ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS DENGAN PEB

PENGKAJIAN
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Ny. F Nama Suami : Tn AN
Usia : 23 th Usia : 25 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : karyawan swasta
Alamat : Lamongan
2. Keluhan Utama
Mengantuk karena tidak bisa tidur semalaman
3. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Bayi Nifas
Suami KB
Ke UK Pylt Tempat Penl Jns Pylt JK BB (kg) H/M Pylt ASI
ke
32/33 Gemeli, Gemeli, L 1,6 0 hr
1 1 RS DSOG SC Nifas ini -
mg PEB PEB L 2,1 0 hr
4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Ini
Ibu rutin melakukan ANC di puskesmas dan RS tiap bulan. Ibu dirujuk ke RS
haji pada UK 32/33 minggu atas indikasi PEB. Ibu dilakukan terminasi cito SC
karena tensi ibu mencapai 180/100
Pada tanggal 8/2/20 pukul 10.30 WIB dilakukan SC. Bayi lahir secara SC
langsung menangis spontan dan dan langsung dibawa ke NICU karena BBLR.
Perdarahan pada saat operasi tidak banyak dan dalam batas normal. Selama SC
tensi ibu masih tetap dalam kisaran 160-170 mmHg
5. Riwayat Nifas Ini
Pada 2 jm pp perdarahan ibu tidak banyak. Tensi ibu masih tinggi dalam kisaran
160-170 mmHg. Ibu tidak mengeluhkan tanda-tanda impending eklampsia
seperti pusing, mata buram, ataupun nyeri ulu hati.
6. Riwayat Kontrasepsi dan Keluarga berencana
 ibu dan suami memang sudah berebcana untuk memiliki anak setelah meikah
sehingga tidak menggunakan KB apapun. Ibu dan suami belum merencanakan
ingin memiliki anak berapa dan akan menggunakan KB apa setelah masa nifas
ini.
7. Riwayat Kesehatan
Ibu tidak memiliki atau sedang menderita penyakit menular maupun menurun
seperti Hipertensi, DM, IMS, hepatisis B, asma, HIV.
8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Bibi ibu ada yang memiliki anak kembar. Selain itu tidak ada keluarga yang
memiliki riwayat atau sedang menderita penyakit menular atau menurun seperti
hipertensi, asma, jantung, DM, hepatitis, IMS, ataupun HIV.
9. Data Fungsional Kesehatan
- Nutrisi
Ibu terakhir makan minum tadi malam dan masih puasa sampai saat ini
- Eliminasi
Ibu BAB terakhir kemarin pukul 05.00 WIB tidak ada keluhan. BAK
terpasang kateter.
- Aktivitas
Ibu masih belum bisa miring kanan-kiri dan tubuh ibu masih mati rasa
- Istirahat
Ibu semalam tidur ± 1 jam saja
- Personal Hygiene
ibu belum diseka sejak dari OK dan masih memakai uderpad
10. Riwayat Psikososial Budaya
Ibu menikah 1x dengan lama 10 bulan.
Ibu saat ini berada dalam tahap taking in dimana masih membutuhkan bantuan
untuk melakukan aktivitas. Ibu cemas dengan keadaan bayinya yang ada di
NICU.
Tidak ada budaya di keluarga dan masyarakat yang mempengaruhi nifas ibu.
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
Tanda tanda vital :
TD : 163/95
Nadi : 92
RR : 20
Suhu : 36,5°C
SpO2 : 98%
2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak tampak pucat, konjungtiva merah muda, sklera putih
Payudara : puting menonjol +/+, bersih, pengeluaran ASI +/+, konsistensi
lunak
Abdomen : TFU: 1 jari bawah pusat, kontraksi uterus keras, kandung kemih
tidak teraba.
Terdapat luka jahitan operasi kondisi bersih dan tidak ada tanda-
tanda infeksi maupun tanda perdarahan terbuka dari luka.
Genitalia : lochea rubra, tidak bergumpal, tidak berbau, jumlah sedikit, fluksus
sedikit, tidak ada tanda infeksi.
Ektremitas atas : tidak ada oedema dan terpasang infus di tangan kiri
Ektremitas bawah : odem +/+, tidak ada varises
Skala Nyeri (Wong Baker Face Scale): 2 (nyeri ringan)
ANALISA
P0102 post partum SC 4 jam dengan PEB
PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa saat ini tensi ibu masih tinggi dan perlu
dilakukan observasi ketat
2. Memberikan dukungan pada ibu dan berdoa agar bayinya dalam keadaan sehat
dan baik.
3. Melakukan kolaborasi dr. SpOG untuk pemberian terapi. Advis: berikan SM
40% 1 gr/jam dalam 24 jam per syringe pump
4. Melakukan inform consent secara lisan untuk dilakukan pemasangan MgSo4
sebagai pencegahan kejang. e/ ibu dan suami bersedia
5. Membantu bidan memasang syringe pump MgSO4 40% pada ibu.
6. Melakukan observasi kondisi dan TTV ibu.
7. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan tidur
8. Melakukan pengecekan bising usus. Hasil: bising usus (+) dan
memperbolehkan ibu untuk minum sedikit-sedikit dulu
9. Memberikan HE tentang:
- Tanda bahaya nifas: seperti kejang, pusing, mata berkunang, panas,
mengeluarkan darah banyak agar segera memanggil bidan jaga.