YAYASAN PONDOK DAN PENDIDIKAN ISLAM

AKADEMI KEBIDANAN YAPPI

Kampus : Jl. KH. AgusSalim No 50 M ojomuly oSragenT elp./Fax : ( 0271) 890478
E-M ail : akbidy appi@y ahoo.com, W ebsite : www.akbidy appi.ac.id
SRA GEN – JAW A T ENGAH

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

Ny.A usia 25 tahun, G1P0A0, UK: 21 mgg 4 hari,dengan kehamilan patologis “hepatitis b” di
BPM Madya Husada
Tanggal Masuk : 21 november 2017 Jam: 09.00 wib
Tempat Pengkajian : BPM Madya Husada
No. Register : 1904
.
I. PENGKAJIAN
Tanggal 21 november 2017 Jam 09.00 wib
A. Data Subjektif
1. Identitas
1. Identitas Pasien
ISTRI SUAMI
1) Nama : Ny.A Tn.K
2) Umur : 25 tahun 28 tahun
3) Pendidikan : SMA SMA
4) Pekerjaan : IRT Wiraswasta
5) Alamat : Gang cermai no 32,kec. Sragen, kab. sragen
6) Agama : Islam Islam

2. Alasan Datang/Keluhan : Ibu mengatakan pusing ingin memeriksakan

kehamilannya dan melakukan permeriksaan laboratorium
3. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 14 tahun
2) Siklus : 28 hari
3) Lama : 6 hari
4) Banyak Darah : 3x ganti
5) Bau : Khas darah
6) Warna : Merah kecoklatan
7) Konsistensi : Cair-gumpalan
8) Dismenorhoe : Hari pertama merasa sakit perut bagian bawah.
9) Flour Albus : Setelah menstruasi, warna normal

1
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu(ibu mengatakan baru hamil pertama
Hamil sekarang

2
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
c. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) GPA : G1P0A0
2) HPHT : 23 juni 2017
3) HPL : 30 maret 2018
4) Umur Kehamilan : 21 minggu 4 hari
5) Tempat ANC : BPM Setia Abadi Selamanya
6) ANC Teratur / Tidak : teratur kali (TM I:1x, ; II:1x ; III:- )
7) Keluhan :
a) TM I : Mual,muntah pada pagi hari Terapi istrahat dan
Penkes gizi ibu hamil
b) TM II : - Terapi -
c) TM III : - Terapi -
8) Gerakan janin yang pertama kali 4 bulan,gerakan janin sekarang aktif
9) Imunisasi :
a) TT I : tanggal 20 april 2017
b) TT II : tanggal 30 juni 2017
c) TT III : tanggal 30 juli 2017
d) TT IV : belum dilakukan
e) TT V : belum dilakukan
10) Obat-obatan yang dikonsumsi : ibu mengatakan hanya mengonsumsi obt
yang diberikan bidan.

11) Penyuluhan yang pernah didapat :tanda bahaya TM 1 dan gizi ibu hamil
12) Rencana Persalinan
a) Tempat : PKM Madya Husada
b) Penolong : Bidan
c) Pendamping : Suami
d) Donor : ibu
e) Transportasi : Mobil
f) Biaya : Mandiri

3
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
 d. Riwayat KB (ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB)
1) Jenis alkon : -
2) Lama penggunaan : -
3) Efek samping : -
4) Alasan berhenti : -
e. Status Perkawinan
1) Nikah : 1 kali
2) Umur : 25 tahun
3) Umur Suami : 28 tahun
4) Lama pernikahan : 6 bulan

4. Riwayat Kesehatan
a. Data Kesehatan Sekarang : Ibu mengatakan pusing ingin melalukan
pemeriksaan rutin dan melakukan pemeriksaan laboratorium
b. Riwayat Kesehatan Dahulu (ibu mengatakan tidak merasakan penyakit
seperti:
1) Jantung : Berdebar-debar tanpa sebab, nyeri dada.
2) Hipertensi : Tidak memiliki tekanan darah >150/90 mmHg
3) Asma : Tidak sesak nafas /pun nafas berbunyi
4) Tubercolusis : Tidak pernah batuk darah >2mgg
5) Ginjal : Tidak nyeri pada pingang
6) Diabetes Militus : Tidak sering haus dan lapar
7) Malaria : Tidak pernah demam tinggi dan menggigil
8) HIV/AIDS : Tidak pernah BB turun drastis, diare >2mgg
9) Cacat Fisik/Psikologis : Tidak memiliki cacat fisik
10) Rawat Inap/Operasi : Tidak pernah operasi/ rawat inap
c. Riwayat Kesehatan Keluarga (ibu mengatakan keluarga tidak pernah memiliki
riwatat penyakit seperti:
1) Jantung : Nyeri dada, keringat dingin
2) Hipertensi : Pernah mengalami TD >150/90 mmHg
3) Asma : Sesak nafas ataupun berbunyi saat nafas
4) Tubercolusis : Batuk berdarah >2 mgg

4
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
 5) Ginjal : Nyeri pada pinggang
6) Diabetes Militus : Sering haus dan lapar
7) Malaria : Demam tinggi dan menggil
8) HIV/AIDS : Penurunan BB drastis, diare >2mgg
9) Cacat Fisik/Psikologis : Ada riwayat cacat fisik
10) Gemeli : Tidak ada riwayat bayi kembar
d. Riwayat Penyakit Keturunan : Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit
keturunan seperti buta warna, DM, thalsamia, alergi,asma.

5. Data Kebiasaan Sehari-hari

Sebelum Hamil Selama Hamil Keluhan

Pola Nutrisi
Makan
Jenis Nasi,lauk,sayur,buah Nasi,lauk,buah Tidak ada
Frekuensi 3x1 3x1 keluhan
Pantangan Tidak ada Tidak ada
Minum
Jenis Air Air putih,susu.
putih,susu,kopi,soda 10x1 Tidak ada
,teh. keluhan
Frekuensi 5x1
Pola Eliminasi
BAB
Konsistensi :
Padat-lembek Padat-lembek Tidak ada
Warna :
Hijau kekuningan Hijau kekuningan keluhan
Frekuensi :
1x1 1x1
BAK
Warna :
Kuning jernih Kuning jernih Tidak ada
Bau :
Amoniak Amoniak keluhan

5
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
 Frekuensi :5x1 7x1
Aktivitas Sehari-hari Bersih-bersih rumah Bersih2 dan Aktivitas
Jenis dan memasak memasak terhambat
Pola Istirahat
Tidur siang 30 menit 1 jam Tidak ada
Tidur malam 7 jam 7 jam keluhan
Personal Hygiene
Mandi 2x1 3x1 Tidak ada
Gosok gigi 3x1:: 3x1 keluhan
Ganti pakaian 2x1 2x1 Tidak ada
Keramas 1x3 1x3 keluhan
Pola Seksual 3x7 : : 2x7 : Tidak ada
Kebiasaan Negatif
Merokok Tidak Tidak Tidak ada
Narkoba Tidak Tidak keluhan
Alcohol Tidak Tidak
Minum jamu Tidak Tidak

6. Data Psikososiospiritual
a. Hubungandengankeluarga
b. Pengambilkeputusan
c. Tinggaldengan
d. Hewanpeliharaan
e. Cara memasaksayur
f. Hubungan dengan masyarakat :
g. Kegiatan ibadah
h. Psikologis
: Baik dan harmonis
: Suami dengan cara musyawarah
: Suami
: Burung
: Dicuci baru dipotong
Baik, mengikuti kegiatan dimasyarakat
: Sholat 5 waktu
: Ibu merasa khawatir dengan kehamilannya

6
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
 7. Pengetahuan Ibu tentang kehamilan : Kehamilan berlangsung 9 bulan dan
hanya dialami oleh wanita.
B. Data Objektif
1. HPL : 30 maret 2018
2. Pemeriksaan Umum :
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital :
1) Tekanan darah : 100/70 mmHg
2) Suhu : 370 C
3) Respirasi : 18x/menit
4) Nadi : 80x/menit
d. BB sebelum hamil :50 kg BB sekarang :56 kg TB:155 cm LILA:25 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Muka : tidak odem, tampak pucat, tidak terdapat cloasma
gravidarum
b. Rambut : berih, tidak ada ketombe, rontok
c. Mata : konjungtiva normal, sklera kekuningan
d. Hidung : bersih, tidak ada secret
e. Telinga : bersih, tidak ada serumen
f. Mulut : bibir lidah tidak kering, gigi tidak karies
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
h. Dada : simetris, tidak ada benjolan
i. Payudara : simetris, hipegmentasi aerola, puting menonjol
j. Ketiak : bersih, tidak berbau, tidak ada benjolan
k. Abdomen : tidak ada bekas operasi, ada linea nigra
l. Ekstrimitas Atas : tdak odem, jari kuku pucat, jari lengkap
m. EkstrimitasBawah : tidak odem jari kuku pucat, jari lengkap
n. Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan
o. Anus : tidak dilakukan pemeriksaan

4. Pemeriksaan Khusus

7
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
 a. Inspeksi
1) Muka : tidak odem, tdk ada cloasma gravidarum
2) Payudara : tidak ada massa payudara, cholostrum (–)
3) Abdomen : tidak ada bekas operasi, linea nigra ada
4) Genetalia : bersih, tidak ada benjolan
b. Palpasi
1) Payudara : simetris, tidak ada benjolan, hiperpigmentasi
aerola, cholostrum (-)
2) Abdomen :
a) Leopold I : TFU: sejajar dengan pusat, ballotment (+)
b) Leopold II : belum dilakukan
c) Leopold III : belum dilakukan

d) Leopold IV : belum dilakukan

e) Tinggi Fundus Uteri : 16 cm
f) TafsiranBeratJanin : 620 gram
c. Auskultasi
1) DJJ : Frekuensi :135x/menit
2) Punctummaximum : -
d. Perkusi : Reflek Patella : +/+
e. Pemeriksaan Panggul Luar : tidak dilakukan

C. Data Penunjang
1. Pemeriksaan Lab : hb: 11,5 gr%; gol. Darah: O , HBSAG (+)
2. Pemeriksaan USG : belum pernah
3. Pemeriksaan Lain : belum pernah

II. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 21 november 2017 Jam: 09.30 wib
A. Diagnosa Kebidanan : Ny. A usia 25 tahun, G1P0A0, UK: 21 mgg 4 hari janin tunggal
hidup inta uterin dengan Hepatitis B.

8
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
 Data Dasar
1. Dasar Subjektif : Ny. A mengatakan ini kehamilan pertama,tidak pernah
keguguran, ibu mengatakan dirinya pusing, sejak 2 hari yang lalu.
Ibu mengatakan HPHT tanggal 23 juni 2017
Ibu mengatkan khawatir dengan keadaanya

2. Dasar Objektif : vital sign: TD: 100/70 mmHg, Suhu: 370C, Respirasi:
18x/menit, Nadi: 80x/menit, KU: baik, HPL: 30 maret 2018, Seklera kekuningan,
hb: 11,5 gr%, palpasi abdomen leopold: TFU: sejajar dengan pusat (umbilicus) 16
cm, ballotement (+).

B. Masalah
Ibu mengatakan pusing dan khawatir dengan keadaan dirinya.
DS: ibu mengatakan dirinya pusing. Dan Ibu mengatkan khawatir dengan
keadaanya
DO: Ibu tampak pucat terlihat kelelahan

C. Kebutuhan
1. Konsumsi tablet Fe dan support ibu
2. Anjurkan ibu untuk beristirahat dan mengonsumsi nutrisi yang baik

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Partus Prematurus

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

a. Mandiri
Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan protein dan kalori

b. Kolaborasi
Kolaborasi dengan Dokter SPOG untuk penanganan terapi

9
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
Kolaborasi dengan Tim Medis lain : Laboratorium

c. Merujuk
tidak ada

V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 21 nov 2017 Jam:09.45 wib
a. Memberi tahu ibu tetang keadaan sekarang berdasarkan pemeriksaan
b. Memberikan ibu tablet fe dan memberitahu cara mengonsumsi Fe
c. Memberikan penkes kepada ibu tentang nutrisi yang baik untuk ibu hamil
d. Lakukan kolaborasi dengan dokter maupun tenaga medis lainnya.
e. Jelaskan kebutuhan istirahat total
f. Sediakan ruangan khusus dan alat makan khusus
g. Dokumentasikan

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 21 nov 2017 Jam: 09.50 wib
a. Memberitahu kepada ibu bahwa keluhan yang dirasakan sekarang ini merupakan
gejala dari anemia didukung dengan beberapa pemeriksaan yang telah dilakukan.
b. Memberikan ibu 30 Tablet Fe dengan cara pengonsumsian jangan menggunakan
teh atau kopi karena akan menggangu kerja obat dalam memberikan efek.
Dikonsumsi 1x1 sesudah makan, menjadwal kan ibu melakukan kunjungan kembali
1 minggu kemudian.
c. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi sayuran hijau dan kuning,hati,sumsum
tulang agar menaikan kadar hb dalam darah
d. Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG dan tenaga medis lain dalam
pemberian terapi, tindakan pengobatan dan pemeriksaan laboratorium ulang.
e. Menjelaskan kebutuhan istirahat total. Ibu harus menjalani perawatan tirah baring
yaitu istirahat total dari aktivitas biasanya, aktivitas yang sedikit, dapat mengurangi
kerja hati sehingga tidak terjadi pembengkakan pada hati ibu.

10
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
 f. Menyediakan ruangan khusus dan alat makan khusus, menempatkan ibu pada
ruang isolasi agar dapat mencegah penularan penyakit ibu ke pasien lainnya.
g. Mendokumentasikan asuhan yang telah diberikan pada lembar dokumentasi
kebidanan/ rekam medis ibu.
VII. EVALUASI
Tanggal : 21 nov 2017 Jam:10.00 wib
a. Ibu mengatakan paham dengan penjelasan yang diberikan mengenai kondisinya
b. Ibu mengatakan akan mengonsumsi tablet Fe sesuai aturan pakai hingga obat habis
dan akan melakukan kunjungan ulang apabila obat habis.
c. Ibu mengatakan akan menjalankan anjuran dari bidan .
d. Ibu mendapatkan pemeriksaan yang lebih baik. Tim medis laboratorium memeriksa
sampel darah ibu untuk menentukan diagnosa dan pengobatan penyakit ibu
selanjutnya.
e. Ibu mengerti dan jelas dengan penjelasan dari bidan dan ibu mau istirahat total dari
aktivitas biasanya.
f. Ibu telah di tempatkan pada ruangan tersendiri dan alat makan tersendiri
g. Asuhan kebidanan pada ibu telah didokumentasikan

PEMBIMBING LAHAN YANG MEMBUAT LAPORAN

(...........................................) (.............................................)
NIM.

Mengetahui,
PEMBIMBING AKADEMIK

11
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN
 (........................................)

12
BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN