ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN KALA 1

NY. I G2P1A0 DI RSUD DR. ABDUL RIVAI TANJUNG REDEB

Tanggal Pengkajian : 06 Juli 2023

Jam : 08.00 wita
Tempat Pengkajian : Ruang VK RSUD. dr. Abd.Rivai
Nama Mahasiswa : Agus Istikharoh
NIM : 22082001

Ibu Suami
Nama : Ny. IR Tn. K
Umur : 29 th 25 th
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa Bugis
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Biduk Biduk
No. Telpon/Hp :

DATA SUBJEKTIF
1. Alasan masuk ruangan: akan melahirkan
2. Keluhan utama: ibu mengeluh mules nyeri perut sampai belakang, keluar
lendir dari vagina
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi uterus sejak tanggal 26/06/2023 jam 15.00 wita
1) Frekuensi : 3 kali dalam 10 menit
2) Durasi : 20 detik

1
 3) Kekuatan : sedang
b. Lokasi ketidaknyamanan di : perut
c. Pengeluaran per vaginam Lendir darah : ya
d. Air ketuban : tidak
e. Darah : ya
4. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT : 03/10/2022
b. HPL : 10/07/2023
c. Menarche umur : 13 tahun, siklus 28 hari, lama 6 hari,
banyaknya 100 cc
d. ANC : teratur frekuensi 1 kali setiap bulan, di
puskesmas Biduk biduk
e. Keluhan/komplikasi selama kehamilan: tidak ada
f. Riwayat merokok/minum-minuman keras/minum jamu : tidak pernah
g. Status Imunisasi TT : lengkap
h. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 15-20 kali
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Hamil Ke Persalinan Nifas

Tgl Umur Jenis penolong komplikasi Jenis BB laktasi komplikasi

lahir kehamilan persalinan kelamin lahir
Ibu Bayi

1 2021 39 normal bidan - - Laki-laki 3200 ya -

2 Hamil ini

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No Jenis kontrasepsi Mulai Memakai Berhenti/ Ganti Cara

Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

pil

7. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita : tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : tidak pernah

2
 c. Riwayat keturunan kembar : tidak ada
8. Makan terakhir tanggal 06/07/2023 jam 07.00 Jenis Nasi, lauk pauk, sayuran
9. Minum terakhir tangal 26/06/2023 jam 08.00 Jenis air putih
10. Buang air besar terakhir tanggal 26/06/2023 Jam 05.00
11. Buang air kecil terakhir tanggal 26/06/2023 Jam 08.30
12. Istirahat/tidur dalam 1 hari terakhir 7-8 Jam
13. Keadaan Psikososio Spiritual/kesiapan menghadapi proses persalinan
a. Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan
Persalinan adalah peristiwa normal yang ditandai dengan mules dan
keluar lendir darah dari vagina
b. Persiapan persalinan yang telah dilakukan (Pendamping ibu, biaya, dll)
Suami mendampingi dengan membawa surat-surat asuransi (BPJS)
lengkap dan uang cash secukupnya.
c. Tanggapan Ibu dan Keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi
Walaupun merasa sakit, ibu dan keluarga bahagia dengan proses
persalinan ini
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 120/80 mmHg
2) Nadi : 80 kali per menit
3) Pernafasan : 20 kali per menit
4) Suhu : 36’C
d. TB : 155 cm
e. BB : sebelum hamil 60 kg, BB sekarang 72 kg
f. LILA : 25cm
Pemeriksaan Head To Toe
a. Kepala dan leher
1) Edema wajah : tidak tampak

3
 2) Cloasma gravidarum +
3) Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
4) Mulut : simetris, mukosa lembab, tidak ada caries dentis
5) Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis/ kelenjar
tiroid/ kelenjar getah bening
b. Payudara
1) Bentuk : simetris, tidak ada massa/benjolan abnormal
2) Putting susu : menonjol
3) Colostrum : belum keluar (-)
c. Abdomen
1) Pembesaran : sesuai usia kehamilan
2) Benjolan : tidak tampak benjolan abnormal
3) Bekas luka : tidak ada
4) Strie gravidarum : +
5) Palpasi Leopold
a) Leopold I : TFU 32 cm. 2 jari dibawah px. Teraba bokong
b) Leopold II : punggung kanan
c) Leopold III : teraba kepala di simpisis
d) Leopold IV : kepala sudah masuk PAP penurunan 4/5
6) TBJ : 3255 gram
7) Auskultasi DJJ : punctumm maksimum sebelah kanan bawah
8) Frekuensi : 150 kali per menit
9) HIS : Frekuensi : 3 kali dalam 10 menit Durasi 30 detik
Kekuatan : kuat
d. Punggung : tidak nyeri
e. Pinggang : terasa nyeri
f. Ekstremitas
1) Kekakuan otot dan sendi: tidak
2) Edema : tidak oedema
3) Varices : tidak ada
4) Refleks patella : + kanan/kiri

4
 5) Kuku : tampak bersih tidak pucat
g. Genetalia
1) Varices : tidak ada
2) Bekas luka: tidak ada
3) Kelenjar bartholini : tidak ada
4) Pengeluaran : tampak lendir bercampur darah
h. Anus : norma
i. Hemoroid : (-)
2. Pemeriksaan dalam, tanggal 06/07/2023 Pukul 09.00 wita oleh Bidan Isti
Vulva/vagina adanya lendir darah, effacement 80%, pembukaan 8 cm,
ketuban (+), presentasi kepala UUK kiri anterior, tidak teraba bagian kecil
janin, Hodge III terletak setinggi spina ischiadika kanan/kiri. Kesan panggul
normal penurunan kepala 4/5
3. Pemeriksaan penunjang tanggal 26/06/2023 Pukul 19.30 wita
HB 12.1 gr/dL, syphilis (-), HBSAg (-), HIV non reaktif, Golongan darah
(A+), protein urine (-).

ASSASSMENT
1. Diagnosis Kebidanan
G1P0A0 UK 40 minggu Inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup intra
uterine.
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan
Tidak ada
4. Diagnosis potensial
Tidak ada
5. Masalah potensial
Perdarahan
6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
a. Mandiri: observasi kemajuan persalinan, kesejahteraan janin

5
 b. Kolaborasi: pemeriksaan penunjang laboratorium dan pengawasan proses
persalinan oleh dokter
c. Merujuk: tidak dilakukan rujukan

PLANNING (Termasuk Implementasi dan Evaluasi )

1 06/07/2023 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami.

08.15 Bahwa ibu sedang dalam proses persalinan. Hasil
pemeriksaan fisik:
 TD: 120/80 N: 80 x/menit Suhu 36’C.
 LI fundus teraba lunak (bokong), LII punggung
kanan, LIII teraba kepada, LIV divergen (bagian
terendah janin sudah masuk PAP) penurunan 3/5
 Hasil Pemeriksaan dalam:
 Vulva/vagina terlihat adanya lendir dan darah,
effacement 80%, pembukaan 8 cm, ketuban (+),
presentasi kepala UUK kiri anterior, tidak teraba
bagian kecil janin, Hodge III terletak setinggi spina
ischiadika kanan/kiri. Kesan panggul normal
Evaluasi: ibu dan suami mengetahui dan mengerti tentang
kondisinya
2 08.30 Ajarkan kepada ibu dan suami untuk melakukan relaksasi
dengan mengatur pernafasan untuk mengurangi nyeri
persalinan dan kecemasan
Evaluasi: ibu dan suami tampak lebih tenang
3 08.45 Melakukan observasi Kala I yaitu observasi his dan
pemeriksaan DJJ setiap 30 menit. Hasil pemeriksaan: DJJ
150x/menit, His 3 x/10 menit, Durasi 40 detik
Evaluasi: hasil pemeriksaan ditulis di lembar partograph
4 09.00 Memberikan dukungan persalinan meliputi dukungan
fisik, emosional dan dukungan persalinan kepada ibu dan

6
 suami.
Evaluasi: dukungan berupa support fisik maupun mental
telah diberikan bidan. Klien tampak lebih tenang
6 09.15 Melakukan observasi his dan pemeriksaan DJJ setiap 30
menit, DJJ : 150 x/menit , His: 3-4x10’ dengan durasi 35
– 40 “ intensitas kuat
7 09.30 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu
pemeriksaaan dalam keadaan normal
Evaluasi: Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
8 09.45 Membantu ibu untuk mengatur posisi yang nyaman.
Miring kiri dianjurkan untuk memudahkan suplai
oksigen dari ibu ke janin.
Evaluasi: ibu miring kiri
12 10.30 Melakukan pmeriksaaan dengan indikasi pasien ingin
mengejan
Melakukan VT. Hasil:
 Vulva/vagina tidak ada benjolan, servik tidak ada
benjolan, effacement 100% portio tidak teraba,
pembukaan 10 cm, ketuban pecah spontan, presentasi
kepala, tidak teraba bagian kecil janin, Hodge IV.
Kesan panggul normal
Evaluasi:
Ibu dalam Inpartu kala I fase aktif, memasuki kala II
persalinan
13 08.45 Melakukan observasi his dan pemeriksaan DJJ setiap 30
menit, DJJ : 140 x/menit , His: 5x10’ dengan durasi 40 “
intensitas kuat
14 09.00 Menjelaskan kepada ibu bahwa ibu siap untuk proses
persalinan kala II.
Evaluasi: Ibu mengerti penjelasan yang diberikan
15 09.00 Menyiapkan partus set dan APD serta kelengkapan

7
pertolongan persalinan, Partus set: bak instrumen, doek
steril, klem 2 buah, gunting tali pusat, pengikat tali pusat,
spuit 3 cc, kassa steril, bengkok.
Heating Set: Nallpoeder, benang jahit, nald, pinset, kassa
steril, gunting benang dan benang.
APD: Celemek, masker, handscoon, topi, dan sepatu
boots.
Dekontaminasi: Waslap 2, air DTT, dan air klorin

DAFTAR PUSTAKA

8
Achadi, E. L. (2019). Kematian maternal dan neonatal di indonesia. FKM UI pada
Rakernas, 2019.

Aji, S. P., Prabasari, S. N., Kartikasari, M. N. D., Sakinah, I., Zulaikha, L. I.,
Lestari, M., ... & Putri, N. R. (2022). Asuhan Kebidanan pada Persalinan.
Get Press.

Amelia, P. (2019). Konsep Dasar Persalinan. Umsida Press, 1-126.

Amraeni, Y. (2021). Issu Kesehatan Masyarakat dalam SDG’s. Penerbit NEM.

Andanawarih, P., & Baroroh, I. (2018). Peran Bidan Sebagai Fasilitator

Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi
(P4K) Di Wilayah Puskesmas Kabupaten Pekalongan. Siklus : Journal
Research Midwifery Politeknik Tegal, 7(1), 252–256.
https://doi.org/10.30591/siklus.v7i1.743

Astari, R. Y., & Dewi, D. Y. (2019). Konsumsi kurma pada akhir kehamilan
terhadap percepatan kala 1 persalinan. Wellness And Healthy
Magazine, 1(2), 177-185.

Bohari, N. hidayah, Rani, H., Khatimah, H., & Akhfar, K. (2022). Penyuluhan
Tentang Massage Efflurage Sebagai Solusi Tepat Dalam Mengurangi Nyeri
Persalinan. Jcs, 4(3), 43–48. https://doi.org/10.57170/jcs.v4i3.57

Fajriah, A. S., Widiyanto, A., Atmojo, J. T., Putri, S. I., Akbar, P. S., Nursanti, D.
P., & Kumalasari, E. P. (2022). Kelengkapan Kunjungan Post Partum
Ditinjau Dari Faktor Demografi (Completeness Of Post Partum Visits
Reviewed From Demographic Factors). Jurnal Ilmu Kesehatan Vol, 11(1),
1.

Fatimah, F., Delia, A. R., Nurdiyanah, N., & Damayanti, T. (2022). Asuhan
Kebidanan pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, BBL dan KB.

Ghulaxe, Y., Tayade, S., Huse, S., & Chavada, J. (2022). Advancement in
Partograph: WHO’s Labor Care Guide. Cureus, 14(10).

9
Hoseini Haji, S. Z., Firoozi, M., Asghari Pour, N., & Shakeri, M. T. (2020).
Impact of motivational interviewing on women's knowledge, attitude and
intention to choose vaginal birth after caesarean section: A randomized
clinical trial. Journal of Midwifery and Reproductive Health, 8(1), 2115-
2125

IBI, P. P. (2016). Buku Acuan Midwifery Update. Jakarta: Pengurus Pusat Ikatan

Bidan Indonesia.

Ibrahim, T., & Ridwan, D. A. (2022). Determinan Penyebab Kematian Ibu dan
Neonatal di Indonesia. Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika, 5(2), 43-48.

Idaningsih, A. (2021). Asuhan Kebidanan Kehamilan; Buku Lovrinz Publishing.

LovRinz Publishing.

Indah, I., Firdayanti, F., & Nadyah, N. (2019). Manajemen Asuhan Kebidanan
Intranatal Pada Ny “N” dengan Usia Kehamilan Preterm di RSUD Syekh
Yusuf Gowa Tanggal 01 Juli 2018. Jurnal Midwifery, 1(1).

Kusuma, D. C. R., Apriyani, M. T. P., Sulistiawati, R., Wijayanti, I., Mallorong,

A. R., Arum, D. N. S., ... & Argaheni, N. B. (2022). Asuhan Kebidanan
Pada Kesehatan Reproduksi Dan Keluarga Berencana. Global Eksekutif
Teknologi.

Legawati. (2018). Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: Wineka
Media.

Nurul Hidayati, F. (2022). Pengaruh Pijat Punggung Menggunakan Labour Pain

Belt Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Di Praktik Mandiri Bidan Tutik
Purwani Ngaglik Sleman (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes
Yogyakarta).

Noftalina, E., Riana, E., Nurvembrianti, I., & Aprina, T. (2021). Asuhan
Kebidanan Pada Persalinan Dan Bayi Baru Lahir.

10
Pulungan, P. W., Sitorus, S., Amalia, R., Ingrit, B. L., Hutabarat, J., Sulfianti,
S., ... & Sari, M. H. N. (2020). Ilmu Obstetri dan Ginekologi Untuk
Kebidanan. Yayasan Kita Menulis.

Purba Handayani, D., Sitorus, S., Yuliani, M., Haslan, H., Nurmalita, S.,
Marlynda, H., ... & Aini, N. F. (2020). Asuhan Kebidanan pada Persalinan.

Sari, P. N., & Sanjaya, R. (2020). Pengaruh Aromaterapi Lavender terhadap nyeri
persalinan. Majalah Kesehatan Indonesia, 1(2), 45-49.

Suarayasa, K. (2020). Strategi menurunkan angka kematian ibu (AKI) di

Indonesia. Deepublish.

Sulfianti, S., Indryani, I., Purba, D. H., Sitorus, S., Yuliani, M., Haslan, H., ... &
Aini, F. N. (2020). Asuhan Kebidanan pada Persalinan. Yayasan Kita
Menulis.

Susiana, Sali. (2019). Angka Kematian Ibu: Faktor Penyebab Dan Upaya
Penanganannya. Pusat Penelitian Badan Keahlian DPR R. Vol. XI,
No.24/II/Puslit/Desember/2019

Yuriati, P., & Khoiriyah, E. (2021). Persalinan Nyaman Dengan Teknik Rebozo.
Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan, 12(2), 287.
https://doi.org/10.26751/jikk.v12i2.1052

Yusuf, N. N. (2022). Keberhasilan Persalinan dengan Augmentasi terhadap Kadar

Kortisol. Penerbit NEM.

Zega, D. F. (2021). Hubungan Pengetahuan Ibu Primigravida Dengan Teknik

Meneran Yang Benar Pada Saat Bersalinan di Klinik Masdelima Tahun
2020. Journal of Midwifery Senior, 4(2), 66-74.

11