ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY “L” GIIPIA0 UMUR KEHAMILAN 27 MINGGU

DI PUSKESMAS SINGGANI 15 FEBRUARI 2021

OLEH

DINI HARDIANTI
201902008

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKES WIDYA NUSANTARA PALU
TAHUN 2021
 ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI
PADA NY “L” UMUR KEHAMILAN 27 MINGGU
DI PUSKESMAS MAMBORO
TANGGAL 15 FEBRUARI 2021

NO. REG : 3485

Tanggal Kunjungan : 15 Februari 2021 Jam 09:10 WITA
Tanggal Pengkajian : 15 Februari 2021 Jam 09:15 WITA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

1.Identitas istri / suami
Nama : Ny “L“ Nama :Tn “S”
Umur : 22 Tahun Umur : 23 tahun
Suku : Kaili Suku : Kaili
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan :SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan :Swasta
Kawin : + 3 tahun Kawin : + 3 tahun
Alamat : Jln. juanda Alamat : Jln. juanda
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPHT : 10/8/2020
b. HTP : 17/5/2021
c. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah mengalami
keguguran sebelumnya
d. Ibu mengatakan umur kehamilan sudah + 6 bulan
e. Ibu mengatakan pergerakan janinnya lebih sering dirasakan pada satu
tempat yaitu sisi kanan perut.
 f. Ibu mengatakan sudah diimunisasi TT 2 kali di Puskesmas mamboro
TT 1 tanggal 14/12/2020
TT 2 tanggal 11/1/2021
g. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil
h. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat
i. Ibu mengatakan pergerakan janinnya pertama kali dirasakan pada umur
kehamilan 4 bulan dan dirasakan sampai sekarang.
3. Riwayat Reproduksi
a. Haid
1) Menarche : 15 Tahun
2) Siklus haid : 28-30 hari
3) Lamanya haid : 6-7 hari
4) Dismenarhoe : tidak ada
b. Riwayat KB
Pernah KB : Ya
Jenis KB : Suntik KB 3 bulan
c. Riwayat ginekologi
Tidak ada riwayat infeksi organ Reproduksi
4. Riwayat Kehamilan / Persalinan / Nifas Lalu
No Tahun Tempat Usia Jenis penolong penyulit anak nifas
. Partus partus hamil partus
1. 2019 Rs. 39 Spontan Bidan Tidak 2500/49/laki- Sehat/
Undata Minggu ada laki/sehat lancar
HAMIL SEKARANG

5. Riwayat Kesehatan Lalu.

a. Tidak pernah mengalami penyakit yang serius seperti penyakit jantung,
hipertensi dan hepatitis
b. Tidak ada riwayat alergi baik obat maupun makanan
 c. Tidak ada riwayat penyakit yang menyertai kehamilannya
d. Tidak ada riwayat keturunan kembar
6. Keadaan Psikososial, Spiritual dan Ekonomi
a. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilanya
b. Pola interaksi antara suami dan keluarga cukup baik
c. Ibu mengatakan tidak serumah dengan orang tua.
d. Pandangan pihak keluarga istri / suami terhadap kehamilan / persalinan
disambut dengan bahagia
7. Pola pemenuhan Kebutuhan nutrisi
a. Pola nutrisi
1. Kebiasaan
a) Pola makan : Nasi, ikan, sayur dan buah
b) Frekuensi : 3 kali sehari
c) Kebutuhan minum : 5-7 gelas perhari
2. Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan selama hamil
b. Kebutuhan Eliminasi
1) Kebiasaan
a) BAB
(1) Frekuensi : 1 – 2 kali sehari
(2) Warna : Kekuning – kuningan
(3) Konsistensi : Lunak
(4) Keluhan : Tidak ada
b) BAK
(1) Frekuensi : 4-5 kali sehari
(2) Warna : Kuning muda
(3) Bau : amoniak
2) Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan
 c. Kebutuhan personal hygiene
1) Kebiasaan
a) Mandi : 2 Kali sehari dengan menggunakan sabun
b) Keramas : 3 Kali seminggu dengan menggunakan shampo
c) Gosok gigi : 2 Kali sehari dengan menggunakan pasta gigi
d) Mengganti Pakaian : 2 Kali sehari
2) Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan
d. Kebutuhan istirahat
1) Kebiasaan
a) Tidur siang : + 3 Jam sehari
b) Tidur malam : + 8 Jam
2. Perubahan selama hamil
a) Tidur siang : + 2 jam
b) Tidur malam : + 5 – 6 jam
8. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum Ibu baik
2. Kesadaran Composmentis
3. Tanda –tanda vital
a. TD : 110/70 mmhg
b. S : 36,9 ºC
c. P : 20 x/menit
d. N : 80 x/menit
4 Berat badan sebelum hamil : 45 kg
5 Berat badan sekarang : 54 kg
6 Penambahan berat badan : 9 kg
7 Lila : 27 cm
8 Tinggi badan : 155 cm
 9 Inspeksi, Palpasi, Auskultasi
b. Kepala
1) Keadaan rambut
hitam dan bersih
2) Rambut tidak
rontok
c. Wajah
1) Tidak ada oedema pada wajah
2) Tidak ada cloasma gravidarum
3) Ekspresi wajah ibu tampak senang
d. Mata
1) Konjungtiva merah muda
2) Sclera tidak ikterus
e. Hidung
1) Lubang hidung simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada secret
3) Tidak ada polip.
f. Gigi dan Mulut
1) Gigi putih dan bersih
2) Tidak ada caries
3) Bibir tampak lembab
4) Mulut tidak berbau
g. Leher
1) Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
2) Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan vena jugularis
h. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada massa / benjolan
3) Areola hitam
 4) Putting susu terbentuk
5) Tidak ada pengeluaran
i. Abdomen
a. Tonus otot perut longgar
b. Tampak linea nigra dan striae albicans
c. Tidak ada bekas luka operasi
Palpasi
a. Leopold I : 23 cm
b. Leopold II : Pu-Ka
c. Leopold III : Pres. Bokong
d. Leopold IV : Konvergen
e. TBJ : 1.705 (TFU-12x155)
f. Tidak ada nyeri tekan pada abdomen saat palpasi
g. TFU Menurut Mc Donald 27 minggu (26 cm)
h. Auskultasi DJJ terdengar Jelas dan kuat
i. Auskultasi DJJ terdengar disekitar pusat sebelah kanan atas perut ibu
dengan frekuensi 132 x/menit
j. Tungkai atas dan bawah
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tidak ada oedem
3) Tidak ada varices
4) Refles pattela positif kanan + / kiri +

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL.

Diagnosa : GIIPIA0, Usia kehamilan 27 Minggu, keadaan ibu dan janin baik.

1. GII PIA0
DS : Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran
sebelumnya.
 DO : a. Tonus otot perut Longgar
b. Tampak linea nigra dan strie albicans
Analisa dan Interpretasi data.
a. Tonus otot perut sudah longgar karena telah mengalami peregangan akibat
kehamilan sebelumnya/multigravida ( Sinopsis obsetri 1998 hal 46).
b. Akibat dari MSH yang meningkat,terjadi Hyperpigmentasi pada kulit
sehingga timbul kulit abdomen yang berwarna putih seolah retak yang
disebut strie albicans.
c. Pada Multi gravida,Terdapat garis memanjang warna putih pada abdomen
yang disebut dengan linea alba dan terdapat garis tengah pada perut
berwarna hitam disebut linea nigra
( Obsetri fisiologi 1983 hal 182 )
2. Gestasi 27 minggu
DS : Ibu mengatakan kehamilannya sudah + 6 bulan
Ibu mengatakan HPHT 10/8/2020
DO : a. Leopold I, TFU 23 cm
b. Tanggal pengkajian 15/2/2021
c. TFU Menurut Mc Donald 27 minggu (26 cm)
Analisa dan Interpretasi Data.
Dari HPHT tanggal 10/8/2020 sampai tanggal kunjungan kedua pemeriksaan
ibu di puskesmas dimana umur kehamilan ibu 27 minggu
3. Keadaan Ibu Baik
DS : ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama
hamil.
DO : - Ibu tampak sehat
: - Keadaan Ibu Stabil
TTV: TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/m
P : 20 x/m
 S : 36,90 C
Analisa dan Interpretasi data
a. Dilihat dari keadaan umum ibu baik serta Tanda-Tanda vital ibu dalam batas
normal, TD : 110/70 mmhg, N : 80 x/menit S : 36,9ºC, P : 20 x/m
menandakan keadaan ibu baik.
4. Keadaan Janin Baik
DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat.
DO : Auskultasi Djj terdengar jelas disekitar pusat sebelah kanan atas perut
ibu dengan frekuensi 132 x/menit
Analisa dan Interpretasi data
a. Pada auskultasi DJJ terdengar jelas dengan prekuensi dalam batas normal yaitu
132 x/m menandakan keadaan janin baik.

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk perlunya tindakan segera atau
kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

Tujuan : - Kehamilan berlangsung normal
- Keadaan ibu dan janin baik
Kriteria : - Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan sesuai
umur kehamilan
- TTV dan DJJ dalam batas normal,pergerakan janin aktif
- Ibu memeriksa kehamilannya kebidan atau ke puskesmas.

INTERVENSI
Tanggal 15/2/2021 jam 09:20 WITA
1. Jalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 7S.
(senyum,sapa,salam,sopan dan santum)
Rasional : Dengan menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan
keluarganya maka akan merasa senang nyaman dan terlindung
sehingga memudahkan komunikasi.
2. Berikan informasi tentang hasil pemeriksaanya.
Rasional : Informasi dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu
sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan
kehamilannya serta hal ini merupakan tujuan pelayanan optimal
yang berkualitas dan berkesinambungan
3. Observasi Tanda – tanda vital
Rasional : Mengetahui keadaan umum ibu dimana tanda-tanda vital
merupakan salah satu indicator sebagai indikasi untuk bertindak.
4. Kontrol DJJ
Rasional : Mengetahui keadaan umum dimana DJJ merupakan salah satu
indikator sebagai indikasi untuk bertindak
5. Beri HE kepada ibu tentang
a. Gizi ibu hamil
Rasional : Kebutuhan nutrisi ibu meningkat pada ibu hamil maka
dianjurkan dibawah 30 gram/hari yang digunakan untuk
pertumbuhan dan perkembang janin begitu pula dengan
kalsium dan zat besi
b. Istirahat yang cukup
Rasional : Istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja jantung
yang meningkat selam hamil, istirahat juga dapat menghambat
pemakaian energi/kalori.
6. Jelaskan 9 tanda bahaya kehamilan
 Rasional : Ibu perlu diingatkan setiap saat tentang bahaya yang mengancam
kehamilan yang sebenarnya dapat di hindari dengan aktifitas
sehari-hari yang positif dan bila salah satu hal tersebut dialami
oleh ibu segera datang kepelayanan kesehatan yang terdekat.
7. Beri dukungan mental dan spiritual pada ibu
Rasional : Agar ibu dapat menerima kehamilannya serta mensyukuri
kehamilaanya sebagai karunia Ilahi
8. Anjurkan Pada Ibu untuk tetap minum table fe
Rasional : Suplemen zat besi dapat menbantu meningkatkan kadar Hb ibu
disamping intake makanan yang mengandung zat besi.
9. Anjurkan ibu untuk tetap mematuhi protokol kesehatan dimanapun ibu
berada.
Rasional : untuk mencegah penularan covid 19

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 15/2/2021 jam 08:25 WITA
1. Jam 09:25 Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 7S
(senyum,sapa,salam,sopan dan santum)
2. Jam 09:25 Memberikan informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaannya
3. Jam 09:26 Mengobservasi Tanda-Tanda Vital
TTV dalam batas normal
TD : 110/70 mmhg
S : 36,9ºC
P : 20 x/menit
N : 80 x/m
4. Jam 09:29 Mengontrol DJJ, DJJ terdengar jelas
dengan frekuensi 132 x/menit
5. Jam 09:30 Memberi HE kepada ibu tentang:
a. Gizi ibu hamil
 Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan gizi seimbang yaitu makanan
yang mengandung karbohidrat, protein, zat besi dan vitamin.
b. Istirahat yang cukup
6. Jam 09:32 Menjelaskan 9 tanda bahaya kehamilan
a. Penglihatan menjadi kabur
b. Oedema pada wajah dan tangan
c. Pergerakan janin berkurang
d. Keluar darah dari jalan lahir sebelum
waktunya
e. Sakit kepala yang menetap
f. Nyeri peut hebat
g. Muntah yang berlebihan
h. Kejang dan
i. Demam tinggi
7. Jam 09:35 Memberi dukungan mental dan spiritual pada ibu
8. Jam 09:36 Menganjurkan pada ibu untuk tetap minum tablet Fe
9. Jam 09:36 menganjurkan ibu memakai masker, menjaga jarak, dan menuci
tangan.

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 15/2/2021 jam 09:38 WITA
1. Pasien dan keluarga merespon positif terhadap
penyampaian yang diberikan.
2. Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya
3. Keadaan ibu baik.
4. Keadaan janin baik.
5. Ibu mengerti tentang HE yang diberikan.
6. Ibu mengerti tentang 9 tanda bahaya kehamilan
 7. Ibu menerima kehamilannya dan siap menghadapi
persalinannya.
8. Ibu bersedia minum obat tablet Fe
9. Ibu mengerti dan bersedia menerapkan protokol
kesehatan selama hamil.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

ANTENATAL CARE
(SOAP)

NO. REG : 3485

Tanggal Kunjungan : 15/2/2021 jam 09:10 WITA
Tanggal Pengkajian : 15/2/2021 jam 09:15 WITA

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identitas istri / suami
Nama : Ny “L“ Nama :Tn “S”
Umur : 22 Tahun Umur : 23 tahun
Suku : Kaili Suku : Kaili
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan :SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan :Swasta
Kawin : + 3 tahun Kawin : + 3 tahun
Alamat : Jln. juanda Alamat : Jln. juanda

DATA SUBJEKTIF
a. HPHT : 10/8/2020
 b. HTP : 17/5/2021
c. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah mengalami
keguguran sebelumnya
d. Ibu mengatakan umur kehamilan sudah + 6 bulan
e. Ibu mengatakan pergerakan janinnya lebih sering dirasakan pada satu
tempat yaitu sisi kanan perut.
f. Ibu mengatakan sudah diimunisasi TT 2 kali di Puskesmas mamboro
TT 1 tanggal 14/12/2020
TT 2 tanggal 11/1/2021
g. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil
h. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat
i. Ibu mengatakan pergerakan janinnya pertama kali dirasakan pada umur
kehamilan 4 bulan dan dirasakan sampai sekarang.

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum Ibu baik
2. Kesadaran Composmentis
3. Tanda –tanda vital
a. TD : 110/70 mmhg
b. S : 36,9ºC
c. P : 20 x/menit
d. N : 80 x/menit
4. Berat badan sekarang 54 kg
5. Lila : 27 cm
7. Palpasi
a. Leopold I : TFU 23 cm
b. Leopold II : Pu-Ka
c. Leopold III : Pres.
Bokong
 d. Leopold IV : Konvergen
e. Tidak ada nyeri tekan
pada abdomen saat palpasi
f. TFU Menurut Mc Donald
27 minggu 26 cm
4. Auskultasi DJJ terdengar Jelas dan kuat
Auskultasi DJJ terdengar disekitar pusat sebelah kanan atas perut ibu dengan
frekuensi 132x/menit
9. Refles pattela positif kanan + / kiri +

ASSESMENT
Diagnosa aktual :GIIPIA0, Usia kehamilan 27 Minggu, keadaan ibu dan janin baik.

PLANNING
Tanggal 15/2/2021 jam 09: 25 WITA
1. Jam 09:25 Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 7S
(senyum,sapa,salam,sopan dan santun).
Evaluasi : Pasien dan keluarga merespon positif terhadap penyampaian yang
diberikan.
2. Jam 09:25 Memberikan informasi pada ibu tentang hasil pemeriksaannya.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya
3. Jam 09:26 Mengobservasi Tanda-Tanda Vital
TTV dalam batas normal
TD : 110/70 mmhg
S : 36,9ºC
P : 20 x/menit
N : 80 x/m
Evaluasi : Keadaan ibu baik.
4. Jam 09:29 Mengontrol DJJ, DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 132 x/menit
Evaluasi : Keadaan janin baik
5. Jam 09:30 Memberi HE kepada ibu tentang:
a. Gizi ibu hamil
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan gizi seimbang yaitu
makanan yang mengandung karbohidrat, protein, zat besi dan vitamin.
b. Istirahat yang cukup
Evaluasi : Ibu mengerti tentang HE yang diberikan.
6. Jam 09:32 Menjelaskan 9 tanda bahaya kehamilan
a. Penglihatan menjadi kabur
b. Oedema pada wajah dan tangan
c. Pergerakan janin berkurang
d. Keluar darah dari jalan lahir sebelum waktunya
e. Sakit kepala yang menetap
f. Nyeri peut hebat
g. Muntah yang berlebihan
h. Kejang dan
i. Demam tinggi
Evaluasi : Ibu mengerti tentang 9 tanda bahaya kehamilan
7. Jam 09:35 Memberi dukungan mental dan spiritual pada ibu
Evaluasi : Ibu menerima kehamilannya dan siap menghadapi persalinannya.
8. Jam 09:36 Menganjurkan pada ibu untuk tetap minum tablet Fe
Evaluasi : Ibu bersedia minum obat tablet Fe
9. Jam 09:36 menganjurkan ibu memakai masker, menjaga jarak, dan menuci
tangan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia menerapkan protokol kesehatan selama
hamil.