No. Register :
Tanggal MRS : 10 September 2012
Tanggal Partus : 10 September 2012, jam 12.00 wita
Tanggal pengkajian : 11 September, jam 11.30 wita
C. Data Biologis
1. Tinjauan ANC
a. HPHT : 18 12 2011
b. TP : 25 09 2012
c. Pemeriksaan kehamilan 4 x selama hamil
d. Tempat pemeriksaan ANC di Bps Titiek.
e. Imunisasi 2 x
TT I : UK 24 minggu
TT II : UK 28 minggu
f. Tidak pernah mengalami penyakit selama hamil
g. Umur kehamilan 38-40 minggu
2. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
Kebutuhan nutrisi / kebiasaan sebelum dan selama hamil
Pola makan teratur 3 x sehari
Kebutuhan minum / cairan 8 gelas / hari
Konsumsi nasi, ikan, telur, sayur dan buah-buahan
Nafsu makan baik
Tidak ada makanan pantangan
Tidak merokok dan tidak minum minuman keras
3. Riwayat persalinan / kelahiran
1. Bayi lahir dengan spontan per vaginam dengan BB : 2400 gr, dan panjang badan 48 cm, segera
menangis.
2. Umur kehamilan 38-40 minggu.
Tempat persalinan : Di Bps
Tempat penolong persalinan : Bidan
3. Pola emosional orang tua
Kedua orang tua sangat senang dengan kelahiran bayinya.
Kedua orang tua sangat mengharapkan kelahiran anak perempuan
4. Keluhan utama bayi
Berat badan lahir rendah (BBLR)
5. Riwayat bayi baru lahir
BBL dengan BBLR
Bayi belum di beri ASI sejak lahir
D. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan umum
1. BBL / PBL : 2400 gr / 48 cm
Jenis kelamin :
2. TTV : - Suhu : 36,5 OC
- P : 48 x / menit
3. Pemeriksaan fisik (Inspeksi, palpasi, perkusi)
a. Kepala = bersh, UUB datar, lingkar kepala: 32 cm
b. Wajah = tidak ikterus, wajah tidak pucat.
c. Mata= simetris, sclera putih, konjungtifa berwarna mera mudah.
d. Hidung = lubang hidung simetris dan tampak bersih.
e. Telinga = simetris, tampak bersih
f. Mulut = refleks mengisap masih rendah, bibir berwarna merah.
g. Leher = tidak ada pembesaran kelenjar.
h. Dada dan perut = payudara simetris, gerakan dada kuat, tali pusat masih basah, liingkar peru : 29
cm, lingkar dada : 31 cm.
i. Punggung = tidak ada benjolan pada tulang belakang
j. Genital = labia mayora dan lania minora terbentuk, anus ada lubangnya.
k. Ekstremitas = jari-jari tangan dan kaki lengkap, refleks menggenggam kuat.