Karya Tulis Ilmiah: Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis (Ppok) Dengan Modalitas Chest

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS PENYAKIT PARU
OBSTRUKSI KRONIS (PPOK) DENGAN MODALITAS CHEST

PHYSIOTHERAPY DAN CHEST MOBILITY EXERCISE
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh:
IRMA AYU NURAFFIRDA
NIM:30618022
PROGRAM STUDI D3 FISIOTERAPI

FAKULTAS KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI
2021
i
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh:
IRMA AYU NURAFFIRDA
NIM:30618022
PROGRAM STUDI D3 FISIOTERAPI

FAKULTAS KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI
2021
i
HALAMAN PERSETUJUAN

KARYA TULIS ILMIAH
Oleh:
IRMA AYU NURAFFIRDA
NIM. 30618022
Telah disetujui
Pada tanggal 6 Mei 2021
Pembimbing
Diyah Proboyekti, SSt.FT., M.Or
Mengetahui,
Program Studi D3 Fisioterapi
Fakultas Kesehatan
Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
Yefi Purwasih, SST., M.Kes

Ketua Program Studi
ii
HALAMAN PENGESAHAN

Oleh:
IRMA AYU NURAFFIRDA
NIM. 30618022
Telah diuji pada tanggal 6 Mei 2021
Oleh Tim Penguji:
Penguji I : Diyah Proboyekti, SSt.FT., M.Or ( )
Penguji II : Indra Cahyadinata, SST. FT., M.Kes ( )
Penguji III : Whida Rahmawati, SST.FT.,M.Kes ( )
Mengetahui:
Program Studi D3 Fisioterapi
Fakultas Ilmu Kesehatan
Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
Ika Rahmawati, S.Kep.Ns., M.Kep

Dekan
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah, rahmat dan
bimbingan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal karya tulis ilmiah
dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Penyakit Paru
Obstruksi Kronis (PPOK) dengan Modalitas Chest Physiotherapy dan Chest
Mobility Exercise”, dengan lancar.
Bersama ini perkenankanlah penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Dra. EC Lianawati, MBA, selaku Ketua Yayasan Bhakti Wiyata Kediri.
2. Prof. Dr. apt. Muhamad Zainuddin, selaku Rektor Institut Ilmu Kesehatan
Bhakti Wiyata Kediri yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk
menyelesaikan pendidikan.
3. Ika Rahmawati, S.Kep., M.Kep. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Institut
Ilmu Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri yang telah memberikan
kesempatan kepada kami untuk menyelesaikan pendidikan.
4. Yefi Purwasih, SST., M.Kes selaku Ketua Program Studi D3 Fisioterapi
Fakultas Kesehatan Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri yang
senantiasa membimbing kami untuk menyelesaikan pendidikan.
5. Diyah Proboyekti, SSt.FT., M.Or sebagai pembimbing yang memberikan
masukan, pengarahan, semangat, petunjuk serta selalu tetap sabar dalam
membimbing kami sehingga penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat
terselesaikan dengan baik.
v
6. Indra Cahyadinata, SST.FT., M.Kes dan Whida Rahmawati, SST.FT.,M.Kes
selaku penguji II dan III yang telah memberikan saran dan kritikan yang
membangun sehingga Karya Tulis Ilmiah dapat terselesaikan dengan baik.
7. Orang tua saya yang telah memberikan do’a dan dukungan secara moral
maupun material selama pembuatan Karya Tulis Ilmiah.
8. Teman-temanku seperjuangan keluarga besar D3 Fisioterapi tingkat 3 Institut
Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri serta semua pihak yang telah mendukung
dan membantu dalam Karya Tulis Ilmiah
Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah
memberikan kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan karya tulis
ilmiah ini. Kami sadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna,
tetapi kami berharap karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca.
Kediri, 6 Mei 2021
Penulis
vi
ABSTRAK

Irma Ayu NurAffirda, Diyah Proboyekti¹

Program Studi D3 Fisioterapi Fakultas Kesehatan, Institut Ilmu Kesehatan
Bhakti Wiyata Kediri
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah penyakit paru kronik yang
ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran napas yang tidak sepenuhnya
reversible. Hambatan udara ini bersifat progresif dan berhubungan dengan respon
inflamasi paru terhadap partikel atau gas racun yang berbahaya.Tujuan penulisan
Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi pada
kondisi Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) dengan modalitas Chest
Physiotherapy dan Chest Mobility Exercise. Metode studi kasus digunakan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Paru
Dungus Madiun pada tanggal 15 s/d 21 Januari 2021 yang dilakukan sebanyak 6
kali selama seminggu dengan 6 kali terapi. Intervensi yang digunakan untuk dapat
mengatasi problematika yang timbul pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis
(PPOK) adalah Chest Physiotherapy dan Chest Mobility Exercises. Hasil dari
penatalaksanaan fisioterapi dengan menggunakan modalitas tersebut adalah
penurunan derajat sesak napas, pengeluaran sputum, peningkatan ekspansi sangkar
thorax serta peningkatan kemampuan fungsional pasien. Kesimpulan yang
didapatkan adalah pemberian modalitas Chest Physiotherapy berupa diafragma
breathing exercise, percussion dan vibration dilakukan selama 6 kali terapi dengan
durasi 20-30 menit, interval latihan 3 menit latihan dan 3 menit istirahat. Chest
Mobility Exercise berupa rib rotation, lateral stretching dan trunk rotation diulangi
sebanyak 6 kali pada setiap sisi dengan jeda 30 detik yang dapat mengurangi derajat
sesak napas, peningkatan ekspansi sangkar thorax, pengeluaran sputum serta
peningkatan kemampuan fungsional pasien. Saran yang diberikan kepada pasien
yaitu dalam melakukan latihan pasien harus memiliki kesungguhan dan semangat
dalam melakukan terapi ataupun menaati larangan yang telah dianjurkan oleh
terapis, sehingga dibutuhkan motivasi dan semangat dari pasien serta dukungan
keluarga dan lingkungan.
Kata kunci : Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK), Chest Physiotherapy,

Chest Mobility Exercise
vii
ABSTRACT
Management Physiotherapy in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
(COPD) with Chest Physiotherapy and Chest Mobility Exercise
Irma Ayu NurAffirda, Diyah Proboyekti¹
D3 Physiotherapy Study Program, Faculty of Health, Institut Ilmu
Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a chronic lung disease

characterized by obstruction of airflow in the airways that is not completely
reversible. This air resistance is progressive and is related to the pulmonary
inflammatory response to harmful particles or toxic gases. The purpose of this
Scientific Paper (KTI) is to determine the management of physiotherapy in Chronic
Obstructive Pulmonary Disease (COPD) with Chest Physiotherapy and Chest
Mobility Exercise modalities. Case study method was used in the preparation of
Scientific Writing which was carried out in the inpatient department of the Dungus
Madiun General Hospital on January 15-21, 2021, which was carried out 6 times a
week with 6 treatments. The interventions used to overcome the problems that arise
in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) are chest
physiotherapy and chest mobility exercises. The results of the management of
physiotherapy using these modalities are a decrease in the degree of breath pressure,
sputum removal, an increase in thoracic cage expansion and an increase in the
patient's functional ability. The conclusion is the provision of Chest Physiotherapy
modalities in the form of diaphragm breathing exercise, percussion and vibration is
carried out for 6 treatments with a duration of 20-30 minutes, 3 minutes of exercise
interval and 3 minutes of rest. Chest Mobility Exercise in the form of rib rotation,
lateral stretching and trunk rotation is repeated 6 times on each side with a 30
second delay which can reduce the degree of shortness of breath, increase thoracic
cage expansion, sputum release and increase the patient's functional ability.
Suggestions given to patients are that in exercising the patient must have
seriousness and enthusiasm in doing therapy or obeying the prohibitions
recommended by the therapist, so that motivation and enthusiasm from the patient
and family and environmental support are needed.
Keywoards : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), Chest
Physiotherapy, Chest Mobility Exercises
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL DALAM ................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................. iii
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN................................................. iv
KATA PENGANTAR ............................................................................. v
ABSTRAK ............................................................................................. vii
ABSTRACT ........................................................................................... viii
DAFTAR ISI ........................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ xiii
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH ................. xiv
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................ 1

A. Latar Belakang ............................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ........................................................................ 3
C. Tujuan Penulisan .......................................................................... 4
D. Manfaat ........................................................................................ 4
E. Batasan Masalah ........................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 6

A. Deskripsi Kasus ............................................................................ 6
1. Definisi .................................................................................... 6
2. Derajat Penyakit Paru Obstruksi Kronis ................................... 6
3. Anatomi .................................................................................. 7
4. Mekanisme Pernapasan ............................................................ 12
5. Etiologi .................................................................................... 14
6. Patofisiologi............................................................................. 15
7. Manifestasi klinis .................................................................... 16
8. Prognosis ................................................................................ 16
9. Diagnosis Banding ................................................................... 17
B. Problematika Fisioterapi ............................................................... 17
1. Body Function ......................................................................... 18
2. Body Structures ....................................................................... 18
3. Activities and participation ..................................................... 18
4. Environmental factor .............................................................. 19
5. Personal factor ........................................................................ 19
C. Intervensi Fisioterapi .................................................................... 20
1. Chest Physiotherapy ................................................................ 20
2. Chest Mobility Exercise .......................................................... 29
3. Intervensi Terpilih .................................................................. 32
ix
BAB III KERANGKA KONSEP ............................................................. 36
A. Kerangka Konsep ......................................................................... 36
B. Deskripsi Kerangka Konsep ......................................................... 37
BAB IV METODE PENELITIAN DAN PENATALAKSANAAN

FISIOTERAPI ................................................................................... 39
A. Rencana Penelitian ....................................................................... 39
B. Rencana Pengkajian...................................................................... 39
1. Pemeriksaan Subjektif ............................................................. 39
2. Pemeriksaan Obyektif .............................................................. 42
C. Pemeriksaan Gerak Dasar ............................................................ 49
1. Pemeriksaan Gerak Aktif ........................................................ 49
2. Pemeriksaan Gerak Pasif ......................................................... 51
3. Pemeriksaan gerak isometric (melawan tahanan) ..................... 52
4. Pemeriksaan kognitif, Intrapersonal, Interpersonal ................. 53
5. Pemeriksaan Kemampuan Fungsional dasar ............................ 53
6. Pemeriksaan Spesifik .............................................................. 54
D. Problematika Fisioterapi .............................................................. 59
E. Tujuan Fisioterapi ........................................................................ 61
F. Teknologi Alternatif .................................................................... 62
G. Pelaksanaan Tindakan Fisioterapi ................................................ 62
1. Chest Physiotherapy ................................................................ 63
2. Chest Mobility Exercise ........................................................... 65
H. Rencana Evaluasi ........................................................................ 67
I. Edukasi ........................................................................................ 69
BAB IV PEMBAHASAN ....................................................................... 71

A. Terapi Pertama (T1) 15 Januari 2021 ........................................... 71
B. Terapi Kedua (T2) 16 Januari 2021 ............................................. 73
C. Terapi Ketiga (T3) 18 Januari 2021 ............................................. 74
D. Terapi Keempat (T4) 19 Januari 2021 .......................................... 75
E. Terapi kelima (T5) 20 Januari 2021 ............................................. 77
F. Terapi Keenam (T6) 21 Januari 2021 ........................................... 79
BAB V PENUTUP ................................................................................. 85

A. Kesimpulan ................................................................................. 85
B. Saran ........................................................................................... 85
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 88

LAMPIRAN ............................................................................................ 90
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel II.1 Diagnosa banding PPOK .................................................... 17
Tabel IV.1 Skala Borg........................................................................... 48
Tabel IV.1 Hasil Pemeriksaan Perkusi .................................................. 48
Tabel IV.2 Hasil Pemeriksaan Gerak Aktif ........................................... 50
Tabel IV.3 Hasil Pemeriksaan Gerak Pasif ........................................... 51
Tabel IV.4 Hasil Pemeriksaan Gerak Isometrik .................................... 52
Tabel IV.5 Skala Borg .......................................................................... 55
Tabel IV.6 Klasifikasi Tingkat Keparahan Keterbatasan Aliran Udara
pada COPD ......................................................................... 56
Tabel IV.7 Hasil pemeriksaan spirometri .............................................. 56
Tabel IV.8 Pengukuran Ekspansi Sangkar Thoraks menggunakan
Midline ............................................................................... 58
Tabel IV.9 Hasil Pemeriksaan Six Minute Walking Test ...................... 59
Tabel IV.10 Hasil Evaluasi Derajat Sesak Napas .................................... 67
Tabel IV.11 Hasil Evaluasi Sangkar Thorax .......................................... 68
Tabel IV.12 Hasil Evaluasi Aktivitas Fungsional ................................... 68
Tabel IV.13 Hasil Evaluasi Kapasital faal paru ...................................... 69
Tabel V.1 Hasil Kesimpulan Terapi pada Skala Borg .......................... 80

Tabel V.2 Hasil Kesimpulan Terapi Ekspansi Sangkar Thorax ........... 81
Tabel V.3 Hasil Kesimpulan Spirometry ............................................. 82
Tabel V.4 Hasil Kesimpulan Aktivitas Fungsional ............................... 82
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar II.1 Anatomi pernafasan ....................................................... 8
Gambar II.2. Paru-paru ........................................................................ 11
Gambar II.3 Otot-otot pernapasan ....................................................... 12
Gambar II.4 Diaphragmatic Breathing Exercises ................................ 21
Gambar II.5 Diagram persebaran letak sputum ................................... 22
Gambar II.6 Posisi segmen 1 dan 2 ..................................................... 23
Gambar II.9 Posisi segmen 7 .............................................................. 24
Gambar II.12 Posisi segmen 10............................................................. 26
Gambar II.13 Posisi segmen 11 dan 12 ................................................. 26
Gambar II.16 Posisi segmen 15 dan 16 ................................................. 27
Gambar II.17 Percussion ...................................................................... 28
Gambar II.18 Vibration ........................................................................ 28
Gambar II.19 Coughing ........................................................................ 29
Gambar II.20 Rib torsion ...................................................................... 30
Gambar II.21 Lateral streatching .......................................................... 31
Gambar II.22 Trunk rotation ................................................................. 31
Gambar III.1 Kerangka Konsep ........................................................... 36
Gambar IV.1 Pemeriksaan Tekanan Darah .......................................... 44
Gambar IV.2 Pemeriksaan Denyut Nadi .............................................. 44
Gambar IV.3 Pemeriksaan Frekuensi Pernapasan ................................ 45
Gambar IV.4 Pemeriksaan Suhu Tubuh ............................................... 46
Gambar IV.5 Pemeriksaan Saturasi Oksigen ....................................... 47
Gambar IV.6 Pemeriksaan Palpasi ....................................................... 48
Gambar IV.7 Hasil Pemeriksaan Spirometry ....................................... 49
Gambar IV.8 Pemeriksaan Ekspansi Sangkar Thorax .......................... 49
Gambar IV.9 Hasil Pemeriksaan Spirometri ........................................ 56
Gambar IV.10 Hasil pemeriksaan spirometry ........................................ 57
Gambar IV.11 Pemeriksaan Ekspansi Sangkar Thorax ........................... 58
Gambar IV.12 Pemeriksaan six minute walking test .............................. 59
Gambar IV.13 Diaphragmatic Breathing Exercises ................................ 64
Gambar IV.14 Percussion ..................................................................... 64
Gambar IV.15 Vibration......................................................................... 65
Gambar IV.16 Rib Rotation ................................................................... 66
Gambar IV.17 Lateral Streatching ........................................................ 66
Gambar IV.18 Trunk Rotation ............................................................... 67
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 : Layak Etik ......................................................................... 90
Lampiran 2 : Surat Ijin Penelitian ............................................................. 91
Lampiran 3 : Informed Concent .............................................................. 92
Lampiran 4 : Status Klinik ..................................................................... 93
Lampiran 5 : Hasil Rotgen ...................................................................... 103
Lampiran 6 : Lembar Konsultasi ............................................................. 104
Lampiran 7 : Biodata Penulis .................................................................. 106
xiii
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN, DAN ISTILAH
Daftar Arti Lambang:
( : kurung buka
) : kurung tutup
: : pembagi
/ : atau
% : persen
≥ : lebih besar atau sama dengan
< : lebih kecil
Daftar Singkatan:
ACBT : Active Cycle of Breathing Technique

BC : Breathing Control
DEPKES RI : Depertemen Kesehatan Republik Indonesia
FET : Forced Expiration Technique
KVP : Kapasitas Vital Paksa
PDPI : Perkumpulan Dokter Paru Indonesia
PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik
TEE : ThoracicExpansion Exercise
VEP : Volume Ekspirasi Paksa
WHO : World Health Organization
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Indonesia merupakan salah satu Negara didunia yang penduduknya
mempunyai kebiasaan merokok mulai yang muda sampai orang tua. Merokok
menjadi salah satu kegiatan yang dianggap sudah biasa di masyarakat kita,
dimanapun dan kapanpun kita berada, baik di desa maupun di kota. Faktor
resiko lain selain merokok yaitu paparan inhalasi bahan bakar biomassa, debu
dan asap kimia (Kim et al., 2012). Salah satu akibat dari banyaknya pengguna
rokok yaitu meningkatnya penderita Penyakit Paru Obtruksi Kronis (PPOK)
dimasyarakat (Naser, 2016). Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah
penyakit dengan karakteristik keterbatasan saluran napas yang tidak
sepenuhnya reversible. Keterbatasan saluran napas tersebut biasanya progresif
dan berhubungan dengan respons inflamasi dikarenakan bahan yang merugikan
atau gas (GOLD, 2017). Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) terdiri dari
bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan dari keduanya (PDPI, 2003).
Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) penyebab umum penyakit
pernapasan kronik dan merupakan penyebab kematian nomor 4 di dunia (Basri
et al., 2017). Hasil dari Riskesdas (2013), Prevalensi PPOK di Jawa Timur
mencapai 3,6% dengan jumlah penderita laki-laki sebanyak 4,2% dan penderita
perempuan sebanyak 3,3%. Pasien PPOK berdasarkan sudut pandang
fisioterapi dapat menimbulkan berbagai tingkat gangguan yaitu impairment
berupa nyeri dada dan sesak nafas, terjadinya perubahan pola pernapasan,
1
2
rileksasi menurun, perubahan postur tubuh, functional limitation meliputi
gangguan aktivitas sehari-hari karena keluhan-keluhan tersebut diatas dan pada
tingkat participation restriction yaitu berat badan menjadi menurun (Cross et
al., 2010).
Klasifikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) menurut Global
Intiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2019), terbagi menjadi 4 yaitu
Grade 1 ringan (Mild) dengan interpretasi FEV1 80% predicted, Grade 2
sedang (Moderate) dengan interpretasi 50%  FEV1< 80% predicted, Grade 3
berat (Severe) dengan interpretasi 30%  FEV1 < 50% predicted, Grade 4 sangat
berat (Very severe) dengan interpretasi FEV1 < 30% predicted. Gejala klinis
derajat PPOK (1) PPOK ringan ditandai dengan batuk produksi sputum dan
keterbatasan aliran udara, (2) PPOK sedang ditandai dengan semakin
memburuknya hambatan udara disertai adanya pemendekan dalam bernafas, (3)
PPOK berat ditandai dengan keterbatasan bernafas, sesak yang semakin berat
dan penurunan kapasitas latihan, (4) PPOK sangat berat ditandai dengan
hambatan aliran udara yang berat dan ditambah dengan adanya gagal jantung.
Penelitian menurut (Cross et al., 2010) dengan judul ”A Randomised
Controlled Equivalence Trial to Determine the Effectiveness and Cost–Utility
of Manual Chest Physiotherapy Techniques in the Management of
Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease” menyatakan setelah
dilakukan Chest Physiotherapy diketahui belum ada penurunan jumlah sputum
yang signifikan, namun dibandingkan dengan pasien yang tidak dilakukan
Chest Physiotherapy. Pasien yang mendapat Chest Physiotherapy memiliki

3
kualitas hidup yang lebih baik, Chest Physiotherapy merupakan teknik terapi
yang membutuhkan skill dan kekuatan dari terapis, serta kesiapan fisik dan
mental pasien. Chest Physiotherapy terdiri dari breating exercise, postural
drainage, percussion, vibration, dan cough. Durasi Chest Physiotherapy
dilakukan selama 2-6 kali seminggu dengan durasi 20-30 menit, interval 3
menit latihan dan 3 menit istirahat.
Penelitian menurut (Mehta et al., 2015) yang berjudul “Combined Effect
of PNF Stretching with Chest Mobility Exercise on Chest Expansion and
Pulmonary Functions for Elderly” yang menyatakan bahwa chest mobility
exercises adalah salah satu teknik dalam fisioterapi dalam meningkatkan
mobilitas dinding dada, teknik chest mobility exercises terdiri dari rib torsion,
lateral stretching, trunk rotation, dan sebagainya. Durasi intervensi diulangi
sebanyak 6 kali pada setiap sisi dengan jeda 30 detik dan dilakukan selama
seminggu total 7 sesi.
Penulis memilih modalitas Chest Physiotherapy dan Chest Mobility
Exercise sebagai intervensi untuk kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis
(PPOK) karena kedua modalitas tersebut dapat membantu mengeluarkan
sputum dengan efektif serta dapat meningkatkan mobilitas dinding dada.
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang dapat diambil dari latar belakang diatas adalah
bagaimanakah penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi Penyakit Paru
Obstruksi Kronis (PPOK) dengan modalitas Chest Physiotherapy dan Chest
Mobility Exercise ?
4
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Karya tulis ini bertujuan untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi
pada kondisi Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) dengan modalitas
Chest Physiotherapy dan Chest Mobility Exercise.
2. Tujuan Khusus
a. Karya tulis ini bertujuan untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi
pada kondisi Penyakit Paru Obtruksi Kronis (PPOK) dengan modalitas
Chest Physiotherapy.
b. Karya tulis ini bertujuan untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi
pada kondisi Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) dengan modalitas
Chest Mobility Exercise.
D. Manfaat
1. Bagi Penulis
Karya Tulis Ilmiah ini dapat digunakan untuk memperdalam
pengetahuan tentang penggunaan modalitas Chest Physiotherapy dan Chest
Mobility Exercise pada kondisi penyakit paru obstruksi kronis (PPOK).
2. Bagi Institusi
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat memberikan referensi
penatalaksanaan fisioterapi pada penyakit paru obstruksi kronis (PPOK)
dengan modalitas Chest Physiotherapy dan Chest Mobility Exercise.

5
3. Bagi Pasien dan Masyarakat
Karya Tulis Ilmiah ini diharapakan dapat memberikan informasi,
edukasi serta pemahaman kepada pasien PPOK, keluarga dan masyarakat
tentang gambaran dari PPOK, tanda dan gejala serta faktor resiko dari
PPOK. Selain itu juga memberikan pemahaman dan tindakan fisioterapi
yang dapat diberikan untuk meningkatkan kualitas hidup pada pasien
PPOK.
4. Bagi Fisioterapis
Karya Tulis Ilmiah ini dapat digunakan untuk meningkatkan
pengetahuan dalam memberikan solusi pada kasus PPOK dengan
menggunakan modalitas Chest Physiotherapy dan Chest Mobility Exercise.
E. Batasan Masalah
Penulis mengambil batasan masalah penelitian Penyakit Paru Obstruksi
Kronis (PPOK) grade 3 (berat) dengan modalitas Chest Physiotherapy dan
Chest Mobility Exercises.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Deskripsi Kasus
1. Definisi
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah penyakit paru kronik
yang ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran napas yang tidak
sepenuhnya reversible. Hambatan udara ini bersifat progresif dan
berhubungan dengan respon inflamasi paru terhadap partikel atau gas racun
yang berbahaya (GOLD, 2017).
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) merupakan penyempitan
jalan napas progressive dan tidak sepenuhnya reversible yang menyebabkan
sesak napas, batuk, dan gangguan pernapasan (Cross et al., 2010).
Pengertian dari Penyakit Paru Obstruksi Kronis adalah penyakit paru
dengan penyempitan jalan napas yang tidak sepenuhnya dan bersifat
progresif.
2. Klasifikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronis
Klasifikasi penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) menurut Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2017) diklasifikasikan
menjadi 4 yaitu:
a. Derajat I / ringan
PPOK ringan ditandai dengan gejala klinis (batuk produksi
sputum) dan keterbatasan aliran udara. Nilai Spirometri : FEV1 / FVC <
70%; FEV1 > 80% prediksi.
6
7
b. Derajat II / sedang
PPOK sedang ditandai dengan semakin memburuknya hambatan
aliran udara disertai adanya pemendekan dalam bernafas. Nilai
Spirometri : FEV1 / FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80% prediksi.
c. Derajat III / berat
PPOK berat ditandai dengan keterbatasan bernafas, sesak nafas
yang semakin berat, penurunan kapasitas latihan dan eksaserbasi yang
berulang sehongga berdampak pada kualitas hidup penderita. Nilai
Spirometri : FEV1 / FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% prediksi.
d. Derajat IV / sangat berat
PPOK sangat berat ditandai dengan hambatan aliran udara yang
berat, ditambah dengan adanya gagal napas kronik dan gagal jantung.
Nilai Spirometri : FEV1 / FVC < 70%; FEV1 < 30% prediksi atau FEV1
< 50% prediksi.
3. Anatomi
Respirasi merupakan proses oksigen dari udara masuk ke aliran darah
untuk ditransportasikan ke sel jaringan dan karbondioksida. Karbondioksida
dikumpulkan lalu dikirim kembali ke paru dan dikeluarkan dari tubuh.
Aliran pernafasan bawah terdiri atas trakea, bronkus, bronkiolus dan
alveolus (Malik, 2014)

8
1
2 7
3
8
4
9
5
10
6
11
Gambar II. 1 Anatomi pernafasan (Malik, 2014)

Keterangan:
1. Kavum nasal 7. Faring

2. Nostril 8. Trakea
3. Kavum oris 9. Karina
4. Laring 10. Pulmo sinistra
5. Bronkus dekstra 11. Diafragma
6. Pulmo dekstra
a. Rongga hidung (Cavum Nasalis)
Rongga hidung dilapisi selaput yang kaya akan pembuluh darah.
Daerah pernafasan dilapisi epitelium silinder dan sel epitel berambut
yang mengandung sel lendir. Sekresi sel lendir membuat rongga hidung
basah dan berlendir, Udara masuk melalui hidung akan disaring oleh
bulu-bulu yang terdapat didalam vestibulum. Udara akan kontak dengan
lendir sehingga udara menjadi hangat dan lembab (Pearce, 2013).

9
b. Faring
Faring merupakan pipa berotot berbentuk cerobong yang letaknya
bermula dari dasar tengkorak sampai dengan persambungannya dengan
esofagus pada ketinggian tulang rawan krikoid. Faring dibagi menjadi 3
bagian yaitu dibelakang hidung (nasofaring), dibelakang mulut
(orofaring) dan dibelakang laring (laringo faring) (Pearce, 2013).
c. Laring
Laring menghubungkan faring dengan trachea. Laring berfungsi
untuk mengendalikan getararan pita suara ketika udara di dorong keluar
paru dan melalui laring (Malik, 2014)
d. Trachea
Trachea adalah lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16 - 20
cincin tulang rawan yang diikat bersama oleh jaringan fibrosa. Trachea
dilapisi oleh selaput lendir yang berbulu getar disebut sebagai sel bersilia
yang berguna untuk mengeluarkan benda asing yang masuk bersamaan
dengan udara pernafasan. Trachea terletak pada leher paling depan dan
terus masuk rongga dada sampai bercabang menjadi dua bronkus utama
(Pearce, 2013).
e. Bronkus dan Bronkiolus
Cabang dari bronkus kanan lebih pendek dan lebar daripada cabang
bronkus kiri. Hal ini menyebabkan benda asing lebih mudah masuk
kedalam cabang bronkus sebelah kanan. Segmen dan sub segmen
bronkus bercabang lagi berbentuk seperti ranting dan masuk ke dalam

10
paru-paru. Cabang-cabang ini dinamakan bronkiolus. Perbedaan antara
bronkus dan bronkiolus adalah bronkus dilapisi oleh kartilago sementara
bronkiolus tidak dilapisi dengan kartilago. Bronkiolus dibagi menjadi 3
bagian yaitu bronkiolus terminalis adalah cabang bronkiolous yang
memiliki kelenjar lendir dan silia, bronkiolus superior cabang bronkiolus
terminalis sebagai saluran antara jalan nafas dan jalan pertukaran gas,
duktus alveolar dan sakus alveolar merupakan saluran dari bronkioulus
respiratory (Pearce, 2013).
f. Alveolus
Alveolus merupakan kantong udara yang berukuran sangat kecil
dimana terjadi pertukaran oksigen dan karbon dioksida (Pearce, 2013).
g. Paru-paru
Paru-paru merupakan alat pernafasan utama. Paru-paru mengisi
rongga dada. Terletak di sebelah kanan dan kiri, dan di tengah dipisahkan
oleh jantung beserta pembuluh darah besarnya dan struktur lainnya yang
terletak di dalam mediastinum. Paru-paru adalah organ yang berbentuk
kerucut dengan apeks diatas dan muncul sedikit lebih tinggi daripada
klavikula di dalam dasar leher. Pangkal paru-paru berada diatas
diafragma. Paru-paru dibagi menjadi beberapa lobus. Paru-paru kanan
mempunyai tiga lobus dan paru-paru kiri dua lobus. Setiap lobus tersusun
atas lobula (Pearce, 2013).

11
Gambar II.2. Paru-paru (Paulse & Waschke, 2013).
Keterangan:
Paru kanan Paru kiri

Lobus Superior 1-2 Segmentum apicoposterius
1. Segmentum apical 3. Segmentum anterius
2. Segmentum posterius 4. Segmentem lingulare superius
3. Segmentum anterius lobus 5. Segmentum lingulare inferius
medianus Lower lobe
4. Segmentum laterale 6. Segmentum superius
5. Segmentum mediale lobus 7-8 Segmentum basale anterius
inferior 9. Segmentum basale laterale
6. Segmentum superius 10. Segmentum basale posterius
7. Segmentum basale mediale
8. Segmentum basale anterius
9. Segmentum basale laterale
h. Otot-otot pernapasan
Otot-otot pernafasan sangat berperan dalam membantu proses
inspirasi dan ekspirasi diantaranya: Otot inspirasi utama (diafragma,
external intercostalis, levatorcostalis, scalene), Otot bantu inspirasi
(sternocleiomastoideus, trapezius, seratus anterior, pectoralis mayor,
pectoralis minor, latisimusdorsi), Otot ekspirasi utama (internal

12
intercostalis), dan Otot bantu ekspirasi (internal obliq, eksternal obliq,
rectus abdominis, longisimus, ilio costalis lumborum)
1 8
2 9
3 10
4
5 11
6 12
7 13
Gambar II. 3 Otot-otot pernapasan (Paulsen & Waschke, 2013).
Keterangan: 7. m. Transfersusabdominis
1. m. Sternocleidomastoideus 8. m. Trapezius
2. m. Pectoralis minor 9. m. Deltoid
3. m. Internal ontercostal 10. m. Pectoralis mayor
4. m. Serratus anterior 11. m. Lineaalba
5. m. Rectusabdominis 12. m. External oblique
6. m. Internal oblique 13. m. Aponeurosis ext. Oblique
4. Mekanisme Pernapasan
a. Fisiologi Pernapasan
Pernapasan adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang
mengandung oksigen (O2) ke dalam tubuh serta menghembuskan udara
yang banyak mengandung karbondioksida (CO2) sebagai sisa oksidasi
keluar dari tubuh. Fungsi paru-paru sebagai alat pernapasan sangat

13
kompleks, terutama untuk pertukaran gas (Price, 2012). Proses
pernafasan dibagi menjadi 3 bagian yaitu:
1) Ventilasi Paru
Ventilasi Paru merupakan suatu proses dari siklus inspirasi dan
ekpirasi yang berfungsi untuk mempertahankan kadar oksigen dan
karbondioksida dalam alveoli dan darah arteri dalam keadaan
optimal (Price, 2012).
a) Inspirasi
Inspirasi adalah proses aktif kontraksi otot-otot inspirasi
yang menaikkan volume intratoraks dan bernafas selama tekanan
intra pleura kira-kira 2,5 mmHG (relatif terhadap atmosfer).
Inspirasi menurun sampai 6 mmHg dan paru ditarik ke arah
posisi yang lebih mengembang, di jalan udara menjadi sedikit
negatif dan udara mengalir ke dalam paru. Akhir inspirasi rekoil
menarik dada kembali ke posisi ekspirasi karena tekanan rekoil
paru dan dinding dada seimbang. Tekanan dalam jalan
pernapasan seimbang menjadi sedikit positif, udara mengalir
keluar dari paru (Syaifudin, 2013).
Pengaliran udara saat inspirasi ke rongga pleura dan paru
berhenti sebentar ketika tekanan dalam paru bersamaan bergerak
mengelilingi atmosfer. Penguapan pernafasan volume sebuah
paru berkurang karena naiknya tekanan udara untuk memperoleh
dorongan keluar pada sistem pernapasan (Syaifudin, 2013).

14
b) Ekspirasi
Pernapasan tenang bersifat pasif, tidak ada otot-otot yang
menurunkan volume untuk toraks berkontraksi, permulaan
ekaspirasi kontraksi ini menimbulkan kerja yang menahan
kekuatan rekoil dan melambatkan ekspirasi. Inspirasi yang kuat
berusaha mengurangi tekanan intra pleura sampai serendah 30
mmHg, ini menimbulkan pengembangan paru dengan derajat
lebih besar. Ventilasi meningkat dan luasnya deflasi paru dengan
kontraksi otot-otot pernapasan yang menurunkan volume
intratoraks (Syaifudin, 2013).
2) Difusi
Difusi adalah proses dimana terjadi pertukaran oksigen dan
kardioksida pada tempat pertemuan udara dan darah (Price, 2012).
3) Perfusi
Perfusi adalah aliran darah yang tersedia di sirkulasi parudan
berfungsi untuk pertukaran gas (Price, 2012).
5. Etiologi
Etiologi pada Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah merokok
sebagai penyebab utama. Faktor resiko potensial lainnya yaitu paparan
inhalasi bahan bakar biomassa, debu, dan asap kimia (Kim et al., 2012).
6. Patofisiologi
Patofisiologi pada Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)
mencakup saluran nafas yang besar dan kecil bahkan unit respiratori
15
terminal. Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) memiliki dua dasar
patologi yaitu bronchitis kronis dengan hipersekresi mukus dan emifsema
paru ditandai pembesaran permanen dari ruang udara yang ada, mulai dari
distal bronkiolus terminalis, diikuti destruksi dinding tanpa fibrosis.
Penyempitan saluran nafas yang besar dan kecil disebabkan oleh perubahan
konstituen normal terhadap respon inflamasi yang persisten (Fitriana,
2015).
Epitel saluran nafas yang dibentuk oleh sel skuamousa akan
mengalami metaplasia, sel-sel silia yang atropi dan kelenjar mukus menjadi
hipertrofi. Proses ini akan di respon dengan terjadinya remodeling saluran
nafas tersebut, remodeling ini akan merangsang dan mempertahankan
inflamasi yg terjadi. Saluran nafas yang kecil akan memberikan beragam
lesi penyempitan pada saluran nafasnya, termasuk hiperplasia sel goblet,
infiltrasi sel-sel radang pada mukosa dan submukosa, peningkatan otot
polos. Inflamasi pada saluran nafas pasien PPOK merupakan suatu respon
inflamasi yang diperkuat terhadap iritasi kronik seperti asap rokok (Fitriana,
2015).
Proses inflamasi yang melibatkan netrofil, makrofag dan limfosit
akan melepaskan mediator mediator inflamasi dan akan berinteraksi dengan
struktur sel pada saluran nafas dan parenkim. Secara umum, perubahan
struktur dan inflamasi saluran nafas ini meningkat seiring derajat keparahan
penyakit dan menetap meskipun setelah berhenti merokok. Faktor-faktor
inflamasi yang sebelumnya telah ada. Hipersekresi mukus menyebabkan

16
batuk produktif yang kronik serta disfungsi silier mempersulit proses
ekspektorasi, pada akhirnya akan menyebabkan obstruksi saluran nafas
pada saluran nafas yang kecil (Fitriana, 2015).
7. Manifestasi klinis
Manifestasi klinis pada Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)
adalah batuk, dada terasa sesak, sesak napas yang progresif, peningkatan
volume sputum dan berkurangnya berat badan. (Permadi, 2014).
8. Prognosis
Prognosis adalah prediksi perkembangan keadaan diagnostik pasien
atau klien dimasa mendatang setelah mendapatkan intervensi fisioterapi
(DEPKES RI, 2008). Prognosis dibagi menjadi 4 hal yaitu :
a. Quo ad vitam : mengenai hidup dan mati pasien atau apakah penyakit
paru obstruksi kronis (PPOK) mempengaruhi hidup dan mati
penderitanya, prognosis penyakit tersebut adalah dubia ad bonam
apabila tidak terjadi penurunan fungsi paru.
b. Quo ad sanam: mengenai sembuh tidaknya pasien. Prognosis ini dubia
ad bonam karena penyakit ini bisa sembuh apabila penderita bisa
menghindari faktor resiko.
c. Quo ad fungsionam : mengenai fungsi bagian tubuh yang terkena
penyakit. Prognosis untuk penderita penyakit paru obstruksi kronis
(PPOK) ini bersifat dubia ad bonam.
d. Quo ad cosmeticam : mengenai penampilan (estetika) tubuh yang
terkena. Prognosis untuk penderita penyakit paru obstruksi kronis

17
(PPOK) ini dubia ad bonam apabila tidak disertai dengan adanya
perubahan bentuk dada.
Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) ini memiliki
prognosis kesembuhan yang baik namun semua tergantung dari berat
ringan jenis keadaan, cepat lambatnya penanganan yang diberikan
semakin baik hasilnya juga sebaliknya, namun juga harus dilihat ada
tidaknya komplikasi (DEPKES RI, 2008).
9. Diagnosis Banding
PPOK lebih mudah dibedakan dengan bronkiektasis dan sindroma
pasca TB paru, namun sering kali sulit dibedakan dengan asma bronkial atau
gagal jantung kronik. Perbedaan klinis dan hasil pemeriksaan spirometri
pada PPOK, asma bronkial, dan gagal jantung kronik.
Tabel II.1 Diagnosa banding PPOK (Kemenkes, 2008).
B. Problematika Fisioterapi
Problematika fisioterapi pada Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)
menurut WHO 2001 meliputi:

18
1. Body Function
Body Function adalah suatu fungsi fisiologis dari sistem tubuh
termasuk pula pada fungsi psikologis. Gangguan yang terjadi adalah suatu
masalah dalam fungsi atau struktur tubuh sebagai penyimpangan yang
signifikan. Body Function pada kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis
(PPOK) yaitu :
a. Pain in chest : nyeri pada dada
b. Respiratory rhythm : perubahan pola napas
c. Exercise tolerance function : penurunan toleransi kerja fisik
2. Body structures
Body structures adalah bagian antomis tubuh seperti organ, anggota
badan dan komponennya. Gangguan yang terjadi adalah gangguan struktur
fungsi tubuh sebagai penyimpangan atau kerugian yang signifikan. Body
structures pada kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) yaitu :
a. Structure of lungs, unspecified : adanya gangguan pada struktur paru
b. Structure of respiratory system, other specified : adanya gangguan pada
saluran pernafasan
3. Activities and participation
Aktivitas (activities) adalah pelaksanaan tugas atau tindakan oleh
seorang individu dan partisipasi (participation) adalah keterlibatan dalam
situasi kehidupan. Batasan aktivitas yang terjadi adalah adanya kesulitan
yang mungkin dialami seseorang dalam melaksanakan aktivitas.
Pembatasan partisipasi yang terjadi adalah adanya masalah yang mungkin

19
dialami seseorang dalam keterlibatan situasi kehidupan. Activities and
participation pada kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) yaitu :
a. Walking long distances : kesulitan berjalan jauh dan dapat
menimbulkan sesak napas
b. Socializing : kesulitan bersosialisasi
c. Community life : tidak mampu melakukan aktivitas sosial
4. Environmental factor
Enviromental factor adalah suatu faktor lingkungan yang dapat
membentuk lingkungan fisik, sosial dam sikap pada tempat tinggal dan
melakukan kehidupannya. Enviromental faktor pada kasus Penyakit Paru
Obstruksi Kronis (PPOK yaitu :
a. Immediate family : dukungan keluarga untuk mendukung kesembuhan
pasien
b. Friends : dukungan orang terdekat untuk mendukung kesembuhan
pasien
5. Personal factor
Personal factor adalah faktor yang berasal dari status kesehatan
seseorang, serta latar belakang kesehatan seseorang tersebut. Personal
factor pada kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) yaitu human-
caused events : kebiasaan yang kurang sehat seperti merokok.

20
C. Intervensi Fisioterapi
1. Chest Physiotherapy
a. Definisi
Chest Physiotherapy merupakan teknik fisioterapi yang dirancang
untuk meningkatkan mobilisasi sekresi bronkus, ventilasi dan perfusi,
normalisasikan residual capacity fungsional. Hasil ini didasarkan pada
efek gravitasi dan manipulasi eksternal thorax. Chest Physiotherapy
termasuk breathing exercise, postural drainage, percussion, vibration
dan cough (Cross et al., 2010).
b. Indikasi
Indikasi dari Chest Physiotherapy adalah gejala gejala yang
mungkin muncul seperti sesak napas, batuk, peningkatan produksi
sputum dan perubahan warna sputum (Cross et.al., 2010).
c. Kontra Indikasi
Kontra indikasi dari pemberian Chest Physiotherapy adalah
Ostheophorosis, hipersensitivitas bronkiolus, keganasan pada sistem
pernapasan, emboli paru, hipertensi tak terkontrol, dan gangguan
kognitif (Cross et.al., 2010).
d. Teknik Chest Physiotherapy
Chest Physiotherapy berdasarkan penelitian (Cross et al., 2010)
dengan judul ”A Randomised Controlled Equivalence Trial to Determine
the Effectiveness and Cost–Utility of Manual Chest Physiotherapy
Techniques in the Management of Exacerbations of Chronic Obstructive

21
Pulmonary Disease”, Chest Physiotherapy dilakukan dilakukan selama
2-5 kali seminggu dengan durasi 20-30 menit, interval 3 menit latihan
dan 3 menit istirahat, Chest Physiotherapy meliputi:
1) Breathing Exercise
Breathing Exercise merupakan teknik pernapasan dengan
tujuan untuk mengajarkan pasien cara untuk menurunkan
respiratory rate dan meningkatkan volume tidal (Olszewska, 2011)
a) Diaphragmatic Breathing Exercises
Posisi pasien : Half lying di bed
Pelaksanaan : meminta pasien menarik napas lewat hidung
disertai dengan mengembangkan perutnya dan mengembuskan
dengan mengempiskan perut, lakukan 3-4 kali (Olszewska,
2011)
Gambar II.4 Diaphragmatic Breathing Exercises

(Jones et.al., 2003)
2) Postural drainage
Postural drainage adalah salah satu metode pembersihan jalan
napas yang sudah lama digunakan. Metode Postural drainage

22
melibatkan penyesuaian posisi tertentu serta menggunakan gravitasi
untuk mengalirkan sputum agar lebih mudah dibersihkan (Bowden,
2015).
Posisi pasien: Posisikan pasien sesuai letak sputum
Penatalaksanaan : Posisikan pasiem selama 30 menit (Olszewska,
2011). Selama posisi tersebut bias dilakukan percussion dan
Vibration
Gambar II.5 Diagram persebaran letak sputum (Bowden, 2015)
Posisi Postural Drainage sesuai letak sputumnya:
a) Segmen 1 dan 2 (lobus atas kiri dan kanan bagian atas)
Penatalaksanaan fisioterapi adalah Pasien duduk rilex di
kursi, shoulder bersandar di sandaran, hip sedikit maju, dan
punggung bawah diganjal bantal (Bowden, 2015).

23
Gambar II.6 Posisi segmen 1 dan 2 (Bowden, 2015).
b) Segmen 3 dan 4 (lobus atas kiri dan kanan bagian belakang)
Duduk di kursi, condongkan dada ke depan, sandarkan dada
pada bantal di atas meja (Bowden, 2015).
c) Segmen 5 dan 6 (lobus atas kiri dan kanan bagian depan)
Pasien supine lying di bed dengan kepala diganjal bantal
(Bowden, 2015).
24
d) Segmen 7 (lobus tengah kanan)
Pasien side lying ke kiri, pinggul dan kaki di atas bantal
dengan lutut ditekuk. Tubuh bagian atas sedikit diputar ke
belakang. Tempatkan bantal di antara lutut untuk kenyamanan
(Bowden, 2015).
Gambar II.9 Posisi segmen 7 (Bowden, 2015).
e) Segmen 8 (lobus tengah kiri)
Pasien side lying ke kanan, pinggul dan kaki di atas bantal
dengan lutut ditekuk. Tubuh bagian atas sedikit diputar ke
belakang. Tempatkan bantal di antara lutut untuk kenyamanan
(Bowden, 2015).
25
f) Segmen 9 (lobus bawah kanan bagian depan)
Pasien side lying ke kiri, pinggul dan kaki di atas bantal
dengan lutut ditekuk. Tempatkan bantal di antara lutut untuk
kenyamanan (Bowden, 2015).
g) Segmen 10 (lobus bawah kiri bagian depan)
Pasien side lying ke kanan, pinggul dan kaki di atas bantal
dengan lutut ditekuk. Tempatkan bantal di antara lutut untuk
kenyamanan (Bowden, 2015).
Gambar II.12 Posisi segmen 10 (Bowden, 2015)

26
h) Segmen 11 dan 12 (lobus bawah kiri dan kanan bagian
belakang)
Pasien prone lying, pinggul dan kaki diganjal bantal.
Posisi kaki harus lebih tinggi dari pada pinggul (Bowden, 2015).

i) Segmen 13 (lobus kanan bawah bagian samping)
Pasien side lying ke kiri, pinggul dan kaki diganjal bantal.
Tubuh bagian atas sedikit diputar ke depan (Bowden, 2015).
j) Segmen 14 (lobus kiri bawah bagian samping)
Pasien side lying ke kanan, pinggul dan kaki diganjal
bantal. Tubuh bagian atas sedikit diputar ke depan (Bowden,
2015).
27
k) Segmen 15 dan 16 (lobus bawah kiri dan kanan bagian atas)
Pasien prone lying, pinggul diganjal bantal. Pinggul harus
lebih tinggi dari kaki dan bahu Gambar. (Bowden, 2015).
3) Percussion
Posisi pasien : pasien dengan posisi postural drainage
Penatalaksanaan: melakukan percussion toraks dengan tangan yang
ditangkupkan dan di tepukkan secara ritmis pada segmen paru yang
akan dibersihkan, perkusi dilakukan selama 15-20 detik (Cross et.al.,
2010).
28
Gambar II.17 Percussion (Cross et.al., 2010).

4) Vibration
Posisi pasien: pasien pada posisi Postural Drainage,
Pelaksanaan: kedua tangan diletakkan pada segmen paru yang akan
dibersihkan, minta pasien untuk inhalasi, Vibration dilakukan
dengan menekan dan megetarkan secara manual dengan kedua
tangan selama ekspirasi vibrasi dilakukan 15-20 detik (Cross et.al.,
2010).
Gambar II.18 Vibration (Cross et.al., 2010).

5) Coughing
Posisi pasien: setelah beberapa kali pengulangan Percussion dan
Vibration, posisikan pasien half lying, letakkan bantal atau kedua
tangan diatas perut (Cross et.al., 2010). Pelaksanaan: minta pasien
menarik napas dalam, lalu batukkan 2 kali, ulangi sebanyak 2 kali
(Cross et.al., 2010).

29
Gambar II.19 Coughing (Kim et.al., 2016)
2. Chest Mobility Exercise
a. Definisi
Chest Mobility Exercise adalah salah satu dari banyak teknik dan
sangat penting dalam fisioterapi dada konvensional untuk
meningkatkan mobilitas dinding dada dan meningkatkan ventilasi
(Mehta et.al,. 2015)
b. Indikasi
Indikasi dari Chest Mobility Exercise adalah penurunan expansi
thorax dan penurunan mobilitas thorax.
c. Kontra Indikasi
Kontra Indikasi dari Chest Mobility Exercise adalah Osteoporosis,
kondisi terkait yang membatasi ekspansi dada (obesitas, scoliosis
parah, spondylitis), operasi dada.
d. Teknik Chest Mobility Exercise
Penelitian menurut (Mehta et al., 2015) yang berjudul “Combined
Effect of PNF Stretching with Chest Mobility Exercise on Chest
Expansion and Pulmonary Functions for Elderly” yang menyatakan

30
bahwa chest mobility exercises adalah salah satu teknik dalam
fisioterapi dalam meningkatkan mobilitas dinding dada, teknik Chest
Mobility Exercises terdiri dari rib torsion, lateral stretching, trunk
rotation, dan sebagainya. Durasi intervensi diulangi sebanyak 6 kali
pada setiap sisi dengan jeda 30 detik dan dilakukan selama seminggu
dengan total 7 sesi. Teknik Chest Mobility Exercise meliputi:
1) Rib Rotation
Posisi pasien : Pasien dengan posisi supine lying
Penatalaksanaan: Terapis berdiri di sisi yang berlawanan,
merenggangkan sisi kanan dada dengan meletakkan tangan di satu
sisi tulang rusuk, memberikan gaya arah yang berlawanan dan hal
yang sama dilakukan di sisi lain (Mehta et al., 2015)
Gambar II.20 Rib torsion (Mehta et al., 2015)
2) Lateral Stretching
Posisi pasien : Berbaring miring diatas bantal
Penatalaksanaan : Terapis meregangkan sisi atas dada dengan
abduksi bahu. Latihan yang sama diulangi di sisi lain (Mehta et al.,
2015)
31
Gambar II.21 Lateral stretching (Mehta et al., 2015)
3) Trunk rotation
Posisi pasien : Pasien dengan posisi sitting
Penatalaksanaan: Terapis berada di belakang pasien lalu dilakukan
rotasi trunk. Pernafasan dalam posisi maju awal fleksi dan rotasi
sisi kiri dilakukan secara lateral (Mehta et al., 2015)
Gambar II.22 Trunk rotation (Mehta et al., 2015)
3. Intervensi Terpilih Berkaitan dengan COVID-19
Fisioterapis dalam memberikan pelayanan harus mengutamakan
keselamatan diri dan pasien. Beberapa modalitas fisioterapis dapat
diberikan kepada pasien tetapi dengan perhatian khusus. Prinsip benefit
(manfaat) dan risk (risiko) harus menjadi pertimbangan utama (Ajimsha et
al., 2002).
Penelitian pada Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) dengan
intervensi Chest Physiotherapy yang dipilih adalah diaphragmatic

32
breathing exercises, Percussion dan Vibration. Hal ini merujuk pada
peraturan Ikatan Fisioterapi Indonesia (IFI) nomor 011 tahun 2020 tentang
Pedoman Umum Pelayanan Fisioterapi di masa Pandemi COVID-19 versi 2.
Pengurus Pusat Ikatan Fisioterapi Indonesia (PP-IFI) menetapkan
Pedoman Umum Pelayanan Fisioterapi di Masa Pandemi COVID-19 versi
2. Beberapa Hal-hal yang direkomendasikan dalam memberikan Intervensi
Fisioterapi adalah :
a. Intervensi pernapasan seperti drainase postural, teknik latihan
pernapasan, dan teknik pembersihan sekresi adalah prosedur yang
berpotensi menghasilkan aerosol. (Tidak ada bukti insentive spirometri
pada pasien dengan COVID-19), sehingga fisioterapi harus
menghindari/ meminimalkan intervensi ini dan harus
mempertimbangkan risiko versus manfaat untuk memulai intervensi ini.
b. Kewaspadaan penularan melalui udara harus diikuti selama melakukan
intervensi fisioterapi. Gunakan APD sesuai panduan sebelum memasuki
ruang pasien.
c. Masker N95 harus sesuai dengan wajah pengguna dengan pas untuk
meminimalkan jumlah partikel yang melewati filter melalui celah antara
kulit pengguna dan segel masker.
d. APD harus digunakan dengan benar, teknik pemasangan dan
pelepasannya harus mengikuti pedoman pengendalian infeksi.

33
e. Pada saat memberikan intervensi, Fisioterapis harus memposisikan diri
≥ 2m dari pasien (jika mungkin) untuk keluar dari "zona ledakan" atau
garis batuk.
f. Pada pasien hipoksemia akut, sesak nafas dapat bertahan meskipun
dengan pemberian oksigen > 10-15 L/ menit dengan masker reservoir.
Pada kasus ini, penggunaan High Flow Nasal Oxygen (HFNO) atau
Continuous Positive Airways Pressure (CPAP) atau Non-Invasive
Ventilation (NIV) dapat bermanfaat selama prosedur Fisioterapi
g. Masker wajah/masker reservoir lebih disukai daripada kanula hidung
selama memobilisasi pasien (masker wajah dengan aliran oksigen
hingga 5 L/mnt, masker reservoir hingga 10 L/mnt O2 atau masker
Venturi hingga 60% FiO2) untuk meminimalkan penyebaran droplet,
dengan masker bedah menutupi wajah. Jika masker kotor maka harus
dibuang segera sesuai pedoman pengendalian infeksi dan memakai
masker baru.
h. Jika kanula hidung adalah satu-satunya pilihan, maka gunakan dengan
benar baik di dalam lubang hidung dan tambahkan masker bedah di atas
kanula. Aturan yang sama berlaku jika pasien menggunakan terapi
HFNO.
i. Jika pasien menggunakan ventilator noninvasif (CPAP / BIPAP),
pastikan tidak ada kebocoran udara sebelum memulai sesi latihan
fisioterapi. Harus dilakukan pengawasan untuk menghindari pemutusan
sirkuit koneksi mesin.

34
j. Masker NIV yang dihubungkan oleh tabung-T ke sirkuit dapat
digunakan untuk pasien yang bernafas dengan mulut yang terbuka
sebagai cara untuk meningkatkan saturasi oksigen selama sesi latihan.
k. Batasi atau hindari penggunaan perangkat mekanik seperti insentif
spirometer, PEEP, chest vest, flutter, Karena teknik-teknik ini
berpotensi menghasilkan aerosol dan meningkatkan kerja pernapasan.
l. Apabila diperlukan suction pada pasien dengan tracheostomi dan pasien
dengan ventilator mekanik, maka direkomendasikan hanya
menggunakan suction sirkuit tertutup.
m. Posisioning untuk meningkatkan oksigenasi: Pasien dapat diposisikan
semi-duduk atau duduk, lateral decubitus, semi-prone atau prone
position mungkin bermanfaat untuk meningkatkan oksigenasi. Posisi
yang dilakukan pada prinsipnya harus mengurangi aktivitas otot dan
merelaksasikan otot aksesori untuk memfasilitasi rasio ventilasi /
perfusi. Bantal / ganjal dapat digunakan untuk mendapatkan posisi yang
optimal.
n. Mobilisasi harus dianggap sebagai prosedur yang penghasil aerosol
karena dapat menyebabkan batuk atau pengeluaran sekresi. Mobilisasi
juga mengharuskan kontak dekat antara fisioterapis dengan pasien,
sehingga diperlukan kewaspadaan dan kehati-hatian saat melakukan
teknik ini. Perlu juga dilakukan tindakan pencegahan penularan melalui
udara.
35
o. Ketika memobilisasi pasien dengan ventilator mekanis, perlu
pengawasan untuk menjaga sirkuit ventilator selama mobilisasi.
p. Pasien yang tidak menggunakan ventilator mekanis harus mengenakan
masker selama sesi fisioterapi. Jika masker kotor maka harus segera
dibuang sesuai pedoman pengendalian infeksi dan memakai masker
baru.
BAB III
KERANGKA KONSEP
A. Kerangka Konsep
Etiologi :
Merokok, paparan udara
dingin,debu
Penyakit paru obstruksi kronis

(PPOK)
Body Body Activities & Enviromental Personal

Structure : Function : participation : factors : Factors :
Gangguan pada Nyeri dada Kesulitan Dukungan Kebiasaan
struktur paru Perubahan berjalan jauh keluarga dan merokok
Gangguan pada pola napas dan dapat orang terdekat
saluran Penurunan menimbulkan untuk sembuh
pernafasan toleransi kerja sesak napas
fisik Kesulitan
bersosialisasi
Modalitas Alternatif
1. Active Cycle Of Modalitas Terpilih :
Breathing Technique 1. Chest Physiotherapy
(ACBT) 2. Mobility exercise
2. Forced Expiration
Technique (FET)
Hasil :
Berkurangnya sesak nafas
Pengeluaran sputum
Meningkatkan toleransi kerja fisik
Meningkatkan fungsi paru
Keterangan :
: Diteliti
: Tidak Diteliti
Gambar III.1 Kerangka Konsep
36
37
B. Deskripsi Kerangka Konsep
Kerangka konsep diatas dapat dijelaskan bahwa etiologi yang
menyebabkan terjadinya Penyaki Paru Obstruksi Kronis (PPOK) yaitu
merokok, paparan inhalasi bahan bakar biomassa, debu dan asap kimia.
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) memiliki beberapa problematika
fisioterapi, antara lain 1) Body function adalah suatu fungsi fisiologis dari sistem
tubuh termasuk pada fungsi psikologi. Gangguan yang terjadi adalah suatu
masalah dalam fungsi atau struktur tubuh sebagai penyimpangan yang
signifikan. Body function yang di peroleh yaitu nyeri dada, perubahan pola
napas, penurunan toleransi kerja fisik, 2) Body structures adalah bagian
anatomis tubuh seperti organ, anggota badan dan komponennya. Gangguan
yang terjadi adalah gangguan struktur fungsi tubuh sebagai penyimpangan atau
kerugian yang signifikan. Body structures yang di peroleh yaitu adanya
gangguan paru, adanya gangguan pada saluran pernapasan, 3) Activitas
(activities) adalah pelaksanaan tugas atau tindakan oleh seorang individu dan
partisipasi (participation) adalah keterlibatan dalam situasi kehidupan.
Activities dan Participation yang di peroleh yaitu Pasien mengalami
kesulitan saat berjalan jauh dan dapat minimbulkan sesak napas, kesulitan
bersosialisasi, tidak mampu melakukan aktivitas sosial, 4) Enviromental faktor
adalah suatu faktor lingkungan yang dapat membentuk lingkungan fisik,sosial
dan sikap pada tempat tinggal dan melakukan kehidupannya. Enviromental
faktor yang diperoleh yaitu dukungan keluarga untuk mendukung kesembuhan
pasien, dukungan orang terdekat untuk mendukung kesembuhan pasien, 5)

38
Personal Factor adalah faktor yang berasal dari status kesehatan seseorang,
serta latar belakang kesehatan seseorang tersebut. Personal factor yang
diperoleh yaitu kebiasaan merokok. Fisioterapi sebagai salah satu tenaga
kesehatan berperan dalam memberikan pelayanan kesehatan khususnya dalam
bidang memulihkan gerak dan fungsi tubuh di sepanjang daur kehidupan
memiliki peran untuk mengatasi masalah diatas yaitu dengan menggunakan
modalitas Chest Physiotherapy dan Chest Mobility Exercise.

BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN DAN PENATALAKSANAAN
FISIOTERAPI
A. Rencana Penelitian
Metode yang digunakan oleh penulis dalam penelitian ini adalah metode
studi kasus tentang penatalaksanaan fisioterapi pada penyakit paru obstruksi
kronik dengan Chest Physiotherapy dan Chest Mobility Exercise yang
dilaksanakan pada tanggal 15-21 Januari 2021 di Rumah Sakit Umum Paru
Dungus Madiun, intervensi akan dilakukan sebanyak 6 kali selama seminggu.
B. Rencana Pengkajian
Rencana pengkajian dilakukan untuk mengetahui problematika yang
dialami oleh seorang pasien, maka hal penting yang harus dilakukan oleh
seorang fisioterapi adalah pengkajian. Adapun pengkajian yang akan dilakukan
oleh seorang fisioterapi adalah sebagai berikut:
1. Pemeriksaan Subjektif
a. Anamnesis
Anamnesis dilakukan dengan bertanya langsung kepada pasien
(auto anamnesis). Anamnesis dilakukan pada tanggal 15 Januari 2021.
1) Anamnesis Umum
Dalam anamnesis ini di peroleh informasi identitas =umum
pasien sebagai berikut: (1) Nama: Tn. S, (2) Umur: 67 Tahun, (3)
39
40
Jenis Kelamin: Laki laki, (4) Alamat: Geger Madiun, (5) Agama:
Islam, (6) Pekerjaan : Penjaga warung dan petani.
2) Anamnesis khusus
Anamnesis khusus adalah anamnesis yang berkaitan dengan
penyakit yang diderita pasien, terdiri dari:
a) Keluhan utama
Pasien mengeluhkan sesak napas dan batuk yang disertai
susah mengeluarkan dahak.
b) Riwayat penyakit sekarang
Pasien merasakan sesak nafas dan batuk disertai susah
mengeluarkan dahak sejak seminggu yang lalu pada tanggal 8
Januari 2021 lalu dibawa ke Rumah Sakit Paru Dungus Madiun.
Pada tanggal 15 Januari 2021 pasien mengeluhkan keluhan yang
sama lalu dibawa ke Rumah Sakit Paru Dungus Madiun. Pasien
menjalani rawat inap untuk mendapatkan perawatan, lalu
dirujuk ke fisioterapi. Fisioterapi melakukan anamnesis sampai
intervensi kepada pasien. Penyebab pasien mengalami sesak
nafas yaitu saat terpapar udara dingin dan asap rokok. Keluhan
bertambah saat pasien melakukan aktivitas berlebihan karena
pekerjaan pasien pagi sampai siang sebagai petani, sore sampai
malam sebagai penjaga warung. Keluhan menurun saat pasien
istirahat dengan posisi duduk atau tidur dengan bed sedikit
ditinggikan. Pasien diberi Tindakan fisioterapi oleh fisioterapis

41
berupa Chest Physiotherapy dan Chest Mobility Exercises
sebanyak 6 kali selama seminggu di Rumah Sakit Umum Paru
Dungus Madiun.
c) Riwayat penyakit terdahulu
Pasien mengeluhkan sesak nafas dan batuk sejak umur 50
tahun dan selama setahun terakhir sudah di rawat selama 2 kali.
Pasien mengkonsumsi obat batuk namun tak kunjung sembuh,
setiap ada keluhan lasngsung dibawa ke Rumah Sakit Umum
Paru Dungus Madiun.
d) Riwayat penyakit penyerta
Pasien tidak mempunyai iwayat penyakit penyerta.
e) Riwayat penyakit pribadi
Pasien merokok sejak umur 21 tahun dan berhenti 1 tahun
yang lalu .Pasien merupakan seorang petani dan penjual kopi di
warung. Pasien merokok dalam sehari menghabiskan sekitar 13
batang, hasil merokok selama 46 tahun yaitu 598 batang menurut
indeks brinkam pengukuran derajat merokok.
f) Riwayat keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit seperti
dialami pasien.
42
3) Anamnesis sistem
Anamnesis sistem meliputi:
a) Kepala dan leher
Pasien tidak mengeluhkan pusing, nyeri dan kaku leher.
b) Kardiovaskuler
Pasien tidak mengeluhkan jantung berdebar-debar.
c) Respirasi
Pasien mengeluhkan sesak nafas dan batuk disertai dahak
yang susah keluar.
d) Gastrointestinal
Pasien tidak mengeluhkan mual dan BAB terkontrol.
e) Urogenital
Pasien dapat buang air kecil lancar dan terkontrol.
f) Musculoskeletal
Pasien tidak ada spasme otot bantu pernafasan.
g) Nervorum
Pasien tidak mengeluhkan nyeri yang menjalar dan tidak
ada rasa kesemutan
2. Pemeriksaan Objektif
a. Pemeriksaan Vital Sign
Pemeriksaan vital sign yang dilakukan pada hari Jumat 15 Januari
2021, untuk mengetahui tanda-tanda vital pasien meliputi pemeriksaan
(1) Tekanan darah, (2) Denyut nadi (heart rate), (3) Frekuensi
43
pernafasan (respiratory rate), (4) Suhu tubuh (temperature), (5) Tinggi
badan dan Berat badan (Bickley, 2017).
Prosedur pemeriksaan vital sign menurut Bickley, (2017) :
1) Tekanan darah
Pemeriksaan tekanan darah dapat dilakukan dengan cara 1)
Pasien posisi berbaring atau duduk, (2) Terapis memposisikan diri
di samping lengan pasien yang dipasang manset spigmomanometer,
(3) Manset dipasang pada lengan atas sejajar dengan jantung jarak
2-3 cm di atas fossa cubiti dengan pipa karet berada di bagian luar,
manset tidak boleh terlalu kencang dan longgar, (4) Gunakan dan
letakan stetoschope pada arteri brachialis untuk mendengarkan
denyut arteri pertama (sistole) dan denyut arteri terakhir (diastole),
(5) Pengukuran tekanan darah dimulai dengan menutup skrup balon
karet lalu pompa balon hingga denyut arteri tidak terdengar
kemudian buka skrup balon secara perlahan, (6) Perhatikan arah
jarum yang menunjuk angka pada spigmomanometer dengan
mendengarkan denyut arteri pertama dan terakhir, (7) Denyut arteri
pertama menunjukan sistole dan denyut arteri kedua menunjukkan
diastole.
Hasil pemeriksaan tekanan darah yang di dapatkan adalah
130/80 mmHg.
44
Gambar IV .1 Pemeriksaan Tekanan Darah

(Sumber : data primer 2021)
2) Denyut Nadi (Heart rate)
Pemeriksaan denyut nadi dilakukan dengan cara (1) terapis
menekan arteri radialis dengan jari telunjuk dan jari tengah, (2)
Pastikan pasien dalam keadaan rileks, (3) Hitung frekuensi denyut
nadi arteri tersebut selama 60 detik, (4) Rata-rata normal denyut nadi
pada dewasa 60-100 kali per menit.
Hasil pemeriksaan denyut nadi yang di dapatkan adalah
75x/menit.
Gambar IV .2 Pemeriksaan Denyut Nadi

45
3) Frekuensi pernapasan (Respiratory rate)
Pemeriksaan frekuensi pernapasan dilakukan dengan cara (1)
Terapis memposisikan diri disamping pasien, (2) Palpasi arteri
radialis seperti pemeriksaan denyut nadi, namun perhatikan dada
atau perut pasien untuk mengetahui pernafasan pasien, (3) Satu
hitungan terdiri dari satu kali inspirasi dan satu kali ekspirasi, (4)
Hitung pernafasan selama satu menit, (5) Rata-rata normal
pernafasan pada dewasa 14-20 kali per menit.
Hasil yang didapatkan dari pemeriksaan frekuensi pernafasan
adalah 27x/menit artinya takipnea (pola pernapasan cepat dan
dangkal).
Gambar IV. 3 Pemeriksaan Frekuensi Pernapasan

4) Suhu Tubuh (temperature)
Pemeriksaan suhu tubuh dapat dilakukan dengan cara (1)
posisi pasien sitting, (2) Terapis memposisikan diri di samping
pasien, (3) Letakan termometer di axila pasien selama 2 menit, (4)
Rata- rata normal suhu tubuh pada dewasa 36,4 celcius. Hasil yang
didapatkan dari pemeriksaan suhu tubuh adalah 36,5° celcius.

46
Gambar IV .4 Pemeriksaan Suhu Tubuh

5) Pemeriksaan Tinggi badan dan Berat badan
Pemeriksaan tinggi badan dan berat badan dapat dilakukan
dengan catatan kondisi pasien memungkinkan untuk dilakukan
pemeriksaan, karena dengan posisi berpindah dari tempat tidur.
Terapis dapat menanyakan pada pasien atau keluarga pasien terkait
tinggi badan dan berat badan terakhir saat kondisi tidak
memungkinkan dilakukan pemeriksaan.
Hasil yang didapatkan adalah tinggi badan 155 cm dan berat
badan 55kg.
6) Saturasi Oksigen (SPO2)
Pemeriksaan saturasi oksigen bertujuan untuk mengetahui
besarnya kadar oksigen dalam darah. Pemeriksaan ini dilakukan
dengan cara (1) Posisi pasien berbaring (supinelying) , (2) Terapis
berada di samping pasien, (3) Letakan oxymetri di jari pasien selama
1-2 menit, (4) Rata-rata normal saturasi oksigen pada orang dewasa
95-99%. Hasil yang didapatkan dari pemeriksaan saturasi oksigen
adalah 95%.
47
Gambar IV .5 Pemeriksaan Saturasi Oksigen

b. Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi
Pemeriksaan inspeksi dilakukan pada hari Jumat, 15 Januari
2021. Pemeriksaan inspeksi ini dilakukan pada saat diam (statis)
maupun bergerak (dinamis) sebagai berikut :
a) Inspeksi Statis
Pemeriksaan yang dilakukan dengan cara pengamatan pada
pasien dalam keadaan diam. Hasil pemeriksaan inspeksi statis
didapatkan hasil (1) wajah tidak tampak pucat, (2) terpasang alat
bantu nafas, (3) tidak ada clubbing fingers, (4) bahu tampak
simetris, (5) tidak ada sianosis, (6) cuping hidung normal.
b) Inspeksi Dinamis
Pemeriksaan yang dilakukan dengan cara pengamatan pada
pasien dalam keadaan melakukan aktivitas. Dari pemeriksaan
inspeksi dinamis didapatkan hasil (1) pola pernafasan pasien
cepat dan dangkal, (2) aktivitas fungsional pasien memerlukan
bantuan, (3) pernapasan thoracoabdominal

48
2) Palpasi
Pemeriksaan palpasi dilakukan pada hari Jumat, 15 Januari
2021. Palpasi adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara
meraba tubuh pasien. Pemeriksaan palpasi didapatkan hasil (1) tidak
ada nyeri tekan di otot pernafasan, (2) tidak ada perubahan suhu, (3)
letak trachea normal, (4) pergerakan sangkar thorax simetris, (5)
tidak ada penurunan vocal fremitus.
Gambar IV .6 Pemeriksaan Palpasi

3) Perkusi
Pemeriksaan perkusi dilakukan pada hari Jumat, 15 Januari
2021. Perkusi adalah pemeriksaan dengan cara mengetuk
menggunakan jari terapis pada permukaan bagian tubuh pasien
untuk menghasilkan bunyi yang dapat di dengar. Hasil yang
didapatkan dari pemeriksaan perkusi sebagai berikut:
Tabel IV.1 Hasil Pemeriksaan Perkusi

Lobus Paru Paru Dextra Paru Sinistra
Lobus Upper Sonor Sonor
Lobus Middle Sonor Sonor
Lobus Lower Sonor Sonor
49
Gambar IV . 7 Pemeriksaan Perkusi

4) Auskultasi
Pemeriksaan auskultasi dilakukan pada hari Jumat, 15 Januari
2021. Pemeriksaan auskultasi dilakukan dengan cara mendengarkan
bunyi paru menggunakan stetoskop. Pemeriksaan yang didapatkan
adalah suara ronchi di lobus atas paru kanan dan kiri saat ekspirasi.
Gambar IV . 8 Pemeriksaan Auakultasi

C. Pemeriksaan Gerak Dasar
1. Pemeriksaan Gerak Aktif
Pemeriksaan gerak aktif yang dilakukan pada hari Jumat, 15 Januari
2021. Pemeriksaan ini dengan cara memberikan instruksi kepada pasien
untuk menggerakan setiap sendi. Pemeriksaan gerak aktif bertujuan untuk
mengetahui adanya keterbatasan lingkup gerak sendi atau ROM (Range Of

50
Motion), nyeri gerak, serta gangguan koordinasi Gerakan. Pemeriksaan
dilakukan dalam posisi pasien sitting. Hasil dari pemeriksaan gerak aktif
sebagai berikut:
Tabel IV .2 Hasil Pemeriksaan Gerak Aktif

Regio Scapula
Gerakan Nyeri ROM
D S D S
Elevasi - - Full Full
Depresi - - Full Full
Protaksi - - Full Full
Retraksi - - Full Full
Regio neck
Gerakan Nyeri ROM
D S D S
Fleksi neck - - Full full
Ekstensi neck - - Full Full
Side fleksi neck - - Full Full
Rotasi neck - - Full Full
Regio shoulder
Gerakan Nyeri Rom
D S D S
Fleksi shoulder - - Full Full
Ekstensi shoulder - - Full Full
Abduksi shoulder - - Full Full
Adduksi shoulder - - Full Full
Endorotasi shoulder - - Full Full
Exorotasi shoulder - - Full Full
(Sumber: data primer 2021)
Keterangan : Full = ROM Penuh
(-) = Tidak Nyeri
Pemeriksaan gerak aktif didapatkan hasil ROM pasien tidak
mengalami keterbatasan dan tidak terdapat nyeri saat melakukan gerak aktif.
2. Pemeriksaan Gerak Pasif
Pemeriksaan gerak pasif dilakukan pada hari Jumat, 15 Januari 2021,
pemeriksaan ini dilakukan dengan cara terapis menggerakan anggota gerak

51
pasien. Pemeriksaan gerak pasif bertujuan untuk mengetahui end feel,
keterbatasan ROM dan nyeri pada setiap gerakan. Pemeriksaan dilakukan
dalam posisi pasien tidur terlentang atau duduk. Hasil dari pemeriksaan
gerak pasif sebagai berikut:
Tabel IV .3 Hasil Pemeriksaan Gerak Pasif

Regio scapula
Gerakan ROM Nyeri End Fell
D S D S D S
Elevasi Full Full - - Soft Soft
Depresi Full Full - - Soft Soft
Protaksi Full Full - - Soft Soft
Retraksi Full Full - - Hard Hard
Regio Neck
D S D S D S
Fleksi neck Full Full - - Soft Soft
Ekstensi neck Full Full - - Soft Soft
Slide fleksi neck Full Full - - Soft Soft
Rotasi neck Full Full - - Soft Soft
Regio Shoulder
D S D S D S
Fleksi shoulder Full Full - - Soft Soft
Ekstensi shoulder Full Full - - Firm Firm
Abduksi shoulder Full Full - - Firm Firm
Adduksi shoulder Full Full - - Soft Soft
Endorotasi shoulder Full Full - - Firm Firm
Exorotasi shoulder Full Full - - Soft Soft
Keterangan : Full : ROM Penuh
(-) : Tidak ada nyeri
Pemeriksaan gerak pasif didapatkan hasil ROM dapat digerakan full,
tidak ada nyeri dan end feel pada seluruh gerakan normal (fisiologis).
52
3. Pemeriksaan gerak isometrik (melawan tahanan)
Pemeriksaan gerak isometrik dilakukan pada hari Jumat, 15 Januari
2021. Pemeriksaan ini dengan cara pasien diinstruksikan untuk bergerak
aktif melawanan tahanan yang diberikan oleh terapis. Pemeriksaan gerak
isometrik bertujuan untuk mengetahui adanya nyeri pada saat melawan
tahanan. Pemeriksaan ini dilakukan dalam posisi pasien duduk dan berdiri.
Hasil dari pemeriksaan gerak isometrik sebagai berikut :
Tabel IV .4 Hasil Pemeriksaan Gerak Isometrik
Regio Scapula
Gerakan Nyeri Tahanan
D S D S
Elevasi - - Maksimal Maksimal
Depresi - - Maksimal Maksimal
Protaksi - - Maksimal Maksimal
Retraksi - - Maksimal Maksimal
Regio Neck
D S D S
Fleksi neck - - Maksimal Maksimal
Ekstensi neck - - Maksimal Maksimal
Side fleksi neck - - Maksimal Maksimal
Rotasi neck - - Maksimal Maksimal
Regio Shoulder
D S D S
Fleksi shoulder - - Maksimal Maksimal
Ekstensi shoulder - - Maksimal Maksimal
Abduksi shoulder - - Maksimal Maksimal
Adduksi shoulder - - Maksimal Maksimal
Endorotasi shoulder - - Maksimal Maksimal
Exorotasi shoulder - - Maksimal maksimal
Keterangan : (-) = Tidak Nyeri

53
Pemeriksaan gerak isometrik di dapatkan hasil tidak ada nyeri dan
mampu melakukan Gerakan melawan gravitasi pada sebagian gerakan.
4. Pemeriksaan kognitif, Intrapersonal, Interpersonal
a. Pemeriksaan Kognitif
Dari pemeriksaan kognitif diperoleh hasil kognitif pasien baik,
memori pasien baik karena mampu menceritakan awal kejadian yang
dialami hingga saat ini, pasien mampu memahami dan mengikuti
instruksi terapis.
b. Pemeriksaan Intrapersonal
Pasien memiliki keinginan dan semangat yang tinggi untuk
sembuh.
c. Pemeriksaan Interpersonal
Pasien dapat berinteraksi baik dengan lingkungan,keluarga dan
masyarakat.
5. Pemeriksaan Kemampuan Fungsional dasar
a. Kemampuan Fungsional Dasar
Dalam pemeriksaan kemampuan fungsional dasar didapatkan hasil
bahwa pasien belum mampu melakukan aktivitas fungsional seperti
berdiri dan berjalan secara mandiri dibuktikan dengan skala borg.
b. Aktivitas fungsional mandiri
Dalam pemeriksaan aktivitas fungsional didapatkan hasil bahwa
pasien dalam aktivitas toileting belum bisa dilakukan secara mandiri.

54
c. Lingkungan aktifitas
Dalam pemeriksaan lingkungan aktivitas didapatkan hasil
bahwa aktivitas sehari-hari pasien yang berlebihan menyebabkan sesak
nafas dan lingkungan tempat tinggal pasien bersuhu dingin yang
menyebabkan pasien mengalami sesak nafas di malam hari.
6. Pemeriksaan Spesifik
a. Pemeriksaan derajat sesak napas
Pemeriksaan derajat sesak napas menggunakan skala borg
dilakukan pada hari Jumat, 15 Januari 2021 pada Terapi pertama yang
bertujuan untuk mengukur derajat sesak napas yang dirasakan oleh
pasien. Prosedur mengukur derajat sesak nafas yaitu Posisi pasien half
lying, terapis menjelaskan tujuan pelaksanaan skala borg dan
menunjukan ke pasien. Pasien diminta untuk memilih dari 0 sampai 10
sesuai dengan seberapa sesak yang dirasakan oleh pasien.
Tabel IV. 5 Skala Borg (Trisnowiyanto, 2013).

Nilai Deskripsi
0 Tidak sesak sama sekali
0,5 Sangat – sangat ringan (Tidak begitu terasa)
1 Sesak napas sangat ringan
2 Sesak napas ringan
3 Sedang
4 Cukup Berat
5 Sesak Berat
6
7 Sesak napas sangat berat
8
9 Sangat – sangat berat ( hampir maksimal)
10 Maksimal
55
Hasil yang di dapatkan dari skala borg untuk pasien ini didapatkan
hasil yaitu 6 artinya sesak nafas berat dan sangat mengganggu.
b. Pemeriksaan Spirometry
Pemeriksaan spirometry yang dilakukan pada hari selasa, 19
Januari 2021 pada terapi ke 4 yang bertujuan untuk mengetahui
kapasitas faal paru. Prosedur spirometry yang paling umum digunakan
adalah untuk mengukur volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1)
dan kapasitas vital paksa (KVP), posisikan pasien duduk, pasien di
instruksikan menarik nafas secara maksimal menghembuskannya
dengan manuver ekspirasi paksa, kemudian nilai KVP dibandingkan
terhadap nilai normal dan nilai prediksi. Untuk mendapatkan nilai yang
akurat, diambil nilai tertinggi dari 2-3 nilai yang reproducible dan
accepTabel (dapat diterima).
Tabel IV. 6 klasifikasi tingkat keparahan keterbatasan aliran udara

pada COPD (GOLD, 2019)
In patients with FEV1/FVC < 0.70:
GOLD 1 Mild FEV1 80% predicted
GOLD 2 Moderate 50%  FEV1< 80% predicted
GOLD 3 Severe 30%  FEV1 < 50% predicted
GOLD 4 Very Severe FEV1 < 30% predicted
56
Gambar IV.9 Hasil Pemeriksaan Spirometri

(Data primer : 2021)
Tabel IV.7 Hasil pemeriksaan spirometri

Nilai Normal FEV1 Nilai FEV1 Interpretasi
80% 35% Severe
(Data primer : 2021)
Hasil yang didapatkan dari pengukuran spirometry adalah
Nilai FEV1 adalah 35% termasuk PPOK grade 3 (Severe).
Gambar IV. 10 Hasil pemeriksaan spirometry

(sumber : data primer 2021)
57
c. Pemeriksaan mobilisasi sangkar thorax dengan midline.
Pemeriksaan mobilisasi sangkar thorax dilakukan pada hari
Jumat, 15 Januari 2021 pada terapi pertama bertujuan untuk mengetahui
gangguan mobilisasi sangkar thoraks. Prosedur pelaksanaan untuk
pengukuran mobilisasi sangkar thoraks meliputi : (1) Terapis
menjelaskan tujuan diukur dan prosedur pengukuran, (2) Pasien
diminta untuk melepas pakaian tebalnya seperti jaket, (3) Posisi pasien
bisa duduk atau berdiri, (4) Midline diletakkan pada tempat yang telah
ditentukan, terdapat 3 tempat pengukuran yaitu axilla, intercostal space
4, dan processus xypoideus, (5) Memulai pengukuran dari inspirasi
maksimal diikuti ekspirasi maksimal, kemudian hasil pengukuran
dicatat pada blangko pengukuran, tes diulangi sebanyak 3 kali dan hasil
terbaik yang akan dijadikan interpretasi hasil.
Tabel IV. 8 Pengukuran Ekspansi Sangkar Thoraks menggunakan

Midline
Titik Pengukuran Inspirasi Ekspirasi Selisih
Axilla 77,5 cm 77 cm 0,5 cm
Inter Costa 4 77,5 cm 77 cm 0,5 cm
Processus Xyphoideus 76,5 cm 75,5 cm 1 cm
(sumber: data primer 2021)
Hasil yang di dapatkan dari pengukuran Ekspansi Sangkar
Thoraks dengan titik pengukuran pada axilla dengan selisih
inspirasi dan ekspirasi 0,5 cm, pada titik pengukuran intercostalis
space of sternum 4 (ICS 4) di dapatkan selisih 0,5 cm, pada titik
processus xyphoideus di dapatkan silisih 1cm. Pengukuran ekspansi

58
sangkar thoraks ini artinya selisih tersebut berarti pasien mengalami
sesak, normalnya pengukuran ekspansi sangkar thoraks sekitar (3-
5) cm.
Gambar IV. 11 Pemeriksaan Ekspansi Sangkar Thorax

d. Pemeriksaan aktivitas fungsional six (6MWT)
Pemeriksaan six minute walking test bertujuan unuk mengetahui
batas toleransi aktivitas pasien. Pemeriksaan ini dilakukan pada hari
Selasa, 19 Januari 2021 pada terapi keempat, prosedur melakukan six
minute walking test (1) Terapis menjelaskan tujuan dan prosedur test,
(2) Sebelum melakukan test dilakukan pengukuran tekanan darah,
denyut nadi, pernapasan dan oxygen saturasi, (3) Test dilakukan pada
waktu yang sama dan dilakukan 2 jam setelah makan, (4) Pasien
diminta untuk berjalan dari ujung ke ujung selama 6 menit, ketika
pasien mengalami sesak napas atau kelelehan selama tes pasien boleh
istirahat sampai pasien siap melanjutkan lagi, (5) Sesudah test pasien
diminta untuk menunjukkan derajat sesak napas yang dirasakan setelah
melakukan tes. Hasil Pemeriksaan Six Minute Walking Test

59
Tabel IV. 9 Hasil Pemeriksaan Six Minute Walking Test

Vital Sign Sebelum Sesudah
Tekanan Darah 130/80 mmHG 140/80 mmHG
Nadi 75×/menit 80×/menit
Pernapasan 20×/menit 24×/menit
Saturasi Oksigen 95% 92%
(sumber: data primer 2021)
Dari hasil pemeriksaan Six Minute Walking Test didapatkan hasil
bahwa pasien hanya mampu menempuh jarak 48 meter hanya dengan 4
menit dan tidak dapat melanjutkan Kembali dikarenakan pasien
mengalami sesak napas. V02 Max 7,668 dan Mets nya 2,190 termasuk
kebugaran fisik rendah.
Gambar IV. 12 Pemeriksaan six minute walking test

D. Problematika Fisioterapi
Problematika fisioterapi pada Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)
menurut WHO 2001 meliputi:
1. Body Function
Body Function adalah suatu fungsi fisiologis dari sistem tubuh
termasuk pula pada fungsi psikologis. Gangguan yang terjadi adalah suatu
masalah dalam fungsi atau strukur tubuh sebagai penyimpangan yang

60
signifikan. Body Function pada kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis
(PPOK) yaitu :
a. Respiratory rhythm : perubahan pola nafas
d. Respiration rate : peningkatan frekuensi pernapasan
e. Functions of the diaphragm : perubahan ekspansi sangkar thorax
f. Sensations associated with cardiovascular and respiratory functions :
sensasi terkait fungsi kardiovaskuler dan pernafasan
2. Body Structures
Body structures adalah bagian antomis tubuh seperti organ, anggota
badan dan komponennya. Gangguan yang terjadi adalah gangguan struktur
fungsi tubuh sebagai penyimpangan atau kerugian yang signifikan. Body
structures pada kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) yaitu :
a. Thoracic cage :perubahan struktur thorax
b. Structure of respiratory system, other specified : struktur dari sistem
pernapasan, dengan spesifikasi lain seperti adanya gangguan pada
saluran pernapasan
c. Structure of lungs, unspecified: adanya gangguan pada struktur paru
3. Activities and participation
Aktivitas (activities) adalah pelaksanaan tugas atau tindakan oleh
seorang individu dan partisipasi (participation) adalah keterlibatan dalam
situasi kehidupan. Batasan aktivitas yang terjadi adalah adanya kesulitan
yang mungkin dialami seseorang dalam melaksanakan aktivitas.
Pembatasan partisipasi yang terjadi adalah adanya masalah yang mungkin

61
dialami seseorang dalam keterlibatan situasi kehidupan. Activities and
participation pada kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) yaitu :
a. Walking short distances : kesulitan berjalan jauh dan dapat
menimbulkan sesak napas
b. Socializing : kesulitan bersosialisasi
c. Organized religion : kesulitan beribadah ketika mengalami sesak
d. Informal relationships with neighbours : hubungan dengan tetangga
4. Environmental factor
Enviromental factor adalah suatu faktor lingkungan yang dapat
membentuk lingkungan fisik, sosial dam sikap pada tempat tinggal dan
melakukan kehidupannya. Enviromental faktor pada kasus Penyakit Paru
Obstruksi Kronis (PPOK yaitu :
a. Temperature : suhu udara dingin
b. Friends : dukungan orang terdekat untuk mendukung kesembuhan
pasien
5. Personal factor
Personal factor adalah faktor yang berasal dari status kesehatan
seseorang, serta latar belakang kesehatan seseorang tersebut. Personal
factor pada kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) yaitu human-
caused event: kebiasaan kurang sehat seperti merokok.
E. Tujuan Fisioterapi
Tujuan fisioterapi dibuat berdasarkan problematika fisioterapi yang
dialami oleh pasien, agar tindakan terapi yang diberikan sesuai dengan kondisi
62
pasien. Tujuan fisioterapis terdiri dari tujuan jangka pendek serta tujuan jangka
panjang
1. Tujuan Jangka Pendek
Tujuan jangka pendek: 1) Mengurangi sesak napas, 2) Pengeluaran
sputum, 3) Meningkatkan ekspansi thorax.
2. Tujuan Jangka Panjang
Tujuan jangka panjang: 1) Melanjutkan tujuan jangka pendek, 2)
Meningkatkan aktivitas fungsional pasien.
F. Teknologi Alternatif
Banyak modalitas yang dapat digunakan untuk penatalaksaan Penyakit
Paru Obstruksi Kronis (PPOK) sebagai berikut :
1. FET (Forced Expiratory Technique) adalah teknik ekspirasi paksa atau
huffing, coughing. Ekspirasi dengan glottis terbuka dan saat
menghembuskan napas otot perut diaktifkan dan otot dada di imobilisasi.
Tujuan teknik ini untuk pengeluaran sputum (Olwezka, 2011).
2. ACBT (Active Cycle of Breathing Technique) adalah teknik mengoreksi pola
pernapasan dan memperkuat otot pernapasan dengan pembersihan jalan
napas. Teknik ini meliputi : Breathing Control, Thoracic Expansion
Exercise, Forced Expiration Technique (Olwezka, 2011).
G. Penatalaksanaan Tindakan Fisioterapi
Teknologi intervensi yang dipilih penulis dalam menangani problematika
yang mucul pada kasus penyakit paru obstruksi kronis adalah Chest
Physiotherapy dan Chest Mobility Exercises. Terapi dilakukan selama 6 kali

63
dalam seminggu dimulai sejak tanggal 18-23 Januari 2021. Terapi satu (T1)
dilaksanakan pada hari Jumat, 15 Januari 2021, pukul 08.30 WIB. Terapi
kedua (T2) dilaksanakan pada hari Sabtu, 16 Januari 2021, pukul 08.50 WIB.
Terapi ketiga (T3) dilaksanakan pada hari Senin 18 Januari 2021, pukul 09.00
WIB. Terapi keempat (T4) dilaksanakan pada hari Selasa, 19 Januari 2021,
pukul 09,15 WIB. Terapi kelima (T5) dilaksanakan pada hari Rabu, 20 Januari
2021, pukul 09,30 WIB. Terapi keenam (T6) dilaksanakan pada hari Kamis,
21 Januari 2021, pukul 09.45 WIB. Pelaksanaan intervensi yaitu:
1. Chest Physiotherapy
Chest Physiotherapy bertujuan untuk meningkatkan mobilisasi
sekresi bronkus, ventilasi dan perfusi, normalisasikan residual capacity
fungsional. Dosis terapi Chest Physiotherapy dilakukan dilakukan selama
2-6 kali seminggu dengan durasi 20-30 menit, interval 3 menit latihan dan
3 menit istirahat. Penelitian pada Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)
dengan intervensi Chest Physiotherapy yang dipilih adalah diaphragmatic
breathing exercises, Percussion dan Vibration. Hal ini merujuk pada
peraturan Ikatan Fisioterapi Indonesia (IFI) nomor 011 tahun 2020 tentang
Pedoman Umum Pelayanan Fisioterapi di masa Pandemi COVID-19 versi
2. Pelaksanaan Chest Physiotherapy meliputi:
a) Breathing Exercise
Diaphragmatic Breathing Exercises posisi pasien half lying di bed.
Terapis berada di samping pasien. Terapis meminta pasien untuk

64
menarik napas lewat hidung disertai dengan mengembangkan perutnya
dan mengembuskan disertai mengempiskan perut, dilakukan 3-4 kali.
Gambar IV. 13 Diaphragmatic Breathing Exercises

b) Percussion
Percussion dilakukan dengan cara terapis berada di samping pasien.
Pasien dengan posisi postural drainage (lobus atas kiri dan kanan
bagian depan ). Terapis melakukan percussion thorax dengan tangan
yang di tangkupkan dan ditepukkan secara ritmis pada segmen paru
yang akan dibersihkan, percussion dilakukan selama 15- 20 detik.
Gambar IV. 14 Percussion

65
2) Vibration
Vibration dilakukan dengan cara terapis berada di samping pasien.
Pasien pada posisi postural drainage (lobus atas kiri dan kanan bagian
depan). Terapis berada di samping pasien. Kedua tangan terapis
diletakan pada segmen paru yang akan dibersihkan. Terapis meminta
kepada pasien untuk inhalasi, Vibration dilakukan dengan menekan dan
menggetarkan secara manual dengan kedua tangan selama ekspirasi,
Vibration dilakukan 15-20 detik.
Gambar IV. 15 Vibration.

2. Chest Mobility Exercise
Chest Mobility Exercise bertujuan untuk meningkatkan mobilitas
dinding dada dan meningkatkan ventilasi. Dosis terapi Chest Mobility
Exercises dengan intervensi tersebut diulangi sebanyak 6 kali pada setiap
sisi dengan jeda 30 detik dan dilakukan selama seminggu total 7 sesi
dengan jeda 30 detik. Teknik Chest Mobility Exercises terdiri dari rib
torsion, lateral stretching, back extension, lateral bending, trunk rotation,
dan sebagainya. Teknik Chest Mobility Exercise meliputi:

66
a) Rib Rotation
Rib rotation dilakukan dengan posisi pasien supine lying. Terapis
berada di sisi yang berlawanan, mereganggangkan sisi kanan dada
dengan meletakkan tangan di satu sisi tulang rusuk dan memberikan
gaya ke arah yang berlawanan. Hal yang sama juga di lakukan di sisi
lain. Dilakukan di setiap sisi sebanyak 6 kali dengan jeda 30 detik.
Gambar IV. 16 Rib Rotation

b) Lateral stretching
Lateral streatching dilakukan dengan cara pasien berbaring miring.
Terapis meregangkan sisi atas dada dengan pasien melakukan abduksi
bahu. Latihan yang sama diulangi di sisi lain. Dilakukan di setiap sisi
sebanyak 6 kali dengan jeda 30 detik.
Gambar IV. 17 Lateral Stretching

67
c) Trunk rotation
Trunk Rotation dilakukan dengan cara pasien posisi sitting. Terapis
berada di samping pasien lalu dilakukan rotasi trunk. Pernafasan dalam
posisi maju dengan awal fleksi dan rotasi sisi kiri dilakukan secara
lateral. Dilakukan di setiap sisi sebanyak 6 kali dengan jeda 30 detik.
Gambar IV. 18 Trunk Rotation

(sumber : data primer 2021).
H. Evaluasi
Evaluasi dilakukan berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan.
Evaluasi bertujuan untuk mengetahui tingkat keberhasilan terapi yang
dilakukan fisioterapis sebelum dan sesudah diberikan program terapi. Evaluasi
sesak napas dengan skala borg, fungsi faal paru dengan spirometry, aktivitas
fungsional dengan 6MWT. Hasil dari evaluasi tersebut sebagai berikut:
1. Evaluasi Derajat Sesak Sesak Napas
Tabel IV. 10 Hasil Evaluasi Derajat Sesak Napas

Skala borg T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Derajat Sesak Napas 6 6 5 4 3 2 2

68
Tabel di atas, dapat disimpulkan bahwa terjadi penurunan derajat
sesak napas dari T1 dengan derajat sesak napas 6 (sesak mengganggu),
setelah dilakukan T6 dengan derajat sesak napas 2 (ringan).
2. Evaluasi Ekspansi Sangkar Thorax menggunakan midline
Tabel IV. 11 Hasil Evaluasi Sangkar Thorax

Axis Hasil pemeriksaan (selisih)
T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Axilla 0,5 cm 0,5 cm 0,5 cm 0,5 cm 1,1 cm 1,7 cm 1,9 cm
ICS 4 0,5 cm 0,5 cm 0,5 cm 1,5 cm 1,5 cm 1,8 cm 1,8 cm
Proc. xypoideus 1 cm 1 cm 1 cm 1 cm 1,7 cm 2,3 cm 2,5 cm
Tabel di atas dapat disimpulkan bahwa adanya peningkatan dari
ekspansi sangkar thorax. Pada T0 dan T1 dengan titik pengukuran pada
axilla dengan selisih inspirasi dan ekspirasi 0,5 cm, pada titik pengukuran
intercostalis space of sternum 4 (ICS 4) di dapatkan selisih 0,5 cm, pada
titik Pro. Xyphoideus didapatkan selisih 1 cm. Pada T6 terjadi peningkatan
ekspansi sangkar thorax dengan titik pengukuran axilla selisih antara
inspirasi dan ekspirasi 1,9 cm, pada titik pengukuran pada intercostalis
space of sternum 4 (ICS 4) didapatkan selisih 1,8 cm, pada titik pengukuran
proc. Xyphoideus didapatkan selisih 2,5 cm. Pengukuran ekspansi sangkar
thoraks ini artinya jika mengalami peningkatan ekspansi sangkar thoraks
sesak pasien berkurang, normal ekspansi sangkar thorax (3-5) cm.
3. Evaluasi Aktivitas Fungsional menggunakan Six Minute Walking Test
Tabel IV. 12 Hasil Evaluasi Aktivitas Fungsional

6 MWT T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Jarak - - - - 48 m 180 m 240 m
Selama 4 selama 5 selama 6
menit menit menit
69
VO2 - - - - 7,668 8,46 8,82

Max
METs - - - - 2,190 2,417 2,52
Tabel diatas dapat disimpulkan bahwa adanya peningkatan aktivitas
fungsional yaitu pada T0-T3 pasien masih belum mampu untuk diberikan
pemeriksaan Six minute walking test pada pasien penyakit paru obstruksi
kronis (PPOK) karena skala borg pasien masih tinggi sehingga tidak
memungkinkan pasien melakukan test tersebut. Pemeriksaan Six Minute
Walking Test dilaksanakan mulai T4 pasien bisa melakukan dengah hasil 48
meter selama 4 menit dan tidak dapat melanjutkan test ini dikarenakan
mengalami sesak, didapatkan V02 Max artinya volume maksimal oksigen
yang dikeluarkan pada saat melakukan aktivitas yaitu 7,668. Mets yaitu
untuk mengetahui aktivatas yang dapat dilakukan pasien dengan nilai 2,190
artinya pasien boleh melakukan aktivias seperti merawat diri, berjalan santai
<3 km/jam dan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci baju.
4. Evaluasi kapasitas faal paru menggunakan Spirometry
Tabel IV. 13 Hasil Evaluasi Kapasital faal paru

Spirometry T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Nilai FEV1 - - - - 35 % - 37%
Nilai Normal - - - - 80% - 80%

FEV1
Interpretasi Severe Severe
Tabel diatas dapat disimpulkan bahwa pasien dilakukan spirometry T4
dan T6 karena pasien sudah tidak sesak. Pemeriksaan spirometry dengan
nilai FEV1 artinya volume maksimal udara yang dikeluarkan pada detik
70
pertama saat ekspirasi paksa dan inspirasi maksimal adalah 35% pada T4
yaitu 35% yang berarti termasuk PPOK berat (severe). Hasil pemeriksaan
pada T6 nilai FEV1 adalah 37% PPOK berat dan nilai normalnya 80%.
I. Edukasi
Edukasi diberikan berdasarkan penatalaksanaan yang telah dilakukan oleh
fisioterapis kepada pasien. Edukasi bertujuan untuk memberikan informasi
kepada pasien maupun keluarga pasien terkait hal-hal penting yang harus
dilakukan oleh pasien dalam aktivitas sehari- hari. Edukasi ini terhadap hal-hal
yang akan disampaikan kepada pasien sebagai berikut :
1. Pasien diminta untuk mengurangi aktivitas berlebihan yang bisa
menyebabkan sesak nafas.
2. Pasien disarankan untuk melakukan pola hidup sehat seperti konsumsi buah,
sayur, menjaga kebersihan, selalu memakai masker saat keluar rumah dan
berolahraga.
3. Pasien dianjurkan menghindari faktor pencetus seperti merokok, suhu
dingin dan polusi udara.
Home program yang diberikan kepada pasien yaitu disarankan untuk
melakukan diaphragmatic breathing exercise Ketika pasien mengalami sesak
dan diulangi selama 3-4 kali.

BAB V
PEMBAHASAN
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah penyakit paru kronik yang
ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran napas yang tidak sepenuhnya
reversible. Hambatan udara ini bersifat progresif dan berhubungan dengan respon
inflamasi paru terhadap partikel atau gas racun yang berbahaya. Problematika
fisioterapi yang timbul pada kasus Penyakit Paru Obatruksi Kronis (PPOK) antara
lain sesak nafas, penurunan ekspansi sangkar thorax, peningkatan volume sputum,
batuk,penurunan toleransi kerja fisik.
Fisioterapi mempunyai modalitas untuk mengurangi problematika pada
pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) yaitu menggunakan modalitas
Chest Physiotherapy dan Chest Mobility Exercises. Tujuan dari pemberian
modalitas tersebut adalah mengurangi sesak nafas, mempermudah pengeluaran
sputum, meningkatkan ekspansi sangkar thorax serta meningkatkan kemampuan
fungsional pasien. Modalitas tersebut dilakukan kepada pasien Penyakit Paru
Obstruksi Kronis (PPOK) selama 6 kali terapi mulai tanggal 15-21 Januari 2021.
Penatalaksanaan fisioterapi yang dilakukan mulai T1-T6 adalah sebagai berikut :
A. Terapi Pertama (T1) 15 Januari 2021
Terapi pertama dilakukan pada hari jumat tanggal 15 Januari 2021 pada
kondisi Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK). Sebelum melakukan terapi,
terapis melakukan anamnesis terlebih dahulu kepada pasien guna mendapatkan
data pasien yaitu melakukan anamnesis umum seperti (1) Nama, (2) Usia, (3)
71
72
Jenis Kelamin, (4) Agama, (5) Pekerjaan dan (6) Alamat. Anamnesis yang
dilakukan selanjutnya yaitu menanyakan keluhan utama, Riwayat penyakit
sekarang, Riwayat penyakit dahulu, Riwayat penyakit penyerta, Riwayat
kelurga dan Riwayat pribadi. Anamnesis selanjutnya yaitu anamnesis sistem
yang meliputi sistem kepala dan leher, kardiovaskuler, respirasi,
gastrointestinal, urogenital, musculoskeletal dan nervorum. Terapis setelah
melakukan anamnesis dilanjutkan dengan memeriksa tanda-tanda vital,
inspeksi, perkusi, palpasi, gerak aktif, gerak pasif, dan gerak isometrik melawan
tahanan. Pemeriksaan tersebut selesai dilakukan maka dilanjutkan dengan
pemeriksaan kognitif, intrapersonal, interpersonal dan pemeriksaan
kemampuan fungsional. Terapis setelah melakukan pemeriksaan tersebut
kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan spesifik seperti pemeriksaan derajat
sesak nafas menggunakan skala borg, pemeriksaan mobilisasi sangkar thorax
dengan midline. Untuk pemeriksaan status faal paru menggunakan spirometry
dan pemeriksaan aktivitas fungsional menggunakan Six minute walking test
(6MWT) belum bisa dilakukan karena skala borg pasien 6 , pasien mengalami
sesak. Fisioterapis setelah melakukan pemeriksaan dapat menyimpulkan
diagnose fisioterapi, yang meliputi (1) Body function, (2) Body structures, (3)
Activities and participation, (4) Enviromental factors dan (5) Personal factors
serta ditentukan program fisioterapi untuk menentukan jangka pendek dan
tujuan jangka Panjang. Setelah seluruh pemeriksaan dilakukan, fisioterapis
memberikan modalitas berupa Chest Physiotherapy yaitu Diafrgama breathing
exercise dengan posisi pasien half lying di bed, dan terapis berada di samping
73
pasien. Terapis menginstruksikan kepada pasien untuk menarik napas lewat
hidung disertai dengan mengembangkan perutnya, lalu diembuskan disertai
mengempiskan perut. Dilakukan 3-4 kali. Tujuan nya untuk menurunkan
respiratory rate dan meningkatkan volume tidal paru. Percussion dilakukan
dengan posisi pasien supine lying di bed dengan kepala diganjal bantal. Terapis
melakukan Percussion thorax dengan tangan yang ditangkupkan dan di
tepukkan secara ritmis pada segmen paru yang akan di bersihkan ( bagian lobus
atas kanan dan kiri), percussion dilakukan selama 15-20 detik dengan 3 kali
pengulangan. Vibration dilakukan dengan Posisi postural drainage yaitu supine
lying. Terapis berada di samping pasien dengan kedua tangan diletakan pada
segmen paru yang akan di bersihkan (lobus atas kanan dan kiri), terapis
meminta pasien untuk inhalasi. Vibration dilakukan dengan menekan dan
menggetarkan dada secara manual dengan kedua tangan selama ekspirasi.
Vibration dilakukan selama 15-20 detik dengan 3 kali pengulangan. Tujuan dari
postural drainage yang terdiri dari vibration dan percussion yaitu pembersihan
jalan nafas untuk mengalirkan sputum agar lebih mudah keluar.
B. Terapi Kedua (T2) 16 Januari 2021
Terapi kedua dilakukan pada hari Sabtu, 16 Januari 2021, untuk
intervensi hanya bisa dilakukan Chest physiotherapy karena kondisi pasien
masih sesak dengan skala borg 5. Chest Physiotherapy yaitu Diafrgama
breathing exercise dengan posisi pasien half lying di bed, dan terapis berada di
samping pasien. Terapis menginstruksikan kepada pasien untuk menarik napas
lewat hidung disertai dengan mengembangkan perutnya, lalu diembuskan

74
disertai mengempiskan perut. Dilakukan 3-4 kali. Percussion dilakukan dengan
posisi pasien supine lying di bed dengan kepala diganjal bantal. Terapis
melakukan percussion toraks dengan tangan yang ditangkupkan dan di
pengulangan. Vibration dilakukan dengan posisi postural drainage yaitu supine
Vibration dilakukan selama 15-20 detik dengan 3 kali pengulangan.
C. Terapi Ketiga (T3) 18 Januari 2021
Terapi ketiga dilakukan pada hari Senin tanggal 18 januari 2021 dengan
diberikan modalitas Chest Physiotherapy dan Chest Mobility Exercises.
modalitas Chest physiotherapy terdiri dari diaphragma breathing exercise
dengan posisi pasien half lying di bed, dan terapis berada di samping pasien.
Terapis menginstruksikan kepada pasien untuk menarik napas lewat hidung
disertai dengan mengembangkan perutnya, lalu diembuskan disertai
mengempiskan perut. Dilakukan 3-4 kali. Percussion dilakukan dengan posisi
pasien supine lying di bed dengan kepala diganjal bantal. Terapis melakukan
percussion toraks dengan tangan yang ditangkupkan dan di tepukkan secara
ritmis pada segmen paru yang akan di bersihkan ( bagian lobus atas kanan dan
kiri), percussion dilakukan selama 15-20 detik dengan 3 kali pengulangan.

75
Vibration dilakukan dengan posisi postural drainage yaitu supine lying. Terapis
berada di samping pasien dengan kedua tangan diletakan pada segmen paru
yang akan di bersihkan (lobus atas kanan dan kiri), terapis meminta pasien
untuk inhalasi. Vibration dilakukan dengan menekan dan menggetarkan dada
secara manual dengan kedua tangan selama ekspirasi. Vibration dilakukan
selama 15-20 detik dengan 3 kali pengulangan. Chest Mobility Exercises terdiri
dari rib rotation dengan posisi pasien supine lying dan terapis berada di sisi
yang berlawanan dengan meregangkan sisi kanan dada dengan meletakan
tangan di satu sisi tulang rusuk, memberikan gaya arah yang berlawanan dan
hal yang sama dilakukan di sisi lain. Lateral stretching dengan posisi pasien
berbaring miring diatas bantal dan terapis berada disamping pasien, terapis
meregangkan sisi atas dada dengan pasien melakukan abduksi bahu. Latihan
yang sama diulangi di sisi lain. Trunk rotation dengan posisi pasien sitting,
terapis berada di belakang pasien lalu dilakukan rotasi trunk. Pernafasan dalam
posisi maju awal fleksi dan rotasi sisi kiri dulakukan secara lateral. Chest
mobility exercises ini diulangi sebanyak 6 kali pada setiap sisi dengan jeda 30
detik.
D. Terapi Keempat (T4) 19 Januari 2021
Terapi keempat dilakukan pada hari Selasa tanggal 19 Januari 2021
dengan melakukan terapi yang diberikan seperti hari ketiga pada hari
sebelumnya. Pada terapi keempat skala borg pasien 3 yang artinya sesak ringan
dan tidak cukup menggangu, pasien sudah tidak terpasang alat bantu napas,
maka dilakukan pemeriksaan spirometry serta pemeriksaan Six minute walking

76
test. Prosedur pemeriksaan spirometry yaitu pasien duduk, meletakan bibir
pasien pada mouthpiece, terapis menginstruksikan kepada pasien untuk ambil
nafas dalam, lalu diminta untuk melakukan ekspirasi mendadak. Lalu kita cek
hasilnya untuk menentukan kategori diagnosa penyakit paru obstruksi kronis
(PPOK). Pemeriksaan Six minute walking test sebelum melakukan test tersebut
dilakukan pengukuran tekanan darah terlebih dahulu, denyut nadi, pernapasan
dan derajat sesak napas. Jika hasilnya normal pasien boleh melakukan Six
minute walking test dengan berjalan selamat 6 menit. Selanjutnya pemberian
intervensi Chest physiotherapy terdiri dari diaphragma breathing exercise
dengan posisi pasien half lying di bed, dan terapis berada di samping pasien.
Terapis menginstruksikan kepada pasien untuk menarik napas lewat hidung
disertai dengan mengembangkan perutnya, lalu diembuskan disertai
mengempiskan perut. Dilakukan 3-4 kali. Percussion dilakukan dengan posisi
pasien supine lying di bed dengan kepala diganjal bantal. Terapis melakukan
percussion thorax dengan tangan yang ditangkupkan dan di tepukkan secara
ritmis pada segmen paru yang akan di bersihkan ( bagian lobus atas kanan dan
kiri), percussion dilakukan selama 15-20 detik dengan 3 kali pengulangan.
Vibration dilakukan dengan posisi postural drainage yaitu supine lying. Terapis
berada di samping pasien dengan kedua tangan diletakan pada segmen paru
yang akan di bersihkan (lobus atas kanan dan kiri), terapis meminta pasien
untuk inhalasi. Vibration dilakukan dengan menekan dan menggetarkan dada
secara manual dengan kedua tangan selama ekspirasi. Vibration dilakukan
selama 15-20 detik dengan 3 kali pengulangan. Chest Mobility Exercises terdiri
77
dari dari rib rotation dengan posisi pasien supine lying dan terapis berada di sisi
yang berlawanan dengan meregangkan sisi kanan dada dengan meletakan
tangan di satu sisi tulang rusuk, memberikan gaya arah yang berlawanan dan
hal yang sama dilakukan di sisi lain. Lateral stretching dengan posisi pasien
berbaring miring diatas bantal dan terapis berada disamping pasien, terapis
meregangkan sisi atas dada dengan pasien melakukan abduksi bahu. Latihan
yang sama diulangi di sisi lain. Trunk rotation dengan posisi pasien sitting,
terapis berada di belakang pasien lalu dilakukan rotasi trunk. Pernafasan dalam
posisi maju awal fleksi dan rotasi sisi kiri dulakukan secara lateral. Chest
mobility exercises ini diulangi sebanyak 6 kali pada setiap sisi dengan jeda 30
detik.
E. Terapi kelima (T5) 20 Januari 2021
Terapi kelima dilakukan pada hari Rabu tanggal 20 januari 2021.
sebelum melakukan terapi dilakukan pemeriksaan skala borg derajat sesak
nafas di dapatkan pasien dengan skala 2 yaitu sesak sangat ringan dan tidak
mengganggu, lalu dilakukan pemeriksaan Six minute walking test. Prosedur
melakukan Six minute walking test (1) Terapis menjelaskan tujuan dan prosedur
test, (2) Sebelum melakukan test dilakukan pengukuran tekanan darah, denyut
nadi, pernapasan dan oxygen saturasi, (3) Test dilakukan pada waktu yang
sama dan dilakukan 2 jam setelah makan, (4) Pasien diminta untuk berjalan dari
ujung ke ujung selama 6 menit, ketika pasien mengalami sesak napas atau
kelelehan selama tes pasien boleh istirahat sampai pasien siap melanjutkan lagi,
(5) Sesudah test pasien diminta untuk menunjukan derajat sesak napas yang
78
dirasakan setelah melakukan. Selanjutnya pemberian intervensi Chest
physiotherapy terdiri dari diaphragma breathing exercise dengan posisi pasien
half lying di bed, dan terapis berada di samping pasien. Terapis
menginstruksikan kepada pasien untuk menarik napas lewat hidung disertai
dengan mengembangkan perutnya, lalu diembuskan disertai mengempiskan
perut. Dilakukan 3-4 kali. Percussion dilakukan dengan posisi pasien supine
lying di bed dengan kepala diganjal bantal. Terapis melakukan percussion
toraks dengan tangan yang ditangkupkan dan di tepukkan secara ritmis pada
segmen paru yang akan di bersihkan ( bagian lobus atas kanan dan kiri),
percussion dilakukan selama 15-20 detik dengan 3 kali pengulangan. Vibration
dilakukan dengan posisi postural drainage yaitu supine lying. Terapis berada di
samping pasien dengan kedua tangan diletakan pada segmen paru yang akan di
bersihkan (lobus atas kanan dan kiri), terapis meminta pasien untuk inhalasi.
Vibration dilakukan dengan menekan dan menggetarkan dada secara manual
dengan kedua tangan selama ekspirasi. Vibration dilakukan selama 15-20 detik
dengan 3 kali pengulangan. Chest Mobility Exercises terdiri dari dari rib
rotation dengan posisi pasien supine lying dan terapis berada di sisi yang
berlawanan dengan meregangkan sisi kanan dada dengan meletakan tangan di
satu sisi tulang rusuk, memberikan gaya arah yang berlawanan dan hal yang
sama dilakukan di sisi lain. Lateral stretching dengan posisi pasien berbaring
miring diatas bantal dan terapis berada disamping pasien, terapis meregangkan
sisi atas dada dengan pasien melakukan abduksi bahu. Latihan yang sama
diulangi di sisi lain. Trunk rotation dengan posisi pasien sitting, terapis berada
79
di belakang pasien lalu dilakukan rotasi trunk. Pernafasan dalam posisi maju
awal fleksi dan rotasi sisi kiri dulakukan secara lateral. Chest mobility exercises
ini diulangi sebanyak 6 kali pada setiap sisi dengan jeda 30 detik.
F. Terapi Keenam (T6) 21 Januari 2021
Terapi keenam dilakukan pada hari Kamis 21 Januari 2021. Sebelum
melakukan terapi dilakukan pemeriksaan derajat sesak napas menggunakan
skala borg dan didapatkan hasil skala 2 yaitu sesak ringan. lalu dilakukan
pemeriksaan Six minute walking test. Prosedur melakukan Six minute walking
test (1) Terapis menjelaskan tujuan dan prosedur test, (2) Sebelum melakukan
test dilakukan pengukuran tekanan darah, denyut nadi, pernapasan dan oxygen
saturasi, (3) Test dilakukan pada waktu yang sama dan dilakukan 2 jam setelah
makan, (4) Pasien diminta untuk berjalan dari ujung ke ujung selama 6 menit,
ketika pasien mengalami sesak napas atau kelelehan selama tes pasien boleh
istirahat sampai pasien siap melanjutkan lagi, (5) Sesudah test pasien diminta
untuk menunjukan derajat sesak napas yang dirasakan setelah melakukan.
Selanjutnya pemberian intervensi Chest physiotherapy terdiri dari diaphragma
breathing exercise dengan posisi pasien half lying di bed, dan terapis berada di
samping pasien. Terapis menginstruksikan kepada pasien untuk menarik napas
lewat hidung disertai dengan mengembangkan perutnya, lalu diembuskan
disertai mengempiskan perut. Dilakukan 3-4 kali. Percussion dilakukan dengan
posisi pasien supine lying di bed dengan kepala diganjal bantal. Terapis
melakukan percussion thorax dengan tangan yang ditangkupkan dan di
80
pengulangan. Vibration dilakukan dengan posisi postural drainage yaitu supine
Vibration dilakukan selama 15-20 detik dengan 3 kali pengulangan. Chest
Mobility Exercises terdiri dari dari rib rotation dengan posisi pasien supine
lying dan terapis berada di sisi yang berlawanan dengan meregangkan sisi kanan
dada dengan meletakan tangan di satu sisi tulang rusuk, memberikan gaya arah
yang berlawanan dan hal yang sama dilakukan di sisi lain. Lateral stretching
dengan posisi pasien berbaring miring diatas bantal dan terapis berada
disamping pasien, terapis meregangkan sisi atas dada dengan pasien melakukan
abduksi bahu. Latihan yang sama diulangi di sisi lain. Trunk rotation dengan
posisi pasien sitting, terapis berada di belakang pasien lalu dilakukan rotasi
trunk. Pernafasan dalam posisi maju awal fleksi dan rotasi sisi kiri dulakukan
secara lateral. Chest mobility exercises ini diulangi sebanyak 6 kali pada setiap
sisi dengan jeda 30 detik.

81
Tabel V. 1 Hasil Kesimpulan Terapi pada Skala Borg
Evaluasi Terapi pertama Terapi terakhir Hasil

Skala borg 6 2 Penurunan derajat
sesak nafas
Tabel di atas, dapat disimpulkan bahwa terjadi penurunan derajat
sesak napas dari T1 dengan derajat sesak napas 6 (sesak mengganggu),
setelah dilakukan T6 dengan derajat sesak napas 2 (ringan).
Tabel V. 2 Hasil Kesimpulan Terapi Ekspansi Sangkar Thorax

Axis Terapi Terapi Hasil
Pertama Terakhir
Axilla 0,5 cm 1,9 cm Peningkatan ekspansi
sangkar thorax
ICS 4 0,5 cm 1,8 cm Peningkatan ekspansi
sangkar thorax
Proc. 1cm 2,5 cm Peningkatan ekspansi
Xyphoideus sangkar thorax
Tabel di atas dapat disimpulkan bahwa adanya peningkatan dari
ekspansi sangkar thorax. Pada T0 dan T1 dengan titik pengukuran pada
axilla dengan selisih inspirasi dan ekspirasi 0,5 cm, pada titik pengukuran
intercostalis space of sternum 4 (ICS 4) di dapatkan selisih 0,5 cm, pada
titik Pro. Xyphoideus didapatkan selisih 1 cm. Pada T6 terjadi peningkatan
ekspansi sangkar thorax dengan titik pengukuran axilla selisih antara
inspirasi dan ekspirasi 1,9 cm, pada titik pengukuran pada intercostalis
space of sternum 4 (ICS 4) didapatkan selisih 1,8 cm, pada titik pengukuran
proc. Xyphoideus didapatkan selisih 2,5 cm. Pengukuran ekspansi sangkar
thoraks ini artinya jika mengalami peningkatan ekspansi sangkar thoraks
sesak pasien berkurang, normal ekspansi sangkar thorax (3-5) cm.

82
Tabel V. 3 Hasil Kesimpulan Spirometry

Spirometry T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Nilai FEV1 - - - - 35 % - 37%
Nilai Normal - - - - 80% - 80%

FEV1
Interpretasi Severe Severe
Tabel diatas dapat disimpulkan bahwa pasien dilakukan spirometry T4
dan T6 karena pasien sudah tidak sesak. Pemeriksaan spirometry dengan
nilai FEV1 artinya volume maksimal udara yang dikeluarkan pada detik
pertama saat ekspirasi paksa dan inspirasi maksimal adalah 35% pada T4
yaitu 35% yang berarti termasuk PPOK berat (severe). Hasil pemeriksaan
pada T6 nilai FEV1 adalah 37% PPOK berat dan nilai normalnya 80%.
Tabel V. 4 Hasil Kesimpulan Aktivitas Fungsional

6 MWT T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
Jarak - - - - 48 m Selama 180 m 240 m
4 menit selama 5 selama 6
menit menit
VO2 - - - - 7,668 8,46 8,82
Max
METs - - - - 2,190 2,417 2,52
Tabel diatas dapat disimpulkan bahwa adanya peningkatan aktivitas
fungsional yaitu pada T0-T3 pasien masih belum mampu untuk diberikan
pemeriksaan Six minute walking test pada pasien penyakit paru obstruksi
kronis (PPOK) karena skala borg pasien masih tinggi sehingga tidak
memungkinkan pasien melakukan test tersebut. Pemeriksaan Six Minute
Walking Test dilaksanakan mulai T4 pasien bisa melakukan dengah hasil 48
meter selama 4 menit dan tidak dapat melanjutkan test ini dikarenakan
83
mengalami sesak, didapatkan V02 Max artinya volume maksimal oksigen
yang dikeluarkan pada saat melakukan aktivitas yaitu 7,668. Mets yaitu untuk
mengetahui aktivatas yang dapat dilakukan pasien dengan nilai 2,190 artinya
pasien boleh melakukan aktivias seperti merawat diri, berjalan santai <3
km/jam dan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci baju.
Pada penelitian ini, penulis menggunakan 2 jurnal penelitian untuk dapat
memberikan dosis terapi pada pasien penyakit paru obstruksi kronis (PPOK).
Jurnal penelitian menurut (Cross et al., 2010) dengan judul ”A Randomised
Controlled Equivalence Trial to Determine the Effectiveness and Cost–Utility
of Manual Chest Physiotherapy Techniques in the Management of
Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease” Chest
Physiotherapy terdiri dari breathing exercise, postural drainage, percussion,
vibration, dan cough. Durasi Chest Physiotherapy dilakukan selama 2-6 kali
seminggu dengan durasi 20-30 menit, interval 3 menit latihan dan 3 menit
istirahat dan tujuan nya untuk penurunan jumlah sputum.
Jurnal penelitian yang kedua dilakukan oleh (Mehta et al., 2015) yang
berjudul “Combined Effect of PNF Stretching with Chest Mobility Exercise on
Chest Expansion and Pulmonary Functions for Elderly” yang menyatakan
bahwa chest mobility exercises adalah salah satu teknik dalam fisioterapi dalam
meningkatkan mobilitas dinding dada, teknik chest mobility exercises terdiri
dari rib torsion, lateral streatching, trunk rotation, dan sebagainya. Durasi
intervensi diulangi sebanyak 6 kali pada setiap sisi dengan jeda 30 detik dan
dilakukan selama seminggu total 7 sesi.

84
Terdapat ketidaksesuaian dan perbedaan antara penatalaksanaan yang
dilakukan di lahan dengan jurnal yang mendasari, dimana terjadi perbedaan.
Hal ini merujuk pada peraturan Ikatan Fisioterapi Indonesia (IFI) nomor 011
tahun 2020 tentang Pedoman Umum Pelayanan Fisioterapi di masa Pandemi
COVID-19 versi 2. Penelitian pada penyakit paru obstruksi kronis (PPOK)
dengan intervensi Chest Physiotherapy yang dipilih adalah Diaphragmatic
breathing exercises, Percussion dan Vibration. Terapi yang dilakukan menurut
kedua jurnal, yaitu selama 7 kali dalam seminggu namun hanya dilakukan
sebanyak 6 kali dalam seminggu dikarenakan adanya kondisi keterbatasan
penelitian di lahan praktek karena pandemic covid-19 dan kebijakan dari
Rumah Sakit tantang BPJS.

BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Pasien atas nama Tn. S, jenis kelamin laki-laki, usia 67 tahun dengan
diagnosa Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) yang telah dilakukan
tindakan fisioterapi sebanyak 6 kali terapi dalam seminggu mulai tanggal 15-
21 Januari 2021 di Rumah Sakit Umum Paru Dungus Madiun dengan
modalitas Chest Physiotherapy dan Chest Mobility Exercises yang bertujuan
untuk mengurangi sesak napas, meningkatkan ekspansi sangkar thorax,
mempermudah pengeluaran sputum dan meningkatkan aktivitas fungsional
pasien.
Pemberian modalitas Chest Physiotherapy berupa diafragma breathing
exercise, percussion dan vibration dilakukan selama 6 kali terapi dengan durasi
20-30 menit, interval latihan 3 menit latihan dan 3 menit istirahat. Chest
Mobility Exercise berupa rib rotation, lateral stretching dan trunk rotation
diulangi sebanyak 6 kali pada setiap sisi dengan jeda 30 detik yang dapat
mengurangi derajat sesak napas, peningkatan ekspansi sangkar thorax,
pengeluaran sputum serta peningkatan kemampuan fungsional pasien.
B. Saran
Keberhasilan proses kesembuhan ditentukan oleh tim medis dan pasien itu
sendiri serta untuk dapat mendukung lancarnya pelaksanaan program
fisioterapi yang telah ditetapkan, maka latihan dan larangan harus ditaati sesuai
dengan yang telah dianjurkan oleh terapis, seperti tidak mengangkat beban
85
86
yang terlalu berat, namun tetap di perbolehkan untuk mengangkat beban sesuai
dengan kemampuan pasien. Dalam melakukan pemberian tindakan, fisioterapi
tidak dapat bekerja sendiri dan diperlukan kerjasama antara dokter dan tim
medis lain demi keberhasilan dalam proses penyembuhan pasien, dan saran
untuk peneliti selanjutnya melakukan penelitian dalam jangka waktu yang
lebih lama agar hasil terapi lebih baik dan maksimal.
1. Kepada pasien
Pasien dianjurkan untuk tetap rutin dalam melakukan terapi dan
melakukan latihan di rumah (home program) sesuai yang telah diberikan
terapis agar hasil terapi kebih optimal. Pasien dianjurkan untuk selalu
menjaga kebugaran tubuh dengan melakukan olahraga secara rutin dan
mengurangi aktifitas berlebihan. Pasien diminta untuk menghindari faktor
pencetus seperti merokok, polusi udara dan suhu dingin. Pasien diminta
untuk melakukan pola hidup sehat seperti perbanyak konsumsi buah dan
sayur, berolahraga,menjaga kebersihan, dan ketika keluar rumah
disarankan untuk selalu menggunakan masker.
2. Kepada Keluarga Pasien
Keluarga pasien dianjurkan untuk selalu memberi semangat dan
motivasi kepada pasien mengingat kesembuhan pada pasien penyakit paru
obstruksi kronis (PPOK). Keluarga pasien diminta untuk meluangkan
waktuknya untuk mengingatkan dan mendampingi ketika latihan
pernapasan di rumah.
87
3. Kepada Masyarakat
Masyarakat dianjurkan untuk menerapkan pola hidup sehat dengan
rutin berolahraga,menjaga pola makan dan istirahat yang cukup.
Masyarakat disarankan untuk berobat dan konsultasi ke dokter jika
mengalami sesan napas, susah mengeluarkan dahak untuk mendeteksi
penyakit sejak dini dan menghindari kondisi yang semakin memburuk.
4. Kepada Fisioterapis
Fisioterapis dalam melakukan pelayanan, hendaknya dilakukan sesuai
dengan prosedur yang ada untuk memperoleh hasil yang maksimal.
Fisioterapis melakukan pemeriksaan dengan teliti dan sistematis sehingga
dapat memecahkan atau menyelesaikan permasalah yang terjadi pada
pasien dan mendapatkan hasil secara rinci. Fisioterapis dapat memilih
teknologi intervensi yang paling sesuai dengan hasil yang memuaskan bagi
pasien dan terapis itu sendiri untuk dapat mencapai tujuan yang diinginkan.
88
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2003. Penyakit Paru Obstruktif Kronik ( PPOK ) Pedoman Diagnosis &
Penatalaksanaan di Indonesia. Indonesia: PDPI.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.

Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Litbang
Depkes RI. Jakarta.
Bickley, Lynn S., and Peter G, Szilagyi. 12 Eds. Bates’ Guide to Physical
Examination and History Taking. 2017. Philadelphia: Wolters Kluwer.
Bowden, Magnus. 2015. Postural Drainage. Royal: Royal Surrey County
Hospital NHS Foundation
Cross, J., Elender, F., Barton, G et al. 2010. A Randomised Controlled

Equivalence Trial to Determine the Efectiveness and Cost-Utility of
Manual Chest Physiotherapy Techniques in the Management of
Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (MATREX).
Health Technology Assessment. Vol 14(23)
Djojodibroto, R. Darmanto. 2009. Respirology (Respiratory Medicine). Jakarta :

EGC
Fitriana P. 2015. Influence of Smoking on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

(COPD). Jurnal Majoriti. 4(5), 67-74.
GOLD. 2017. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A

guide for Health Care Professionals 2017 Edition. Universitas De
Barcelona : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.
Kim, Criner. 2013. Chronic Bronchitis and Chronic Obstructive Pulmonary

Disease. Am J Respir Crit Care Med. 187(3): 229-234
Menkes.2008. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Tentang

Pedoman Pengendalian Penyakit Paru Obstruktif
Kronis.(www.pdpersi.co.id/peraturan/kepmenkes/kmk10222008.pdf)
Metha, gopi P. K, Vinod B. 2015. Combined Effect of Pnf Stretching with Chest
Mobility Exercises on Chest expansion and Pulmonary Functions for
Eldery. Int j physiother Vol 2(3).
Malik, Rajni. 2014. Fisioterapi Kardiopulmonal. Jakarta : EGC

89
Naser, Fadhil. 2016. Gambaran Derajat Merokok pada Penderita PPOK di Bagian
Paru RSUP Dr. M. Djamil. Jurnal Kesehatan Andalas. Vol 5(2):306-307
Olszewska, Jolanta. 2011. Rehabilitation of Chronic Obstructive Pulmonary

Disease Patients. Pol. Ann. Med . 18 (1): 177–187
Pearce, Evelyn C. 2013. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta :

Gramedia Pustaka Utama
Permadi, Agung W. 2014. Fisioterapi Manajemen Komprehensif Praklinik. Jakarta

: EGC
Paulsen, F., & Waschke, J. 2013. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Anatomi Umum
dan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: EGC.
Setyawan. 2017. Pengaruh Penambahan Pursed Lips Breathing Exercise pada Static
Cycle Intensitas Sedang terhadap Peningkatan Kebugaran pada Penderita
PPOK. Sport and Fitness Journal. 5(2).97-98.
Soemarno. 2005. Pengaruh Penambahan MWD pada Terapi Inhalasi, Chest

Fisioterapi (Postural Drainage, Huffing, Caughing, Tapping dan Clapping)
dalam Meningkatkan Volume Pengeluaran Sputum pada Penderita Asma
Bronchiale. Jurnal Fisioterapi Indonesia. 5(1).57-60.
Syaifuddin. 2013. Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan. Jakarta :

EGC.
World Health Organizing. 2001. Internasional Classification of Functioning,

Disabilitty and Health. Geneva : World health Organizing
90
Lampiran 1 : Layak Etik

91
Lampiran 2: Surat Ijin Penelitian

92
Lampiran 3 : Informed Concent

93
Lampiran 4 : Status Klinik

94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
Lampiran 5 : Hasil Rontgen

104
Lampiran 6 : Lembar Konsultasi

105
106
Lampiran 7 : Biodata Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Irma Ayu NurAffirda
Tempat dan Tanggal Lahir : Madiun, 05 Agustus 1999
Alamat : Jalan kenanga, RT 16/RW 07 Ds. Pilangkenceng,
Kec. Pilangkenceng, Kab. Madiun.
Email : irmaaffirda5@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. SDN Bangunsari 2 lulus tahun 2012
2. SMPN 2 Mejayan lulus tahun 2015
3. SMAN 2 Mejayan lulus tahun 2018
4. Masuk Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri Jurusan D3 Fisioterapi
tahun 2018

Karya Tulis Ilmiah: Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis (Ppok) Dengan Modalitas Chest

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Karya Tulis Ilmiah: Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Penyakit Paru Obstruksi Kronis (Ppok) Dengan Modalitas Chest

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS PENYAKIT PARU

OBSTRUKSI KRONIS (PPOK) DENGAN MODALITAS CHEST