STRATEGI PELAKSANAAN (Mengganti cairan infus)

DS: -Keluarga klien mengatakan cairan infus tn.A habis

DO: -nampak klien lemah

Diagnosa keperawatan : hemiparese sinistra

A.Pengertian Cairan Infus

Cairan adalah larutan yang terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut).
Cairan tubuh didistribusi dalam dua kompartmen yang berbeda, yakni cairan
ekstrasel (CES) dan cairan intrasel (CIS). Penggantian Cairan Infus adalah suatu
tindakan keperawatan yang dilakukan dengan tekhnik aseptik untuk mengganti
cairan infus yang telah habis dengan botol cairan infus yang baru sesuai dengan
jumlah tetesan yang dibutuhkan sesuai instruksi dokter.

B.Tujuan Pemberian & Penggantian Cairan Infus

Adapun tujuan prosedur ini adalah untuk :

Mempertahankan atau mengganti cairan tubuh, elektrolit, vitamin, protein, kalori

dan nitrogen pada klien yang tidak mampu mempertahankan masukan yang
adekuat melalui mulut.

Persiapan Alat :
1. Cairan infus (Asering, RL, Ringerfundin, Nacl 0.9%, Dextrose 5%, Kabiven,
Clinimic, dll)
2. Jam tangan, plester K/P
3. Kapas Alkohol
4. Jarum
5. Pastikan kebutuhan klien akan penggantian botol cairan infus dan cek cairan
infus sesuai 5 benar nama pasien, benar cara, benar cairan, benar waktu,
benar dosis
6. Sampaikan salam
7. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada pasien
8. Dekatkan alat ke samping tempat tidur, jaga kesterilan alat
9. Buka plastic botol cairan, jika ada obat yang perlu di drip dalam cairan
sekalian dimasukkan dengan spuit melalui mulut botol, usap dengan kapas
alkohol, lalu tutup kembali
10.Matikan klem infus set, ambil botol yang terpasang
11.Ambil botol yang baru, buka tutupnya, swab dengan kapas alkohol,
kemudian tusukkan alat penusuk pada infus set ke mulut botol infus dari
arah atas dengan posisi botol tegak lurus
12.Gantung kantung/botol cairan
13.Periksa adanya udara di selang, dan pastikan bilik drip terisi cairan
14.Atur kembali tetesan sesuai program atau instruksi dokter
15.Evaluasi respon pasien dan amati area sekitar penusukan infus
16.Bereskan alat
17.Sampaikan salam
18.Cuci tangan
19.Catat pada lembar tindakan
 STRATEGI PELAKSANAAN (Up Infus)

DS: -klien mengatakan sudah bisa di pulangkan

DO: -ku klien membaik

Diagnosa keperawatan : Anemia

A.Pengertian

Pencabutan cairan yang telah dimasukkan ke dalam tubuh pasien melalui

pembuluh darah karena keadaan pasien yang sudah membaik

B.Tujuan
Agar tidak timbulnya reaksi alergi, emboli udara, infeksi, edema paru-paru pada
pasien

C.Kebijakan
Pasien yang mendapat izin dari dokter untuk pulang, sembuh dan bagi pasien
yang sudah terpenuhi oksigennya

D.Petugas
Perawat

E.Peralatan
1.Perlak pengalas
2.Sarung tangan
3.Kapas alcohol larutan antiseptic (klorheksidin glukonat 2%, alcohol 60-90% atau
PVI 10%)
4.Plester bedah atau band aid steril, kassa 2x2 cm
5.Gunting plester
6.Bengkok

F.Prosedur pelaksanaan
A.Tahap pra interaksi
1.Melaksanakan verifikasi data
2.Mencuci tangan
3.Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar

B.Tahap orientasi
1.Memberi salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/ klien
3. Menanyakan kesiapan pasien

C.Tahap kerja
1. Memasang perlak pengalas
2. Memakai sarung tangan
3.Membasahi plester yang melekat pada kulit dengan kapas alcohol
4.Melepas plester dan kassa dari kulit
5.Menekan tempat tusukan dengan kapas alcohol dan mencabut nfus pelan-pelan
6.Menekan kapas alcohol dengan plester
7.Melepas sarung tangan

D.Tahap terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Berpamitan dengan klien
4. Membereskan alat
5. Mencuci tangan
6. Melakukan pendokumentasian
 STRATEGI PELAKSANAAN (spooling infus)

DS:-Keluarga klien mengatakan infusnya tersumbat dan banyak darahnya

DO:-nampak klien cemas
Diagnosa Keperawatan : Hemiparese Clavicula
A. Pengertian
adalah Tidakan jika infusan macet/ berhenti /tidak jalan, sebenarnya tindakan ini
tidak boleh di lakukan. Apabila infusan macet sebaiknya infus set di ganti dengan
yang baru. Apabila darah naik segera lakukan ganti infus set atau menyepul dan
Apabila infusan macet tanpa darah naik ke selang infus sebaiknya di sentil sentil
terlebih dahulu gelembung gelembungya dan menarik selang infus perlahan agar
gelembung naik, jika hal ini dilakukan masih saja infusan macet boleh di lanjutkan
dengan melakukan tindakan menyepul.
B.Tujuan
Untuk melancarkan tetesan infusan yang macetkarna di sebabkan oleh gelembung
udara atau darah yang naik ke selang infus
C.Alat-alat tindakan
1. Sarung tangan
2. Spuit 5cc berisi cairan NaCl
3. Kapas alcohol
4. Bengok
D.Prosedur tindakan
1. Kominukasi
2. Persiapan alat
3.Cuci tangan
4. Setil sentil gelembung
5. Menarik selang infusan
6. Apabila gagal lalu lakukan menyepul
7. pakai sarung tangan
8.buka dan pisahkan antara spuit dengan nidele/jarumnya
9. off kan tetesan infus atau clem selang infus
10.buka atau pisahkan antara selang infus dengan abocath
11.lalu abocath di tutup dengan spuit tanpa jarum
12. selang infus di bersihkan dari darah atau gelembung dengan cara meLOSEkan
tetesan infus agar keluar semua
13. nidele/jarum dari spuit tadi di gunakan untuk mengorek ngokrek darah yang
beku di dalam selang infus dan abocath
14. jika selang infus sudah bersih offkan tetesan infus
15.lalu buka spuit yang ada di dalam abocath lalu jika abocath ada darah di
bersihkan dengan di korek2 dengan jarum
16. jika sudah terlihat bersih, pasang kembali spuit yang berisi cairan NaCl lalu
dorong atau suntikan cairan nacl ke dalam abocath sampai nacl habis dan copot
17. jika sudah pasang kembali selang infus ke bocat, buka klem, lose kan tetesan
infus juka sudah jalan dan berhasil, atur kembali tetesan cairan sesuai dengan
aturan dokter.
 STRATEGI PELAKSANAAN (Injeksi Intra Vena Melalui Selang Infus)

DS:-klien mengatakan nyeri

DO:-nampak klien KU lemah
-nampak klien meringis
Diagnosa Keperawatan: Fraktur Klavicula 1/3 tengah

A.Pengertian Pemberian Injeksi Intravena Melalui Selang Infus (Bolus)

Injeksi intravena (bolus) adalah pemberian obat dengan cara memasukkan obat
ke dalam pembuluh darah vena atau melalui karet selang infuse dengan
menggunakan spuit. Sedangkan pembuluh darah vena adalah pembuluh darah yang
menghantarkan darah ke jantung. Injeksi intravena bertujuan untuk memperoleh
reaksi obat yang cepat diabsorpsi dari pada dengan injeksi perenteral lain,
menghindari terjadinya kerusakan jaringan serta memasukkan obat dalam jumlah
yang lebih besar.

B.Tujuan Pemberian Injeksi Intravena Melalui Selang Infus (Bolus)

1. Mendapatkan reaksi obat yang cepat diabsorbsi daripada injeksi parenteral lain
2. Mempertahankan atau mengganti cairan tubuh yang mengandung air, elektrolit,
vitamin, protein, lemak dan kalori yang tidak dapat dipertahankan melalui oral.
3. Mengoreksi dan mencegah gangguan cairan dan elektrolit
4. Menghindari terjadinya kerusakan jaringan.
5. Memperbaiki keseimbangan asam basa
6. Memasukkan obat dalam jumlah yang besar
7. Memberikan tranfusi darah
8. Menyediakan medium untuk pemberian obat intravena
9. Membantu pemberian nutrisi parenteral
10. Memonitor Tekanan Vena Sentral (CVP)

- Persiapan Alat sebelum Pemberian Injeksi Intravena Melalui Selang Infus

(Bolus)
1.sarung tangan 1 pasang
2. spoit 3 atau 5 cc
3.Bak instrument
4.perlak dan alasnya
5.bengkok
6.Wastafel atau tempat cuci tangan
7.Kapas alkohol
8.Obat injeksi dalam vial atau ampul
9.Water for injection
10.Daftar pemberian obat
11.Waskom berisi larutan chlorine 0,5%

-Procedure & Teknik Melakukan Injeksi Intravena Melalui Bolus:

1.Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien.
2.Memasang sampiran.
3.Mengatur posisi pasien senyaman mungkin.
4.Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk
bersih.
5.Memakai sarung tangan.
6.Oplos obat menggunakan water steril for injection hingga tercampur. Selanjutnya
tarik menggunakan spuit.
7.Memastikan tidak ada gelembung udara pada spuit dengan cara mencoba spuit
terlebih dahulu, lalu simpan pada bak instrumen.
8.Mencari tempat penyuntikan obat pada karet selang atau pada tutup area injeksi
pada vasofix.
9.Memasang pengalas dibawah daerah yang akan disuntik.
10.Melalukan swab atau mendesinfeksi karet selang infus (bolus) dengan kapas
alkohol, secara sirkular dengan diameter + 5 cm.
11.Mengklem cairan infuse.
12.Menusukkan jarum ke dalam karet selang infus (bolus) dengan tangan yang
dominan.
13.Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum sudah masuk selang
infus.
14.Memasukkan obat perlahan-lahan ke dalam vena dengan kecepatan maksimal 5
cc/menit. Untuk obat-obatan yang pekat sebaiknya dioplos terlebih dahulu
menggunakan water steril.
15.Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan, selanjutnya swab lagi
menggunakan kapas alkohol.
16.Periksa kecepatan tetesan cairan infuse.
17.Membereskan alat, buang alat suntik dan bekas tempat obat dengan benar.
18.Buang sampah pada tempat sampah medis.
19.Buka sarung tangan dan buang pada tempat sampah medis.
20.Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk
atau tissue hingga kering dan bersih.
21.Melakukan evalusi dan respon pasien setelah tindakan dilakukan.
22.Dokumentasi tindakan yang telah dilakukan.
 STRATEGI PELAKSANAAN (Perawatan Luka)

DS:-Klien mengatakan tidak nyaman

DO:-nampak klien gelisah
Diagnosa keperawatan : Apsses Punggung

A.Tujuan
1.Meningkatkan penyembuhan luka dengan mengabsorbsi cairan dan dapat
menjaga kebersihan luka
2.Melindungi luka dari kontaminasi
3.Dapat menolong hemostasis (bila menggunakan elastis verban)
4.Membantu menutupnya tepi luka secara sempurna
5.Menurunkan pergerakan dan trauma
6.Menutupi keadaan luka yang tidak menyenangkan

B. Peralatan
-Alat-alat steril
-Pinset anatomis 1 buah
-Pinset sirugis 1 buah
-Gunting bedah/ jaringan 1 buah
-Kassa kering dalam kom tertutup secukupnya
-Kassa desinfektan dalam kom tertutup
-Sarung tangan (Handschoon) 1 pasang
-Korentnag/ forcep
-Alat-alat non steril
-Gunting verban 1 buah
-Plester
-Pengalas
-Pinset anatomi 1 buah
-Kom kecil 2 buah bila dibutuhkan
-Nierbeken 2 buah
-Kapas alkohol
-Aceton/bensin
-Larutan NaCl 0,9%
-Larutan savlon
-Larutan H2O2
-Larutan Boor Water (BWC)
-Bethadine
-Sarung tangan 1 pasang
-Masker
-Kantong plastik/baskom untuk tempat sampah

C.Prosedur pelaksanaan
-Tahap PraInteraksi
1.Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2.Mencuci tangan
3.menempatkan alat didekat pasien dengan benar
-Tahap orientasi
1.Memberi salam sebagai pendekatan terapeutik
2.Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien
3.Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan

D. Tahap Kerja
1.Menutup sampiran
2.Pasang masker dan sarung tangan yang tidak steril
3.Atur posisi pasien sesuai dengan kebutuhan
4.Letakkan pengalas dibawah area luka
5.Letakkan nierbeen didekat pasien
6.Buka balutan lama (hati-hati jangan sampai menyentuh luka) dengan
menggunkan pinset anatomi, Buang balutan bekas kedalam nierbeken. Jika
menggunakan plester lepaskan plester dengan cara melepaskan ujungnya dan
menahan kulit di bawahnya, setelah itu tarik secara perlahan sejajar dengan kulit
dan kearah balutan. Bila masih terdapat sisa perekat dikulit, dapat dihilangkan
dengan aceton/ bensin
7.Bila balutan melekat pada jaringan dibawah, jangan dibasahi, tapi angkat balutan
dengan berlahan
8.Letakkan balutan kotor ke nierbeken lalu buang ke kantong plastik, hindari
kontaminasi dengan permukaan luar wadah
9.Kaji lokasi, tipe, jumlah jahitan atau bau dari luka
10.Buka sarung tangan ganti dengan sarung tangan steril
11.Membersihkan luka sesuai denganjenis lukanya apakah luka bersih atau kotor
serta sejenisnya.*
12.Menutup luka dengan cara tertentu sesuai keadaan luka*
13.Plester dengan rapi
14.Buka sarung tangan dan masukkan kedalam nierbeken
15.lepaskan masker
16.Atur dan rapikan posisi pasien
17.Buka sampiran
18.Evaluasi keadaan umum pasien
19.Rapikan peralatan dan kembalikan ketempatnya dalam keadaan bersih, kering
dan rapi
E.Tahap Terminasi
1.Melakukan evaluasi tindakan
2.Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3.Berpamitan dengan klien
4.Membereskan alat-alat
5.Mencuci tangan
6.Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
7.Dokumentasikan tindakan dalam catatan keperawatan
 STRATEGI PELAKSANAAN (Nebulizer)

DS:-klien nampak batuk berdahak

DO:-nampak klien lemah
Diagnosa Keperawatan:

A.Pengertian
Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakannebulator

B. Tujuan
1.Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan2.
2.Melonggarkan jalan nafas

I.Tahap Persiapan
I.Persiapan Pasien
-Memberi salam dan memperkenalkan diri
-Menjelaskan tujuan
-Menjelaskan langkah/prosedur yang akan dilakukan
-Menanyakan persetujuan pasien untuk diberikan tindakan
-Meminta pengunjung/keluarga meninggalkan ruangan

II.Persiapan Lingkungan
-Menutup pintu dan memasang sampiran
-Persiapan Alat
-nebulizer
-obat bronkodilator
-bengkok 1 buah
-tissue
-spuit
-Auades

III.Tahap Pelaksanaan
-Mencuci tangan dan memakai handscoon
-Mengatur pasien dalam posisi duduk atau semifoler
-Mendekatkan peralatan yang berisi set nebulizer ke bed pasien
-Mengisi nebulizer dengan auades sesuai takaran
-Memasukkan obat sesuai dosis
-Memasang masker pada pasien
-Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis,.
-Matikan nebulizer
-Mersihkan mulut dan hidung dengan tissue
-Mereskan alat
-Luka handscoon dan mencuci tangan

IV.Tahap Terminasi
-ealuasi perasaan pasien
-kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
-dokumentasi prosedur dan hasil observasi