TERHADAP NY.N
I. SUBJEKTIF
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama :Ny.N : Tn.E
Umur : 27 Tahun :35 Tahun
Agama : Islam :Islam
Suku/ bangsa : Jawa : Jawa
Pendidikan :S1 : S1
Pekerjaan :Guru honor : Guru honor
Alamat : Pasar cimeng,teluk betung selatan Bandar lampung
B. ANAMNESA
1. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan
2. Riwayat kehamilan saat ini : G: 3 P : 2. A: 0
2.1. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lama : 7 hari
d. Disminore : Tidak sakit
e. Sifat darah : Cair
f. Bannyaknya : 3 kali ganti pembalut
g. HPHT : 15-07-2020
1 Sakit Kepala √ √
2 Pandangan Kabur √ √
Sebelum Hamil
Pola makan dalam sehari : 3 X sehari
Jenis makanan sehari-hari : Nasi,lauk pauk,buah buahan dan minum 8 gelas sehari
Setelah Hamil
Pola makan dalam sehari : 3-4 X sehari
Jenis makanan sehari-hari : Nasi,Sayuran,Lauk pauk dan buah-buahan 2 gelas susu dan 8
gelas air mineral dalam sehari
Sebelum Hamil
a. BAK : 4 X sehari
Setelah Hamil
c. BAK : 4-5 X Sehari
Setelah hamil
a. Pola istirahat dan tidur : Siang 1 jam,Malam 7 jam
b. Seksualitas : 2 X seminggu
c. Pekerjaan : Ibu mengatakan tetap mengajar SD 4 hari dalam 1 minggu.
TT 1 √ 2014
TT 2 √ Catin
4. Riwayat kesehatan
4.1 Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita:
a. Jantung : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak Ada
c. DM : Tidak ada
d. Asma : Tidak ada
e. Hepar : Tidak ada
f. Anemia berat : Tidak ada
g. PMS dan HIV/ AIDS : Tidak ada
4.2. Perilaku kesehatan
a. Penggunaan alcohol / obat- obat sejenisnya : Tidak
b. Pengkonsumsian jamu : Tidak
c. Merokok : Tidak
d. Vulva hygiene : Ya,ibu mengganti celana ketika lembab
dan mengganti celana sehabis mandi.
5. Riwayat sosial
5.1. Kehamilan ini direncanakan : iya,karna ingin mempunyai anak ke 3.
Jenis
No Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan Keterangan
Kelamin
1 L 35 Tahun suami S1 Guru honor -
2 P 27 Tahun istri S1 Guru honor -
3 P 5 Tahun anak - - -
4 L 2 tahun anak - - -
5.4 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas ada,ibu mengatkan di
rumahnya mengadakan acara 7 bulanan .
6. Riwayat kesehatan keluarga (penyakit jantung, pembekuan darah, darah tinggi, diabetes, dll)
II. OBJEKTIF
A. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan umum : Baik.
2. Kesadaran : composmentis.
Keadaan emosional : Stabil.
3. Vital Sign : TD : 100/90 mmHg R: 22X/menit.
N : 82X/menit.. T: 36,5°c
4. TB : 158 cm, BB sekarang : 63 kg, BB sebelum hamil : 51 kg
5. LILA : 27,5 cm
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala
a. Rambut
Pembesaran : iya
Benjolan : tidak ada
Pembesaran lien dan liver : tidak ada
Linea : tidak ada
Acites : tidak ada
Tumor : tidak ada
b. Posisi Uterus
Leopold 1 : TFU 3 jaridibawah PX ,pada bagian atas teraba bulat lunak dan
tidak melenting (bokong)
Leopold 2 : pada bagian kanan perut ibu teraba keras memanjang (punggung
kanan),pada bagian kiri ibu teraba bagian keciljanin (ekstrnitas)
Leopold 3 : pada bagian bawah perut ibu teraba bulat,keras,dan melenting
(presentasi kepala)
Leopold 4 :Belum dilakukan
TFU Mc Donald : 30cm
Penurunan : Konvergen
DJJ : 136x/menit
Punctum maximum :3 jari dibawah pusat sebelah kanan
TBJ ( rumus Niswander ) = ( 1,2 x TFU – 7,7 ) x 100 gr ± 150 gr
= (1,2x30 – 7,7) x 100gr ± 150 gr
= 13,90 x 100gr ± 150gr
=1390 ± 150gr
5. Punggung dan pinggang
Posisi punggung : Lardosis
Nyeri Pinggang : iya,ibu menyatakan mengalami nyeri punggung
6. Ektremitas
Ekstremitas Atas : tangan
Oedeme : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varises : tidak ada
Ektremitas Bawah : kaki
Oedema : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks Patella : (+) kanan dan kiri
7. Anogenital
Perimium : tidak dilakukan
Vulva dan vagina : tidak dilakukan
Pengeluaran pervaginam : tidak dilakukan
Kelenjar bartholini : tidak dilakukan
Anus : tidak dilakukan
8. Ukuran Panggul Luar
a. Distansia Cristarum :tidak dilakukan
b. Distansia Spinarum :tidak dilakukan
c. Distansia Tuberum :tidak dilakukan
d. Conjugata Vera :tidak dilakukan
e. Ukuran Panggul Luar :tidak dilakukan
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Golongan Darah :A
Hepatitis : (-) Negatif
Malaria : tidak dilakukan
HIV : (-) negatif
Hb : 13/9
Protein : protein urine (-)
Glukosa : glukosa urine (-)
2. Radiologi /USG /DLL : tidak dilakukan
III. ANALISA
a. Diagnosa Ibu : G2 P1 A0 usia kehamilan 24 minggu 2 hari
b. Diagnosa Janin : tunggal,hidup,intrauteri
c. Masalah : tidak ada masalah
IV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan seperti
keadaan umum : Baik
Kesadaran : composmentis
Keadaan emosional : stabil
Vital sign : TD : 100/90 mmHg
N: 80x/menit
R: 23x/menit
T:36 °c
TB: 150cm,BB sekarang 50kg sebelum hamil BB ibu 49kg berarti ibu naik 1 kg
Lila : 23,5cm normal
2. Mengajukan ibu untuk mengomsumsi makanan bergizi seimbang seperti
brokoli,bayam,pisang,alpukat,kacang-kacangan dll serta memenuhi kebutuhan tubuh seperti makanan
4 sehat 5 sempurna.
3. Menganjurkan ibu beristirahat saat merasa lelah.
4. Memberitahu ibu untuk mengkomsumsi susu dan makanan yang mengandung
kalsium
5. Mendokumentasikan hasil tindakan dalam buku KIA atau status gizi ibu
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan dari sekarang dan
apabila ada keluhan ibu bisa dating saat merasakan keluhan tersebut.