KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
JL.SIMPANG PONDOK KOPI NANGGALO (0751) 7051300 FAX (0751)7058128 PADANG 25146
Website:http://www,poltekes-pdg.ac.id
Telp.Jurusan Keperawatan (0751)7051848,Prodi Keperwatan Solok (0755)20445,Jurusan Kesehatan Lingkungan
(0751)7051817-56608,Jurusan Gizi (0751)7051769,Jurusan Kebidanan (0751)443120,Prodi Kebidanan Bukit
Tinggi(0752)32474,Jurusan Keperawatan Gigi (0752)23085-21075
LEMBARAN PENILAIAN UJIAN PRAKTEK
JENIS KETERAMPILAN : MELEPAS INFUS

TANGGAL :

NAMA MAHASISWA :

NIM :

NO HAL-HAL YANG DI NILAI NILAI KET

1. Persiapan alat :

1.Baki dan alasnya

2.Perlak dan alasnya
3.Kapas alcohol dalam tempatnya
4.Gunting plester
5.Plester
6.Sarung tangan (handscoon)
7.Sampiran

2. Persiapan pasien:

1. Menjelaskan tujuan

2. Menjelaskan prosedur yang akan di lakukan

3. Pelaksanaan:

Memeriksa kelengkapan alat yang akan digunakan

Memperkenalkan diri dan pasien diberitahu mengenai

tindakan yang akan dilakukan
 NO HAL-HAL YANG DI NILAI NILAI KET
Membawa alat-alat ke dekat pasien

Memasang sampiran

Mencuci tangan

Memasang perlak dan pengalasnya

Memakai sarung tangan

Mambasahi plester yang melekat pada kulit dengan kapas

alcohol

Melepaskan plester dan kasa dari kulit

Menekan tempat tusukan dengan kapas alkohol dan mencabut

infus pelan-pelan

Merekatkan kapas alkohol dengan plester

Membereskan alat dan merapikan pasien

Melepaskan sarung tangan dan rendam

Mencuci tangan

Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

4. Sikap:

1. Salam terapeutik

2. Memperhatikan privacy pasien

3. Mengikut sertakan pasien dan keluarga

4. Memperhatikan keamanan dan keselamatan

TOTA
L
 Solok, Juli 2019

Penguji

(...................................................)