ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 2 JAM

PADA BY.I DI PMB NENI HESTIYANI

Tanggal Masuk : 03 -10 -2022 Tanggal Pengkajian : 03 -10 -2022

Jam Masuk : 08.00 WIB Jam Pengkajian : 08.00 WIB
Tempat : PMB Pengkaji : Nurlela Aprilia S.I
No.Register :

I. DATA SUBJEKTIF
A. BIODATA
1. Identitas Bayi
Nama : by ny Ida
Umur : 1 hari
Tgl/Jam Lahir : 03-10-2022 jam 04.25 wib
Jenis Kelamin : laki laki
BB Lahir : 3650 gram
PB Lahir : 45 cm
2. Identitas Orang Tua
Nama Ibu : Ny ika Kartika Nama Ayah : Dani Wilda
Umur : 30 th Umur : 42 th
Agama :Islam Agama :Islam
Suku/Bangsa : sunda Suku/Bangsa : sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl NEPTUNUS

B. ANAMNESA
1. Riwayat Kesehatan Ibu
a. Riwayat Penyakit yang pernah di derita :
2. Riwayat Penyakit Keluarga
 a. Riwayat Penyakit yang diderita dalam keluarga :
3. Riwayat Persalinan Sekarang
a. G 3 P2 A 0 UK: 39 MGG
b. Tanggal/Jam Persalinan : 03-10-2022 JAM 04.25 WIB
c. Tempat Persalinan : PMB NENI HESTIYANI
d. Penolong Persalinan : Bidan
e. Jenis Persalinan : Spontan
f. Komplikasi Persalinan
Pada Ibu : tidak
Pada Bayi : tidak
g. Ketuban Pecah pada : kala 2
h. Keadaan plasenta : lengkap
i. Tali Pusat : bersih
j. Lama Persalinan : Kala I : 4 jam Kala II : 25 menit
Kala III: 10 menit Kala IV : 2 jam
k. Jumlah Perdarahan : Kala I : - Kala II : -
Kala III:normal Kala IV :
normal
4. Riwayat Kehamilan
a. Riwayat Komplikasi Kehamilan : tak
b. Kebiasaan Ibu waktu hamil yang menyimpang :-

II. DATA OBJEKTIF

1. Antropometri
a. Berat Badan : 3650 grm
b. Panjang Badan : 50 cm
c. Lingkar Kepala : 33 cm
d. Lingkar Dada : 32 cm
e. Lingkar Perut (jika ada komplikasi) :-
2. Pemeriksaan Umum
a. Jenis Kelamin : Perempuan
 b. Apgar Score : 7/10
c. KU Bayi : baik
d. Suhu : 36.8 c
e. Pernapasan : Normal
f. Frekuensi : 40 x/mnt
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Fontanel Anterior :
Sutura Sagitalis : Normal
Caput Succadeneum : taka da
Cepal Hematoma : tidak ada
b. Mata
Sekret : tidak ada
Kelainan : tidak ada
c. Hidung
Sekret : tidak ada
Kelainan : tidak ada
d. Mulut
Bibir : Merah muda
Kelainan : tidak ada
e. Telinga
Bentuk : simetris
Sekret : tidak ada
Kelainan : tidak ada
f. Leher
Pergerakan : Normal
Kelainan : tidak ada
g. Dada
Bentuk : normal
Retraksi dinding dada : tidak ada
Kelainan : tidak ada
 h. Abdomen
Bentuk : tidak ada
Tali Pusat : bersih
Kelainan : tidak ada
i. Punggung
Kelainan : tidak ada
j. Ekstremitas atas dan bawah
Gerakan : Normal
Bentuk : Normal
Jumlah jari : lengkap
Warna Kulit : Normal
k. Refleks
Refleks Moro : Positif
Refleks Tonick neck : Positif
Refleks Rooting : Positif
Refleks Sucking : Positif
Refleks Swallowing : Positif
Refleks Grasping : Positif
Refleks Babinski : Positif :
Refleks Walking : PositiF

III. ANALISA
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 2 jam dengan keadaan baik

IV. PENATALAKSANAAN (diisi sesuai kebutuhan)

1. Membertahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan kelg
Evaluasi : inu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberitahukan cara menyusui yang baik dan benar
Evaluasi : ibu dapat mempraktikan cara menyusui yg baik dan benar
3. Memberitahukan tanda bahaya pada bayi baru lahir
Evaluasi : ibu mengerti tanda bahaya BBL