Mata kuliah : asuhan Persalinan dan BBL

SOAP Kala 3 + Kasus

DOSEN : Damai Noviasari, SST.,M.Keb
 
Kelompok VIII :
 
Rena Sari P07224120028
Rita Yolanda P07224120030
Sri Wahyuni P07224120035
 • PENGERTIAN KALA III

Kala tiga disebut juga dengan kala uri atau kala pengeluaran plasenta, kala
tiga merupakan lanjutan dari kala satu (kala pembukaan) dan kala dua (kala
pengeluaran bayi). Dengan demikian, berbagai aspek yang akan dihadapi
pada kala tiga sangat berkaitan dengan apa yang telah dikerjakan pada
tahap-tahap sebelumnya. Kala tiga dimulai setelah bayi lahir dan berakhir
dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban.
 • TUJUAN MANAJEMEN AKTIF KALA III

Untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih

efektif sehingga dapat mempersingkat waktu dan
mencegah pendarahan. Sebagian besar kasus kesakitan
dan kematian ibu di indonesia disebabkan oleh
perdarahan pasca persalinan dimana sebagian besar
disebabkan oleh atonia uteri dan retensio plasenta
yang sebenarnya dapat dicegah dengan melakukan
manajemen aktif kala tiga.
Asuhan Kebidanan Kala III

1. Pengkajian
2. Diagnosa
3. Intervensi
● Kekurangan volume cairan peningkatan
kehilangan cairan secara tidak disadari, atonia
uterus.
● Nyeri kontraksi rahim dan trauma pada jaringan.
● Implementasi
● Evaluasi
 Evaluasi dari Diagnosa Pertama
 Evaluasi pada Diagnosa Kedua
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny.E DENGAN PERSALINAN NORMAL
PADA KALA III
 
Pada tanggal :15 Sepetember 2018   
Pukul : 12.00 WIB
Tempat : BPS
Pengkaji : Bidan “P”
 
1.  PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
a.  Identitas

Nama ibu :  Ny.E                         Nama suami : Tn. Y

Umur : 26 tahun             Umur : 28 tahun
Agama : Islam                          Agama             : Islam
Suku/bangsa : Padang       Suku/bangsa     : Rejang
Pendidikan :S1                               Pendidikan       : S1
Pekerjaan :Guru                           Pekerjaan         : Guru
Alamat : Desa teladan Alamat             : Desa teladan.
b.  Alasan kunjungan / keluhan utama
Ibu mengatakan sudah lega bayinya sudah lahir namun ibu masih mules
dan cemas karena ari-arinya belum lahir.
 
c.  Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit, seperti demam, penyakit
kelamin, penyakit menular, penyakit menahun dan penyakit-penyakit
lainnya.
2. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit kelamin, penyakit
menular, penyakit menahun dan penyakit-penyakit berbahaya lainnya.
Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatkan keluarganya tidak sedang menderita penyakit dan tidak
mempunyai riwayat penyakit di waktu yang lalu, seperti penyakit kelamin,
penyakit menular, penyakit menahun dan penyakit-penyakit berbahaya
lainnya.
d. Riwayat menstruasi
Menarche : 14 tahun • Pola istirahat/tidur
Siklus : 27 hari Siang : 2 jam
Lamanya : 7 hari Malam : 8 jam
Banyaknya : 2 kali ganti softex Masalah : tidak ada
Keluhan : tidak ada  
  • Aktifitas
e.  Riwayat perkawinan Jenis kegiatan : mengajar
Pernikahan yang ke : 1 Masalah : tidak ada
Umur waktu nikah : 25 tahun  
Lama pernikahan : 1 tahun • Personal hygiene
  Mandi : 2x sehari
f.  Pola kebiasaan sehari-hari Mencuci rambut : 1x tiap 2 hari
Pola nutrisi Menggosok gigi : 2x sehari
• Makan Masalah : tidak ada
Frekwensi : 3x sehari  
Jenis : nasi, sayur-mayur, protein • Pola eliminasi
Porsi : 1 piring tiap kali makan BAK : 8x / hari
Nafsu makan : baik BAB : 1x / hari
Masalah : tidak ada  
• Minum • Data psikososial spiritual
Frekwensi : 10 gelas/hari Hubungan suami istri : baik
Masalah : tidak ada Hubungan dengan keluarga : baik
Keadaan mental : baik
Ketaatan beribadah                : baik
B. DATA OBJEKTIF Dada
1)  Pemeriksaan Umum Benjolan : Tidak ada
      Keadaan Umum                      : Baik Puting susu : Menonjol
      Kesadaran                               : Composmentis Pengeluaran : Ada (ASI)
      Tanda Vital                  Abdomen
Tekanan darah                  : 110/80  mmHg TFU : Sejajar pusat    
           Suhu                                 : 36      °C Kontraksi : Ada (+)    
Nadi                                   : 80      x/m Genitalia
Pernafasan                         : 24      x/m Oedem  : Tidak ada
Pengeluaran : Ada (darah merah dan ada tali pusat di muara
2)  Pemeriksaan Fisik vagina)
Muka Ekstramitas atas dan bawah
Oedema : tidak ada Oedema  : Tidak ada
Mata Varices : Tidak ada
Konjungtiva : Tidak anemis Warna : Tidak pucat      
Sklera : Tidak ikterik 3)  Pemeriksaan Laboratorium           
Mulut         Darah          :  A          
Mukosa mulut: lembab Hb               : 11,5   gr%
Warna: tidak pucat Urine          :  -        
Leher Protein            : 0    
Pembesaran kelenjar tyroid             : tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe              : tidak ada
Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
  
INTERPRETASI DATA Masalah
  Nyeri
Diagnosa Cemas dengan Keadaannya
Ny. E usia 26 tahun, inpartu kala III.  
Ds: Kebutuhan
Ibu senang dengan kelahiran anaknya Berikan oxytocin 10 unit secara im di 1/3 paha
Ibu merasa mules atas bagian luar
Ibu merasakan adanya cairan yang keluar dari Lakukan peregangan tali pusat terkendali
vagina Lakukan masase fundus uteri
Do: Penuhi kebutuhan nutrisi ibu dengan memberi
Keadaan umum : Baik ibu makan dan minum
Kesadaran : Composmetis  
TTV  
Tekanan darah   : 110/80  mmHg  
Suhu              : 36      °C MASALAH POTENSIAL
Nadi               : 80      x/m Pendarahan
Pernafasan    : 24      x/m Retensio Plasenta
Abdomen  
Pengeluaran: Tali pusat menegang adanya TINDAKAN SEGERA
semburan darah Segera lakukan Penanganan Manajeman Aktif
Kalla III
7.   EVALUASI
Evaluasi dilakukan pada pukul 12.30 WIB

S: Ibu mengatakan sudah lega bahwa ari-arinya sudah lahir, namun ibu
merasa perutnya masih mules.
 
O:
KU : Baik
TTV
Tekanan darah : 110/90  mmHg
Suhu : 36,3    °C
Nadi : 80      x/m
Pernafasan : 20      x/m
Abdomen       
Kontraksi : Ada (+)
TFU : Sejajar pusat
Genitalia : Keluar darah dari kemaluan ibu ±150 cc.
Plasenta Lahir : 12 : 10 WIB
Keadaan : Lengkap
 
A : Tujuan tercapai sebagian.
P : Intervensi dilanjutkan ke kala IV.
2. DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
• Kesadaran umum : composmentis
• Keadaan umum : baik
• Tanda-tanda vital : TD :110/80 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Suhu :36,80C,
Pernafasan :20x/menit
• Abdomen :Palpasi : TFU : sepusat
• Kontraksi uterus : baik
• Kandung kemih : Penuh / tidak
• Tanda-tanda pelepasan plasenta : Bentuk uterus berubah jadi bulat/globuler, Tali pusat mamanjang
Ada pengeluaran darah, baik semburan/mengalir, Anogenital
• Pengeluaran pervaginam : darah volume ± 250ml

Data bayi
Lahir jam 14.20 AS 9/10 BB / PB 3000 gram /48 cm

3. ASSESMENT / DIAGNOSA
Ibu P5A0 Partus Kala III
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Usia Kehamilan
 4. PLANNING

1. Jelaskan kondisi ibu saat ini

2. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
3. Beri suntikan oksitosin 10 unit IM pada 1/3 paha atas bagian luar
4. Lakukan peregangan tali pusat terkendali saat ada kontraksi dengan tekanan dorso-cranial
5. Membantu kelahiran  plasenta
6. Masasse fundus uteri selama 15 detik
7. Periksa apakah plasenta dan kotiledon lengkap
Plasenta lahir lengkap dan spontan pukul 14.30 WIB
a. Kotiledon dan selaput utuh
b. Panjang tali pusat     : 45 cm
c. Lebar plasenta          : 20 cm
d. Berat plasenta          : 500 mg
e. Tebal plasenta          : 3 cm
f. Insersi                       : marginal
8. Memeriksa ada/tidaknya robekan jalan lahir
9. Melakukan vulva hygiene, bersihkan daerah perineum ibu
10. Libatkan keluarga dalam memberikan motivasi dan dukungan pada ibu. 
 Sekian
&
Terimakasih