Bidan Isma

SOAP, Format Pengkajian & Partograf Askeb Persalinan Normal

Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin Normal G3P2A0
Hari/Tanggal : Kamis/14 Mei 2015
Jam : 11.00 WIB
Tempat: BPM Jawiriyah

Kala I Fase Laten

Subjektive : Ny.E berusia 27 tahun datang ke BPM Jawiriyah bersama suami dan penulis, ibu
mengatakan perutnya mules sejak tadi malam. Ibu merasakan seperti ingin buang air besar. Hari
pertama haid terakhir : 14 Agustus 2014

Objektive :

TTP : 21 Mei 2015, Keadaan Umum : baik, Kesadaran : compos mentis, Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah : 100/80 mmHg, Nadi : 84 x/menit, Pernafasan : 23 x/menit, Suhu : 36,5 oC.
Pemeriksaan Abdomen: Leopold I : TFU setinggi px (34 cm), Leopold II : Punggung Kanan,
Leopold III : Kepala, Leopold IV : Divergen. DJJ : 143 x/menit. TBBJ : 3410 gram. Kontraksi 2x
dalam 10 menit dengan durasi (kekuatan 35 detik). Kandung kemih : kosong

Pemeriksaan dalam pukul 11.15 WIB : Pembukaan : 2 cm, Penurunan Kepala : 4/5, Ketuban :
utuh, Porsio : lunak, Serviks : lunak, Blood Slym : ada

Assesment : Ibu G3P2A0 kehamilan aterm, ibu dalam fase laten persalinan. Keadaan ibu dan
janin baik

Kala I Fase Aktif

Subjektive : Ibu mengatakan mules yang menjalar ke pinggang semakin kuat

Objektive : Keadaan Umum : baik, Kesadaran : compos menit, Tanda-tanda vital : Tekanan
Darah : 100/80 mmHg, Nadi : 84 x/menit, Pernafasan : 23 x/menit, Suhu : 36,5 oC. Pemeriksaan
Abdomen: Leopold I : 34 cm, Leopold II : PUKA, Leopold III : Kepala, Leopold IV : Divergen.
DJJ : 143 x/menit. TBBJ : 3410 gram. Kontraksi 4x dalam 10 menit dengan durasi (kekuatan 40
detik). Kandung kemih : kosong

Pemeriksaan dalam pukul 16.00 WIB : Pembukaan : 8 cm, Penurunan kepala : 3/5 hodge IV,
Ketuban : utuh, Porsio : lunak, Blood slym : ada

Assesment : Ibu G3P2A0 kehamilan aterm dalam kala I fase aktif persalinan. Keadaan
umum ibu dan janin baik

Kala II
Jam : 17.25 WIB

Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/80 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Pernafasan : 20 x/menit,
Suhu : 360C. DJJ : 148 x/menit. Kontraksi 5x dalam 10 menit dengan durasi (kekuatan 45 detik).
Kandung kemih : kosong

Pemeriksaan dalam pukul 17.30 WIB : Ketuban : Pecah jernih, Pembukaan : lengkap 10 cm,
Penurunan kepala : 0/5 hodge IV, Seviks : lunak dan tipis.

Bayi lahir pukul 17.35 WIB, lahir spontan, segera menangis, jenis kelamin perempuan, dan telah
berhasil dilakukan IMD

Kala III

Jam : 17.45 WIB

Keadaan umum : baik, Perdarahan : ± 100 cc, Kandung kemih : kosong, Kontraksi uterus : baik,
TFU : setinggi pusat.

Plasenta lahir lengkap pukul 17.55 WIB, plasenta lengkap dan tidak ada robekan jalan lahir pada
ibu

Kala IV

Jam : 18.00 WIB

Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 100/60 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Pernafasan : 21 x/menit,
Suhu : 360C. TFU : 2 jari dibawah pusat. Kontraksi uterus : Baik. Kandung kemih : Kosong.
Perdarahan : 150 cc. Tidak ada laserasi

Memberikan ibu therapy vitamin A 1 kapsul dan Fe 1×1

Partograf Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin Normal :