ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 6 JAM

PADA BY. NY. N DI PMB ENI HESTIYANI AMD.KEB

Tanggal Masuk : 04/10/2022 Tanggal Pengkajian : 04/10/2022

Jam Masuk : 07.21 Jam Pengkajian : 13.30
Tempat : PMB Pengkaji : Nurlelah Aprilia S.I

I. DATA SUBJEKTIF
A. BIODATA
1. Identitas Bayi
Nama : By.Ny.N
Umur : 6 jam
Tgl/Jam Lahir : 04/10/2022/ 07.21
Jenis Kelamin : perempuan
BB Lahir : 2655 gram
PB Lahir : 46 cm
2. Identitas Orang Tua

Nama : Ny. N Tn. H

Umur : 22 tahun 24 tahun

Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : babakan ciparay
No.Tlp : 083192724xxx

B. ANAMNESA
1. Riwayat Kesehatan Ibu
 Riwayat Penyakit yang pernah di derita : Ibu tidak pernah menderita penyakit berat
seperti hipertensi, jantung, paru paru dan penyakit berat lainnya.
2. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Penyakit yang diderita dalam keluarga : keluarga tidak pernah menderita
penyakit berat seperti jantung, paru, hipertensi, dll
3. Riwayat Persalinan Sekarang
a. G1P0A0 UK: 39-40 minggu
b. Tanggal/Jam Persalinan : 04/10/2022, jam 07.21
c. Tempat Persalinan : PMB
d. Penolong Persalinan : Bidan
e. Jenis Persalinan : Spontan
f. Komplikasi Persalinan
Pada Ibu : tidak ada
Pada Bayi : tidak ada
g. Ketuban Pecah pada : pembukaan lengkap
h. Keadaan plasenta : normal
i. Tali Pusat : normal
j. Lama Persalinan : Kala I : 5 jam Kala II : 11 menit
Kala III: 9 menit Kala IV : 2 jam
k. Jumlah Perdarahan : Kala I : 0 ml Kala II : 10 ml
Kala III: 150 ml Kala IV : 80
ml
4. Riwayat Kehamilan
a. Riwayat Komplikasi Kehamilan : tidak ada
b. Kebiasaan Ibu waktu hamil : tidak ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Antropometri
a. Berat Badan : 2655 gram
b. Panjang Badan : 46 cm
c. Lingkar Kepala : 34 cm
 d. Lingkar Dada : 34 cm
e. Lingkar Perut (jika ada komplikasi) :-
2. Pemeriksaan Umum
a. Jenis Kelamin : perempuan
b. Apgar Score : 8/10
c. KU Bayi : Baik
d. Suhu : 36,3 °C
e. Pernapasan : 44 x /mnt
f. Frekuensi : normal
a. Pemeriksaan Fisik Kepala
Fontanel Anterior : normal, tidak ada kelainan
Sutura Sagitalis : normal, sutura teraba tulang kepala terpisah
Caput Succadeneum : tidak ada
Cepal Hematoma : tidak ada
b. Mata
Sekret : sedikit
Kelainan : tidak ada
c. Hidung
Sekret : tidak ada
Kelainan : tidak ada
d. Mulut : normal
Bibir : normal, tdk sianosis
Kelainan : tidak ada labio palato skizis
e. Telinga
Bentuk : simetris
Sekret : tidak ada
Kelainan : tidak ada
f. Leher
Pergerakan : normal
Kelainan : tidak ada
g. Dada : normal
 Bentuk : normal, simetris
Retraksi dinding dada : tidak ada
Kelainan : tidak ada
h. Abdomen
Bentuk : simetris
Tali Pusat : menonjol
Kelainan : tidak ada
i. Punggung
Kelainan : tidak ada
j. Ekstremitas atas dan bawah
Gerakan : normal
Bentuk : simetris
Jumlah jari : lengkap
Warna Kulit : merah muda
k. Refleks
Refleks Moro : positif
Refleks Tonick neck : positif
Refleks Rooting : positif
Refleks Sucking : positif
Refleks Swallowing : positif
Refleks Grasping : positif
Refleks Babinski : positif
Refleks Walking : positif

III. ANALISA
Bayi cukup bulan, sesuai masa kehamilan, usia 6 jam dengan keadaan bayi normal.

IV. PENATALAKSANAAN (diisi sesuai kebutuhan)

1. Memberitahukan hasil temuan dalam pemeriksaan kepada ibu. (Ibu mengetahui kondisi
bayinya normal).
2. Memberikan asuhan kebidanan pada bayi meliputi :
 a. Observasi tanda tanda vital dan keadaan bayi (evaluasi: TTV dan keadaan umum bayi

normal)

b. Observasi pemeriksaan refleks bayi (evaluasi: refleks pada bayi positif)

c. Selalu tetap mempertahankan suhu badan bayi dengan tetap membungkus bayi dengan

kain bedong menghindari terjadinya konduksi dan evaporasi serta menggantikan

pakaian/popok bayi setiap kali basah (evaluasi: sudah dilakukan)

d. Selalu tetap menjaga personal hygine bayi dengan baik agar mencegah terjadinya infeksi

pada bayi (evaluasi: sudah dilakukan)

3. Memberikan konseling pada ibu mengenai :

a. Perawatan tali pusat (evaluasi: ibu mengerti)

b. Memberitahu dan mengajarkan ibu untuk selalu teratur dalam pemberian ASI karena

ASI sangat membantu dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi dan bangun kan bayi

setiap 2 jam sekali untuk pemberian ASI atau sesuka bayi (evaluasi: Ibu mengerti dan

akan melakukannya)

c. Mengajarkan kepada ibu cara menyusui yang baik dan benar. (evaluasi : ibu mengerti)

d. Pemberian ASI Ekslusif selama 6 bulan. (evaluasi ibu mengerti tentang pemberian ASI

Ekslusif selama 6 bulan)

e. Jadwal imunisasi. (evaluasi ibu mengerti tentang jadwal imunisasi yang diberikan)

f. Tanda bahaya pada bayi. (evaluasi ibu mengerti tanda bahaya pada bayi)

g. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi (Evaluasi: ibu

mengerti dan akan melakukannya

4. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan (evaluasi pendokumentasian asuhan

dilakukan dengan metode SOAP).