Nama: Salwa Arta Novia jamil

Nim: 202100513
Prodi: D III Kebidanan Smt 3
Tugas:

1. Tindakan apa saja yang perlu anda ambil ?

➢ Membina hubungan baik dengan ibu dan kelurga; respon ibu baik
➢ Memberi informed consent sebelum pemeriksaan; ibu mengizinkan bayinya
untuk dilakukan pemeriksaan
➢ Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
➢ Memberikan KIE pada ibu dan keluarga

2. Data apa saja yang di perlukan?

Subjektif: ibu mengeluhkan mules pada perut
Objektif: Pada tanggal 14-05-2015 pukul 20.00 WIB bayi lahir secara normal di tolong
oleh bidan di PONED, lamanya persalinana pada kala I 6 jam dan kala II 10 menit,
ketuban pecah secara spontan dengan warna jarnih pukul 19.30, dengan tidak ada
masalah. Keadaan bayi saat lahir segera menangis kuat, dengan pergerakan tonus aktif.

3. Apa diagnosa ibu?

Diagnosa Ny. Erna G1P1A0 Persalinan normal

4. Asuhan apa yang akan di berikan?

Asuhan yang diberikan adalah, asuhan pasca melahirkan, asuhan masa nifas, asuhan
kebutuhan ibu dan asuhan saying ibu

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR PADA NY. ERNA

Contoh Soap Kala III

Hari, tanggal : Rabu, 15 Mei 2015

Waktu : 07.00 WIB
Tempat : PONED KUNINGAN
Alamat : Kuningan
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Bayi
Nama bayi : Bayi Ny. Erna
Umur bayi : 1 hari
Tgl/jam/lahir : 14 mei 2015/17.35 WIB/pervaginam
Berat badan : 3500 gram
Panjang badan : 49 cm
2. Identitas Orang Tua
Nama ibu : Ny. Erna
Umur : 25 tahun
Agama : islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : mandirancan

Nama Suami : Tn.E

Umur : 33 tahun
Agama : islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : mandirancan
3. Riwayat
Pada tanggal 14-05-2015 pukul 20.00 WIB bayi lahir secara normal di tolong oleh
bidan di PONED, lamanya persalinana pada kala I 6 jam dan kala II 10 menit,
ketuban pecah secara spontan dengan warna jarnih pukul 19.30, dengan tidak ada
masalah. Keadaan bayi saat lahir segera menangis kuat, dengan pergerakan tonus
aktif. Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang datap membahayakan
selama kehamilan ini, ibu mengatakan makan teratur 2-3 kali sehari dengan menu
bervariasi cukup gizi dan nutrisi serta tidak dipantangi saat kehamilan, ibu pernah
mengkonsumsi jamu-jamuan atau obat warung, ibu tidak merokok, minum
beralkohol, obat terlarang setelah kehamilan. Ibu mengatakan selama kehamilan
rutin memeriksa kehamilannaya di bidan atau puskesmas kurang lebih 7 kali, sudah
mendapatkan imunisasi tetanus toxoid, rutin minum tablet Fe selama kehamilan.
B. DATA OBJEKTIF
Keadaan Umum : Warna bibir dan kulit kemerahan, menagis secara adekuat,
Pergerakan tonus otot aktif.
Tanda-tanda Vital : Laju Pernafasan : 50 x/m pukul:20.07 WIB
Laju Jantung : 148 x/m pukul:20.10 WIB
Suhu : 36,5˚C pukul:20.05 WIB
Antropometri : Berat badan sekarang : 3500gram
Panjang badan sekarang : 49 cm
Lingkar kepala : 34 cm
Lingkar Dada : 33 cm
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Ubun-ubun datar, tidak ada kaput succedaneum dan cepal
hematoma
 Muka : bentuk normal simetris dengan mata dan kepala
Telinga : normal sejajar dengan mata dan kepala
Hidung : normal, tidak ada pernapasan cuping hidung
Mulut : normal tidak ada labio palate skizis dan labio skizis, rooting
Reflex (+), sucking reflek (+)
Leher : tidak ada bengkak pada pembulu darah dan kelenjar limfe
Bahu lengan, tangan : jumlah jari kanan/kiri lengkap, normal, grasping reflek (+)
Dada : Payudara : Simetris putting datar
Jantung : irama jantung normal regular
Paru-paru : tidak ada bunyi wheezing dan ronchi (normal)
Abdomen : bentuk datar tidak ada pendrahan pada tali pusat, benang tali
Pusat terikat kuat, tidak ada penonjolan pada tali pusat, tidak
Ada bercak atau kemerahan dan kehitaman
Punggung : tidak ada spina bifida
Genetalia : normal, uretra berlubang di tandai sidah BAK, terlihat labia
Minora dan labia mayora
Anus : ada, di tandai sudah BAB
Ekstremitas bawah : jumlah jari kaki kiri/kanan lengkap, reflek babynski (+)
Sistem saraf : reflek moro (+)
Eliminasi : miksi ada warna putih kekuningan tanggal 14/15/2015 pukul:
23:00 WIB, Dan meconium ada warna hitam.
C. ANALISA
Bayi Ny. Erna usia 6 jam postnatal normal dengan keadaan umum bayi baik.
D. PENATALAKSANAAN
1. Membina hubungan baik dengan ibu dan kelurga; respon ibu baik
2. Memberi informed consent sebelum pemeriksaan; ibu mengizinkan bayinya untuk
dilakukan pemeriksaan
3. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
4. Memberikan KIE pada ibu dan keluarga tentang:
a. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir, sulitnya menyusu, suhu tubuh ≤36,5˚C
atau ≥ 37,5˚C, tidur terlalu lama, tidak BAB≥ 24 jam, tali pusat bernanah dan
lainnya.
b. Perawatan bayi baru lahir, jaga kebersihan serta jaga kehangatannya.
c. Perawatan tali pusat, agar tetap kering dan bersih, jangan di beri tambahan ramuan
apapun
d. Menjemur bayi setiap pagi ± 15 sekitar pukul 7-8 pagi dengan kepala tidak
menghadap langsung kesinar matahari
e. Pemberian asi eksklusif selama 6 bulan pertama dengan tidak di beri tambahan
makanan apapaun.
f. Perawatan payudara sebelum menyususi dengan kompres air hangat atau air dingin.
5. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan rumah pada tanggal
16/05/2015 atau jika di temukan salah satu tanda kejala bahaya pada bayi segera bawa
ke fasilitas kesehatan terdekat.