KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
JL.SIMPANG PONDOK KOPI NANGGALO (0751) 7051300 FAX (0751)7058128 PADANG 25146
Website:http://www,poltekes-pdg.ac.id
Telp.Jurusan Keperawatan (0751)7051848,Prodi Keperwatan Solok (0755)20445,Jurusan Kesehatan Lingkungan
(0751)7051817-56608,Jurusan Gizi (0751)7051769,Jurusan Kebidanan (0751)443120,Prodi Kebidanan Bukit
Tinggi(0752)32474,Jurusan Keperawatan Gigi (0752)23085-21075

LEMBARAN PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

JENIS KETERAMPILAN : MENGGANTI CAIRAN INFUS

TANGGAL :

NAMA MAHASISWA :

NIM :

NO HAL-HAL YANG DI NILAI NILAI KET

1. Persiapan alat :
1. Handschoon
2. Handscrub
3. Kapas alkohol
4. Cairan infus
5. Bengkok

2. Persiapan pasien:
1. Menjelaskan tujuan
2. Menjelaskan prosedur yang akan di lakukan
3. Pelaksanaan:
1. Cuci tangan
2. Pastikan kebutuhan klien akan penggantian botol cairan
infus dan cek cairan infus sesuai 5 benar : > benar nama
pasien, benar cara, benar cairan, benar waktu, benar dosis
3. Sampaikan salam
4. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada pasien
5. Dekatkan alat ke samping tempat tidur, jaga kesterilan alat
6. Matikan klem infus set, ambil botol yang terpasang
 7. Ambil botol yang baru, buka tutupnya, swab dengan kapas
alkohol, kemudian tusukkan alat penusuk pada infus set ke
mulut botol infus dari arah atas dengan posisi botol tegak
lurus
8. Gantung kantung/botol cairan
9. Periksa adanya udara di selang, dan pastikan bilik drip terisi
cairan
10. Atur kembali tetesan sesuai program atau instruksi dokter
11. Evaluasi respon pasien dan amati area sekitar penusukan
infus
12. Bereskan alat
13. Sampaikan salam
14. Cuci tangan
15. Catat pada lembar tindakan

4. Sikap:
1. Salam terapeutik
2. Memperhatikan privacy pasien
3. Mengikut sertakan pasien dan keluarga
4. Memperhatikan keamanan dan keselamatan
TOTAL
Solok, Juli 2019

Penguji

(...................................................)