FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

NIFAS FISOLOGIS PADA KUNJUNGAN NIFAS I I ( 8 - 28 HARI )

No. Registrasi : 01/27/IV/2022

Tanggal Pengkajian : 27-04-2022
Waktu Pengkajian : 08.30 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni, SST

A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama :S Nama Suami :A
Umur : 25 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku/kebangsaan: Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan :Karyawan
Alamat rumah: Kp. Cibakung RT 0 4/ RW 02
Desa Salajambe Kec. Sukaluyu
Telp :- Telp :-

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin kontrol setelah 8 Hari Melahirkan

2. Riwayat Persalinan
a. Tempat melahirkan : Klinik Pratama An-Najah
b. Ditolong oleh : Bidan Nani Rohaeni
c. Jenis persalinan : Normal
d. Lama persalinan
- Dipimpin Meneran : 30 menit
- Kala I : 1 jam
- Kala II : 30 menit
- Kala III : 5 menit
3. Ketuban pecah pukul : 19.30 WIB
4. Amniotomi : Ya / Tidak
5. Banyak air ketuban : 500 cc
6. Komplikasi dalam persalinan : Ada / tidak ada, Jelaskan jika ada
7. Plasenta
a. Lahir spontan : Ya/ Tidak
b. Dilahirkan dengan indikasi : Ya / Tidak, Jelaskan jika ada
c. Lengkap, ukuran : 25 cm Berat : 500 gr
d. Kelainan : tidak ada
e. Panjang talipusat : 52 cm
 f. Kelainan : tidak ada
g. Sisa plasenta : ada / tidak
8. Perineum
a. Utuh : Ya / tidak
b. Robekan : Ya /tidak, jika Ya tingkat
c. Episiotomi : Ya / tidak
d. Anastesi : Ya / tidak
e. Jahitan dengan :-
9. Perdarahan
a. Kala I : tidak ada
b. Kala II : tidak ada
c. Kala III : normal
d. Kala IV : normal
e. Selama operasi : tidak ada
10. Tindakan lain :tidak ada
11. Bayi
a. Lahir pukul : 20.00 WIB
b. BB : 3000 gr
c. PB : 50 cm
d. Nilai Apgar : 9/10
e. Cacat bawaan : Ya / tidak
f. Masa gestasi : 39 mg
12. Komplikasi
a. Kala I : tidak ada
b. Kala II : tidak ada
13. Air ketuban banyaknya : 500 ml Warna : jernih

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :Baik
b. Keadaa nemosional : Compos mentis
c. Tanda – tanda vital :
a. Tekanan darah : 110/70 mmHg
b. Nadi : 84 x/Menit
c. Suhu tubuh : 36,5 oC
d. Pernapasan : 20 x/Menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
e. Pengeluaran : ASI +
f. Puting susu : Menonjol
g. Benjolan : Tidak ada
h. Konsistensi : Cair
b. Uterus
i. TFU : 1 jari dibawah pusat
j. Konsistensi uterus : keras
 k. Kontraksi uterus : baik
l. Posisi uterus : normal
c. Pengeluaran lochea
m. Warna : Rubra
n. Bau : khas
o. Jumlah : 10 cc
p. Konsistensi :cair
d. Perineum : utuh
e. Kandungkemih : kosong
f. Ekstremitas
q. Oedema : tidak ada
r. Kemerahan : tidak ada
s. Tanda Homan : tidak ada
3. PemeriksaanPenunjang
t. HB : - gr%
u. Protein urin :-
v. Glukosaurin :-
w. Golongandarah :-

C. ANALISIS DATA
P1A0 Post partum 8 hari dengan keadaan ibu baik

D. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif
3. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan personal Hygene terutama
pada daerah genitalia
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi serta minum 8
gelas / hari
5. Mengajarkan ibu untuk belajar mengasuh dan merawat bayi serta mengajarkan
cara merawat tali pusat
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
7. Memberikan suplemen vitamin untuk ibu sehari 1 x1
8. Kontrol setelah 1 minggu atau segera jika ada keluhan

Cianjur, 27 April 2022

Pengkaji,

(Nani Rohaeni)
 FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

NIFAS FISOLOGIS PADA KUNJUNGAN NIFAS I I ( 8 - 28 HARI )

No. Registrasi : 02/27/IV/2022

Tanggal Pengkajian : 27-04-2022
Waktu Pengkajian : 10.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni, SST

A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama :H Nama Suami :R
Umur : 24 Tahun Umur : 30 Tahun
Suku/kebangsaan: Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan Wiraswasta
Alamat rumah: Kp. Kurniasari RT 0 3/ RW 05
Desa BBC Kec. Karangtengah
Telp :- Telp :-

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin kontrol setelah 8 Hari Melahirkan

tanpa keluhan yang dirasakan
2. Riwayat Persalinan
 Tempat melahirkan : Klinik Pratama An-Najah
 Ditolong oleh : Bidan Nani Rohaeni
 Jenis persalinan : Normal
 Lama persalinan
 Dipimpin Meneran : 30 menit
 Kala I : 1 jam
 Kala II : 30 menit
 Kala III : 5 menit
3. Ketuban pecah pukul : 23.30 WIB
4. Amniotomi : Ya / Tidak
5. Banyak air ketuban : 500 cc
6. Komplikasi dalam persalinan : Ada / tidak ada, Jelaskan jika ada
7. Plasenta
 Lahir spontan : Ya/ Tidak
 Dilahirkan dengan indikasi : Ya / Tidak, Jelaskan jika ada
  Lengkap, ukuran : 25 cm Berat : 500 gr
 Kelainan : tidak ada
 Panjang talipusat : 50 cm
 Kelainan : tidak ada
 Sisa plasenta : ada / tidak

8. Perineum
 Utuh : Ya / tidak
 Robekan : Ya /tidak, jika Ya tingkat
 Episiotomi : Ya / tidak
 Anastesi : Ya / tidak
 Jahitan dengan :-
9. Perdarahan
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
 Kala III : normal
 Kala IV : normal
 Selama operasi : tidak ada
- Tindakan lain :tidak ada
10. Bayi
 Lahir pukul : 24. 00 WIB
 BB : 3100 gr
 PB : 50 cm
 Nilai Apgar : 9/10
 Cacat bawaan : Ya / tidak
 Masa gestasi : 40 mg
11. Komplikasi
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
12. Air ketuban banyaknya : 500 ml Warna : jernih

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum :Baik
 Keadaa nemosional : Compos mentis
 Tanda – tanda vital :
 Tekanan darah : 100/80 mmHg
 Nadi : 82 x/Menit
 Suhu tubuh : 36,5 oC
 Pernapasan : 20 x/Menit
2. Pemeriksaan Fisik
 Payudara
 Pengeluaran : ASI +
 Puting susu : Menonjol
 Benjolan : Tidak ada
 Konsistensi : Cair
 Uterus
 TFU : 1 jari dibawah pusat
 Konsistensi uterus : keras
 Kontraksi uterus : baik
 Posisi uterus : normal

 Pengeluaran lochea
 Warna : Rubra
 Bau : khas
 Jumlah : 5 cc
 Konsistensi :cair
 Perineum : utuh
 Kandungkemih : kosong
 Ekstremitas
 Oedema : tidak ada
 Kemerahan : tidak ada
 Tanda Homan : tidak ada
3. PemeriksaanPenunjang
 HB : - gr%
 Protein urin :-
 Glukosaurin :-
 Golongandarah :-

C. ANALISIS DATA
P3A0 Post partum 8 hari dengan keadaan ibu baik
 D. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif pada bayinya
3. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan personal Hygene terutama
pada daerah genitalia
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi serta minum 8
gelas / hari
5. Mengajarkan ibu untuk belajar mengasuh dan merawat bayi serta mengajarkan
cara merawat tali pusat
6. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup
7. Memberikan suplemen vitamin untuk ibu sehari 1 x1
8. Kontrol setelah 1 minggu atau segera jika ada keluhan

Cianjur, 27 April 2022

Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

NIFAS FISOLOGIS PADA KUNJUNGAN NIFAS I I ( 8 - 28 HARI )

No. Registrasi : 03/28/IV/2022

Tanggal Pengkajian : 28-04-2022
Waktu Pengkajian : 07.30 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni, SST

A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama :T Nama Suami :M
Umur : 25 Tahun Umur : 29 Tahun
Suku/kebangsaan: Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah: Kp. Cisirih RT 0 4/ RW 05
Desa BBC Kec. Karangtengah
Telp :- Telp :-

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin kontrol setelah 8 Hari

Melahirkan
2. Riwayat Persalinan
 Tempat melahirkan : Klinik Pratama An-Najah
 Ditolong oleh : Bidan Nani Rohaeni
 Jenis persalinan : Normal
 Lama persalinan
 Dipimpin Meneran : 1 jam
 Kala I : 1 jam
 Kala II : 30 menit
 Kala III : 5 menit
3. Ketuban pecah pukul : 10.30 WIB
4. Amniotomi : Ya / Tidak
5. Banyak air ketuban : 500 cc
6. Komplikasi dalam persalinan : Ada / tidak ada, Jelaskan jika ada
7. Plasenta
 Lahir spontan : Ya/ Tidak
 Dilahirkan dengan indikasi : Ya / Tidak, Jelaskan jika ada
 Lengkap, ukuran : 25 cm Berat : 500 gr
 Kelainan : tidak ada
  Panjang talipusat : 50 cm
 Kelainan : tidak ada
 Sisa plasenta : ada / tidak

8. Perineum
 Utuh : Ya / tidak
 Robekan : Ya /tidak, jika Ya tingkat
 Episiotomi : Ya / tidak
 Anastesi : Ya / tidak
 Jahitan dengan :-
9. Perdarahan
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
 Kala III : normal
 Kala IV : normal
 Selama operasi : tidak ada
- Tindakan lain :tidak ada
10. Bayi
 Lahir pukul : 11. 00 WIB
 BB : 2800 gr
 PB : 50 cm
 Nilai Apgar : 9/10
 Cacat bawaan : Ya / tidak
 Masa gestasi : 38 mg
11. Komplikasi
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
12. Air ketuban banyaknya : 500 ml Warna : jernih

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :Baik
b. Keadaa nemosional : Compos mentis
c. Tanda – tanda vital :
d. Tekanan darah : 110/70 mmHg
e. Nadi : 86 x/Menit
f. Suhu tubuh : 36 oC
g. Pernapasan : 22 x/Menit

2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
 Pengeluaran : ASI +
  Puting susu : Menonjol
 Benjolan : Tidak ada
 Konsistensi : Cair
b. Uterus
 TFU : 1 jari dibawah pusat
 Konsistensi uterus : keras
 Kontraksi uterus : baik
 Posisi uterus : normal

c. Pengeluaran lochea
 Warna : Rubra
 Bau : khas
 Jumlah : 5 cc
 Konsistensi :cair
d. Perineum : utuh
e. Kandungkemih : kosong
f. Ekstremitas
 Oedema : tidak ada
 Kemerahan : tidak ada
 Tanda Homan : tidak ada
3. PemeriksaanPenunjang
 HB : - gr%
 Protein urin :-
 Glukosaurin :-
 Golongandarah :-

C. ANALISIS DATA
P2A0 Post partum 8 hari dengan keadaan ibu baik

D. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif
3. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan personal Hygene terutama
pada daerah genitalia
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi serta minum 8
gelas / hari
5. Mengajarkan ibu untuk belajar mengasuh dan merawat bayi serta mengajarkan
cara merawat tali pusat
6. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup
7. Memberikan suplemen vitamin untuk ibu sehari 1 x1
8. Kontrol setelah 1 minggu atau segera jika ada keluhan

Cianjur, 28 April 2022

Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

NIFAS FISOLOGIS PADA KUNJUNGAN NIFAS I I ( 8 - 28 HARI )

No. Registrasi : 04/28/IV/2022

Tanggal Pengkajian : 28-04-2022
Waktu Pengkajian : 09.45 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni, SST

A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama :S Nama Suami :N
Umur : 21 Tahun Umur : 25 Tahun
Suku/kebangsaan: Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan :Karyawan
Alamat rumah: Kp. Lengkong RT 10 Rw 03
Desa. Gasol Kec. Ciranjang
Telp :- Telp :-

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin kontrol setelah 8 Hari Melahirkan

2. Riwayat Persalinan
 Tempat melahirkan : Klinik Pratama An-Najah
 Ditolong oleh : Bidan Nani Rohaeni
 Jenis persalinan : Normal
 Lama persalinan
 Dipimpin Meneran : 2 jam
 Kala I : 1 jam
 Kala II : 30 menit
 Kala III : 5 menit
2. Ketuban pecah pukul : 16.45 WIB
3. Amniotomi : Ya / Tidak
4. Banyak air ketuban : 500 cc
5. Komplikasi dalam persalinan : Ada / tidak ada, Jelaskan jika ada
6. Plasenta
 Lahir spontan : Ya/ Tidak
 Dilahirkan dengan indikasi : Ya / Tidak, Jelaskan jika ada
 Lengkap, ukuran : 25 cm Berat : 500 gr
 Kelainan : tidak ada
  Panjang talipusat : 50 cm
 Kelainan : tidak ada
 Sisa plasenta : ada / tidak

7. Perineum
 Utuh : Ya / tidak
 Robekan : Ya /tidak, jika Ya tingkat
 Episiotomi : Ya / tidak
 Anastesi : Ya / tidak
 Jahitan dengan :-
8. Perdarahan
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
 Kala III : normal
 Kala IV : normal
 Selama operasi : tidak ada
- Tindakan lain :tidak ada
9. Bayi
 Lahir pukul : 17.00 WIB
 BB : 3000 gr
 PB : 52 cm
 Nilai Apgar : 9/10
 Cacat bawaan : Ya / tidak
 Masa gestasi : 40 mg
10. Komplikasi
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
11. Air ketuban banyaknya : 500 ml Warna : jernih

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :Baik
b. Keadaa nemosional : Compos mentis
c. Tanda – tanda vital :
d. Tekanan darah : 120/80 mmHg
e. Nadi : 86 x/Menit
f. Suhu tubuh : 36 oC
g. Pernapasan : 24 x/Menit
2. Pemeriksaan Fisik
 Payudara
 Pengeluaran : ASI +
 Puting susu : Menonjol
 Benjolan : Tidak ada
 Konsistensi : Cair
 Uterus
 TFU : 1 jari dibawah pusat
 Konsistensi uterus : keras
 Kontraksi uterus : baik
 Posisi uterus : normal

 Pengeluaran lochea
 Warna : Rubra
 Bau : khas
 Jumlah : 5 cc
 Konsistensi :cair
 Perineum : utuh
 Kandungkemih : kosong
 Ekstremitas
 Oedema : tidak ada
 Kemerahan : tidak ada
 Tanda Homan : tidak ada
3. PemeriksaanPenunjang
 HB : - gr%
 Protein urin :-
 Glukosaurin :-
 Golongandarah :-

B. ANALISIS DATA
P1A0 Post partum 8 hari dengan keadaan ibu baik
D. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Menjelaskan keluhan yang ibu rasakan dalam batas normal
3. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan personal Hygene terutama
pada daerah genitalia
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi serta minum 8
gelas / hari
5. Mengajarkan ibu untuk belajar mengasuh dan merawat bayi serta mengajarkan
cara merawat tali pusat
6. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup
7. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayinya
8. Memberikan suplemen vitamin untuk ibu sehari 1 x1
9. Kontrol setelah 1 minggu atau segera jika ada keluhan

Cianjur, 28 April 2022

Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

NIFAS FISOLOGIS PADA KUNJUNGAN NIFAS I I ( 8 - 28 HARI )

No. Registrasi : 05/30/IV/2022

Tanggal Pengkajian : 30-04-2022
Waktu Pengkajian : 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni, SST

C. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama :W Nama Suami :M
Umur : 26 Tahun Umur : 30 Tahun
Suku/kebangsaan: Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan :Wiraswata
Alamat rumah: Kp. Cirata Panjang Rt 002 Rw 005
Desa Ciherang Kec. Karangtengah
Telp :- Telp :-

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin kontrol setelah 8 Hari Melahirkan

2. Riwayat Persalinan
 Tempat melahirkan : Klinik Pratama An-Najah
 Ditolong oleh : Bidan Nani Rohaeni
 Jenis persalinan : Normal
 Lama persalinan
 Dipimpin Meneran : 1 jam
 Kala I : 1 jam
 Kala II : 30 menit
 Kala III : 5 menit
3. Ketuban pecah pukul : 02.30 WIB
2. Amniotomi : Ya / Tidak
3. Banyak air ketuban : 500 cc
4. Komplikasi dalam persalinan : Ada / tidak ada, Jelaskan jika ada
5. Plasenta
 Lahir spontan : Ya/ Tidak
 Dilahirkan dengan indikasi : Ya / Tidak, Jelaskan jika ada
 Lengkap, ukuran : 25 cm Berat : 500 gr
 Kelainan : tidak ada
  Panjang talipusat : 50 cm
 Kelainan : tidak ada
 Sisa plasenta : ada / tidak

6. Perineum
 Utuh : Ya / tidak
 Robekan : Ya /tidak, jika Ya tingkat
 Episiotomi : Ya / tidak
 Anastesi : Ya / tidak
 Jahitan dengan :-
7. Perdarahan
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
 Kala III : normal
 Kala IV : normal
 Selama operasi : tidak ada
- Tindakan lain :tidak ada
8. Bayi
 Lahir pukul : 03.00 WIB
 BB : 3200 gr
 PB : 50 cm
 Nilai Apgar : 9/10
 Cacat bawaan : Ya / tidak
 Masa gestasi : 40 mg
9. Komplikasi
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
 Kala III : Normal
 Kala IV : Normal
10. Air ketuban banyaknya : 500 ml Warna : jernih

B. OBJEKTIF
11. Pemeriksaan Umum
h. Keadaan umum :Baik
i. Keadaa nemosional : Compos mentis
j. Tanda – tanda vital :
k. Tekanan darah : 110/70 mmHg
l. Nadi : 84 x/Menit
m. Suhu tubuh : 36,5 oC
n. Pernapasan : 22 x/Menit
12. Pemeriksaan Fisik
 Payudara
 Pengeluaran : ASI +
 Puting susu : Menonjol
 Benjolan : Tidak ada
 Konsistensi : Cair

 Uterus
 TFU : 2 jari dibawah pusat
 Konsistensi uterus : keras
 Kontraksi uterus : baik
 Posisi uterus : normal

 Pengeluaran lochea
 Warna : merah
 Bau : khas
 Jumlah : 5 cc
 Konsistensi :cair
 Perineum : utuh
 Kandungkemih : kosong
 Ekstremitas
 Oedema : tidak ada
 Kemerahan : tidak ada
 Tanda Homan : tidak ada
13. PemeriksaanPenunjang
 HB : - gr%
 Protein urin :-
 Glukosaurin :-
 Golongandarah :-

B. ANALISIS DATA
P1A0 Post partum 8 hari dengan keadaan ibu baik

C. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Menjelaskan keluhan yang ibu rasakan dalam batas normal
3. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan personal Hygene terutama
pada daerah genitalia
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi serta minum 8
gelas / hari
5. Mengajarkan ibu untuk belajar mengasuh dan merawat bayi serta mengajarkan
cara merawat tali pusat
6. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup
7. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif pada bayinya
8. Memberikan suplemen vitamin untuk ibu sehari 1 x1
9. Kontrol setelah 1 minggu atau segera jika ada keluhan

Cianjur, 30 April 2022

Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

NIFAS FISOLOGIS PADA KUNJUNGAN NIFAS I I ( 8 - 28 HARI )

No. Registrasi : 06/01/V/2022

Tanggal Pengkajian : 01-05-2022
Waktu Pengkajian : 07.30
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni, SST

A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama :A Nama Suami :D
Umur : 24 Tahun Umur : 28 Tahun
Suku/kebangsaan: Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan :Karyawan
Alamat rumah: Kp. Samolo RT 0 2/ RW 02
Desa Ciherang Kec. Karangtengah
Telp :- Telp :-

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin kontrol setelah 14 Hari

Melahirkan
2. Riwayat Persalinan
1. Tempat melahirkan : Klinik Pratama An-Najah
2. Ditolong oleh : Bidan Nani Rohaeni
3. Jenis persalinan : Normal
4. Lama persalinan
- Dipimpin Meneran : 30 menit
- Kala I : 1 jam
- Kala II : 30 menit
- Kala III : 5 menit
5. Ketuban pecah pukul : 09.30 WIB
6. Amniotomi : Ya / Tidak
7. Banyak air ketuban : 500 cc
8. Komplikasi dalam persalinan: Ada / tidak ada, Jelaskan jika ada
9. Plasenta
- Lahir spontan : Ya/ Tidak
- Dilahirkan dengan indikasi : Ya / Tidak, Jelaskan jika ada
- Lengkap, ukuran : 25 cm Berat : 500 gr
 - Kelainan : tidak ada
- Panjang talipusat : 52 cm
- Kelainan : tidak ada
- Sisa plasenta : ada / tidak
10. Perineum
a. Utuh : Ya / tidak
b. Robekan : Ya /tidak, jika Ya tingkat
c. Episiotomi : Ya / tidak
d. Anastesi : Ya / tidak
e. Jahitan dengan :-
11. Perdarahan
a. Kala I : tidak ada
b. Kala II : tidak ada
c. Kala III : normal
d. Kala IV : normal
e. Selama operasi : tidak ada
12. Tindakan lain :tidak ada
13. Bayi
a. Lahir pukul : 10. 00 WIB
b. BB : 3000 gr
c. PB : 50 cm
d. Nilai Apgar : 9/10
e. Cacat bawaan : Ya / tidak
f. Masa gestasi : 40 mg
14. Komplikasi
a. Kala I : tidak ada
b. Kala II : tidak ada
15. Air ketuban banyaknya : 500 ml Warna : jernih

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
2. Keadaan umum :Baik
3. Keadaa nemosional : Compos mentis
4. Tanda – tanda vital :
a. Tekanan darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 82 x/Menit
c. Suhu tubuh : 36,5 oC
d. Pernapasan : 22 x/Menit

5. Pemeriksaan Fisik
 Payudara
 e. Pengeluaran : ASI +
f. Puting susu : Menonjol
g. Benjolan : Tidak ada
h. Konsistensi : Cair
 Uterus
i. TFU : Tidak Teraba
j. Konsistensi uterus :-
k. Kontraksi uterus :-
l. Posisi uterus :-
 Pengeluaran lochea
m. Warna : Serosa
n. Bau : khas
o. Jumlah : 1-2 cc
p. Konsistensi :cair
 Perineum : utuh
 Kandungkemih : kosong
 Ekstremitas
q. Oedema : tidak ada
r. Kemerahan : tidak ada
s. Tanda Homan : tidak ada
6. PemeriksaanPenunjang
a. HB : - gr%
b. Protein urin :-
c. Glukosaurin :-
d. Golongandarah :-

C. ANALISIS DATA
P1A0 Post partum 14 hari dengan keadaan ibu baik

D. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan personal Hygene terutama
pada daerah genitalia
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi serta minum 8
gelas / hari
4. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif
6. Menganjurkan ibu untuk menjaga menjaga dan merawat bayinya dengan baik
7. Memberikan suplemen vitamin untuk ibu sehari 1 x1
8. Kontrol setelah 2 minggu atau segera jika ada keluhan

Cianjur, 01 Mei 2022

Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

NIFAS FISOLOGIS PADA KUNJUNGAN NIFAS I I ( 8 - 28 HARI )

No. Registrasi : 07/04/V/2022

Tanggal Pengkajian : 04-05-2022
Waktu Pengkajian : 08.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni, SST

i. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama :J Nama Suami :A
Umur : 26 Tahun Umur : 30 Tahun
Suku/kebangsaan: Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan :
Wiraswasta
Alamat rumah: Kp. Ciwaru RT 0 3/ RW 07

Telp :- Telp :-

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin kontrol setelah 14 Hari Melahirkan

2. Riwayat Persalinan
 Tempat melahirkan : Klinik Pratama An-Najah
 Ditolong oleh : Bidan Nani Rohaeni
 Jenis persalinan : Normal
 Lama persalinan
 Dipimpin Meneran : 30 menit
 Kala I : 1 jam
 Kala II : 30 menit
 Kala III : 5 menit
3. Ketuban pecah pukul : 15.40 WIB
4. Amniotomi : Ya / Tidak
5. Banyak air ketuban : 500 cc
6. Komplikasi dalam persalinan : Ada / tidak ada, Jelaskan jika ada
7. Plasenta
 Lahir spontan : Ya/ Tidak
 Dilahirkan dengan indikasi : Ya / Tidak, Jelaskan jika ada
  Lengkap, ukuran : 25 cm Berat : 500 gr
 Kelainan : tidak ada
 Panjang talipusat : 52 cm
 Kelainan : tidak ada
 Sisa plasenta : ada / tidak

8. Perineum
 Utuh : Ya / tidak
 Robekan : Ya /tidak, jika Ya tingkat
 Episiotomi : Ya / tidak
 Anastesi : Ya / tidak
 Jahitan dengan :-
9. Perdarahan
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
 Kala III : normal
 Kala IV : normal
 Selama operasi : tidak ada
10. Tindakan lain :tidak ada
11. Bayi
 Lahir pukul : 16.00 WIB
 BB : 3300 gr
 PB : 50 cm
 Nilai Apgar : 9/10
 Cacat bawaan : Ya / tidak
 Masa gestasi : 40 mg
12. Komplikasi
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
13. Air ketuban banyaknya : 500 ml Warna : jernih

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :Baik
b. Keadaa nemosional : Compos mentis
c. Tanda – tanda vital :
d. Tekanan darah : 100/80 mmHg
e. Nadi : 84 x/Menit
f. Suhu tubuh : 36,5 oC
g. Pernapasan : 22 x/Menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
 Pengeluaran : ASI +
 Puting susu : Menonjol
 Benjolan : Tidak ada
 Konsistensi :
b. Uterus
 TFU : Tidak Teraba
 Konsistensi uterus :-
 Kontraksi uterus :-
 Posisi uterus :-

c. Pengeluaran lochea
 Warna : Serosa
 Bau : khas
 Jumlah : 1-2 cc
 Konsistensi :cair
d. Perineum : utuh
e. Kandungkemih : kosong
f. Ekstremitas
 Oedema : tidak ada
 Kemerahan : tidak ada
 Tanda Homan : tidak ada
3. PemeriksaanPenunjang
 HB : - gr%
 Protein urin :-
 Glukosaurin :-
 Golongandarah :-

B. ANALISIS DATA
P3A0 Post partum 14 hari dengan keadaan ibu baik

D. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan personal Hygene terutama
pada daerah genitalia
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi serta minum 8
gelas / hari
4. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif pada bayinya
6. Menganjurkan untuk menjaga dan merawat bayinya dengan baik
7. Memberikan suplemen vitamin untuk ibu sehari 1 x1
8. Kontrol setelah 2 minggu atau segera jika ada keluhan

Cianjur, 04 Mei 2022

Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

NIFAS FISOLOGIS PADA KUNJUNGAN NIFAS I I ( 8 - 28 HARI )

No. Registrasi : 08/04/V/2022

Tanggal Pengkajian : 04-05-2022
Waktu Pengkajian : 10.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni, SST

A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama :R Nama Suami :S
Umur : 25 Tahun Umur : 29 Tahun
Suku/kebangsaan: Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat rumah: Kp. Cisaat RT 0 3/ RW 01
Desa Bojong Kec. Bojong

Telp :- Telp :-

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin kontrol setelah 14 Hari Melahirkan

2. Riwayat Persalinan
 Tempat melahirkan : Klinik Pratama An-Najah
 Ditolong oleh : Bidan Nani Rohaeni
 Jenis persalinan : Normal
 Lama persalinan
 Dipimpin Meneran : 2 jam
 Kala I : 1 jam
 Kala II : 30 menit
 Kala III : 5 menit
3. Ketuban pecah pukul : 09.30 WIB
4. Amniotomi : Ya / Tidak
5. Banyak air ketuban : 500 cc
6. Komplikasi dalam persalinan : Ada / tidak ada, Jelaskan jika ada
7. Plasenta
 Lahir spontan : Ya/ Tidak
 Dilahirkan dengan indikasi : Ya / Tidak, Jelaskan jika ada
 Lengkap, ukuran : 25 cm Berat : 500 gr
 Kelainan : tidak ada
  Panjang talipusat : 50 cm
 Kelainan : tidak ada
 Sisa plasenta : ada / tidak

8. Perineum
 Utuh : Ya / tidak
 Robekan : Ya /tidak, jika Ya tingkat
 Episiotomi : Ya / tidak
 Anastesi : Ya / tidak
 Jahitan dengan :-
9. Perdarahan
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
 Kala III : normal
 Kala IV : normal
 Selama operasi : tidak ada
10. Tindakan lain :tidak ada
11. Bayi
 Lahir pukul : 10. 00 WIB
 BB : 3100 gr
 PB : 51 cm
 Nilai Apgar : 9/10
 Cacat bawaan : Ya / tidak
 Masa gestasi : 40 mg
12. Komplikasi
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
13. Air ketuban banyaknya : 500 ml Warna : jernih

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :Baik
b. Keadaa nemosional : Compos mentis
c. Tanda – tanda vital :
d. Tekanan darah : 110/80 mmHg
e. Nadi : 86 x/Menit
f. Suhu tubuh : 36 oC
g. Pernapasan : 22 x/Menit

2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
 Pengeluaran : ASI +
  Puting susu : Menonjol
 Benjolan : Tidak ada
 Konsistensi :
b. Uterus
 TFU : Tidak teraba
 Konsistensi uterus :-
 Kontraksi uterus :-
 Posisi uterus :-

c. Pengeluaran lochea
 Warna : Serosa
 Bau : khas
 Jumlah : 1-2 cc
 Konsistensi :cair
d. Perineum : utuh
e. Kandungkemih : kosong
f. Ekstremitas
 Oedema : tidak ada
 Kemerahan : tidak ada
 Tanda Homan : tidak ada
3. PemeriksaanPenunjang
 HB : - gr%
 Protein urin :-
 Glukosaurin :-
 Golongandarah :-

B. ANALISIS DATA
P3A0 Post partum 14 hari dengan keadaan ibu baik

C. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan personal Hygene terutama
pada daerah genitalia
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi serta minum 8
gelas / hari
4. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup Ekslusif pada bayinya
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga dan merawat bayinya
6. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI
7. Memberikan suplemen vitamin untuk ibu sehari 1 x1
8. Kontrol setelah 2 minggu atau segera jika ada keluhan

Cianjur, 04 Mei 2022

Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

NIFAS FISOLOGIS PADA KUNJUNGAN NIFAS I I ( 8 - 28 HARI )

No. Registrasi : 09/04/V/2022

Tanggal Pengkajian : 04-05-2022
Waktu Pengkajian : 12.00
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni, SST

4. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama :T Nama Suami :E
Umur : 23 Tahun Umur : 28 Tahun
Suku/kebangsaan: Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan :Karyawan
Alamat rumah: Kp. Belendung
Telp :- Telp :-

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin kontrol setelah 14 Hari Melahirkan

2. Riwayat Persalinan
 Tempat melahirkan : Klinik Pratama An-Najah
 Ditolong oleh : Bidan Nani Rohaeni
 Jenis persalinan : Normal
 Lama persalinan
 Dipimpin Meneran : 1 jam
 Kala I : 1 jam
 Kala II : 30 menit
 Kala III : 5 menit
3. Ketuban pecah pukul : 03.00 WIB
4. Amniotomi : Ya / Tidak
5. Banyak air ketuban : 500 cc
6. Komplikasi dalam persalinan : Ada / tidak ada, Jelaskan jika ada
7. Plasenta
 Lahir spontan : Ya/ Tidak
 Dilahirkan dengan indikasi : Ya / Tidak, Jelaskan jika ada
 Lengkap, ukuran : 25 cm Berat : 500 gr
 Kelainan : tidak ada
 Panjang talipusat : 50 cm
  Kelainan : tidak ada
 Sisa plasenta : ada / tidak

8. Perineum
 Utuh : Ya / tidak
 Robekan : Ya /tidak, jika Ya tingkat
 Episiotomi : Ya / tidak
 Anastesi : Ya / tidak
 Jahitan dengan :-
9. Perdarahan
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
 Kala III : normal
 Kala IV : normal
 Selama operasi : tidak ada
e. Tindakan lain :tidak ada
10. Bayi
 Lahir pukul : 03.30 WIB
 BB : 3000 gr
 PB : 52 cm
 Nilai Apgar : 9/10
 Cacat bawaan : Ya / tidak
 Masa gestasi : 40 mg
11. Komplikasi
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
11. Air ketuban banyaknya : 500 ml Warna : jernih

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :Baik
b. Keadaa nemosional : Compos mentis
c. Tanda – tanda vital :
d. Tekanan darah : 120/80 mmHg
e. Nadi : 86 x/Menit
f. Suhu tubuh : 36 oC
g. Pernapasan : 24 x/Menit

4. Pemeriksaan Fisik
 a. Payudara
 Pengeluaran : ASI +
 Puting susu : Menonjol
 Benjolan : Tidak ada
 Konsistensi : Cair
b. Uterus
 TFU : Tidak teraba
 Konsistensi uterus :-
 Kontraksi uterus :-
 Posisi uterus :-

c. Pengeluaran lochea
d. Warna : Serosa
e. Bau : khas
f. Jumlah : 1-2 cc
g. Konsistensi :cair
h. Perineum : utuh
i. Kandungkemih : kosong
j. Ekstremitas
 Oedema : tidak ada
 Kemerahan : tidak ada
 Tanda Homan : tidak ada
5. PemeriksaanPenunjang
a. HB : - gr%
b. Protein urin :-
c. Glukosaurin :-
d. Golongandarah :-

C. ANALISIS DATA
P1A0 Post partum 14 hari dengan keadaan ibu baik

D. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan personal Hygene terutama
pada daerah genitalia
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi serta minum 8
gelas / hari
4. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup
5. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif pada bayinya
6. Menganjurkan ibu untuk Menjaga dan merawat bayinya
7. Memberikan suplemen vitamin untuk ibu sehari 1 x1
8. Kontrol setelah 2 minggu atau segera jika ada keluhan

Cianjur, 04 Mei 2022

Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

NIFAS FISOLOGIS PADA KUNJUNGAN NIFAS I I ( 8 - 28 HARI )

No. Registrasi : 10/04/05/2022

Tanggal Pengkajian : 04-05-2022
Waktu Pengkajian : 14.00
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni, SST

A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama :M Nama Suami :R
Umur : 28 Tahun Umur : 30 Tahun
Suku/kebangsaan: Sunda Suku/kebangsaan : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan :Wiraswata
Alamat rumah: Kp. Seuseupan Rt 003 Rw 005
Desa Sukarama Kec. Ciranjang
Telp :- Telp :-

1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin kontrol setelah 8 Hari Melahirkan

2. Riwayat Persalinan
 Tempat melahirkan : Klinik Pratama An-Najah
 Ditolong oleh : Bidan Nani Rohaeni
 Jenis persalinan : Normal
 Lama persalinan
 Dipimpin Meneran : 1 jam
 Kala I : 1 jam
 Kala II : 30 menit
 Kala III : 5 menit
3. Ketuban pecah pukul : 22.30 WIB
4. Amniotomi : Ya / Tidak
4. Banyak air ketuban : 500 cc
5. Komplikasi dalam persalinan : Ada / tidak ada, Jelaskan jika ada
6. Plasenta
 Lahir spontan : Ya/ Tidak
 Dilahirkan dengan indikasi : Ya / Tidak, Jelaskan jika ada
 Lengkap, ukuran : 25 cm Berat : 500 gr
 Kelainan : tidak ada
  Panjang talipusat : 52 cm
 Kelainan : tidak ada
 Sisa plasenta : ada / tidak

7. Perineum
 Utuh : Ya / tidak
 Robekan : Ya /tidak, jika Ya tingkat
 Episiotomi : Ya / tidak
 Anastesi : Ya / tidak
 Jahitan dengan :-
8. Perdarahan
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
 Kala III : normal
 Kala IV : normal
 Selama operasi : tidak ada
f. Tindakan lain :tidak ada
9. Bayi
 Lahir pukul : 23.00 WIB
 BB : 3100 gr
 PB : 50 cm
 Nilai Apgar : 9/10
 Cacat bawaan : Ya / tidak
 Masa gestasi : 40 mg
10. Komplikasi
 Kala I : tidak ada
 Kala II : tidak ada
11. Air ketuban banyaknya : 500 ml Warna : jernih

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum :Baik
 Keadaa nemosional : Compos mentis
 Tanda – tanda vital :
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 86 x/Menit
 Suhu tubuh : 36,5 oC
 Pernapasan : 20 x/Menit
12. Pemeriksaan Fisik
 Payudara
 Pengeluaran : ASI +
 Puting susu : Menonjol
 Benjolan : Tidak ada
 Konsistensi : Cair
 Uterus
 TFU : Tidak Teraba
 Konsistensi uterus :-
 Kontraksi uterus :-
 Posisi uterus :-

 Pengeluaran lochea
 Warna : Serosa
 Bau : khas
 Jumlah : 1-2 cc
 Konsistensi :cair
 Perineum : utuh
 Kandungkemih : kosong
 Ekstremitas
 Oedema : tidak ada
 Kemerahan : tidak ada
 Tanda Homan : tidak ada
13. PemeriksaanPenunjang
 HB : - gr%
 Protein urin :-
 Glukosaurin :-
 Golongandarah :-

C. ANALISIS DATA
P1A0 Post partum 14 hari dengan keadaan ibu baik
D. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
2. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan personal Hygene terutama
pada daerah genitalia
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi serta minum 8
gelas / hari
4. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Ekslusif pada bayinya
6. Menganjurkan Ibu untuk menjaga dan merawat bayinya
7. Memberikan suplemen vitamin untuk ibu sehari 1 x1

Cianjur, 04 Mei 2022

Pengkaji,

Nani Rohaeni