ASUHAN KEBIDANAN PADA POST PARTUM NY.

E USIA 34 TAHUN

P3A0 8 JAM POST PARTUM DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT

DI RSUD 45 KUNINGAN

Tanggal pengkajian : 10 Mei 2012

Jam : 08.00 WIB

Tempat pengkajian : Ruang Nifas RSUD’45 Kuningan

Nama Pengkaji : Titin Suhartini

NIM : 454404 B 12013

KALA I

A. Data Subjektif

1. Identitas

Nama Pasien: Ny. E Nama Suami : Tn. L

Umur : 34 tahun Umur : 40 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku bangsa : Sunda Suku bangsa : Sunda

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Alamat : Puncak-Kuningan

2. Keluhan Utama

Ibu datang datang ke ruangan dikirim oleh bidan dengan keluhan telah

melahirkan di rumah bidan dan ditolong olrh bidan pukul 12.30, ibu

kejang 1xdi rumah, dan saat datang ke Rumah Sakit ibu kejang 1x.
 3. Riwayat Persalinan Sekarang

Ibu mengatakan persalinan ke-3, jenis persalinan normal, ditolong oleh

bidan, bayi lahir tanggal 7 Mei 2012 jam 23.50 WIB. Keadaan bayi baru

lahir segera menangis, warna kulit merah, bergerak aktif, jenis kelamin

perempuan, BB: 2900 kg, PB: 50 cm. tidak ada robekan jalan lahir.

Pendarahan ± 150 cc. Selama persalinan, terdapat komplikasi

Preeklampsia.

``

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Lemah

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 170 / 110 mmHg

Nadi : 90 x/ menit

Respirasi : 24 x/menit

Suhu : 37,5 º

d. Antropometri : Tinggi Badan : 157 cm

Berat Badan
Sebelum Hamil : 53 kg
Sekarang : 67 kg
LILA : 25,8 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : Rambut bersih dan tidak rontok, tidak ada ketombe.

b. Muka : Tidak pucat dan oedema.

c. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih.

d. Hidung : Bersih, tidak ada polip, tidak ada pengeluaran cairan.

e. Telinga : Bentuk simetris, tidak ada penumpukan serumen.

f. Mulut : Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada stomatitis, gigi

tidak caries, gusi tidak anemis

g. Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar

limfe dan vena jugularis.

h. Dada : Bentuk simetris, bunyi jantung reguler, tidak ada

ronchi/wheezing.

i. Payudara : Bentuk simetris, puting susu menonjol, tidak ada

dimpling dan tidak ada retraksi dinding dada, tidak

ada massa, kolostrum sudah keluar

j. Abdomen : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik

(keras), diastasis recti keras, kandung kemih kosong.

f. Genitalia : Vulva vagina tidak ada kelainan, tidak varises, tidak

ada pembengkakan kelenjar bartolini, perineum

terdapat luka bekas jahitan, pengeluaran darah sedikit

50 cc, lochea rubra, bau khas, konsistensi cair.

k. Anus : Tidak haemoroid.

l. Ekstremitas : Ada oedema, tidak ada varises, reflek patella pada

kaki kanan dan kiri positif, tungkai simetris, tidak ada

sianosis.

m. Pinggang : CVAT negatif, tidak ada nyeri ketuk.

 3. Pemeriksaan Penunjang

Hb : 12,5 gr %

Protein urine : ++

Glukose urine : Negatif

C. Assessment

Ny.E usia 34 tahun P3A0 8 jam post partum dengan PEB

D. Planning

1. Mengobservasi TTV, keadaan umum, kesadaran, TFU, kandung kemih

dan perdarahan → TD: 170/110 mmHg, N: 84 x/m, R: 20 x/m, S: 37,5,

keadaan umum lemah, kesadaran composmentis, TFU 2 jari bawah pusat,

kandung kemih kosong dan perdarahan 50 cc.

2. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan → ibu dan

keluarga mengetahui hasil pemeriksaan.

3. Memasang O2 untuk memperlancar asupan O2 → O2 terpasang.

4. Mengatur posisi tidur ibu dengan posisi tidur ekstensi → posisi tidur ibu

ekstensi.

5. Konsultasi dengan DSOG untuk mendapatkan terapi:

- Taxsegram 2x1 inject.

- Infus SM 40% 20 tetes/menit

- MgSO4 10 cc boka-boki.

- Memberitahu obat anti kejang (Diazepam 1 amp IV).

 - Infus D5 50% + Diazepam 1 amp 20 tetes/menit.

6. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan mobilisasi secara bertahap → Ibu

mau melakukannya.

7. Membantu membersihkan payudara → ibu bersedia membersihkan

payudara.

8. Memberitahu tentang teknik menyusui yang benar → ibu bisa menyusui

bayinya dengan benar.

9. Membantu ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya dengan menu yang

sesuai dengan pasien PEB → ibu mau melakukan anjuran yang diberikan

dan mau makan sesuai menu pasien PEB.

10. Mendokumentasikan semua hasil asuhan dalam bentuk SOAP → sudah

didokumentasikan.