Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas

Nama Mahasiswa : Elisa

NPM : 225491517060
Tempat Praktik : TPMB Y
Pembimbing Akademik : Sri Dinengsih, S.SiT., Bdn.,M.Kes
Pembimbing Lahan : Yospha Dwita, S.SiT., Bdn

:
Tanggal Masuk 07 April 2023
No. Register : -

A. DATA SUBYEKTIF
IDENTITAS
Nama Ibu : Ny.W Nama suami : Tn. H
Umur : 27 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku/Bangsa : Papadun Suku/Bangsa : Papadun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat Rumah : Perumahan Alamat Rumah : Perumahan
Harmoni 3, Harmoni,
Cileungsi Bogor Cileungsi Bogor

Keluhan Utama : Ibu mengatakan keadaan ibu sudah baik dan masih Merasakan
mules sedikit diperutnya.
1. Riwayat Persalinan
a. Tempat melahirkan : TPMB
b. Ditolong oleh : Bidan
c. Jenis persalinan : Normal
d. Lama persalinan
- Dipimpin Meneran : (-) jam 20 menit
- Kala I : 1 Jam 30 Menit
- Kala II : (-) jam 20 menit
 - Kala III : (-) jam 10menit
e. Ketuban pecah spontan pukul :03:30 wib
f. Amniotomi : Tidak
g. Banyak air ketuban : 100 cc
h. Komplikasi dalam persalinan : Tidak
i. Plasenta
- Lahir spontan : Ya
- Dilahirkan dengan indikasi : Tidak
- Lengkap, ukuran : 20 cm Berat : ± 400 gr
- Kelainan : Tidak ada
- Panjang tali pusat : ± 45cm
- Kelainan : Tidak ada
- Sisa plasenta : Tidak ada
j. Perineum
- Utuh : Ya
- Robekan : Ya
- Episiotomi : Tidak
- Anastesi : Ya
- Jahitan dengan : Teknik jelujur
k. Perdarahan
- Kala I : ………….. ml
- Kala II : ………….. ml
- Kala III : 150 ml
- Kala IV : 100 ml
- Selama operasi : ………….. ml
l. Tindakan lain : Tidak ada
m. Bayi
- Lahir pukul : 03:50 Wib
- BB : 3300 gr
- PB : 49 cm
- Nilai Apgar : 9/10
 - Cacat bawaan : Tidak ada
- Masa gestasi : 38 mg

n. Komplikasi
- Kala I : Tidak ada
- Kala II : Tidak ada
o. Air ketuban banyaknya : 100 ml Warna : Jernih

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Keadaan emosional : Stabil
c. Tanda – tanda vital :
- Tekanan darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 83 x/mnt
- Suhu tubuh : 36.7 oC
- Pernapasan : 24 x/mnt
2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
- Pengeluaran : Ada, Colostrum
- Puting susu : Menonjol
- Benjolan : Tidak ada
- Konsistensi : Baik
b. Uterus
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Konsistensi uterus : keras
- Kontraksi uterus : keras
- Posisi uterus : Normal
c. Pengeluaran lochea
- Warna : Merah
- Bau : Normal
 - Jumlah : 50 ml
- Konsistensi : Baik
d. Perineum : terdapat luka derajat 2
e. Kandung kemih : 50 ml
f. Ekstremitas
- Oedema : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Tanda Homan : Tidak ada
3. Pemeriksaan Penunjang
- HB : 12, 5 gr%
- Protein urin :-
- Glukosa urin :-
- Golongan darah :-

C. ANALISIS DATA
Ny. W 27 tahun P2A0 post partum 6 jam
D. PLAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dalam keadaan normal.
2. Anjurkan kepada ibu untuk mobilisasi dini
3. Beritahu kepada tentang keluhan yang dirasakan merupakan hal yang
normal
4. Beritahu ibu tentang perdarahan fisiologis dan ketidaknyamanan luka
jahitan
5. Ajarkan ibu dan keluarga untuk massase uterus
6. Berikan KIE tentang ASI Eksklusif
7. Anjurkan kepada ibu teknik perawatan luka perineum
8. Anjurkan ibu untuk mengganti pembalut sesering mungkin
9. Anjurkan kepada ibu untuk makan-makanan yang bergizi
10. Jelaskan tanda tanda bahaya pada ibu nifas
11. Anjurkan kepada ibu untuk menjemur bayinya pada pagi hari
12. berikan kapsul vitamin A dan Fe
13. Lakukan asuhan komplementer pijat oksitosin dan mengajarkan pada
keluarga cara pijat oksitosin untuk membantu pengeluaran ASI
 14. Jadwalkan kunjungan
15. lakukan pendokumentasian

E. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dalam keadaan
normal.
2. Menganjurkan kepada ibu untuk mobilisasi dini seperti miring kiri,
miring kanan dan duduk, jalan-jalan ganti pembalut dan kekamar mandi
3. Memberitahu kepada tentang keluhan yang dirasakan merupakan hal
yang normal karena proses Rahim Kembali ke ukuran semuala.
4. Memberitahukan ibu tentang perubahan fisiologi dan ketidaknyamanan
masa nifas seperti : rasa sakit pada bekas luka jahitan dalam wajar
dialami karena ada jahitan pada luka jalan lahir.
5. Mengajarkan ibu dan kelurga untuk massase uterus selama 15 detik
searah jarum jam agar kontraksi uterus baik dan involusi uterus berjalan
dengan baik.
6. Memberikan KIE tentang ASI Eksklusif pada bayi selama 6 bulan tanpa
diberikan apapun selain ASI dan berikan ASI sesering mungkin misalnya
tiap 2 jam jika bayi tidur dibangunkan untuk diberikan ASI serta
mengajarkan kepada ibu cara menyendawakan bayi setelah menyusu
7. Menganjurkan kepada ibu teknik perawatan luka perineum dengan
membasuh vagina yang benar dengan cara membasuh vagina dari depan
kebelakang serta mengeringkannya dengan handuk kering setelah BAB
dan BAK, usahankan agar alat kemaluan ibu dalam keadaan kering agar
tidak ada bakteri.
8. Menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut sesering mungkin setiap 4
jam sekali
9. Menganjurkan kepada ibu untuk makan-makanan yang bergizi atau gizi
seimbang dan banyak protein agar mempercepat proses penyembuhan
luka perineum dan minum lebih dari 3 liter agar ibu Kembali pulih dan
produksi ASI banyak.
10. Menjelaskan tanda tanda bahaya pada ibu nifas, seperti pusing yang
hebat, pandangan kabur, nyeri ulu hati, demam, perdarahan banyak dari
 jalan lahir,bila ada tanda tanda bahaya nifas tersebut ibu segera
menghubungi bidan atau datang ke fasilitas kesehatan.
11. Menganjurkan kepada ibu untuk menjemur bayinya pada pagi hari
sebelum jam 09.00 WIB selama ± 15 menit setelah mandi.
12. Memberikan kapsul vitamin A 1x1 sebanyak 2 kapsul dengan jarak 24
jam dan tablet tambah darah dengan dosis 1x1 selama masa nifas.
13. Melakukan asuhan komplementer pijat oksitosin dan mengajarkan
kepada ibu dan keluarga cara pijat oksitosin untuk membantu
pengeluaran ASI
14. Menjadwalkan kunjungan pada tanggal 10 April 2023
15. Melakukan pendokumentasian

F. EVALUASI
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti tentang penjelasan dan ibu sudah turun dari tempat tidur
kekamar mandi untuk BAK
3. Ibu mengerti
4. Ibu mengerti
5. Ibu dan keluarga mengerti dan melakukan massase uterus
6. Ibu mengerti dengan penjelasan dan akan menyusui bayinya dengan benar
7. Ibu mengerti dan mau melakukanya
8. Ibu mengerti dan mau melakukanya
9. Ibu mengerti
10. Ibu mengerti dan mengetahui tanda bahaya nifas
11. Ibu akan melakukanya
12. Ibu mengkonsumsi vit A dan Fe sesuai anjuran
13. Ibu mengerti
14. Ibu bersedia kunjungan ulang
15. Pendokumentasian telah dilakukan
 Bogor, 07 April 2023
Mengetahui,
CI Lahan Praktik Mahasiswa

Yospha Dwita SSiT., Bdn Elisa

Senin Ibu Keadaan Ibu P2A0 1. Beritahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan Kunjungan
10/04/2 mengatakan Umum : dalam keadaan baik, proses pemulihan bahwa ibu dalam keadaan baik, proses ulang hari
Post Partum
023 masih agak Baik rahim baik. pemulihan rahim baik. Ibu merasa ke 10 tgl
4 hari
risih Kesadaran : 2. Anjurkan kepada ibu untuk menjaga senang dirinya dalam keadaan baik 16/04/2023
Puku (Kf2)
dikemaluan Composmet kebersihan termasuk kebersihan daerah 2. Menganjurkan kepada ibu untuk
10:00
bekas jahitan, is kemaluan dengan mengganti pembalut menjaga kebersihan daerah kemaluan
l
BAB dan TTV: TD : sesering mungkin, jika sudah terasa dengan mengganti pembalut sesering
BAK tidak 110/70 lembab atau basah. mungkin, jika sudah terasa lembab atau
mmHg 3. Ajarkan ibu cara merawat bayi seperti basah. Ibu mengatakan akan mengganti
ada keluhan
Nadi : perawatan tali pusat dan cara memandikan pembalut sesering mungkin sesuai
istirahat agak
80x/menit bayi anjuran bidan
kurang bayi
Suhu : 36,4 4. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup 3. mengajarkan ibu cara merawat bayi
hanya diberi
c TFU seperti
ASI saja, dengan mengatur pola istirahat saat bayi
perawatan tali pusat dan cara
 RTL Untuk
Kontak Waktu Subjektiv Objektiv Assesment Plan Implementasi Kontak
berikutnya
Namun ASI pertengahan Tertidur memandikan bayi
pusat
yang keluar 5. Beritahu ibu untuk tetap memakan yang 4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
simpisis,
masih sedikit beraneka ragam mengandung karbohidrat, cukup dengan mengatur pola istirahat
lochea
protein hewani dan nabati, sayur, buah. saat bayi tertidur
sanguinolen
6. Ingatkan kembali ibu tentang tanda-tanda 5. memberitahu ibu untuk tetap memakan
ta Kandung
bahaya masa nifas seperti keluar darah yang beraneka ragam mengandung
Kemih
yang banyak dari jalan lahir, demam karbohidrat, protein hewani dan nabati,
Kosong
tinggi, lochea berbau, nyeri perut hebat, sayur, buah.
kelelahan atau sesak, bengkak pada tangan 6. Mengingatkan Kembali ibu tanda-tanda
wajah dan tungkai,sakit kepala hebat, bahaya masa nifas seperti keluar darah
pandangan kabur nyeri payudara yang banyak dari jalan lahir, demam
7. KIE perawatan payudara dan ajarkan tinggi, lochea berbau, nyeri perut hebat,
Teknik Pijat oksitosin kelelahan atau sesak, bengkak pada
8. Pastikan kepada ibu untuk tetap hanya tangan wajah dan tungkai, sakit kepala
memberikan ASI saja pada bayinya hebat, pandangan kabur nyeri payudara
sampai usia 6 bulan. Ibu mengatakan 7. Memberikan KIE perawatan Payudara
hanya memberikan ASI pada bayinya. dan mengajarkan Teknik pijat oksitosin.
9. Dokumentasikan hasil pemeriksaan Serta menyarankan suami untuk
memberikan kepada ibu sayur daun
kelor atau daun katuk untuk
memperbanyak asi
8. Memastikan kepada ibu untuk tetap
hanya memberikan ASI saja pada
 RTL Untuk
Kontak Waktu Subjektiv Objektiv Assesment Plan Implementasi Kontak
berikutnya
bayinya sampai usia 6 bulan. Ibu
mengatakan hanya memberikan ASI
pada bayinya.
9. Menokumentasikan hasil pemeriksaan

Mingg Ibu Keadaan Ibu P2 A0 1. Ciptakan hubungan baik sebagai klien 1. menciptakan hubungan baik sebagai Kunjungan
u mengatakan Umum : COC dengan melakukan kunjungan ke klien COC dengan melakukan ulang 1
Post Partum
16/04/2 tidak ada Baik rumah ibu kunjungan ke rumah ibu bulan atau
10 hari
023 keluhan, BAB Kesadaran : 2. Lakukan informed consent dan 2. Melakukan informed consent dan apabila ada
(Kf3)
dan BAK Composmet menjelaskan hasil pemeriksaan menjelaskan hasil pemeriksaan, ibu keluhan
Pukul
tidak ada is bersedia besedia dilakukan pemeriksaan
16:00 3. Memberi pujian pada ibu telah
keluhan, bayi TTV: TD : dan mengetahui kondisi ibu saat ini
memberikan ASI Eksklusif dan
hanya diberi 120/80 dalam keadaan baik
memotivasi agar terus memberikan ASI
ASI saja, mmHg
saja sampai 6 bulan 3. Memberikan pujian pada ibu telah
Nadi :
4. Ajarkan kepada suami dan keluarga untuk memberikan ASI Eksklusif dan
82x/menit
bersama merawat bayinya dan menjaga memotivasi agar terus memberikan ASI
Suhu : 36,6
ibu saja sampai 6 bulan dan meyusui
c TFU
5. Jelaskan pada ibu tahapan masa nifas dan bayinya sampai 2 tahun
simpisis,loc
perubahan yang terjadi pada masa nifas 4. Mengajarkan suami dan keluarga untuk
hea serosa,
6. Ingatkan kembali kepada ibu tanda-tanda Bersama merawat bayi dan menjaga
bahaya nifas Ibu
7. Ingatkan Kembali ibu untuk makan yang 5. Menjelaskan pada ibu tahapan masa
bergizi dan istirahat cukup. nifas dan perubahan yang terjadi pada
8. Motivasi dan konseling tentang KB masa nifas
9. Jadwalkan kunjungan ulang 6. Mengingatkan Kembali pada ibu tanda
10. Lakukan pendokumentasian tanda bahaya nifas seperti pusing yang
hebat, pandangan kabur, nyeri ulu hati
demam, pendarahan banyak dari jalan
lahir, payudara bengkak, keras, nyeri
bila ada tanda tanda bahaya tersebut
segera hubungi bidan atau datang ke
fasilitas kesehatan
 RTL Untuk
Kontak Waktu Subjektiv Objektiv Assesment Plan Implementasi Kontak
berikutnya
tidak ada 7. Mengingatkan Kembali untuk makan
tanda-tanda yang bergizi yang dapat melancarkan
infeksi, produksi asi agar kebutuhan ibu dan bayi
Jahitan terpenuhi dan istirahat yang cukup
kering, 8. Memotivasi dan konseling tentang
Kandung penggunaan KB
Kemih 9. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 bulan
Kosong 10. Melakukan pendokumentasian

Rabu Ibu Keadaan Ibu P2A0 1. Ciptakan hubungan baik sebagai klien 1. Menjalin hubungan baik sebagai klien Kunjungan
10/05/2 mengatakan Umum : COC COC dan keluarga ulang 7
Post Partum
023 tidak ada Baik 2. Jelaskan pada ibu akan Tindakan yang 2. Menjelaskan pada ibu akan Tindakan hari
33 hari
keluhan, bayi Kesadaran : akan di lakukan seperti pemeriksaan fisik, yang akan di lakukan seperti kemudian
Pukul (Kf4)
hanya diberi Composme Observasi TTV, Observasi Pergeluaran pemeriksaan fisik, Observasi TTV, untuk
10.30
ASI saja, tis pervaginam Observasi Pergeluaran pervaginam dilakukan
TTV: TD : 3. Lakukan Edukasi dan informasi tentang 3. Melibatkan keluarga dalam perawatan KB atau
110/70 berbagi peran sebagai orang tua baru bayi, pemberian nutrisi, Pemenuhan setelah ibu
mmHg 4. Libatkan keluarga dalam perawatan bayi, kebutuhan istirahat. sepertii bergantian selesai
Nadi : pemberian nutrisi, Pemenuhan kebutuhan menjaga bayinya pada malam hari, ibu haid
80x/menit istirahat. ikut tidur jika bayinya tidur, atau ajak

5. KIE tentang persiapan penggunaan alat

kontrasepsi sebagai perencanaan
keluarga/kehamilan selanjutnya
6. berikan informasi jenis Kontrasepsi untuk
menjarangkan kehamilan
Kontak Waktu Subjektiv Objektiv Assesment Pla
n
Suhu : 36,4 7. Anjurkan ibu, suami dan keluarga untuk
c TFU Memanfaatkan Buku KIA untuk
tidak teraba mendapatkan informasi tentan masa nifas 4
Loechea dan perawatan BBL
Serosa 10 8. Lakukan pendokumentasian
cc
:luka 5
Perineum
Baik/kering
BB bayi 4200
gram, S 6
36.9ºC P
40x/menit DJ 7
100x/meni