MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY ”A” GIIPIA0 UMUR KEHAMILAN 24 MINGGU

DI RUANG POLI KIA/KB PUSKESMAS PAMANDATI
TANGGAL 15 MARET 2021

OLEH:

ARLIANSRI WULANDARI
P00324018004

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI DIII
2021
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY “A” GIIPIA0 UMUR KEHAMILAN 24 MINGGU

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PAMANDATI

TANGGAL 15 MARET 2021

No.medrec :

Tanggal masuk : 15 maret 2021

Tanggal pengkajian : 15 maret 2021

Nama pengkaji : ARLIAN SRI WULANDARI

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny. ‘’A’’ / Tn. ‘’A”
Umur : 24 tahun / 34tahun
Suku / bangsa : Tolaki/ Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Desa Watumeeto
Lama menikah : ± 4 tahun

B. DATA BIOLOGIS
1. Alasan kunjungan : Ibu ingin Memeriksakan kehamilan
2. Keluhan utama : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat obstetri
a. Riwayat kehamilan sekarang : ibu mengatakan hamil kedua
dan tidak pernah keguguran.
1. HPHT : 20-10-2020
2. TP : 29-07-2021
3. Gerakan janin : ibu merasakan pergerakan janin sudah
dirasakan sejak umur kehamilan 5 bulan atau 20 minggu
 sampai sekarang dan paling sering dirasakan disisi kanan
perut ibu.
4. Obat yang dikonsumsi : tablet Fe dan vitamin B.com
5. Imunisasi TT : 2 kali, TT pada umur kehamilan
20 minggu TT2 24 minggu
6. Keluhan saat hamil muda : ibu mengalami mual dan
muntah dipagi hari.
7. Ibu mengatakan rajin memeriksakan kehamilannya sejak
umur kehamilan 16 minggu dipuskesmas dan posyandu.
8. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut,
perdarahan pervaginam selama hamil.
b. Riwayat menstruasi
1. Menarche : 14 tahun
2. Siklus : 28-30 hari
3. Lamanya : 3-4 hari
4. Banyaknya : 3-4 pembalut / hari
5. Keluhan : tidak ada
c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
4. Riwayat penyakit yang pernah di derita sekarang /yang lalu
a. Riwayat penyakit yang pernah di derita sekarang
Ibu mengatakan sekarang tidak menderita penyakit yang
serius seperti penyakit jantung, diabetes melitus, malaria,
ginjal, asma dan hepatitis.
b. Riwayat penyakit yang pernah di derita yang lalu
Ibu mengatakan sebelumnya ia tidak pernah menderita
penyakit yang serius seperti penyakit jantung,diabetes
melitus, malaria,ginjal, asma, hepatitis dan tidak ada riwayat
opname, transfusi darah , serta riwayat operasi seksio
caesaria.
5. Riwayat KB
Ibu mengatakan permah menggunakan KB sebelumnya, yaitu KB suntk
3 bulan ibu mengatakan tidak pernah memiliki keluhan saat berKB,
lama pemakain 3 tahun dan alasan berhenti ingin hamil lagi.
6. Riwayat penyakit keturunan
 a. Ibu mengatkan dalam keluarga tidak mempunyai riwayat
penyakit keturunan seperti: asma,anemia dan kehamilan
ganda.
b. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menurun
seperti TBC, hepatitis B dan penyakit menular seksual.
c. Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit
menurun seperti hipertensi , diabetes melitus dan jantung.
7. Pola nutrisi
a. Sebelum hamil
1. Frekuensi makan : 2-3 kali sehari ( teratur )
2. Jenis makanan : Nasi, sayur, ikan, telur
3. Ibu mengatakan tidak ada pantangan jenis makanan tertentu
4. Frekuensi minum : 6-8 gelas sehari
b. Saat hamil
1. Frekuensi makan : 3-4 kali sehari ( teratur )
2. Jenis makanan : nasi, sayur, ikan, telur
3. Ibu mengatakan tidak ada pantangan pada makanan tertentu
4. Frekuensi minum : 8-10 gelas sehari
8. Pola eliminasi
a. BAK
a. Sebelum hamil
1. Frekuensi : 3 kali/hari
2. Warna : kuning jernih
3. Bau : khas amoniak
4. Masalah : tidak ada
b. Selama hamil
Ibu mengatakan ada perubahan selama hamil yaitu frekuensinya
yang meningkat yaitu 5-6 kali sehari.
b. BAB
a. Sebelum hamil
1. Frekuensi : 1 kali sehari
 2. Konsistensi : lunak
3. Warna : kuning kecokelatan
4. Masalah : tidak ada
b. Selama hamil
Ibu mengatakan tidak ada perubahan
c. Kebersihan diri
a. Sebelum hamil
1. Mandi 2x sehari
2. Keramas 3x dalam seminggu
3. Menyikat gigi setelah makan, mandi dan sebelum tidur
4. Pakaian ibu diganti setiap kali basah, kotor dan setelah mandi
b. Selama hamil
Tidak ada perubahan personal hygiene ibu.
d. Pola istirahat
1. Sebelum hamil
2. Malam : ± 8 jam ( pukul 20.00- 05.00 WITA )
3. Siang : ± 2 jam ( pukul 14.30- 15.30 WITA )
4. Masalah : tidak ada
e. Selama hamil
Ibu mengatakan tidak ada perubahan waktu istirahatnya.
f. Aktivitas sehari-hari
g. Pekerjaan : mengurus anak dan rumah tangga
h. Keluhan : tidak ada
i. Hubungan seksual : 1 kali seminggu
j. Kebiasaan hidup
a) Merokok : ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok
b) Minum-minuman keras : ibu mengatakan tidak memiliki
kebiasaan minum alcohol
c) Alergi : ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi
sebelumnya
 d) Obat terlarang : ibu mengatakan tidak mengonsumsi obat
terlarang
e) Minum jamu/obat : ibu mengatakan tidak meminum jamu atau
obat-obatan kecuali atas resep dokter atau bidan karna takut
akan berpengaruh terhadap janinnya.
C. PENGETAHUAN IBU
1. Ibu mengatakan pentingnya menjaga kebersihan diri
2. Ibu mengetahui pentingnya memeriksakan kehamilannya pada
bidan/dokter.
3. Ibu mengetahui manfaat ASI eksklusif.
D. DATA SOSIAL
1. Ibu mengatakan suami dan keluarga mendukung kehamilan ibu
2. Ibu mengatakan dalam melakukan pekerjaan sehari-hari ibu dibantu
oleh suami dan keluarga.
3. Ibu mengatakan biaya persalinan ditanggung oleh suaminya.
E. DATA PSIKOLOGIS
1. Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya
2. Ibu mengatakan bahwa kehamilannya adalah kehamilan yang
direncanakan
3. Ibu mengatakan keluarga dan ibu sangat senang dan gembira atas
kehamilannya.
F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Berat badan : 63 kg
d. Tinggi badan : 158cm
e. LILA : 29 cm
f. Pemeriksaan tanda-tanda vital
 TD : 120/90 mmHg
 N : 80 x/menit
  S : 36.7oC
 P : 20 x/menit
2. Pemeriksaan khusus
a. Kepala dan rambut
Inspeksi : Rambut tampak lurus, panjang, hitam, tidak
rontok, tidak ada ketombe
Palpasi : Tidak ada benjolan.
b. Wajah
Inspeksi : Ekspresi wajah tampak tenang, tidak ada Cloasma
gravidarum,tidak tampak ada kelainan pada wajah
Palpasi : Tidak ada oedema pada wajah
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis,
Sclera tidak ikterus, penglihatan normal/ jelas dan
tidak ada pengeluaran secret.
d. Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada
polip, tidak ada epitaksis, dan tidak ada
pengeluaran secret.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
e. Mulut
Inspeksi : Bibir terlihat lembab, tidak ada sariawan,tidak
terdapat gigi yang tanggal, tidak ada caries gigi,
dan tidak ada masalah ketika mengunyah
f. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, daun telinga terbentuk
sempurna,tidak ada pengeluaran sekret, dan
pendengaran normal/jelas.
g. Leher
Inspeksi : Tidak terlihat adanya pembesaran kelenjar tiroid,
dan pelebaran vena jugularis
 Palpasi : Tidak teraba adanya pelebaran vena jugularis dan
tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid,
dan kelenjar getah bening.
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu tampak
menonjol, tampak hiperpigmentasi pada areola mammae,
tidak ada pengeluaran ekskresi
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan.
i. Abdomen
Inspeksi : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan yaitu
24 minggu, tampak linea nigra, terdapat striae
albicans dan tidak ada bekas luka operasi.
Palpasi :
1) Tonus otot : Tidak tegang
2) Leopold I : TFU 26 cm 3 jari di atas pusat pada fundus
teraba bulat, tidak melenting yaitu bokong.
3) Leopold II : Sebelah kiri perut ibu teraba datar,keras
panjang seperti papan yaitu punggung kiri (pu-ki).
4) Leopold III : Pada bagian terendah janin teraba
keras,bundar dan melenting yaitu kepala
5) Leopold IV : bagian terendah janin belum masuk PAP
(konvergen).

Auskultasi :
 DJJ
Frekuensi : 145 kali/menit
Irama : Teratur
Punctum maksimum : Terdengar jelas pada bagian kiri
bawah perut ibu.
j. Genetalia dan Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan
 k. Eksremitas
1) ekstremitas atas
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, warna kuku dan telapak
tangan tampak tidak pucat
Palpasi : tidak ada oedema
2) Eksremitas bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, warna kuku merah
muda, tidak ada varises
Palpasi : Tidak ada oedema
Perkusi : Refleks patella (+) kiri dan kanan.

G. DATA PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan.

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

GIIPIA0 , umur Kehamilan 24 minggu, janin tunggal, janin hidup,
Kehamilan intra uterin, punggung kiri, presentase kepala, kepala belum
masuk PAP , keadaan ibu dan janin baik.
1. GIIPIA0
Data dasar
 DS : ibu mengatakan ini adalah kehamilan kedua dan tidak
pernah Keguguran
 DO : tonus otot kendor, pada daerah abdomen terdapat striae
albicans
Analisis dan Interpretasi
- Ibu hamil keuda tonus otot perut tegang karena sudah mengalami
peregangaan sebelumnya. ( obstetric dan ginekologi, 2012).
- Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi
kemerahan,kusam dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah
payudara dan paha. Pada multipara selain striae kemerahan itu
 seringkali ditemukan garis berwarna perak berkilau yang
merupakan sikatrik dan striae sebelumnya. ( Djusar Sulin,2016 ).
2. Umur kehamilan 24 minggu
Data dasar
DS : HPHT 20-10-2020
DO : taggal kunjungan : 15-03-2021
TP 29-07-2021
Leopold I : TFU 26 cm 3 jari diatas pusat
Leopold II: pinggung kiri
Leopold III: kepala
Leopold IV: kepala belum masuk PAP
Perhitungan:
HPHT: 20-10-2020 = 1 minggu 2 hari
11 4 mgg+2 hari
12 4 mgg+3 hari
1 4 mgg+3 hari
2 7 mgg
Tangal kunjungan 15- 3 -2021 = 2 minggu 1 hari
24 minggu + 4 hari = 23 minggu 4 hari
Maka masa gestasinya adalah 23 minggu 4 hari ( Ilmu kebidanan 2012)

3. Janin tunggal
Data dasar
DS : ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan pada
daerah sebelah kanan perut ibu
DO :
Palpasi abdomen :
Leopold I : 3 jari diatas pusat (26 cm)
Leopold II : punggung kiri (puki)
Leopold III :kepala
Leopold IV : kepala belum masuk PAP
 Auskultasi
DJJ (+) frekuensi 145 x/menit dan hanya terdengar pada
kuadran kiri perut ibu.
Analisis dan interprestasi
a. Pada palpasi abdomen, teraba 3 bagian besar janin ( bokong,
punggung dan kepala ) mengidentifikasikan bahwa janin tunggal
( obstetric,2014).
b. DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 145 x/menit pada satu
tempat menunjukkan janin tunggal ( obstetric,2014 ).
4. Janin hidup
Data dasar
DS : ibu mengatakan janinnya bergerak aktif sejak umur
kehamilan 20 minggu sampai saat sekarang.
DO : Auskultasi DJJ ( + ) 145 x/menit, irama teratur dan hanya
terdengar padakuadran kiri perut ibu

Analisis dan interprestasi

Gerakan janin juga bermula pada usia kehamilan 12 minggu, tetapi
baru dapat dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan 16-20 minggu karena
di usia kehamilan tersebut, dinding uterus mulai menipis dan gerakan
janin menjadi lebih kuat.
Jantung janin mulai berdenyut sejak awal kehamilan minggu
keempat setelah feertilisasi tetapi naru dirasakan pada usia kehamilan 20
minggu bunyi jantung janin dapat dideteksi dengan fetoskop. ( T.M
Hanafiah. 2016 ).
5. Kehamilan Intra uterin
Data dasar
DS :
a. Pergerakan janin mulai dirasakan ibu sejak usia kehamilan
20 minggu sampai sekarang.
 b. Tidak ada perdarahan pervaginam dan tidak ada nyeri tekan
pada perut.
DO :
a. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
b. Ibu tidak mengeluh adanya nyeri tekan
Analisis dan interprestasi
Tidak adanya nyeri tekan dan pembesaran perut sesuai dengan
umur kehamilan merupakan indicator bahwa janin berada didalam kavum
uteri, sedangkan kehamilan ektopik ataupun rupture luka dapat ditandai
dengan adanya nyeri tekan khususnya perut bagian bawah ( winkjosastro,
2013).
6. Punggung kiri
Data dasar
DS : ibu mengatakan pergerakan janin mulai diarasakan
sejak umur kehamilan 5 bulan atau 20 minggu sampai sekarang
dan paling sering disisi kanan perut ibu.
DO : Leopold II : pada bagian kiri perut ibu teraba
datar, panjang, keras,seperti papan yaitu punggung dan pada
bagian kanan perut ibu terababagian-bagian terkecil dari janin
( kaki dan tangan ).

Analisis dan interprestasi

Pada pemeriksaan Leopold II bagian kanan perut ibu teraba datar,
panjang, keras, seperti papan dan pada bagian kanan perut ibu teraba
bagian-bagian terkecil dari janin (Winkjosastro.2017).
7. Presentasi kepala
Data dasar
DS :-
DO :
a. Palpasi Leopold I: pada fundus teraba bulat, lurus dan
tidak melenting yaitu bokong
 b. Palpasi Leopold III: teraba keras, bundar dan melenting
yaitukepala.
Analisis dan interprestasi
Terabanya lunak, bundar dan tidak melenting yaitu bokong pada
fundus saat Leopold I dan apabila teraba keras, bundar dan melenting
yaitu kepala disegmen bawah rahim pada Leopold III menjadi indicator
diagnosa bahwa presentase kepala. ( Winkjosastro, H. 2017 ).
8. Bagian terendah belum masuk PAP
Data dasar
DS :
DO : Leopold IV : teraba bagian terendah belum
masuk PAP
Analisis dan interprestasi
Pada saat dilakukan pemeriksaan Leopold IV kedua tangan
bertemu (konvergen) yang menandakan bagian terendah janin sudah
masuk PAP (Varney,H. 2016 ).
9. Keadaan umum ibu baik
Data dasar
DS : ibu mengatakan tidak ada keluahan
DO :
a. Keadaan umum ibu baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda vital :
 TD : 129/90 mmhg
 N : 80 x/menit
 S : 36.5 ̊C
 P : 20 x/menit
- Pemeriksaan fisik normal

Analisis dan interprestasi

 Kesadaran ibu yang composmentis dan Tanda-tanda vital dalam
batas normal, menjadi indikator bahwa keadaan umum baik ( APN,2017 ).
10. Keadaan umum janin baik
Data dasar
 DS : ibu merasakan pergerakaan janinnya bergerak aktif (kuat)
sejak umur kehamilan 20 minggu sampai sekarang
 DO : DJJ ( + ) frekuensi 145 x/menit, dan irama teratur
Analisis dan interprestasi
Dengan dirasakan gerakan janin oleh ibu dan terdengarnya DJJ
dalam batas normal menandakan keadaan umum janin baik
(Winkjosastro.H, 2017).

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial
IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA
Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera.
V. RENCANA ASUHAN
A. Tujuan
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
2. Kehamilan berlangsung normal
3. Mempersiapkan ibu untuk menghadapi persalinan.
B. Kriteria Keberhasialan
1. Tanda-tanda vital dalam batas normal
TD : 110/70-120/90 mmhg
N : 60-100 x/menit
S : 36,5-37,5 C
̊
2. Kehamilan berlangsung normal dan tidak ada komplikasi
3. Ibu siap untuk menghadapi persalinan.
C. Rencana Asuhan
1. Beritahu ibu tentang tindakan yang akan dilakukan dan hasil
pemeriksaan
Rasional : dengan memberitahu ibu tentang tindakan yang akan
dilakukanmaka ibu dapat mengerti dan memahami serta ibu tidak akan
merasa khawatir dan dapat mengetahui perkembangan dari dirinya.
2. Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
Rasional : dengan menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya
kehamilanpada ibu, maka ibu akan lebih mengerti dan
memahamisehingga ibu dapat langsung meminta pertolongan jika
ibumendapat salaah satu dari tanda bahaya tersebut.
3. Jelaskan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan
sehat
Rasional : dengan mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi
akanmemenuhi nutrisi yang diperlukan.
4. Anjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan diri
Rasional : keadaan bersih akan membuat ibu merasa nyaman
danmencegah perkembangan mikroorganisme.
5. Anjurkan ibu untuk minum obat sesuai ajuran bidan seperti tablet
Fe, vitamin dan kalsium.
Rasional : dengan memberikan suplemen zat besi dapat membantu
meningkatkan kadar HB ibu, di samping itu makananyang
mengandung zat besi, kebutuhan vitamin meningkatkan stamin selama
hami, sehingg dibutuhkan tambahan suplemen. Janin yang sedang
tumbuh dan berkembang dalam kandunganmemerlukan kalsium untuk
pertumbuhan tulang dan ibuterhindar dari defisiensi kalsium yang
meyebabkan mudaterkena caries gigi dan osteophorosis.
6. Anjurkan ibu untuk sering jalan-jalan pagi
Rasional : untuk membantu penurunan kepala janin agar
segera masuk PAP
7. Anjurkan ibu untuk mempersiapkan rencana persalinan
Rasional : dengan memeriksa secara rutin sesuai umur kehamilannya
dapat mendeteksi adanya kelainan dan untuk menilaipertumbuhan dan
perkembangan janin.
 8. Anjurkan ibu melakukan kunjungan ulang satu minggu mendatang
jika tidak ada tanda ingin melahirkan
Rasional : agar dapat mengobservasi keadaan janin dan ibu serta
mengantisipasi terjadinya gawat janin akibat usia gestasi melebihi
batas maksimal untuk bersalin serta mengantisipasi adanya komplikasi
dalam kehamilan.
9. Lakukan dokumentasi
Rasional : agar semua tindakan yang diberikan sesuai dengan
prosedur yang ada dan dapat dijadikan sebagai pertanggung
jawaban atas dasar hukum.
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 15 maret 2021
1. Menjelaskan pada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan dan
hasil pemeriksaan.
 TD : 120/90mmhg
 N : 80 x/menit
 S : 36.5 0C
 P : 20 x/menit
2. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan
dan jjika terjadi salah satu tanda bahaya tersebut maka ibu segera
meminta pertolongan pada petugas kesehatan terdekat/bidan.
a. Muntah secara terus menerus
b. Demam tiggi
c. Bengkak kaki, tangan dan wajah serta sakit kpala disertai
kejang
d. Janin dirasakan kurang bergerak dibandingkan sebelumnya
e. Perdarahan pada hamil muda dan hamil tua
f. Air ketuban keluar sebelum waktuya
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
seperti makanan yang mengandung karbohidrat ( nasi dan roti )
 protein ( telur, daging, susu, ikan ) kalsium ( ikan teri ) sayur-
sayuran seperti bayam, kacang panjang dan buah-buahan.
4. menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan seperti mandi 2
x sehari, sikat gigi setelah makan, sesudah mandi dan sebelum
tidur, menjaga kebersihan genetalia dan rajin mengganti pakaian
dalam ketika lembab.
5. Menganjurkan pada ibu untuk minum obat sesuai anjuran bidan.
a. Tablet Fe 250 mg 1 x 1 diminum malam hari menjelang tidur baik
dimunum menggunakan air putuh / air jeruk
b. Vitamin C 500 mg 2 x 1
c. KAKL 500 mg 1 x 1
6 Mengajurkan ibu untuk sering jalan-jalan pagi minimal 30 menit.
7., Menganjurkan pada ibu untuk memperiapkan rencana persalinannya,
meliputi :
a. Pemilihan tempat persalinan
b. Persiapan biaya
c. Persiapan pelengkapan ibu dan bayi
d. Kesiapan ibu jika timbul komplikasi yaitu berdoa ( bersama, donor,
ongkos, dan keluarga).
8., Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu minggu
mendatang jika tidak ada tanda bersalin.
9. Melakukan dokumentasi untuk semua tindakan.

VII. EVALUASI
Tanggal :15 maret 2021
pukul: 09.30 wita
1. Ibu telah memahami keadaannya dan janinnya bahwa ibu dan janin
dalam keadaan baik.
2. Ibu tahu dan mengerti dengan penjelasan bidan dan akan meminta
pertolongan jika terjadi salah satu dari tanda tersebut.
3. Ibu mau dan akan berusaha mengkonsumsi makanan yang bergizi.
4. Ibu mau dan akan berusaha menjaga kebersihan diri
5. Ibu tahu dan akan meminum obat sesuai anjuran bidan
6. Ibu tahu dan akan berusaha jalan-jalan pagi
7. Ibu mau dan akan mempersiapkan segera keperluan dalam
menghadapi persalinannya.
8. Ibu tahu dan akan berusaha untuk melakukan kunjungan ulang satu
minggu mendatang jika tidak ada tanda ingin bersalin.
9. Telah dilakukan pendokumentasian.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI
PADA NY “ A” UMUR KEHAMILAN 24 MINGGU
DI RUANG KIA/KB PUSKESMAS PAMANDATI
TANGGAL 15 MARET 2021

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny. ‘’A’’ / Tn. ‘’A”
Umur : 24 tahun / 34 tahun
Suku / bangsa : Tolaki/ Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : DS.pamandati
Lama menikah : ± 4 tahun

DATA SUBYEKTIF ( S )
1. Ibu mengatakan hamil kedua, dan tidak pernah mengalami
keguguran.
2. Ibu mengatakan HPHT :20-10-2020
3. Ibu mengatakan pergerkan janin mulai dirasakan pada umur
kehamilan 5 bulan atau 20 minggu sampai sekarang.
4. Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah mengalami nyeri perut
yang hebat.
5. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan
( hipertensi, diabetes melitus dan jantung ).
6. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular ( TBC,
hepatitis B dan penyakit menular seksual ).
7. Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada penyakit menular dan
keturunan serta kehamilan kembar.
 DATA OBYEKTIF ( O )
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaraan : composmentis
3. HPHT : 20-10-2020
4. Tanda-tanda vital
TD :120/90 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36.5 0C
P : 20 x/menit
1. Umur kehamilan : 24 minggu
2. DJJ 145 x/menit terdengar jelas,kuat,dan teratur
3. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik
4. Palpasi abdomen
a. Leopold I : 3 jari di atas pusat ( 26 cm)
b. Leopold II : puki
c. Leopold III : kepala.
d. Leopold IV : bagian terendah janin belum masuk PAP.

ASSESMENT ( A )
G IIPIA0, usia kehamilan 24 minggu , janin tunggal, janin hidup, kehamilan
intra uterin, punggung kiri, presentase kepala, kepala belum masuk PAP,
keadaan ibu dan janin baik.

PLANNING ( P )
Tanggal 15 maret 2021
1. , Menjelaskan pada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan dan
hasil pemeriksaan.
 TD : 120/90 mmhg
 N : 80 x/menit
 S : 36.7 0C
  P : 24 x/menit
2. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan
dan jjika terjadi salah satu tanda bahaya tersebut maka ibu segera
meminta pertolongan pada petugas kesehatan terdekat/bidan.
a.Muntah secara terus menerus
b.Demam tiggi
c.Bengkak kaki, tangan dan wajah serta sakit kpala
disertai kejang
d.Janin dirasakan kurang bergerak dibandingkan
sebelumnya
e.Perdarahan pada hamil muda dan hamil tua
f.Air ketuban keluar sebelum waktuya
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti
makanan yang mengandung karbohidrat ( nasi dan roti ) protein ( telur,
daging, susu, ikan ) kalsium ( ikan teri ) sayur-sayuran seperti bayam,
kacang panjang dan buah-buahan.
4. menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan seperti mandi 2 x
sehari, sikat gigi setelah makan, sesudah mandi dan sebelum tidur,
menjaga kebersihan genetalia dan rajin mengganti pakaian dalam ketika
lembab.
5. Menganjurkan pada ibu untuk minum obat sesuai anjuran bidan.
a.Tablet Fe 250 mg 1 x 1 diminum malam hari menjelang tidur baik
dimunum menggunakan air putuh / air jeruk
b.Vitamin C 500 mg 2 x 1
c.KAKL 500 mg 1 x 1
6. Mengajurkan ibu untuk sering jalan-jalan pagi minimal 30 menit.
7. Menganjurkan pada ibu untuk memperiapkan rencana persalinannya,
meliputi :
a.Pemilihan tempat persalinan
b.Persiapan biaya
c.Persiapan pelengkapan ibu dan bayi
 d.Kesiapan ibu jika timbul komplikasi yaitu berdoa
( bersama, donor, ongkos, dan keluarga).
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu minggu
mendatang jika tidak ada tanda bersalin.
9. Melakukan dokumentasi