ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

PADA BAYI NY “ A “ DENGAN BCB / SMK

DI PKM POLONG BANGKENG UTARA
TGL 3 NOVEMBER 2016

No register : 000897

Tanggal lahir : 3 November 2016 pukul : 03.15 wita

Tanggal pengkajian : 3 November 2016 pukul : 04.00 wita

Nama pengkaji : Nini Eka Ahriani

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS

a. Identitas bayi

Nama : By “ A”

Tgl lahir/jam : 3 November 2016, pukul : 03.15 wita

Anak ke : II

Jenis kelamin : laki-laki

b. Identitas orang tua

Nama : Ny “A” / Tn “ A”

Umur : 32 Tahun / 42 Tahun

Nikah / lamanya : 1x / ± 9 tahun

Suku : MKS / MKS

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Timpoppo, kec Bajeng

B. DATA BIOLOGIS

1. Riwayat kehamilan

- GIIPIA0

- HPHT : 31-01-2016

- TP : 07-11-2016

- Ibu memeriksakan kehamilannya hanya 4x di PKM Polong Bangkeng

Utara

- Ibu mendapat suntik TT 2x selama hamil

TT1 : 13-04-2016 TT2 : 07-11-2016

2. Riwayat persalinan sekarang

- Umur kehamilan : 38 minggu 4 hari

- Bayi lahir spontan dan segera menangis, tanggal 3 November 2016

pukul 03.15 dengan BBL : 3600 gr, PBL : 49 cm JKL : laki-laki

- Tempat lahir : di PKM Polong Bnagkeng Utara

- Penolong persalinan : Bidan Siti Hamsina

- Penyulit : Tidak ada penyulit persalinan

Tanda 0 1 2 1 5
Tubuh merah
Appearance muda, Seluruh tubuh
Biru pucat 1 2
( warna ) ekstremitas merah muda
biru
Pulse
Tidak ada < 100/ menit >100/menit 2 2
( F.Jantung)
Grinace Tidak ada Terbentuk atau
Meringis 2 2
( refleks) respon bersin
Sedikit
Activity
Lemas gerakan Bergerak aktif 2 2
(tonus otot)
ekstremitas
 Respiration
Perlahan
(usaha Tidak ada Menangis kuat 1 2
(tidak teratur)
bernapas)
JUMLAH 8 10

3. Riwayat kesehatan ibu

- Ibu tidak ada riwayat ketergantungan obat-obatan dan alkohol

- Ibu tidak pernah mengalami gangguan / kelainan selama hamil

- Ibu tidak ada riwayat penyakit DM, hipertensi, jantung, Asma, dan lain-

lain

4. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi

- Kemampuan menghisap bayi baik

- Bayi diberi ASI

b. Eliminasi

- BAK : 1x selama pengkajian, warna : kekuningan, Bau :

Amoniak

- BAB : 1x selama pengkajian, mekonium: konsistensi lunak,

warna : kehitaman

c. Personal hygiene

- Mata tidak ada secret

- Telinga tidak ada serumen

- Kuku tangan bersih

- Pakaian dalam diganti tiap kali basah

- Tali pusat bersih, genetalia bersih

 d. Istirahat / tidur

Lamanya tidur belum dapat diidentifikasi

5. Pemeriksaan fisik

a. Pemeriksaan umum bayi : Bayi tampak baik

b. Pemeriksaan antropometri :

- BBL : 3600 gr

- PBL : 49 cm

- LK : 34 cm

- LD : 33 cm

- LP : 34 cm

c. TTV

a. Suhu badan : 36, 5 oc

b. Pernapasan : 48x/menit

c. DJB : 120x/menit

d. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

- Rambut bersih, tipis dan hitam

- Ubun-ubun belum menutup

b. Wajah

- Simetris kiri dan kanan

- Tidak ada oedema

c. Mata

- Simetris kiri dan kanan

 - Konjungtiva merah muda

- Sklera putih tidak ikterus

d. Hidung

- Simetris kiri dan kanan

- Tidak ada polip

- Tampak bersih

e. Telinga

- Simetris kiri dan kanan

- Tidak ada cairan

- Daun telinga masih terlipat

f. Mulut / Bibir

- Bibir lembab

- Berwarna merah muda

- Tidak ada kelainan pada bibir

- Refleks isap baik

- Refleks rooting baik

g. Leher

- Kesan normal

- Tidak ada benjolan

h. Dada

- Tidak ada tonjolan tulang dada

- Gerakan dada seirama dengan pola nafas

- Bunyi nafas normal

i. Bahu, lengan dan tangan

- Gerakan normal

- Jumlah jari lengkap

j. Payudara

- Puting susu datar

- Tidak ada benjolan

- Tampak simetris kiri dan kanan

k. Perut

- Terdapat 3 pembuluh darah pada tali pusat

- Tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril

l. Genitalia

- Lubang uretra (+)

- Penis (+)

- Testis berada dalam skrotum

- Anus (+)

m. Punggung dan bokong

- Tidak ada tonjolan pada punggung

- Bokong tampak kebiruan

n. Ekstremitas

- Simetris kiri dan kanan

- Pergerakan baik

- Jari- jari lengkap

- Refleks moro (+)

 - Refleks palmar graps (+)

- Refleks plantar (+)

- Refleks babynsky (+)

o. Kulit

- Berwarna kemerahan

- Verniks casiosa (+)

C. DATA PSIKOLOGIS, SOSIAL, EKONOMI, DAN SPIRITUAL

a. Orang tua sabar dan mempercayakan perawatan anaknya pada bidan

b. Orang tua tampak senang dan menerima keadaan bayinya serta mau
bekerja sama dengan petugas kesehatan dalam perawatan bayinya
terutama pemberian ASI.
c. Keadaan ekonomi ibu dan keluarga cukup untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari.
d. Biaya perawatan ditanggung suami dan bantuan dari pemerintah
e. Orang tua dan keluarga selalu berdoa agar anaknya segera sehat dan dapat
pulang kerumah.

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Bayi cukup bulan / sesuai masa kehamilan

DS : - Ibu mengatakan HPHT : 31-01-2016

- Bayi lahir tanggal 03-11-2016 pukul : 03.15 wita

DO : - TP : 07-11-2016

- Kulit tampak kemerahan

- Bayi lahir segera menangis

- Uk : 38 minggu 4 hari

- Garis telapak tangan tampak jelas

 - Testis sudah turun diskrotum

- BBL : 3600 gr, PBL: 49 cm

- Daun telinga lunak

Analisis dan interpretasi data

Dari HPHT tanggal 31-01-2016 sampai tanggal lahir 3-11-2016 maka umur

kehamilan 38 minggu 4 hari menandakan bayi cukup bulan (aterm). Pada umur

kehamilan 38 minggu 4 hari dengan BBL: 3600 gr ( normal 2500-4000 gr) dan PB

: 49 cm (normal 48-50 cm) menandakan bayi cukup bulan / sesuai masa

kehamilan. (Asuhan Bayi Baru Lahir hal 35).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial : Antisipasi terjadi infeksi tali pusat

DS : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 03-11-2016 pukul : 03.15 wita

DO : BBL : 3600 gram

Kulit tipis dan kemerahan

Suhu : 36,7oc

Tali pusat tampak basah dan terbungkus dengan kasa steril

Analisis dan interpertasi data

- Bayi baru lahir menunjukkan kerentangan terhadap infeksi karena sistem imum

bayi baru lahir masih kurang ( Ilmu Kebidanan hal 116 ).

- Adanya luka pada potongan tali pusat menjadi post de entry atau pintu

masuknya mikroorganisme sebagai penyebab terjadinya infeksi. (Ilmu

Kebidanan 252) .
LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada indikasi

LANGKAH VI RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa : Bayi cukup bulan / sesuai masa kehamilan lahir spontan dengan

PBK

Tujuan : - Tidak terjadi infeksi tali pusat

Kriteria : - Refleks mengisap baik

- TTV dalam batas normal

S : Normal 36,5 oC – 37,5 oC

P : 40 – 60 x/i

DJB : 120 – 160 x/i

- Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti tali pusat, bengkak,

berwarna merah, bernanah, demam pada bayi.

Rencana tindakan

Tanggal 3 November 2016, pukul : 06.00 wita

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi

Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi silang antara petugas dan bayi.
2. Bersihkan jalan nafas
Rasional : Dengan membersihkan jalan nafas dari lendir yang menghambat
saluran pernapasan, dapat memperlancar respirasi.
3. Observasi tanda – tanda vital
Rasional : Untuk mengetahui perkembangan bayi
4. Ganti pakaian atau popok bayi setiap kali basah
Rasional : Pakaian bayi tampak mempengaruhisuhu badan bayi yaitu terjadi
evaporasi.
5. Ajarkan pada ibu cara merawat tali pusat
Rasional : Perawatan tali pusat dengna baik, dan dapat menghambat
mikroorganisme patogen penyebab infeksi.
6. Jelaskan pada ibu pentingnya menjaga kebersihan tali pusat
Rasional : Agar ibu memahami bahwa tali pusat bayi sangat rentan terhadap
Infeksi.
7. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand
Rasional : Dapat memperlancar proses pembentukan ASI yang dapat
memenuhi kebutuhan nutrisi pada bayi.
8. Berikan HE pada ibu tentang pentingnya perawatan payudara
Rasional : Bayi dapat terhindar dari dari kuman yang berada di di puting susu
yang dapat menyebabkakan infeksi.
9. Ajarkan pada ibu cara menyusui yang benar
Rasional : Agar bayi tidak tersedak dan air susu dapat keluar dengan lancar
serta dapat mencegah puting susu menjadi lecet.
10. Anjurkan ibu untuk memberi ASI ekslusif

Rasional : ASI ekslusif merupakan makanan yang terbaik untuk bayi dan

mempunyai banyak keunggulan dibandingkan dnegan susu

formula.

LANGKAH VI PENATALAKSANAAN

Tanggal 3 November 2016 pukul : 06.10 wita

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi

Hasil : Tangan sudah dicuci dibawah air mengalir dengan menggunkan
sabun.
2. Membersihkan jalan nafas
Hasil : Jalan nafas telah dibersihkan
3. Mengobservasi tanda – tanda vital
Hasil : TTV telah diobservasi
4. Mengganti pakaian atau popok bayi setiap kali basah
Hasil : Pakaian bayi telah diganti apabial basah.
5. Mengajarkan pada ibu cara merawat tali pusat
Hasil : Ibu telah mengerti apa yang diajarkan.
6. Menjelaskan pada ibu pentingnya menjaga kebersihan tali pusat
Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
7. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand
Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran yagndiberikan.
8. Memberikan HE pada ibu tentang pentingnya perawatan payudara
Hasil : Ibu mengerti penjelasan yagn diberikan.
9. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar
Hasil : Ibu mengerti apa yang diajarkan.
10. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI ekslusif

Hasil : Ibu bersedia memberikan ASI eksklusif pada bayinya.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 3 November 2016 pukul 10.00 wita

1. Keadaan umum bayi baik

2. Tanda-tanda vital dalam batas normal

Suhu : 36,7oc Pernapasan : 48x/menit

DJB :120x/menit

3. Pemenuhan nutrisi teratasi dengan kriteria

BB: Tidak turun ( 3600 gr)

Refleks menghisap baik

4. Potensial terjadinya infeksi tali pusat masih dapat terjadi dengan tali pusat

masih basah.
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI NY “ A “ DENGAN BCB / SMK
DI PKM POLONG BANGKENG UTARA
TGL 3 NOVEMBER 2016

No register : 000897

Tanggal lahir : 3 November 2016 pukul : 03.15 wita

Tanggal pengkajian : 3 November 2016 pukul : 04.00 wita

Nama pengkaji : Nini Eka Ahriani

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

a. Identitas bayi

Nama : By “ A”

Tgl lahir/jam : 3 November 2016, pukul : 03.15 wita

Anak ke : II

Jenis kelamin : laki-laki

b. Identitas orang tua

Nama : Ny “A” / Tn “ A”

Umur : 32 Tahun / 42 Tahun

Nikah / lamanya : 1x / ± 9 tahun

Suku : MKS / MKS

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Timpoppo, kec Bajeng

SUBJEKTIF (S)

- Ibu mengatakan anak ke II dan tidak pernah keguguran.

- Ibu mengatakan HPHT : 31-01-2016

- Ibu memeriksakan kehamilannya hanya 4x di PKM Polong Bangkeng Utara

- Ibu mengatakan mendapat suntik TT 2x selama hamil

TT1 : 13-04-2016 TT2 : 07-11-2016

- Tempat lahir : di PKM Polong Bnagkeng Utara

OBJEKTIF (O)

- Bayi lahir tanggal 3 November 2016 pukul : 03.15 wita

- Usia kehamilan 38 minggu 4 hari

- Bayi lahir dengan

BBL : 3600 gram

PBL : 49 cm

LK : 34 cm

LD : 33 cm

LP : 34 cm

LILA : 8 cm

- Berjenis kelamin laki-laki

- Kulit kemerahan

- Tali pusat tampak basah terbungkus dengan kasa steril

- Pemeriksaan fisik

- Kepala

Rambut bersih, tipis dan hitam, ubun-ubun belum menutup

- Wajah

Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema

- Mata

Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sklera putih tidak ikterus

- Hidung

Simetris kiri dan kanan, tidak ada polip, tampak bersih

- Telinga

Simetris kiri dan kanan, tidak ada cairan, daun telinga masih terlipat

- Mulut / Bibir

Bibir lembab, berwarna merah muda, tidak ada kelainan pada bibir, refleks

isap baik, refleks rooting baik

- Leher

Kesan normal, tidak ada benjolan

- Dada

Tidak ada tonjolan tulang dada, gerakan dada seirama dengan pola nafas,

bunyi nafas normal

- Bahu, lengan dan tangan

Gerakan normal, jumlah jari lengkap

- Payudara

Puting susu datar, tidak ada benjolan, tampak simetris kiri dan kanan
 - Perut

Terdapat 3 pembuluh darah pada tali pusat, tali pusat masih basah dan

terbungkus kasa steril

- Genitalia

Lubang uretra (+), penis (+), testis berada dalam skrotum, anus (+)

- Punggung dan bokong

Tidak ada tonjolan pada punggung, bokong tampak kebiruan

- Ekstremitas

Simetris kiri dan kanan, pergerakan baik, jari- jari lengkap, refleks moro (+),

refleks palmar graps (+), refleks plantar (+), refleks babynsky (+)

- Kulit

Berwarna kemerahan, verniks casiosa (+)

ASSASMENT (A)

Diagnosa : Bayi cukup bulan / sesuai masa kehamilan

Masalah potensial : Antisipasi terjadinya infeksi tali pusat

PLANNING (P)

Tanggal 3 November 2016 pukul : 06.00 wita

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi

Hasil : Tangan sudah dicuci dibawah air mengalir dengan menggunkan
sabun.
2. Membersihkan jalan nafas
Hasil : jalan nafas telah dibersihkan
3. Mengobservasi tanda – tanda vital
Hasil :TTV telah diobservasi
4. Mengganti pakaian atau popok bayi setiap kali basah
Hasil : Pakaian bayi telah diganti apabial basah.
5. Mengajarkan pada ibu cara merawat tali pusat
Hasil : Ibu telah mengerti apa yang diajarkan.
6. Menjelaskan pada ibu pentingnya menjaga kebersihan tali pusat
Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
7. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand
Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran yagndiberikan.
8. Memberikan HE pada ibu tentang pentingnya perawatan payudara
Hasil : Ibu mengerti penjelasan yagn diberikan.
9. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar
Hasil : Ibu mengerti apa yang diajarkan.
10 Menganjurkan ibu untuk memberi ASI ekslusif

Hasil : Ibu bersedia memberikan ASI eksklusif pada bayinya.