ankle Strategy Anterior sway, gerakan kepala maju dan tubuh

menyertai pergeseran ke depan ditengah-tengah massa. Pada posisi

 29

Ankle Strategy Anterior sway mengaktivasi otot gastrocnemius,

hamstring, dan otot punggung.

a. Intensitas : Berat Badan

b. Repitisi : 5 Repetisi

c. Time : 3 menit

d. Rest : 2 menit

e. Frekuensi : 3 x seminggu

2) Ankle Strategy Posterior sway gerakan kepala mundur dan tubuh

menyertai pergeseran kebelakang ditengah-tengah massa Pada

posisi Ankle Strategy Posterior Sway mengaktivasi otot tibialis

anterior, quadriceps, m.abdominis.

a. Intensitas : Berat Badan

b. Repitisi : 5 Repetisi

c. Time : 3 menit

d. Rest : 2 menit

e. Frekuensi : 3 x seminggu

3) Ankle Strategy Lateral Sway (Sinistra) gerakan kepala kesamping

kanan dan tubuh menyertai pergeseran kesamping ditengah-tengah

massa tubuh. Pada posisi Ankle Strategy Lateral Sway (Sinistra)

mengaktivasi otot vastus medialis tungkai atas kanan, rombodeus

lateral sinistra, sternocleidomastoideus sinistra.

a. Intensitas : Berat Badan

b. Repitisi/set : 5 Repetisi
 30

c. Time : 3 menit

d. Rest : 2 menit

e. Frekuensi : 3 x seminggu

4) Ankle Strategy Lateral Sway (Dekstra) gerakan kepala kesamping

kiri dan tubuh menyertai pergeseran kesamping ditengah-tengah

massa tubuh. Pada posisi Ankle Strategy Lateral Sway (Dekstra)

mengaktivasi otot vastus medialis tungkai atas kiri, rombodeus

lateral dekstra, strenocleidomastoideus dekstra.

a. Intensitas : Berat Badan

b. Repitisi/set : 5 Repetisi

c. Time : 3 menit

d. Rest : 2 menit

e. Frekuensi : 3 x seminggu

2.4.4 Pengaruh Ankle Strategy Exercise terhadap keseimbangan

Penuaan umumnya menyebabkan terjadinya gangguan kontrol

keseimbangan dan kompensasi respon postural yang berkontribusi untuk menjaga

keseimbangan dan mencegah jatuh selama perubahan postur. Hal ini dapat

menyebabkan peningkatan resiko jatuh pada lansia di atas usia 65. Keseimbangan

dapat diartikan sebagai kemampuan untuk mengaktifkan otot dengan amplitudo

dan waktu yang diperlukan untuk mengontrol gerakan tubuh untuk mencegah

jatuh selama melakukan berbagai aktivitas misalnya berdiri, melangkah, berjalan.

Kemampuan yang berkurang untuk mempertahankan keseimbangan dapat

dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh.

 31

Pada lansia, jatuh biasanya menyebabkan cedera, kehilangan kebebasan,

penyakit yang terkait dan kematian dini. Beberapa intervensi latihan dengan

keseimbangan dan komponen penguatan otot telah terbukti mengurangi jatuh

(Dalal et al, 2014). Peningkatan resiko jatuh oleh karena adanya gangguan

keseimbangan pada lansia sangat erat kaitannya dengan keseimbangan dinamis,

dimana keseimbangan dinamis merupakan komponen yang paling penting ketika

bergerak dan mendasar dari aktivitas sehari-hari (Suadnyana et al, 2015).

Untuk menurunkan resiko jatuh pada lansia, maka diperlukan latihan yang

dapat meningkatkan keseimbangan lansia. Salah satu faktor yang mempengaruhi

keseimbangan adalah kekuatan otot. Kekuatan otot dari kaki, lutut serta pinggul

harus adekuat untuk mempertahankan keseimbangan tubuh saat adanya gaya dari

luar. Kekuatan otot tersebut berhubungan langsung dengan kemampuan otot untuk

melawan gaya gravitasi serta beban eksternal lainnya yang secara terus menerus

mempengaruhi posisi tubuh (Nugroho, 2011).

 32

2.5 Kerangka Teori

Lansia

Kekuatan otot, system saraf, resiko

jatuh, dan ROM

Keseimbangan

Square Stepping Exercise Ankle Strategy Exercise

1. Meningkatkan Keseimbangan
2. Menurunkan Resiko Jatuh
3. Menstabilkan Sendi

Peningkatan Keseimbangan

Skema 2.1 : Kerangka Teori

(Sumber : Azizah, 2011)
 33

2.6 Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

 Square Stepping Excercyse Peningkatan

 Ankle Strategy Excercise Keseimbangan Dinamis

Skema 2.2 Kerangka Konsep

Keterangan :

: Variabel yang di teliti

: Pengaruh

2.7 Hipotesis

Hipotesis peneltian adalah suatu jawaban yang bersifat sementara terhadap

permasalahan penelitian, sampai terbukti melalui data yang terkumpul (Suharsimi

Arikunto, 2010). Hipotesis dalam penelitian ini adalah :

H0 : “ Ada Pengaruh Pemberian Square Stepping Exercise dan Ankle Strategy

Exercise Terhadap Peningkatan Keseimbangan Dinamis Pada Lansia Puskesmas

Hutabayu Tahun 2021”.

H1 : “ Tidak Ada Pengaruh Pemberian Square Stepping Exercise dan Ankle

Strategy Exercise Terhadap Peningkatan Keseimbangan Dinamis Lansia

Puskesmas Hutabayu Tahun 2021”.

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah pendekatan quasi eksperiment, yaitu penelitian

dengan melakukan percobaan untuk mengetahui gejala atau pengaruh yang timbul

akibat suatu perlakuan atau eksperimen tertentu (Notoatmodjo, 2012). Dengan

rancangan penelitian “One Group Pretest and Postest Design”.

Pretest Perlakuan Postest

X1 01 X2

Skema 3.1 : Rancangan Penelitian

Keterangan :
X1 : Hasil pengukuran pertama kali sebelum dilakukan intervensi Square
Stepping Exercise dan Ankle Strategy Exercise.
01 : Perlakuan Intervensi Square Stepping Exercise dan Ankle Strategy Exercise.
X2 : Hasil pengukuran setelah dilakukan intervensi Square Stepping Exercise

dan Ankle Strategy Exercise.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian akan dilakukan di Puskesmas Hutabayu Kecamatan

Hutabayu Raja Kabupaten Simalungun tahun 2021. Alasan peneliti mengambil

lokasi tersebut untuk penelitian adalah belum pernah sebelumnya dilakukan

34
 35

penelitian tentang pemberian Square Stepping Exercise dan Ankle Strategy

Exercise terhadap peningkatan keseimbangan dinamis pada lansia.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini direncakan dari bulan Januari-Juni 2021. Untuk lebih jelas

dapat dilihat dari tabel dibawah ini :

TABEL 3.1 Rencana Penelitian

Waktu
Jan Feb Mar Apr Mei Juni
N Nama 2021 2021 2021 2021 2021 2021
o kegiatan 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Pengajuan
Judul
2 Bimbingan
Proposal
(BAB 1,2,3)
3 Sidang
Proposal
4 Melakukan
Penelitian
5 Pengajuan
Hasil
Penelitian
6 Sidang
Hasil
Penelitian
7 Mengumpul
kan Laporan

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi
 36

Populasi adalah wilayah yang terdiri atas obyek atau subyek yang

mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk

dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya [ CITATION Eli19 \l 1033 ]. Populasi

pada penelitian ini adalah seluruh lansia di Puskesmas Hutabayu dari sebanyak 30

lansia yang sudah terdata.

3.3.2 Sampel

Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh

populasi [ CITATION Muj17 \l 1033 ]. Penentuan besar sampel penelitian dilakukan

dengan menggunakan rumus proporsi, agar setiap sampel dapat mewakili setiap

populasi penelitian. Sampel dalam penelitian ini adalah lansia berusia 60-74 tahun

di Puskesmas Hutabayu.

Untuk menentukan jumlah sampel dalam penelitian ini digunakan

perhitungan melalui rumus Lameshow sebagai berikut:

N z 2 (1−a/2 ) P q
n= 2
d ( N−1 ) + z 2 (1−a /2 ) P q

Keterangan:
n = Jumlah Sampel
N = Jumlah Populasi
d = Presisi absolut kesalahan (0.1)
(Z2. α/2) = nilai Z pada kurva normal untuk α = 0.05 = 1.96
P = Nilai proporsi sebesar 0.5
q = 0.25

Berdasarkan rumus di atas, maka jumlah sampel pada penelitian ini adalah:
 37

30 ( 1.96 )2 ( 0.5 ) (0.25)

n=
( 0.1 )2 ( 30−1 ) + ( 1.96 )2 ( 0.5 ) ( 0.25 )

14.406
n=
0.7702

n=¿ 18.70

n=19

Jadi jumlah sampel dalam penelitian ini adalah sebanyak 19 orang.

3.4 Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel yang dipakai peneliti adalah menggunakan

dengan pendekatan teknik Purposive Sampling dengan cara memasukkan pasien

yang memenuhi syarat dengan diagnosa peningkatan keseimbangan dinamis yang

memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Kriterianya sebagai berikut :

3.4.1 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi merupakan persyaratan umum yang harus dipenuhi oleh

subjek agar dapat diikut sertakan kedalam penelitian (Sastroasmoro dan Ismail,

2014). Kriteria inklusi pada sampel penelitian ini adalah:

1. Bersedia menjadi responden

2. Pasien yang berumur 60-75 tahun.

3. Tidak ada cedera pada anggota gerak bawah

4. Tidak ada gangguan gangguan serius maupun gangguan neurologis

5. Mengalami gangguan keseimbangan

 38

3.4.2 Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi merupakan keadaan yang menyebabkan subjek yang

memenuhi kriteria inklusi tidak dapat diikut sertakan dalam penelitian

(Sastroasmoro dan Ismail, 2014). Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah:

1. Pasien tidak bersedia menjadi subjek penelitian.

2. Pasien yang memiliki riwayat penyakit jantung.

3. Pasien yang berusia diatas 60-75 tahun.

3.5 Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dalam penelitian adalah sebagai berikut :

a) Data Primer

Data primer merupakan data yang di dapat dari sumber yang

pertama, baik dari individu atau perseorangan seperti wawancara

atau hasil pengisian lembar observasi yang bisa dilakukan peneliti

terhadap peningkatan keseimbangan dinamis. Teknik pengumpulan

data yang digunakan adalah dengan menggunakan lembar observasi

yang berisi tentang data. Karakteristik respon seperti (Umur, jenis

kelamin, resiko jatuh sebelum dan sesudah). Observasi dilakukan

sendiri oleh peneliti dengan memberikan penjelasan kepada

responden tentang maksud tujuan penelitian dan perlakuan apa saja

yang diberikan.
 39

b) Data Sekunder

Data sekunder yang didapat dari sumber kedua, dari tempat

penelitian. Data sekunder yang diperoleh dari Puskesmas Hutabayu

yang mengalami peningkatan keseimbangan dinamis yaitu 19 orang

3.6 Variabel dan Defenisi Operasional

3.6.1 Variabel Penelitian

1. Varibel Independen (bebas)

Variabel independen adalah faktor yang (mungkin) menyebabkan, atau

mempengaruhi hasil (Creswell, 2009). Adapun variabel dalam penelitian

ini adalah square stepping exercise dan ankle strategy exercise.

2. Variabel Dependen (terikat)

Variabel dependen adalah variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel

lain. Variabel dependent dalam penelitian ini adalah peningkatan

keseimbangan dinamis lansia di Puskesmas Hutabayu.

3.6.2 Definisi Operasional

Defenisi operasional mendeskripsikan variabel sehingga bersifat spesifik

(tidak berintegrasi ganda), terukur, menunjukkan sifat atau macam variabel sesuai

dengan tingkat pengukuran dan menunjukkan kedudukan variabel dalam kerangka

teoritis. Defenisi operasional penting agar pengukuran variabel atau pengumpulan

data bisa konsisten antara sumber data (responden) yang satu dengan responden

lain [ CITATION Eli19 \l 1033 ]

 40

Defenisi operasional variabel dibuat dalam bentuk tabel atau matrix yang

biasanya terdiri dari, macam variabel, defenisi, indikator, skala pengukuran dan

skor [ CITATION Eli19 \l 1033 ].

3.2 Tabel Variabel dan Operasinonal

No Variabel Definisi operasional Alat Hasil Skala

ukur ukur
Variabel Independen
1. Square Latihan SOP - -
stepping meningkatkan
exercise kebugaran
fungsional
ekstremitas bawah
dengan latihan
Square Stepping
Exercise bisa
memperbaiki
kecepatan
pemprosesan
informasi dan
psikomotor.
2. Ankle strategy latihan yang SOP - -
menggambarkan
kontrol goyangan
postural dari ankle
dan kaki. Gerakan
pusat gravitasi
tubuh pada ankle
strategy dengan
membangkitkan
putaran ankle
terhadap permukaan
penyangga dan
menetralkan sendi
lutut dan sendi
panggul untuk
menstabilkan sendi
proksimal tersebut
Variabel Dependen
 41

3. Keseimbangan keseimbangan yang Time Waktu : Rasio

dibutuhkan pada Up 10 detik
saat aktivitas atau and –3
selama melakukan Go menit
gerakan. Test

3.7 Metode Pengolahan Data

Pengolahan data adalah satu bagian rangkaian kegiatan penelitian setelah

pengumpulan data. Data yang masih mentah (raw data) perlu diolah sedemikian

rupa sehingga menjadi informasi yang akhirnya digunakan untuk menjawab

tujuan penelitian (Mujianto B, 2017).

Menurut Notoadmojo (2012) dalam pengolahan data dilakukan melalui

tahap-tahap sebagai berikut :

a) Editing (Pengeditan)

Editing adalah suatu kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan

isian formulir atau kuesioner.Kuesioner yang dikembalikan

responden diperiksa kelengkapan pengisian terutama identitas

responden beserta jawaban yang diberikan.Peneiti melakukan

editing dilapangan apakah sudah lengkap, jelas, relevan, konsisten,

sehingga apabila terjadi kesalahan dapat segera dilakukan

perbaikan.
 42

b) Coding

Setelah semua kuesioner dilakukan pengeditan, selanjutnya

dilakukan peng”kodean” atau “ coding”, yakni mengubah data

berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.

Peneliti memberi tanda pada masing-masing jawaban dengan

angka kemudian dimasukkan dalam table kerja agar pembaca lebih

mudah.

c) Entry Data ( Memasukan Data) atau Processing

Setelah semua isian kuesioner terisi penuh dan benar, dan juga

sudah melewati pengkodingan, maka langkah selanjutnya adalah

memproses data agar dapat dianalisis.Pemrosesan data dilakukan

dengan cara mengentry data dari kuesioner dengan menggunakan

program komputer.

d) Cleaning (Pembersihkan Data)

Apabila semua data dari setiap sumber data atau reponden selesai

dimasukkan, perlu di cek kembali untuk melihat kemungkinan

adanya kesalahan – kesalahan kode, dan ketidak lengkapan data,

maka harus dilakukan pembetulan atau koreksi.

 43

3.8 Alur Penelitian

Populasi pasien dengan gangguan

keseimbangan dinamis pada lansia di
Puskesmas Hutabayu tahun 2021

Sampel lansia dengan gangguan

keseimbangan dinamis 19 orang

Purposive Sampling

Design Penelitian One Group

Pretest-Postest Design

Time Up and Go Test

Sebelum dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi

Square Stepping Exercise dan Square Stepping Exercise dan
Ankle Strategy Exercise Ankle Strategy Exercise

Pengolahan Data (Editing, Coding, Entry,

Clening)

Analisa Data

Pembahasan, Hasil dan Kesimpulan

Skema 3.2 Alur Penelitian

 44

3.9 Alat Ukur Penelitian

Time Up and Go Test (TUGT) bertujuan untuk mengukur kecepatan

terhadap aktivitas yang dapat menyebabkan gangguan keseimbangan dan berisiko

jatuh. Alat yang dibutuhkan: Kursi dengan sandaran dan penyangga lengan,

stopwatch, dinding. Waktu tes: 10 detik-3 menit.

Prosedur tes : Posisi awal lansia duduk bersandar pada kursi dengan lengan

berada pada penyangga lengan kursi. Lansia mengenakan alas kaki yang biasa

dipakai. Pada saat peneliti memberi aba-aba “mulai” lansia berdiri dari kursi,

boleh menggunakan tangan untuk mendorong berdiri jika lansia menghendaki.

Pasien terus berjalan sesuai dengan kemampuannya dengan menempuh jarak 3

meter menuju ke dinding, kemudian berbalik tanpa menyentuh dinding dan

berjalan kembali menuju kursi. Sesampainya di depan kursi lansia berbalik dan

duduk kembali. Waktu dihitung sejak aba-aba “mulai” hingga lansia duduk

bersandar kembali.

Pasien tidak diperbolehkan mencoba atau berlatih lebih dulu, stopwatch

mulai menghitung setelah pemberian aba-aba mulai dan berhenti menghitung saat

subyek kembali pada posisi awal atau duduk. Bila kurang dari 10 detik, maka

subjek dikatakan normal. Bila kurang dari 20 detik, maka dapat dikatakan baik.

Subjek dapat berjalan sendiri tanpa membutuhkan bantuan. Namun bila lebih dari

30 detik, maka subjek dikatakan memiliki problem dalam berjalan dan

membutuhkan bantuan saat berjalan. Sedangkan pada subjek yang lebih lama dari

40 detik harus mendapat pengawasan yang optimal karena sangat beresiko untuk

jatuh.
 45

Gambar 2.5 : Skema Time Up and Go Test

3.10 Metode Analisa Data

Setelah data terkumpul maka dilakukan pengolahan data dengan cara

perhitungan statistik untuk menentukan besarnya pengaruh kombinasi square

stepping exercise dan ankle strategy exercise terhadap keseimbangan dinamis

pada lansia.

a) Analisis Univariat

Analisa univariat dilakukan untuk memperoleh gambaran setiap

variabel, distribusi frekuensi berbagai variabel yang diteliti baik

variabel dependen maupun variabel independen (Grove, 2015).

Variabel yang diteliti secara sederhana yaitu: inisial responden, usia

dan jenis kelamin.

b) Analisa Bivariat

Analisa ini diperlukan untuk menjelaskan atau mengetahui apakah ada

pengaruh atau perbedaan yang signifikan antara variabel independent

dan variabel dependent. Analisis bivariat dilakukan setelah

karakteristik masing – masing variabel diketahui. Data dianalisis

 46

untuk perhitungan bivariate. Analisis data yang akan dilakukan jika

data tidak berdistribusi normal yaitu dengan Wilcoxon signed ranked

test dan dilakukan jika data berdistribusi normal yaitu dengan t-test

paired. Dengan tingkat kepercayaan sebesar 95% suatu variabel

dikatakan berhubungan atau berpengaruh ketika nilai p ≤ α (0.05) dari

hasil perhitungan statistik dengan nilai probabilitas (p) dengan

kesalahan α = 0.05 jika nilai p ≥ maka hipotesis penelitian ditolak dan

jika p ≤ maka hipotesis diterima. Pembuktian ini dilakukan untuk

membuktikan hipotesa pengaruh kombinasi square stepping exercise

dan ankle strategy exercise terhadap peningkatan keseimbangan

dinamis lansia di Puskesmas Hutabayu.

 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, M. (2014). Keperawatan Lanjut Usia. Yogakarta. Graha Ilmu .

Bachtiar, D., Audy, Jamari, Budiwn, I. (2014). Perancangan Biomekanisme Sendi

Prostesa Untuk Pasien Amputasi Tungkai Atas Lutut dengan Desain

Ergonomi dan Fleksibel, Prosiding SNST ke-5.

Creswell, J. (2015). Research Design Qualitative, Quantitative And Mixed

Methods Approachs Third Edition. American. Sage .

Darmojo. (2010). Buku Ajar Geriatri Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. FK UI , 7-18.

Elisanti, A. D. (2019). Dasar- dasar Metodologi Penelitian Kuantitatif Bidang

Kesehatan. Jember: Polije Press.

Mickey, D. a. (2006). Mechanisms underlying age-related differences in abillity to

recover balance with the ankle strategy.

Mujianto, B. R. (2017). Metodologi Penelitian Dan Statistik. Jakarta: Kemenkes

RI.

Munawaroh, F. (2018). Pengaruh Square Stepping Exercise Terhadap

Keseimbangan Dinamis Lansia. Naskah Publikasi .

Notoatmodjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan Jakarta. Rineka Cipta .

Pramita, I. S. (2018). Pengaruh Pemberian Square Stepping Exercise Untuk

Meningkatkan Keseimbangan Dinamis Lansia. Sport and fitness Journal ,
6(3).

Seegert. (2014). Diambil kembali dari Convering How Your Community Prevents
Falls, Promotors Safety For Older Adults. Association of Health Care
Journalist,: http://healthjournalism.org/.

Statistik., B. P. (2014). Dipetik Maret 9, 2017, dari Statistik Penduduk Lanjut

Usia: http://www.bps.go.id/website/pdf_publikasi/Statistik-Penduduk-
Lanjut-Usia

Widiarti, R. &. (2018). Pemberian Ankle Strategy Exercise pada Lansia Terhadap

Keseimbangan Dinamis. Gaster:. Jurnal Kesehatan , 16 (1), 83-93.

47
 48

Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

PENGARUH KOMBINASI SQUARE STEPPING EXERCISE DAN ANKLE
STRATEGY EXERCISE TERHADAP PENINGKATAN KESEIMBANGAN
DINAMIS LANSIA DI PUSKESMAS HUTABAYU TAHUN 2021

Responden yang terhormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Windy Andrianingsih

Nim : 17.61.048

Program Studi : Fisioterapi

Fakultas : Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra

Lubuk Pakam

Dalam kesempatan ini peneliti akan melakukan penelitian untuk

mengetahui“Pengaruh kombinasi Square Stepping Exercise dan Ankle
Strategy Exercise terhadap peningkatan keseimbangan dinamis lansia di
Puskesmas Hutabayu Tahun 2021”. Penelitian ini ditujukan untuk
menyelesaikan program pendidikan S1 (Strata 1) Sarjana Fisioterapi Intitut
Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.
Apabila Bapak/Ibu/Saudara/i bersedia berpartisipasi dalam hal penelitian ini
dengan cara menandatangani persetujuan untuk menjadi responden dan bersedia
menjawab pertanyaan-pertanyaan yang telah saya buat. Atas perhatian dan kerja
samanya, saya mengucapkan terima kasih.
Lubuk Pakam, April 2021
Peneliti

Windy Andrianingsih
NPM. 17.61.048
 49

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN PENELITIAN

PENGARUH KOMBINASI SQUARE STEPPING EXERCISE DAN ANKLE
STRATEGY EXERCISE TERHADAP PENINGKATAN KESEIMBANGAN
DINAMIS LANSIA DI PUSKESMAS HUTABAYU TAHUN 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Inisial :

Umur :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

Dengan ini menyatakan untuk turut berpartisipasi sebagai responden

penelitian yang akan dilakukan oleh mahasiswa/i Program Studi Fisioterapi
Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam
yang bernama Windy Andrianingsih dengan judul penelitian “Pengaruh
kombinasi Square Stepping Exercise dan Ankle Strategy Exercise terhadap
peningkatan keseimbangan dinamis lansia di Puskesmas Hutabayu Tahun 2021”.

Dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi responden penelitian ini

atas kesadaran saya sendiri.

Lubuk Pakam, Mei 2021

( )
 50

Lampiran 3

Standar Operasional Prosedur (SOP) Pelaksanaan Square Stepping Exercise

dan Ankle Strategy Exercise

1. Pengertian

Square Stepping Exercise pertama kali diciptakan oleh Shigematsu dan

Okura di Jepang untuk memperbaiki keseimbangan dan mengirangi resiko jatuh

(Teixeria et al,2013). Jenis latihan ini bisa dilakukan dimatras berukuran (250 x

100 cm) terbagi menjadi 40 kotak kecil (25 x 25 cm). Gerakan ini terdiri dari

gerakan maju, mundur, lateral dan miring, dan pola langkahnya dibuat semakin

kompleks (Shigematsu, 2015).

Ankle strategy exercise adalah latihan yang menggambarkan kontrol

goyangan postural dari ankle dan kaki. Gerakan pusat gravitasi tubuh pada ankle

strategy dengan membangkitkan putaran ankle terhadap permukaan penyangga

dan menetralkan sendi lutut dan sendi panggul untuk menstabilkan sendi

proksimal tersebut (Yuliana, 2014).

2. Tujuan

Untuk meningkatkan keseimbangan dinamis lansia pada bagian ekstremitas

bawah.

3. Prosedur

a) Persiapan Pasien

1. Jelaskan pada pasien mengenai prosedur dan tujuan dari

pengukuran keseimbangan dinamis serta intervensi Square

Stepping Exercise dan Ankle Strategy Exercise

 51

2. Mengatur posisi pasien untuk duduk bersandar pada kursi dan

memposisikan nya senyaman mungkin.

3. Melakukan skala pengukuran intensitas nyeri kepada pasien

sebelum diberikan intervensi Square Stepping Exercise dan Ankle

Strategy Exercise.

b) Penatalaksanaan

Melakukan pengukuran keseimbangan dinamis pada responden yang

dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan Time Up and Go Test

(TUGT) dengan cara :

1. Lansia duduk bersandar pada kursi dengan lengan berada pada

penyangga lengan kursi dan Lansia mengenakan alas kaki yang

biasa dipakai.

2. Pada saat peneliti memberi aba-aba “mulai” lansia berdiri dari

kursi, boleh menggunakan tangan untuk mendorong berdiri jika

lansia menghendaki.

3. Pasien terus berjalan sesuai dengan kemampuannya dengan

menempuh jarak 3 meter menuju ke dinding, kemudian berbalik

tanpa menyentuh dinding dan berjalan kembali menuju kursi.

4. Sesampainya di depan kursi lansia berbalik dan duduk kembali.

5. Waktu dihitung sejak aba-aba “mulai” hingga lansia duduk

bersandar kembali. Kemudian hasil pengukuran dicatat di lembar

observasi.
 52

6. Sebelum melakukan latihan, pastikan responden dalam keadaan

rileks, dan melakukan pemanasan ringan selama 5 menit.

c) Intervensi pertama Square Stepping Exercise :

latihan dengan menggunakan pola kotak persegi dengan ukuran 25

inci sebanyak 40 kotak dengan pola tertentu sesuai tahapannya.

Latihan ini mengharuskan lansia melakukan langkah ke depan,

belakang, samping kanan dan samping kiri. Beberapa menit kemudian

dilanjutkan dengan intervensi kedua.

d) Intervensi kedua :

1) Lansia duduk bersandar pada kursi dengan lengan berada pada

penyangga lengan kursi dan Lansia mengenakan alas kaki yang

biasa dipakai.

2) Pada saat peneliti memberi aba-aba “mulai” lansia berdiri dari

kursi, boleh menggunakan tangan untuk mendorong berdiri jika

lansia menghendaki.

3) Pasien terus berjalan sesuai dengan kemampuannya dengan

menempuh jarak 3 meter menuju ke dinding, kemudian berbalik

tanpa menyentuh dinding dan berjalan kembali menuju kursi.

4) Sesampainya di depan kursi lansia berbalik dan duduk kembali.

5) Waktu dihitung sejak aba-aba “mulai” hingga lansia duduk

bersandar kembali.
 53

e) Pemberian Ankle strategy Exercise dengan teknik latihan :

1. Anterior sway : Dilakukan dalam posisi berdiri, dengan kaki yang

tidak terlalu dirapatkan. Pada saat aba-aba mulai, gerakkan kepala

dan tubuh secara bersamaan ke arah depan ditengah – tengah

massa. Tahan selama 8 hitungan, lalu kembali ke posisi awal.

(Pengulangan 5 kali)

2. Posterior sway : Dilakukan dalam posisi berdiri, dengan kaki

yang tidak terlalu dirapatkan. Pada saat aba-aba mulai, gerakkan

kepala dan tubuh secara bersamaan ke arah belakang ditengah –

tengah massa. Tahan selama 8 hitungan, lalu kembali ke posisi

awal. (Pengulangan 5 kali)

3. Lateral sway (dekstra) : Dilakukan dalam posisi berdiri, dengan

kaki yang tidak terlalu dirapatkan. Pada saat aba-aba mulai,

gerakkan kepala dan tubuh secara bersamaan ke arah samping

kanan ditengah – tengah massa tubuh. Tahan selama 8 hitungan,

lalu kembali ke posisi awal. (Pengulangan 5 kali)

4. Lateral sway (sinistra) : Dilakukan dalam posisi berdiri, dengan

kaki yang tidak terlalu dirapatkan. Pada saat aba-aba mulai,

gerakkan kepala dan tubuh ke arah samping kiri ditengah – tengah

massa tubuh. Tahan selama 8 hitungan, lalu kembali ke posisi

awal. (Pengulangan 5 kali). Saat melakukan latihan, diberikan

jeda istirahat selama 2 menit untuk tiap set latihan.