ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TRIMESTER III

DI PUSKESMAS KAYUTANGI

Pengkajian
Hari : Selasa
Tanggal : 15 Januari 2008
Jam : 09.20 WITA

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas
No. Identitas Klien Identitas Suami
1. Nama : Ny. G Nama : Tn. S
2. Umur : 20 Tahun Umur : 21 Tahun
3. Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
4. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
5. Agama : Islam Agama : Islam
6. Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
7. Alamat : Komp. Yuka Bjm Alamat : Komp. Yuka Bjm
8. Status Perkawinan : Kawin (1 Tahun) Status Perkawinan : Kawin (1 Tahun)

2. Keluhan Utama
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya dan mengeluh sering kencing.

3. Riwayat Obstetri Dan Gynecology

a. Riwayat Obstetri
- Haid
Menarche : 11 tahun
Siklus : 28 hari, teratur.
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari.
Dismenorhea : Ibu tidak pernah merasakan nyeri hebat saat haid.
 HPHT : 15 – 4 – 2007
TP : 22 – 1 – 2008

b. Riwayat Gynecology
Ibu tidak pernah mengalami perdarahan ataupun keputihan yang abnormal.

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu Kesehatan

Ini merupakan kehamilan pertama.

5. Riwayat kehamilan Sekarang

G I P 0 A 0 , mulai terasa pergerakan janin saat usia kehamilan 16 minggu.

a. Pemeriksaan Kehamilan Trimester I

1) Frekuensi : 3 kali di puskesmas
2) Keluhan : pusing, mual, dan muntah.
3) Terapi : B6, Bcomp, antacid, kalk.
4) Penyuluhan yang didapat : Ibu dianjurkan untuk banyak istirahat dan tidak
mengkonsumsi makanan yang asam atau
berbumbu merangsang untuk mengurangi mual.

b. Pemeriksaan Kehamilan Trimester II

1) Frekuensi : 2 kali di puskesmas
2) Keluhan : tidak ada keluhan.
3) Terapi : tablet tambah darah/Fe dan imunisasi TT I.
4) Penyuluhan yang didapat : Ibu dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan
bergizi dan istirahat yang cukup.

c. Pemeriksaan Kehamilan Trimester III

1) Frekuensi : 2 kali di puskesmas
2) Keluhan : sering kencing.
3) Terapi : imunisasi TT II, SF, kalk, B6, B12.
4) Penyuluhan yang didapat : Ibu dianjurkan untuk banyak istirahat, makan
makanan bergizi dan kontrol bila ada keluhan
atau seminggu lagi.

6. Riwayat KB
 Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
7. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit hipertensi, diabetes mellitus, asma, jantung, dan
TBC.

b. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga dari pihak ibu dan suami tidak memiliki penyakit menular (TBC) maupun
keturunan kembar.

8. Data Biologis
a. Nutrisi
1) Jenis makanan yang dikonsumsi : Nasi, lauk, sayur, buah, dan susu.
2) Frekuensi : 4 kali sehari
3) Porsi : ½ piring

b. Personal Hygiene
1) Frekuensi mandi : 2 – 3 kali sehari
2) Frekuensi gosok gigi : 2 kali sehari
3) Frekuensi ganti pakaian : 1 – 2 kali sehari
4) Kebersihan vulva : Ibu menjaga kebersihan vulva dengan cara
membersihkan vulva setiap BAK, BAB, dan mandi.

c. Eliminasi
1) BAB
a) Frekuensi : 2 kali sehari.
b) Konsistensi : Lembek.
c) Warna : Kuning kecoklatan.

2) BAK
a) Frekuensi : 8 – 9 kali sehari.
b) Warna : Kuning jernih.
c) Bau : Amoniak (pesing).

d. Istirahat Dan Tidur

1) Siang hari : ± 1 – 2 jam sehari.
 2) Malam hari : ± 5 – 6 jam sehari.
e. Seksual
Ibu melakukan hubungan suami istri sekali dalam 2 minggu.

9. Data Psikososial
a). Psikologis
Ibu merasa senang atas kehamilan pertamanya dan merasa takut serta khawatir dalam
menghadapi persalinan pertamanya.

b). Sosial
Suami dan keluarga ibu selalu memberikan dukungan selama kehamilan ibu dengan
memberikan perhatian dan kasih sayang pada ibu sehingga hubungan ibu dengan
suami, keluarga, dan orang lain baik.

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Bentuk Tubuh : Lordosis
d. Tanda vital :
e. Tekanan darah : 120/90 mmHg
f. Temperatur per axila : 36,8 0C
g. Nadi : 86 kali/menit
h. Respirasi : 20 kali/menit
i. Tinggi badan : 158 cm
j. Berat badan sebelum hamil : 47 kg
k. Berat badan sekarang : 57 ,5 kg

2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
1) Kepala : Rambut dan kulit kepala tampak bersih dan tidak rontok.
2) Muka : Tidak tampak pucat, tidak ada oedem dan cloasma gravidarum.
3) Mata : Konjungtiva tidak tampak anemis dan sclera tidak tampak
ikterik.
4) Hidung : Tidak tampak pernapasan cuping hidung.
 5) Mulut : Bibir tidak tampak anemis, gigi tidak tampak caries dan lidah
bersih.
6) Telinga : Tidak tampak secret.
7) Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena
jugularis
8) Payudara : Puting susu menonjol dan tampak kotor, hyper pigmentasi pada
areola mammae, bentuk simetris kiri dan kanan, dan tidak
tampak pembengkakan atau benjolan abnormal pada kedua
payudara.
9) Abdomen : Tidak tampak bekas luka operasi, tampak linea nigra dan striae
albicans.
10) Genitalia : Tidak tampak oedem dan varices.
11) Ekstremitas : Tidak tampak oedem dan varices.

b. Palpasi
1) Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena
jugularis.
2) Payudara : Tidak teraba benjolan yang abnormal.
3) Abdomen :
a) Leopold I
TFU 3 jari di bawah prx (32 cm).
TBJ 3255 gram.
Umur kehamilan = (TFU x 1 ÷ 3 ½ ) x 4 1/3
= (32 x 1 ÷ 3 ½ ) x 4 1/3
= 39 minggu 1 hari
b) Leopold II
Punggung kanan, situs memanjang.
c) Leopold III
Presentasi kepala.
d) Leopold IV
Sudah masuk PAP 4/5.
4) Ekstremitas : Tidak ada oedema tungkai kanan dan kiri.

c. Auskultasi
DJJ 142 kali/menit.
 d. Perkusi
- Cek ginjal : tidak ada kelainan kiri dan kanan (ki/ka -).
- Refleks patella : tidak ada kelainan kiri dan kanan (ki/ka +).

3. Pemeriksaan Penunjang
HB : 11 gr %
Urine : Proteinuria (-)
Glukosa dalam urine (-)
LILA : 25 cm
Ukuran panggul luar :
a. Distansia spinarum : 26 cm
b. Distansia kristarum : 29 cm
c. Konjugata externa : 19 cm
d. Lingkar panggul : 96 cm

C. ASSESMENT
G I P 0 A 0, hamil 39 minggu, pu-ka, janin tunggal hidup intrauterine, presentasi
kepala, sudah masuk PAP 4/5

D. PLANNING
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa :
1) Sekarang umur kehamilan ibu adalah 39 minggu, keadaan ibu dan janin baik.
2) Taksiran persalinan tanggal 22 Januari 2008, dari tanggal tersebut persalinan
dapat maju atau mundur satu minggu.
2. Menjelaskan pada ibu tentang:
a.Sering kencing pada akhir kehamilan merupakan hal fisiologis yang disebabkan
oleh tertekannya kandung kemih karena bertambah besarnya kehamilan ibu dan
adanya penekanan oleh bagian terendah janin.
b. Tanda-tanda persalinan, yaitu:
1) Rasa mules yang semakin sering dan semakin kuat bila beraktivitas.
2) Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir.
3) Pecahnya selaput ketuban yang ditandai keluarnya cairan ketuban dari jalan
lahir.
c.Tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu:
1) Perdarahan melalui jalan lahir.
2) Sakit kepala hebat dan menetap.
 3) Pandangan kabur secara tiba-tiba.
4) Nyeri perut yang hebat.
5) Bengkak pada muka dan kaki.
6) Gerakan janin tidak seperti biasa.
3. Menganjurkan ibu untuk:
a.Makan makanan bergizi dan memperbanyak konsumsi buah serta sayur-sayuran,
juga makan dengan porsi sedikit tapi sering.
b. Menghindarkan pemakaian obat tanpa berkonsultasi lebih dahulu.
c.Melakukan olahraga ringan dan beristirahat dengan teratur.
d. Memelihara kebersihan diri terutama kebersihan puting susu dengan cara
membersihkan puting susu dengan minyak kepala atau baby oil yang dituang
secukupnya pada kapas dan didiamkan selama 3-5 menit lalu dibilas dengan air
bersih, sebaiknya dilakukan setiap kali mandi.
e.Memakai pakaian yang longgar dan menyerap keringat serta menggunakan yang
menopang, juga memakai sepatu/sandal bertumit datar.
4. Membuat kesepakatan dengan ibu tentang waktu kunjungan ulang berikutnya,
dalam seminggu atau bila ibu ada keluhan.
5. Memberikan terapi:
1) Imunisasi TT II
2) B6 3x1
3) B12 3x1
4) SF 1x1
5) Kalk 1x1

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/tanggal : Selasa/22 Januari 2008

Jam : 10.00 WITA

1. DATA SUBJEKTIF
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya kembali dan tidak memiliki keluhan apa pun.

2. DATA OBJEKTIF
a. Keadaan umum : Baik.
 b. Eliminasi sudah normal.
1) BAK
a) Frekuensi : 5-6 kali sehari
b) Warna : kuning jernih
c) Bau :Amoniak
2) BAB
a) Frekuensi : 1-2 kali sehari
b) Warna : kuning kecoklatan
c) Konsistensi : lembek
c. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 120/80 mmHg.
2) Nadi : 84 kali/menit.
3) Suhu : 36,60C
4) Pernafasan : 22 kali/menit
d. Berat badan : 58,5 kg (naik:1 kg)
e. Inspeksi (payudara) : puting susu menonjol dan tampak bersih.
f. Palpasi (abdomen)
1) Leopold I
TFU 2 jari dibawah prx (34 cm)
TBJ 3565 gram
Umur kehamilan = (TFU x 1 ÷ 3 ½ ) x 4 1/3
= (34 x 1 ÷ 3 ½ ) x 4 1/3
= 39 minggu 5 hari
= 40 minggu
2) Leopold II
Punggung kanan, situs memanjang.
3) Leopold III
Presentasi kepala
4) Leopold IV
Sudah masuk PAP 4/5
g. Auskultasi
DJJ 140 kali/menit.

3. ASSESTMENT
G I P 0 A 0, hamil 40 minggu, pu-ka, janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala,
sudah masuk PAP 4/5.
4. PLANNING
a.Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa :
1) Sekarang umur kehamilan ibu adalah 40 minggu, keadaan ibu dan janin baik.
2) Taksiran persalinan ibu sudah sampai dan ibu sebaiknya mempersiapkan diri untuk
menghadapi persalinan yang bisa saja terjadi dalam seminggu ini.
b. Mengingatkan ibu tentang:
1) Tanda-tanda persalinan, yaitu:
a) Rasa mules yang semakin sering dan semakin kuat bila beraktivitas.
b) Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir.
c) Pecahnya selaput ketuban yang ditandai keluarnya cairan ketuban dari jalan lahir.
2) Tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu:
a) Perdarahan melalui jalan lahir.
b) Sakit kepala hebat dan menetap.
c) Pandangan kabur secara tiba-tiba.
d) Nyeri perut yang hebat.
e) Bengkak pada muka dan kaki.
f) Gerakan janin tidak seperti biasa.
3) Makanan yang sebaiknya dikonsumsi, yaitu makanan bergizi dan memperbanyak
konsumsi buah serta sayur-sayuran, juga makan dengan porsi sedikit tapi sering
4) Menjadga personal hygiene dan memakai pakaian yang longgar dan menyerap keringat
serta menggunakan yang menopang, juga memakai sepatu/sandal bertumit datar.
5) Melakukan olahraga ringan dan beristirahat dengan teratur.
c.Menyarankan pada ibu untuk memeriksakan kandungannya ke dokter spesialis kandungan
bila ibu ingin mengetahui secara pasti tentang keadaan janinnya bila dalam dua minggu ke
depan ibu belum melahirkan.
d. Membuat kesepakatan dengan ibu tentang waktu kunjungan ulang berikutnya, dalam
seminggu atau bila ibu ada keluhan.
e.Memberikan terapi:
1) B6 3x1
2) B12 3x1
3) SF 1x1
4) Kalk 1x1