ASUHAN KEBIDANAN 

PADA IBU BERSALIN NORMAL

DI PUSKESMAS RAWA BUNTU

A.    DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas

a.       Identitas Pasien
Nama             : Ny. Yuliyati
Umur             : 30 tahun
Agama           : Islam
Pendidikan    : SMA
Pekerjaan       : Ibu ruamah tangga
Alamat          : .Ciater
b.      Identitas Suami
Nama             : Tn. Suryadi
Umur             : 35 tahun
Agama           : Islam
Pendidikan    : SMA
Pekerjaan       : Swasta
Alamat          : Ciater

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil Ke Dua sedang hamil 9 bulan datang ke PKM Rawa Buntu karena
perutnya mules-mules semakin sering dan kuat. Mules-mules dan disertai pengeluaran
lender darah dimulai sejak pukul 20.00 wib tanggal 08/12/2020

3.      Status Perkawinan

a.       Kawin                                   : 1 kali

b.      Lamanya perkawinan            : 4 tahun
c.       Dengan suami sekarang        : ya

4.      Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a.       Riwayat Obstetri
1)      Haid
Menarche           : 12 tahun
Siklus                 : 30 hari
Lamanya            : 5 hari
Banyaknya         : 2 kali ganti pembalut
Dismenorhoe      : ya
HPHT                 : 16-03-2019
TP                       : 25-12-2020

B.     DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum
a.       Keadaan : Baik
b.      Kesadaran : Compos mentis
c.       Berat Badan              : 70 kg
d.      Tinggi Badan            : 156 cm
e.       Lingkar Lengan         : 24 cm
f.       Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah          : 110/70 mmHg
Nadi                          : 86x/menit
Suhu                          : 36,4 oC
Pernapasan                : 23x/menit

1
2.      Pemeriksaan Khusus

a.       Inspeksi

1)      Kepala : kulit kepala tampak bersih, rambut tidak rontok dan

tidak ada ketombe
2)      Muka :  tidak tampak pucat, dan tidak ada cloasma gravidarum
3)      Mata :  konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikteris
4)      Mulut :  tidak tampak stomatitis, lidah tidak kotor dan tidak ada
caries dentis
5)      Telinga : telinga tampak bersih dan tidak ada serumen
6)      Leher :  tidak terlihat pembesaran vena jugularis
7)      Payudara :  bentuk simetris, putting menonjol, hiperpigmentasi
pada areola kiri dan kanan dan tidak terlihat benjolan
  abnormal
8)      Abdomen : perut membuncit, tidak terlihat bekas operasi
9)      Genetalia : terlihat adanya pengeluaran lender bercampur darah
10)  Ekstrimitas : tangan dan kaki baik kiri maupun kanan tidak terlihat
edema dan varises

b.      Palpasi

Leopold I      :  meraba fundus uteri, teraba lunak, besar dan tidak melenting.
  TFU = 29 cm.
Leopold II     :  bagian kanan perut ibu teraba bidang datar, keras dan
  memanjang seperti papan, bagian kiri perut ibu teraba bagian
  bagian kecil janin ( pu-ka).
Leopold III   :  teraba bundar, keras dan melenting pada bagian terbawah janin
                        (presentasi kepala)

Leopold IV   :  waktu perabaan  hanya sebagian dari bagian terbawah janin
yang masih berada di atas simfisis 3/5 telah turun melewati bidang
tengah rongga panggul. Penurunan kepala berdada di HIII (2/5)

c.       Auskultasi

Denyut jantung janin (+), terdengar 136x/ menit (11-11-12) teratur, punktum
maksimum di 1/3 antara pusat dan SIAS kanan ibu (pu-ka).

d.      Periksa Dalam

1)      Jam                     : 18.00 wib

2)      Pembukaan         : lengkap (10 cm)
3)      Keadaan Portio  : tidak teraba
4)      Ketuban             : jernih
5)      Presentasi           : kepala
6)      Penurunan          :  ubun-ubun kecil depan di HIII atau 2/5

e.       His

Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40 detik.

SOAP

S:. Ibu mengatakan perutnya mules-mules yang semakin kuat dan sering serta ada perasaan
ingin meneran.

O: Keadaan Umum baik

Kesadaran              : Compos mentis
Tanda-Tanda Vital : TD: 110/70 mmHg
2
 Nadi              : 86x/menit
Suhu             : 36,7 oC
Pernapasan    : 23x/menit
VT : Ø lengkap, Presentasi kepala (pres-kep),penurunan  kepala 2/5, Hodge III
His : Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40
detik.
 Perineum menonjol, vulva dan anus membuka

A: Ibu G2P1A0, hamil 39 minggu inpartu kala II, janin tunggal hidup intra uteri, punggung
kanan, presentasi kepala sudah masuk PAP di HIII  ( 2/5).

P: a.       Memberitahuan hasil pemeriksaan pada ibu

b.      Memastikan partus set telah siap digunakan
c.       Mempersiapkan diri penolong
d.       ketuban pecah Spontan
e.       Membimbing ibu meneran yaitu saat ada kontraksi dibarengi ibu untuk mengejan
dengan kuat
f.      Menolong kelahiran bayi 
Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 19.00 wib, segera menangis, APGAR
score 9,10, jenis kelamin  Perempuan, BB = 3000 gram, PB = 49 cm.
Melakukan IMD, memberikan salep mata, Vit K, HBO.
g. Memberikan Injeksi Oksitosin 1 Amp/ IM
h. Melakukan PTT (Peregangan Tali Pusat Terkendali) Plasenta lahir spontan lengkap
utuh bulat Kontraksi uterus baik PPV 100cc.
i. Observasi kala 4 : Obs TTV :- TD 110/70
- ND : 84 x / mnt
- SH : 36,7 o C
- RR : 23x/ mnt
Kontraksi Uterus baik, PPV 35 cc. Kandung kemih Kosong
j. Memberikan therapy Analgetik, Sf, Antibiotik

Penolong Persalinan

( Yantina)

3
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL
DI PUSKESMAS RAWA BUNTU

A.    DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas

a.       Identitas Pasien
Nama             : Ny. Masripah
Umur             : 32 tahun
Agama           : Islam
Pendidikan    : SMA
Pekerjaan       : Ibu ruamah tangga
Alamat          : .Rmj 01/01
b.      Identitas Suami
Nama             : Tn. Andre
Umur             : 35 tahun
Agama           : Islam
Pendidikan    : SMP
Pekerjaan       : Swasta
Alamat          : Rbt

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil Ke Dua sedang hamil 9 bulan datang ke PKM Rawa Buntu karena
perutnya mules-mules semakin sering dan kuat. Mules-mules dan disertai pengeluaran
lender darah dimulai sejak pukul 03.15 wib tanggal 19/02/2020

3.      Status Perkawinan

a.       Kawin                                   : 1 kali

b.      Lamanya perkawinan            : 3 tahun
c.       Dengan suami sekarang        : ya

4.      Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a.       Riwayat Obstetri
1)      Haid
Menarche           : 12 tahun
Siklus                 : 30 hari
Lamanya            : 5 hari
Banyaknya         : 2 kali ganti pembalut
Dismenorhoe      : ya
HPHT                 : 20-05-2019
TP                       : 27-02-2020

B.     DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum
a.       Keadaan : Baik
b.      Kesadaran : Compos mentis
c.       Berat Badan              : 58 kg
d.      Tinggi Badan            : 155 cm
e.       Lingkar Lengan         : 33 cm
f.       Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah          : 120/70 mmHg

4
 Nadi                          : 86x/menit
Suhu                          : 36,4 oC
Pernapasan                : 23x/menit

2.      Pemeriksaan Khusus

a.       Inspeksi

1)      Kepala : kulit kepala tampak bersih, rambut tidak rontok dan

tidak ada ketombe
2)      Muka :  tidak tampak pucat, dan tidak ada cloasma gravidarum
3)      Mata :  konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikteris
4)      Mulut :  tidak tampak stomatitis, lidah tidak kotor dan tidak ada
caries dentis
5)      Telinga : telinga tampak bersih dan tidak ada serumen
6)      Leher :  tidak terlihat pembesaran vena jugularis
7)      Payudara :  bentuk simetris, putting menonjol, hiperpigmentasi
pada areola kiri dan kanan dan tidak terlihat benjolan
  abnormal
8)      Abdomen : perut membuncit, tidak terlihat bekas operasi
9)      Genetalia : terlihat adanya pengeluaran lender bercampur darah
10)  Ekstrimitas : tangan dan kaki baik kiri maupun kanan tidak terlihat
edema dan varises

b.      Palpasi

Leopold I      :  meraba fundus uteri, teraba lunak, besar dan tidak melenting.
  TFU = 29 cm.
Leopold II     :  bagian kanan perut ibu teraba bidang datar, keras dan
  memanjang seperti papan, bagian kiri perut ibu teraba bagian
  bagian kecil janin ( pu-ka).
Leopold III   :  teraba bundar, keras dan melenting pada bagian terbawah janin
                        (presentasi kepala)

Leopold IV   :  waktu perabaan  hanya sebagian dari bagian terbawah janin
yang masih berada di atas simfisis 3/5 telah turun melewati bidang
tengah rongga panggul. Penurunan kepala berdada di HIII (2/5)

c.       Auskultasi

Denyut jantung janin (+), terdengar 136x/ menit (11-11-12) teratur, punktum
maksimum di 1/3 antara pusat dan SIAS kanan ibu (pu-ka).

d.      Periksa Dalam

1)      Jam                     : 10.00 wib

2)      Pembukaan         : lengkap (10 cm)
3)      Keadaan Portio  : tidak teraba
4)      Ketuban             : jernih
5)      Presentasi           : kepala
6)      Penurunan          :  ubun-ubun kecil depan di HIII atau 2/5

e.       His

Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40 detik.

SOAP

5
S:. Ibu mengatakan perutnya mules-mules yang semakin kuat dan sering serta ada perasaan
ingin meneran.

O: Keadaan Umum baik

Kesadaran              : Compos mentis
Tanda-Tanda Vital : TD                : 110/70 mmHg
Nadi              : 86x/menit
Suhu             : 36,7 oC
Pernapasan    : 23x/menit
VT : Ø lengkap, Presentasi kepala (pres-kep),penurunan  kepala 2/5, Hodge III
His : Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40
detik.
 Perineum menonjol, vulva dan anus membuka

A: Ibu GP2A1, hamil 39 minggu inpartu kala II, janin tunggal hidup intra uteri, punggung
kanan, presentasi kepala sudah masuk PAP di HIII  ( 2/5).

P: a.       Memberitahuan hasil pemeriksaan pada ibu

b.      Memastikan partus set telah siap digunakan
c.       Mempersiapkan diri penolong
d.       ketuban pecah Spontan
e.       Membimbing ibu meneran yaitu saat ada kontraksi dibarengi ibu untuk mengejan
dengan kuat
f.      Menolong kelahiran bayi 
Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 10.55 wib, segera menangis, APGAR
score 9,10, jenis kelamin  Perempuan, BB = 2800 gram, PB = 50 cm.
Melakukan IMD, memberikan salep mata, Vit K, HBO.
g. Memberikan Injeksi Oksitosin 1 Amp/ IM
h. Melakukan PTT (Peregangan Tali Pusat Terkendali) Plasenta lahir spontan lengkap
utuh bulat Kontraksi uterus baik PPV 100cc.
i. Observasi kala 4 : Obs TTV :- TD 110/70
- ND : 84 x / mnt
- SH : 36,7 o C
- RR : 23x/ mnt
Kontraksi Uterus baik, PPV 35 cc. Kandung kemih Kosong
j. Memberikan therapy Analgetik, Sf, Antibiotik

Penolong Persalinan

( Yantina)

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

DI PUSKESMAS RAWA BUNTU

A.    DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas

a.       Identitas Pasien
Nama             : Ny. Neli
Umur             : 24 tahun
Agama           : Islam

6
 Pendidikan    : SMA
Pekerjaan       : Ibu ruamah tangga
Alamat          : .RMJ
b.      Identitas Suami
Nama             : Tn. Junaidi
Umur             : 35 tahun
Agama           : Islam
Pendidikan    : SMP
Pekerjaan       : Swasta
Alamat          : RMJ

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil Ke Dua sedang hamil 9 bulan datang ke PKM Rawa Buntu karena
perutnya mules-mules semakin sering dan kuat. Mules-mules dan disertai pengeluaran
lender darah dimulai sejak pukul 10.15 wib tanggal 18/03/2020.

3.      Status Perkawinan

a.       Kawin                                   : 1 kali

b.      Lamanya perkawinan            : 3 tahun
c.       Dengan suami sekarang        : ya

4.      Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a.       Riwayat Obstetri
1)      Haid
Menarche           : 12 tahun
Siklus                 : 30 hari
Lamanya            : 5 hari
Banyaknya         : 2 kali ganti pembalut
Dismenorhoe      : ya
HPHT                 : 16-06-2019
TP                       : 25-03-2020

B.     DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum
a.       Keadaan : Baik
b.      Kesadaran : Compos mentis
c.       Berat Badan              : 58 kg
d.      Tinggi Badan            : 155 cm
e.       Lingkar Lengan         : 33 cm
f.       Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah          : 120/70 mmHg
Nadi                          : 86x/menit
Suhu                          : 36,4 oC
Pernapasan                : 23x/menit

2.      Pemeriksaan Khusus

a.       Inspeksi

1)      Kepala : kulit kepala tampak bersih, rambut tidak rontok dan

tidak ada ketombe
2)      Muka :  tidak tampak pucat, dan tidak ada cloasma gravidarum
3)      Mata :  konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikteris
4)      Mulut :  tidak tampak stomatitis, lidah tidak kotor dan tidak ada
caries dentis

7
 5)      Telinga : telinga tampak bersih dan tidak ada serumen
6)      Leher :  tidak terlihat pembesaran vena jugularis
7)      Payudara :  bentuk simetris, putting menonjol, hiperpigmentasi
pada areola kiri dan kanan dan tidak terlihat benjolan
  abnormal
8)      Abdomen : perut membuncit, tidak terlihat bekas operasi
9)      Genetalia : terlihat adanya pengeluaran lender bercampur darah
10)  Ekstrimitas : tangan dan kaki baik kiri maupun kanan tidak terlihat
edema dan varises

b.      Palpasi

Leopold I      :  meraba fundus uteri, teraba lunak, besar dan tidak melenting.
  TFU = 31 cm.
Leopold II     :  bagian kanan perut ibu teraba bidang datar, keras dan
  memanjang seperti papan, bagian kiri perut ibu teraba bagian
  bagian kecil janin ( pu-ka).
Leopold III   :  teraba bundar, keras dan melenting pada bagian terbawah janin
                        (presentasi kepala)

Leopold IV   :  waktu perabaan  hanya sebagian dari bagian terbawah janin
yang masih berada di atas simfisis 3/5 telah turun melewati bidang
tengah rongga panggul. Penurunan kepala berdada di HIII (2/5)

c.       Auskultasi

Denyut jantung janin (+), terdengar 136x/ menit (11-11-12) teratur, punktum
maksimum di 1/3 antara pusat dan SIAS kanan ibu (pu-ka).

d.      Periksa Dalam

1)      Jam                     : 18.20 wib

2)      Pembukaan         : lengkap (10 cm)
3)      Keadaan Portio  : tidak teraba
4)      Ketuban             : jernih
5)      Presentasi           : kepala
6)      Penurunan          :  ubun-ubun kecil depan di HIII atau 2/5

e.       His

Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40 detik.

SOAP

S:. Ibu mengatakan perutnya mules-mules yang semakin kuat dan sering serta ada perasaan
ingin meneran.

O: Keadaan Umum baik

Kesadaran              : Compos mentis
Tanda-Tanda Vital : TD                : 120/80 mmHg
Nadi              : 84x/menit
Suhu             : 36,7 oC
Pernapasan    : 23x/menit
VT : Ø lengkap, Presentasi kepala (pres-kep),penurunan  kepala 2/5, Hodge III
His : Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40
detik.
 Perineum menonjol, vulva dan anus membuka

A: Ibu G2P1A0, hamil 39 minggu inpartu kala II, janin tunggal hidup intra uteri, punggung
kanan, presentasi kepala sudah masuk PAP di HIII  ( 2/5).

8
P: a.       Memberitahuan hasil pemeriksaan pada ibu
b.      Memastikan partus set telah siap digunakan
c.       Mempersiapkan diri penolong
d.       ketuban pecah Spontan
e.       Membimbing ibu meneran yaitu saat ada kontraksi dibarengi ibu untuk mengejan
dengan kuat
f.      Menolong kelahiran bayi 
Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 19.15 wib, segera menangis, APGAR
score 9,10, jenis kelamin Laki-Laki, BB = 2500 gram, PB = 47 cm.
Melakukan IMD, memberikan salep mata, Vit K, HBO.
g. Memberikan Injeksi Oksitosin 1 Amp/ IM
h. Melakukan PTT (Peregangan Tali Pusat Terkendali) Plasenta lahir spontan lengkap
utuh bulat Kontraksi uterus baik PPV 150cc.
i. Observasi kala 4 : Obs TTV :- TD 110/70
- ND : 84 x / mnt
- SH : 36,7 o C
- RR : 23x/ mnt
Kontraksi Uterus baik, PPV 35 cc. Kandung kemih Kosong
j. Memberikan therapy Analgetik, Sf, Antibiotik

Penolong Persalinan

( Yantina)

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

DI PUSKESMAS RAWA BUNTU

A.    DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas

a.       Identitas Pasien
Nama             : Ny. Indah
Umur             : 29 tahun
Agama           : Islam
Pendidikan    : SMA
Pekerjaan       : Ibu ruamah tangga
Alamat          : .RMJ 02/01
b.      Identitas Suami
Nama             : Tn. Riki
Umur             : 31 tahun
Agama           : Islam
Pendidikan    : SMA
Pekerjaan       : Swasta
Alamat          : RMJ

2.      Keluhan Utama

9
 Ibu mengatakan hamil Ke Dua sedang hamil 9 bulan datang ke PKM Rawa Buntu karena
perutnya mules-mules semakin sering dan kuat. Mules-mules dan disertai pengeluaran
lender darah dimulai sejak pukul 20.30 wib tanggal 01/04/2020

3.      Status Perkawinan

a.       Kawin                                   : 1 kali

b.      Lamanya perkawinan            : 4 tahun
c.       Dengan suami sekarang        : ya

4.      Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a.       Riwayat Obstetri
1)      Haid
Menarche           : 12 tahun
Siklus                 : 30 hari
Lamanya            : 5 hari
Banyaknya         : 2 kali ganti pembalut
Dismenorhoe      : ya
HPHT                 : 07-07-2019
TP                       : 10-04-2020

B.     DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum
a.       Keadaan : Baik
b.      Kesadaran : Compos mentis
c.       Berat Badan              : 58 kg
d.      Tinggi Badan            : 155 cm
e.       Lingkar Lengan         : 33 cm
f.       Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah          : 120/70 mmHg
Nadi                          : 86x/menit
Suhu                          : 36,4 oC
Pernapasan                : 23x/menit

2.      Pemeriksaan Khusus

a.       Inspeksi

1)      Kepala : kulit kepala tampak bersih, rambut tidak rontok dan

2)      Muka
3)      Mata
4)      Mulut
5)      Telinga
6)      Leher
7)      Payudara
 
8)      Abdomen
9)      Genetalia
10)  Ekstrimitas
tidak ada ketombe
:  tidak tampak pucat, dan tidak ada cloasma gravidarum
:  konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikteris
:  tidak tampak stomatitis, lidah tidak kotor dan tidak ada
caries dentis
: telinga tampak bersih dan tidak ada serumen
:  tidak terlihat pembesaran vena jugularis
:  bentuk simetris, putting menonjol, hiperpigmentasi
pada areola kiri dan kanan dan tidak terlihat benjolan
abnormal
: perut membuncit, tidak terlihat bekas operasi
: terlihat adanya pengeluaran lender bercampur darah
: tangan dan kaki baik kiri maupun kanan tidak terlihat
edema dan varises

b.      Palpasi

Leopold I      :  meraba fundus uteri, teraba lunak, besar dan tidak melenting.
  TFU = 29 cm.

10
 Leopold II     :  bagian kanan perut ibu teraba bidang datar, keras dan
  memanjang seperti papan, bagian kiri perut ibu teraba bagian
  bagian kecil janin ( pu-ka).
Leopold III   :  teraba bundar, keras dan melenting pada bagian terbawah janin
                        (presentasi kepala)

Leopold IV   :  waktu perabaan  hanya sebagian dari bagian terbawah janin
yang masih berada di atas simfisis 3/5 telah turun melewati bidang
tengah rongga panggul. Penurunan kepala berdada di HIII (2/5)

c.       Auskultasi

Denyut jantung janin (+), terdengar 136x/ menit (11-11-12) teratur, punktum
maksimum di 1/3 antara pusat dan SIAS kanan ibu (pu-ka).

d.      Periksa Dalam

1)      Jam                     : 02.00 wib

2)      Pembukaan         : lengkap (10 cm)
3)      Keadaan Portio  : tidak teraba
4)      Ketuban             : jernih
5)      Presentasi           : kepala
6)      Penurunan          :  ubun-ubun kecil depan di HIII atau 2/5

e.       His

Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40 detik.

SOAP

S:. Ibu mengatakan perutnya mules-mules yang semakin kuat dan sering serta ada perasaan
ingin meneran.

O: Keadaan Umum baik

Kesadaran              : Compos mentis
Tanda-Tanda Vital : TD                : 110/80 mmHg
Nadi              : 80x/menit
Suhu             : 36,7 oC
Pernapasan    : 23x/menit
VT : Ø lengkap, Presentasi kepala (pres-kep),penurunan  kepala 2/5, Hodge III
His : Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40
detik.
 Perineum menonjol, vulva dan anus membuka

A: Ibu G2P1A0, hamil 38 minggu inpartu kala II, janin tunggal hidup intra uteri, punggung
kanan, presentasi kepala sudah masuk PAP di HIII  ( 2/5).

P: a.       Memberitahuan hasil pemeriksaan pada ibu

b.      Memastikan partus set telah siap digunakan
c.       Mempersiapkan diri penolong
d.       ketuban pecah Spontan
e.       Membimbing ibu meneran yaitu saat ada kontraksi dibarengi ibu untuk mengejan
dengan kuat
f.      Menolong kelahiran bayi 
Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 02.00 wib, segera menangis, APGAR
score 9,10, jenis kelamin Laki-Laki, BB = 2800 gram, PB = 49 cm.
Melakukan IMD, memberikan salep mata, Vit K, HBO.
g. Memberikan Injeksi Oksitosin 1 Amp/ IM
h. Melakukan PTT (Peregangan Tali Pusat Terkendali) Plasenta lahir spontan lengkap
utuh bulat Kontraksi uterus baik PPV 150cc.

11
 i. Observasi kala 4 : Obs TTV :- TD 110/70
- ND : 84 x / mnt
- SH : 36,7 o C
- RR : 23x/ mnt
Kontraksi Uterus baik, PPV 35 cc. Kandung kemih Kosong
j. Memberikan therapy Analgetik, Sf, Antibiotik

Penolong Persalinan

( Yantina)

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

DI PUSKESMAS RAWA BUNTU

A.    DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas

a.       Identitas Pasien
Nama             : Ny. Dian
Umur             : 27 tahun
Agama           : Islam
Pendidikan    : SMA
Pekerjaan       : Ibu ruamah tangga
Alamat          : .RMJ
b.      Identitas Suami
Nama             : Tn.Arif
Umur             : 31 tahun
Agama           : Islam
Pendidikan    : SMA
Pekerjaan       : Swasta
Alamat          : RMJ

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil Ke Dua sedang hamil 9 bulan datang ke PKM Rawa Buntu karena
perutnya mules-mules semakin sering dan kuat. Mules-mules dan disertai pengeluaran
lender darah dimulai sejak pukul 03.30 wib tanggal 14/11/2019.

3.      Status Perkawinan

a.       Kawin                                   : 1 kali

b.      Lamanya perkawinan            : 4 tahun
c.       Dengan suami sekarang        : ya

4.      Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a.       Riwayat Obstetri
1)      Haid
Menarche           : 12 tahun

12
 Siklus                 : 30 hari
Lamanya            : 5 hari
Banyaknya         : 2 kali ganti pembalut
Dismenorhoe      : ya
HPHT                 : 13-02-2019
TP                       : 20-11-2019

B.     DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum
a.       Keadaan : Baik
b.      Kesadaran : Compos mentis
c.       Berat Badan              : 58 kg
d.      Tinggi Badan            : 155 cm
e.       Lingkar Lengan         : 33 cm
f.       Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah          : 100/70 mmHg
Nadi                          : 86x/menit
Suhu                          : 36,4 oC
Pernapasan                : 23x/menit

2.      Pemeriksaan Khusus

a.       Inspeksi

1)      Kepala : kulit kepala tampak bersih, rambut tidak rontok dan

2)      Muka
3)      Mata
4)      Mulut
5)      Telinga
6)      Leher
7)      Payudara
 
8)      Abdomen
9)      Genetalia
10)  Ekstrimitas
tidak ada ketombe
:  tidak tampak pucat, dan tidak ada cloasma gravidarum
:  konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikteris
:  tidak tampak stomatitis, lidah tidak kotor dan tidak ada
caries dentis
: telinga tampak bersih dan tidak ada serumen
:  tidak terlihat pembesaran vena jugularis
:  bentuk simetris, putting menonjol, hiperpigmentasi
pada areola kiri dan kanan dan tidak terlihat benjolan
abnormal
: perut membuncit, tidak terlihat bekas operasi
: terlihat adanya pengeluaran lender bercampur darah
: tangan dan kaki baik kiri maupun kanan tidak terlihat
edema dan varises

b.      Palpasi

Leopold I      :  meraba fundus uteri, teraba lunak, besar dan tidak melenting.
  TFU = 33 cm.
Leopold II     :  bagian kanan perut ibu teraba bidang datar, keras dan
  memanjang seperti papan, bagian kiri perut ibu teraba bagian
  bagian kecil janin ( pu-ka).
Leopold III   :  teraba bundar, keras dan melenting pada bagian terbawah janin
                        (presentasi kepala)

Leopold IV   :  waktu perabaan  hanya sebagian dari bagian terbawah janin
yang masih berada di atas simfisis 3/5 telah turun melewati bidang
tengah rongga panggul. Penurunan kepala berdada di HIII (2/5)

c.       Auskultasi

Denyut jantung janin (+), terdengar 136x/ menit (11-11-12) teratur, punktum
maksimum di 1/3 antara pusat dan SIAS kanan ibu (pu-ka).

d.      Periksa Dalam

13
 1)      Jam                     : 8.30.00 wib
2)      Pembukaan         : lengkap (10 cm)
3)      Keadaan Portio  : tidak teraba
4)      Ketuban             : jernih
5)      Presentasi           : kepala
6)      Penurunan          :  ubun-ubun kecil depan di HIII atau 2/5

e.       His

Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40 detik.

SOAP

S:. Ibu mengatakan perutnya mules-mules yang semakin kuat dan sering serta ada perasaan
ingin meneran.

O: Keadaan Umum baik

Kesadaran              : Compos mentis
Tanda-Tanda Vital : TD                : 100/70 mmHg
Nadi              : 80x/menit
Suhu             : 36,7 oC
Pernapasan    : 23x/menit
VT : Ø lengkap, Presentasi kepala (pres-kep),penurunan  kepala 2/5, Hodge III
His : Frekuensi his 5 kali dalam 10 menit dan lama his masing-masing lebih dari 40
detik.
 Perineum menonjol, vulva dan anus membuka

A: Ibu G2P1A0, hamil 38 minggu inpartu kala II, janin tunggal hidup intra uteri, punggung
kanan, presentasi kepala sudah masuk PAP di HIII  ( 2/5).

P: a.       Memberitahuan hasil pemeriksaan pada ibu

b.      Memastikan partus set telah siap digunakan
c.       Mempersiapkan diri penolong
d.       ketuban pecah Spontan
e.       Membimbing ibu meneran yaitu saat ada kontraksi dibarengi ibu untuk mengejan
dengan kuat
f.      Menolong kelahiran bayi 
Bayi lahir spontan belakang kepala pukul 09.45 wib, segera menangis, APGAR
score 9,10, jenis kelamin Laki-Laki, BB = 3000 gram, PB = 51 cm.
Melakukan IMD, memberikan salep mata, Vit K, HBO.
g. Memberikan Injeksi Oksitosin 1 Amp/ IM
h. Melakukan PTT (Peregangan Tali Pusat Terkendali) Plasenta lahir spontan lengkap
utuh bulat Kontraksi uterus baik PPV 150cc.
i. Observasi kala 4 : Obs TTV :- TD 110/70
- ND : 84 x / mnt
- SH : 36,7 o C
- RR : 23x/ mnt
Kontraksi Uterus baik, PPV 35 cc. Kandung kemih Kosong
j. Memberikan therapy Analgetik, Sf, Antibiotik

Penolong Persalinan

14
( Yantina)

15