A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama : Ny. Ramah Nama Suami : Tn. Rusman
Umur : 26 Tahun Umur : 30 tahun
Suku/kebangsaan: Jawa/Indonesia Suku/kebangsaan : Sunda/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat rumah: Kp. Kadiri Alamat rumah : Kp. Kadiri
Telp :- Telp :-
1. Keluhan Utama :-
2. Riwayat Persalinan
a. Tempat melahirkan : Puskesmas Cikeusik
b. Ditolong oleh : Bidan
c. Jenis persalinan : Normal
d. Lama persalinan
- Dipimpin Meneran :1 jam 10 menit
- Kala I :8 jam 30 menit
- Kala II :1 jam 10 menit
- Kala III :- jam 20 menit
e. Ketuban pecah pukul : 05.00 jam - menit
f. Amniotomi : Tidak
g. Banyak air ketuban : 250 cc
h. Komplikasi dalam persalinan: tidak
i. Plasenta
- Lahir spontan : Ya
- Dilahirkan dengan indikasi : Tidak
- Lengkap, ukuran : 20 cm Berat : 500 gr
- Kelainan : Tidak ada
- Panjang tali pusat : 55 cm
- Kelainan : Tidak ada
- Sisa plasenta : Tidak
j. Perineum
B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Keadaan emosional : Stabil
c. Tanda – tanda vital :
- Tekanan darah :120/80 mmHg
- Nadi : 84 x/i
- Suhu tubuh : 36,5 oC
- Pernapasan : 24 x/i
2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
- Pengeluaran : ASI ( + )
- Puting susu : Menonjol
- Benjolan : Tidak ada.
- Konsistensi : Lembek
b. Uterus
- TFU : Tidak teraba
- Konsistensi uterus : Baik
- Kontraksi uterus : Baik ( + )
C. ANALISIS DATA
Ny. H umur 30 tahun P3A0 Post partum 10 hari dengan fisiologis
D. PENATALAKSANAAN :
1. Melakukan informed consent tentang tindakan yang akan dilakukan
Evaluasi : ibu menyetujui dan bersedia menandatangani
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik, TD :
120/80 mmhg, N : 84x/menit, R : 24x/menit, S : 36.5 0c, tinggu fundus
uteri dan kontraksi Rahim baik, HB 12 gr%, ibu saat ini dalam keadaan
sehat
Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan saat ini dan mengerti
apa yang dijelaskan
3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang beraneka ragam yang
mengandung karbohidrat, protein hemani, protein nabati, sayur, dan
buah-buahan
Evaluasi : Ibu bersedia makan makanan yang mengandung karbohidrat,
protein hewani dan nabati, sayur dan buah-buahan
4. Menganjurkan ibu untuk banyak minum air puti minimal 14 gelas sehari
Evaluasi : Ibu mengerti dan mau menjalankan saran dari bidan
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri termasuk kebersihan
daerah kemaluan, ganti pembalut sesering mungkin
Evaluasi : ibu bersedia mengikuti saran bidan
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup, saat bayi tidur ibu istirahat
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang disampaikan bidan
Siti Rukmiati
(____________________________)